中国医科大学学报杂志
Journal of China Medical University 중국의과대학학보
- 主管单位： 辽宁省教育厅
- 主办单位： 中国医科大学
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0258-4646
- 国内刊号： 21-1227/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胰腺癌术后肝转移的临床病理学特点
目的：探讨胰腺癌术后肝转移发生率、临床病理学特点及对胰腺癌预后的影响。方法回顾性分析2007年1月至2012年12月期间我院可切除性胰腺癌83例的临床资料。结果83例胰腺癌患者中，术后出现肝转移31例，转移率为37.3%。术后肝转移与胰腺癌肿瘤大小（χ2=9.606，P=0.002）、有无血管浸润（χ2=4.794，P=0.029）及UICC分期（χ2=5.318，P=0.021）呈正相关。单因素分析结果显示：术后伴肝转移的胰腺癌患者预后极差（χ2=9.967，P=0.002），伴肝转移者与无肝转移者术后中位生存时间分别为858 d和320 d。多因素分析结果显示：术后肝转移能够作为判断胰腺癌患者预后的独立危险因素（P=0.001）。结论胰腺癌术后肝转移发生率高，可作为胰腺癌预后的独立危险因素，肿瘤大小、血管浸润及UICC分期是影响胰腺癌术后发生肝转移的高危因素。
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儿童全凭静脉麻醉在脑电双频指数指导下气管拔管的临床观察
目的：观察小儿全凭静脉麻醉手术结束后在不同脑电双频指数（BIS）值拔出气管插管时的血流动力学变化及麻醉并发症，选择佳拔管时机的BIS值。方法选择全麻患儿180例，随机分为A组（拔管时BIS值：56~60）、B组（拔管时BIS值：61~65）、C组（拔管时BIS值66~70）、D组（拔管时BIS值：71~75）、E组（拔管时BIS值：76~80）、F组（拔管时BIS值：81~85），每组30例。全部患儿依次静注芬太尼、丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵诱导，术中持续静注丙泊酚、瑞芬太尼麻醉，维持术中BIS值40~55。术毕各组在不同BIS值下吸痰拔管，观察并记录各组患儿血流动力学变化、脉搏血氧饱和度、术后并发症及清醒时间。结果A、B组深麻醉拔管，循环稳定，但不良反应发生率高，清醒时间长。E、F组在清醒时拔管，刺激较大，极易躁动。C、D组患儿血流动力学反应轻，呼吸系统影响小，术后麻醉并发症少。结论儿童全凭静脉麻醉拔管时BIS值在66~75范围内拔管较为适宜，BIS值71~75范围内拔管为安全平稳。
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沉默信息调节因子2相关酶1在直肠癌中的表达及临床意义
目的：探讨沉默信息调节因子2相关酶1（SIRT1）在直肠癌中的表达及其临床意义。方法采用免疫组化法检测86例直肠癌组织和30例癌旁正常直肠组织中SIRT1的表达情况，并与临床病理资料进行相关性分析。结果直肠癌组织中SIRT1的阳性表达率为88.4%，癌旁正常组织阳性率为16.6%，显著高于癌旁正常直肠组织（P<0.001）；直肠癌组织中SIRT1的表达与TNM分期（P<0.05）、淋巴结转移的有无（P<0.05）、肿瘤浸润深度（P<0.05）呈正相关；与肿瘤组织分化程度（P<0.05）呈负相关；而与性别、年龄、肿瘤直径无关（P>0.05）。结论 SIRT1在直肠癌中表达明显高于癌旁正常直肠组织，且与TNM分期、淋巴结转移、浸润深度及肿瘤分化程度密切相关。提示SIRT1在直肠癌发生发展过程中可能具有重要作用，可以作为直肠癌判断预后的重要指标之一。
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Hrs对结肠癌细胞凋亡及增殖作用的研究
目的：研究在结肠癌细胞系中Hrs与凋亡及增殖的关系。方法在结肠癌细胞系HCT?116和SW?480中下调Hrs蛋白表达，通过Incucyte、MTT法、软琼脂试验、FACS检测细胞凋亡与增殖情况。结果下调Hrs表达后，结肠癌细胞系HCT?116和SW?480凋亡明显增加，增殖及细胞活性均显著受到抑制。结论 Hrs与结肠癌细胞凋亡密切相关。
