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美克尔憩室穿孔、盆腔脓肿误诊为异位妊娠1例
一、病历资料:患者,女,27岁,维吾尔族,已婚,农民.因左了腹部不适2个月,加重伴阴道流血10天入院.平素月经正常,有痛经史.末次月经2001年11月12日.近10天出现阴道流血,量少色暗,无血块,左下腹持续性疼痛,伴恶心、呕吐、发热、全身乏力.到当地医院住院治疗,疗效欠佳.上述症状加重,故于2001年12月21日转入我院,我院以"腹痛待查?宫外孕,失血性盆血"收住院.查体:体温37.8℃,脉搏90次/分,呼吸23次/分,血压10/7kPa.患者精神差,神志清,抬入病室,查体合作,面色苍白.心肺(-)左下腹压痛(+),肌卫(+).妇检:后穹窿轻度饱满,有触痛,穿刺无不凝血.子宫稍大,有压痛,活动受限,左侧附件可触及包块30 mm×50 mm大小,质软,有压痛,反跳痛明显,右侧附件正常.辅助检查:血常规:血色素:78g/L,WBC:18×109/L,N0.92,L0.8,尿HCC(-),B超示:子宫常大,子宫直肠窝内侧约36 mm液性暗区,左附件侧49 mm×39 mm混合性低回声团,边界欠清,不规整,内见液性暗区,考虑异位妊娠.急诊在连续硬模外麻醉下,行剖腹探查述,术中见盆腔广泛充血、水肿.大网膜充血水肿,广泛粘连.探查双侧附件轻度粘连无包块,子宫后壁与直肠间一巨大脓肿约80 mm×60 mm,完整剥离后发现直肠处穿孔,穿孔直径约为0.5 cm,请外科医生协助治疗,缝合完毕,探查回肠距回盲部约50 cm处有大小约35 mm×25 mm憩室,尖部穿孔,直径约4 mm.契形切除憩室,缝合完毕,仔细探查未见异常,直肠,子宫处放置腹腔引流管一支术后给予持续胃肠减压抗炎补液支持治疗,3天后引流管中无渗出液,拔出.病理回报:美克尔憩室炎并穿孔.术后第8天切口