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UGT1A1*6基因多态性与伊立替康毒性关系的meta分析
目的：通过整合相关文献进行meta分析以得出UGT1A1*6基因多态性与伊立替康毒性的关系，指导临床治疗。方法通过PubMed数据库及手工搜索相关文献，制定文章纳入排除标准，纳入文章进行质量评价，提取数据后，应用STATA12.0软件进行分析。结果共纳入12篇文章进行分析，UGT1A1*6突变型较野生型发生粒细胞缺乏的风险率显著提高（OR=2.37，95%CI 1.58~3.55，P=0.001），其中纯合突变型和杂合突变型较野生型粒细胞缺乏发生风险率高，纯合突变型（OR=5.09，95%CI 2.74~9.45，P<0.001）较杂合突变型（OR=2.07，95%CI 1.37~3.13，P=0.001）风险率更高；而在腹泻方面，UGT1A1*6突变型较野生型发生腹泻的风险率高（OR=1.48，95%CI 0.86~2.55，P=0.153），但无统计学差异，而其中纯合突变型腹泻发生风险率显著增高（OR=3.51，95%CI 1.33~9.25，P=0.011），杂合突变型（OR=1.22，95%CI 0.68~2.22，P=0.503）腹泻发生风险率增高，但结果无统计学差异。结论 UGT1A1*6基因多态性可以预测伊立替康的毒性，尤其是粒细胞缺乏的发生率。
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钢铁企业工人心理资本在付出回报失衡、超负荷与工作倦怠关系中的调节与中介作用
目的：探讨钢铁企业工人心理资本在付出回报失衡、超负荷与工作倦怠关系中的调节与中介作用。方法随机选取某钢铁集团公司生产主线男性工人1700人，进行自填式问卷调查。调查内容包括一般情况、工作倦怠、付出回报失衡、超负荷、心理资本和感知的工作环境等。有效回收问卷1254份（73.76%）。采用分层回归分析检验调节作用，渐近—再抽样策略检验中介作用。结果心理资本对付出回报失衡与工作倦怠各维度之间的关系不存在调节作用，而对超负荷与情绪衰竭、玩世不恭之间关系有显著的正向调节作用；心理资本在付出回报失衡与情绪衰竭、玩世不恭之间关系中具有显著的中介作用，其中介效应量分别为5.84%和18.75%。结论心理资本水平高的工人，情绪衰竭和玩世不恭程度会随着超负荷的增加而明显上升；但心理资本水平低的工人，情绪衰竭和玩世不恭程度随着超负荷的增加而上升的趋势较弱。付出回报失衡降低钢铁工人心理资本存量进而导致情绪衰竭和玩世不恭。
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自体血回输与异体输血对择期行脊柱椎间融合器植入植骨融合术患者的影响
目的：比较自体血回输与异体输血对择期行脊柱椎间融合器植入植骨融合术患者的影响。方法在2012年9月至2014年6月于我院骨科行脊柱椎间融合器植入植骨融合术的患者中，随机选取术中只进行自体血回输的患者20例（A组）和术中仅输入异体血的患者20例（B组）。比较2组患者手术前后主要血常规指标、手术前后体温、术后恢复指标及用血费用。结果 A组患者术后红细胞与血红蛋白指标高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。若用术中血量达到或超过4 U，自体血回输费用低于异体输血费用。结论自体血回输有利于提高患者术后红细胞与血红蛋白指标。在用血量较大的情况下，自体血回输可以降低用血费用。
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心肌梗死患者照料者护理负担影响因素研究
目的：评价心肌梗死患者照料者的护理负担程度，了解照料者的身心压力状况，探究心肌梗死患者照料者护理负担的有效预测因子，为改善其护理负担提供依据。方法以护理者负担量表（ZBI）为测量工具，采用方便抽样的方法，面对面结构化访谈收集调查问卷，对心肌梗死患者主要照料者的护理负担进行评价。结果心肌梗死患者照料者的护理负担较重，护理负担在照料者的年龄、照料者收入、与患者的关系、每天护理时间和患者的生活自理能力上有统计学差异（P<0.05）。结论心肌梗死患者照料者护理负担较重，照料者与患者的关系、患者的性别、护理总期限、每天护理时间以及患者的生活自理能力是护理负担的预测因子，未来干预应加强心理一致感能力提升，改善患者的生活自理能力等措施。
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利拉鲁肽与艾塞那肽治疗2型糖尿病降低体质量指标的meta分析
目的：系统评价类胰高血糖素样肽1类似物利拉鲁肽与艾塞那肽治疗2型糖尿病降低体质量指标情况。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、CNKI、CBM、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库，对纳入的随机对照试验（RCT）进行质量评价，并用Stata11.0软件对提取的相关数据进行meta分析。结果共纳入31个RCT，共计7036例患者，对其体质量降低情况进行了meta分析。结果发现，利拉鲁肽与对照组相比，当注射剂量为1.8 mg时，能有效降低体质量（WMD=-0.45，95%CI：-0.59，-0.31）；与阳性对照相比，当注射剂量为1.2 mg和1.8 mg时，均能有效降低体质量（WMD=-0.91，95%CI：-1.07，-0.75；WMD=-0.78，95%CI：-1.02，-0.54）。艾塞那肽与对照组相比，当注射剂量为5μg和10μg时，均能有效降低体质量（WMD=-0.36，95%CI：-0.64，-0.09；WMD=-0.99，95%CI：-1.27，-0.72）；与阳性对照相比，当注射剂量为10μg时，能有效降低体质量（WMD=-1.14，95%CI：-1.46，-0.82）。结论利拉鲁肽和艾塞那肽作为新的肠促胰岛激素类似物，均能够减轻体质量，为2型糖尿病患者提供了新的降糖药选择。
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肥胖男性不育患者精子线粒体膜电位、游离脂肪酸、活性氧的关系
目的：探讨肥胖男性不育患者精子线粒体膜电位的改变，以及线粒体膜电位与精浆中游离脂肪酸、活性氧之间的关系。方法按照研究条件，随机整群选取正常生育男性51人（对照组）、正常体重指数不育男性36人（正常体重不育组）、超重不育男性44人（超重不育组）、肥胖不育男性45人（肥胖不育组）。精液常规分析，ELSA法检测精浆中游离脂肪酸、活性氧，流式细胞仪检测精子线粒体膜电位。结果线粒体膜电位正常率的比较中正常体重不育组（27.34%±13.38%）、超重不育组（28.26%±9.76%）、肥胖不育组（25.27%±7.51%）均低于对照组（35.12%±15.90%），差异有统计学意义（P<0.01）。肥胖不育组中线粒体膜电位正常率虽然低于正常体重不育组及超重不育组，但差异无统计学意义。精子线粒体膜电位正常率与精子前向运动率呈明显正相关（r=0.29，P<0.01）。精浆中游离脂肪酸与精浆中活性氧呈明显正相关（r=0.30，P<0.01），精浆中活性氧与精子正常线粒体膜电位呈明显负相关（r=-0.24，P<0.01）。结论超重及肥胖男性不育患者精浆中游离脂肪酸增高，引起活性氧增加，活性氧使得线粒体膜电位下降，终可能导致精子运动能力下降。治疗时应考虑建议患者减少高脂餐、适当运动。
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Hopkins内镜在食管异物取出术中的应用
目的：评价Hopkins内镜在食管异物取出术中的临床应用价值。方法分析96例食管异物患者的临床资料，比较Hopkins内镜可视系统配合硬质食管镜行食管异物取出术（简称改良术式）与传统术式在按异物种类、年龄、病程、异物嵌顿部位分层后，手术时间上的差异。结果改良术式组手术时间明显短于传统术式组，差异有统计学意义（P<0.05）。按异物种类、患者年龄、病程、异物嵌顿部位分层，异物为义齿、年龄≥50岁、病程≥24 h及异物嵌顿食道第一狭窄的患者中改良术式手术时间明显短于传统术式，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Hopkins内镜可视系统引导下配合硬质食管镜行食管异物取出术与传统术式相比更具有优势，尤其对于复杂的食管异物，可缩短手术时间、提高手术效率。
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射血分数正常的心力衰竭老年患者的肾功能改变及其临床意义
目的：观察射血分数正常的心力衰竭（HFPEF）老年患者的肾功能指标及其临床意义。方法选取2014年1月至2014年10月中国医科大学附属第一医院老年心内科患者145例，以冠心病为主要诊断标准，根据是否存在HFPEF分为HFPEF组（65例）和非HFPEF组（80例），对所有患者行心彩超、BNP及肾功检查，并计算肾小球滤过率（GFR）。结果 HFPEF组患者平均年龄较非HFPEF组增大（P<0.001），患者高血压、糖尿病、冠心病、房颤或者同时合并2种及以上疾病的发生率较非HFPEF组显著升高（P值分别为0.046、<0.001、0.002、0.021、<0.001）。2组患者GFR水平均低于正常值水平，与非HFPEF组比较，HFPEF组GFR显著下降（P=0.046）；与非HFPEF组比较，HFPEF组E/Em值显著升高（P<0.001），Em值显著降低（P=0.002），左心房内径显著增加（P<0.001），LVEF显著降低（P=0.012），BNP值显著升高（P=0.001）。HFPEF组患者GFR与E/Em（r=-0.428， P=0.001），GFR与BNP（r=-0.435，P=0.001），E/Em与BNP（r=0.392，P=0.002）均相关。结论老年HFPEF患者年龄较大，且多合并高血压、糖尿病、冠心病、房颤，往往表现为多种疾病并发。老年HFPEF患者肾小球滤过率显著下降，且与心脏舒张功能指标具有显著的相关关系。
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120例正常老年人视频脑电图分析
目的：探讨正常老年人视频脑电图的特点及异常发生率。方法将120例老年人按年龄分为A、B、C 3组。A组57例，年龄为60~69岁；B组42例，年龄为70~79岁；C组21例，年龄为80岁以上。采用χ2检验、秩和检验为统计学方法，统计各组老年人视频脑电图的异常率、α波特点、慢波特点及睡眠期特征性睡眠波的特点。结果视频脑电图的总异常率为42.5%，且80岁以上老年人视频脑电图的异常率尤其高（76.2%）。老年人α波的频率、波幅、反应性及α波指数均随着年龄的增加而减少。θ慢波随年龄增加而增多，80岁以上老年人异常的额区θ波出现率增多尤其明显。睡眠各周期的标志性睡眠波在老年人逐渐减少；睡眠纺锤波、顶尖波各年龄组之间无显著统计学差异。枕区一过性正相尖波随年龄增加而减少，80岁以上老年人未发现枕区一过性正相尖波。结论老年人的脑电图有异常率增加、反应性变差、α波变慢、波幅下降，α指数下降等特点，并且额区慢波增多，睡眠周期越来越不明显，典型睡眠波减少。
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二维斑点超声追踪显像技术评价围产期心肌病患者左心房功能的变化
目的：应用二维斑点超声追踪显像技术评价围产期心肌病（PPCM）患者左心房功能的变化。方法对35例PPCM患者和年龄匹配的产后妇女（正常对照组）进行超声心动图检查。测量舒张末期左心室的内径（LVEDd）以及左心房大前后径（LAAD），使用双平面Simpson法测量左心室舒张末期容积（EDV）和左心室收缩末期容积（ESV），计算心输出量（CO）和左心室射血分数（LVEF）。测量二尖瓣口E波峰值（E）、二尖瓣口A波峰值（A）及E/A。同时应用二维斑点超声追踪显像技术测量左心房壁收缩期应变峰值（SS）、收缩期应变率峰值（s?SR）、舒张早期应变率峰值（e?SR）及舒张晚期应变率峰值（a?SR）。结果2组E波峰值间差异无统计学意义（P>0.05）。与正常对照组相比，PPCM的LVEDd、EDV、ESV、LAAD、E/A均增加，而CO、LVEF、A、SS、s?SR、e?SR、a?SR均降低（P<0.05）。在PPCM患者中，a?SR与A波峰值呈正相关（r=0.775，P=0.001）。结论 PPCM左心房的储存功能、管道功能和辅助泵功能降低，二维斑点超声追踪显像技术可以准确地评价左心房的这种改变。
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贝伐单抗联合顺铂治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的临床研究
目的：观察贝伐单抗联合顺铂胸腔内灌注治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的疗效和安全性。方法63例伴有恶性胸腔积液的非鳞性非小细胞肺癌患者，随机分为贝伐单抗联合顺铂组（A组，n=32）和顺铂组（B组，n=31），A组胸腔内注入贝伐单抗（5 mg/kg）+顺铂（40 mg/m2），1次/周，共3周期；B组单用顺铂注入，剂量及次数同A组。收集2组治疗前和治疗后各周期胸腔积液，胸水中VEGF水平用ELISA法测定。观察其疗效及不良反应，并进行随访。结果在可评价的63例患者中，A组、B组有效率分别为84.3％、61.3％，差异有统计学意义（P<0.05），但2组总生存期（OS）差异无统计学意义（13.0月vs 12.0月，P>0.05）。经胸腔内给药后，2组胸腔积液VEGF水平均明显下降，A组VEGF下降更为显著（P<0.05），2组无效患者胸水VEGF水平差异无统计学意义（P=0.079）。2组患者Ⅲ级和Ⅳ级不良反应无明显差异，治疗过程中患者耐受良好。结论贝伐单抗联合顺铂胸腔内灌注治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液有效且安全，患者耐受性良好，胸水VEGF表达水平对于预测贝伐单抗局部治疗疗效仍需进一步研究。
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急诊经皮冠脉介入治疗后急性心肌梗死患者氯吡格雷抵抗的发生率及影响因素
目的：评价急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）的急性心肌梗死患者氯吡格雷抵抗的发生率及影响因素。方法采用回顾性病例对照研究，选取2013年10月至2014年9月中国医科大学附属第一医院行急诊介入治疗的急性心肌梗死210例患者，根据血小板聚集率（PAR）将患者分为正常组和抵抗组，计算氯吡格雷抵抗的发生率，并分析年龄、性别、吸烟、饮酒、血压、血脂、糖化血红蛋白等指标与氯吡格雷抵抗的相关性。结果急诊PCI术后氯吡格雷抵抗的发生率为36.67%。抵抗组和正常组的血小板聚集率分别为（62.62±9.23）%和（32.71±11.77）%，2组比较差异有统计学意义（P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果提示高的糖化血红蛋白水平与氯吡格雷抵抗呈正相关（P=0.037，OR 1.241，95%CI 1.013~1.519）。结论高的糖化血红蛋白水平是氯吡格雷抵抗的独立危险因素，糖尿病患者如不注意血糖控制，将明显增加氯吡格雷抵抗的风险。
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肺动脉栓塞外科治疗的手术配合
总结21例正中切口深低温停循环肺动脉切开取栓术的手术护理配合。结果显示，完善的术前准备和熟练的术中护理配合能够使患者术后获得满意的治疗效果。
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乳腺癌改良根治术后负压引流的护理体会
选择于我科行乳腺癌改良根治术并于术后留置引流管且外接一次性负压引流球的患者64例，对其进行引流管引流护理。观察并记录患者拔管前的总引流量、切口愈合程度及皮下积液发生率等情况，总结乳腺癌改良根治术后负压引流的护理体会。结果发现所选患者中无一例皮瓣坏死、皮下积液、切口感染等情况发生，总引流量平均为（365.22±72.19）mL，引流管留置时间平均为（11.34±2.67）d。认为外接负压引流球的日常护理是防治乳腺癌改良根治术术后并发症的主要手段之一。
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循证护理模式在类风湿关节炎手部功能恢复及抑郁情绪改善中的研究
通过循证研究设立类风湿性关节炎的循证护理模式，探讨循证护理模式在类风湿性关节炎患者手部功能恢复中的可行性及价值。采用循证护理方式建立循证护理模式，在类风湿性关节炎手部功能恢复和抑郁控制方面安全、有效。
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颈内动脉内膜剥脱术的手术配合
对146例全麻下行颈动脉内膜剥脱手术的临床资料及手术配合进行回顾性分析，整理该手术的手术配合要点及注意事项。充分的术前准备、丰富的经验、术中精神高度集中、熟练的技术是确保手术成功的关键。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 05 |
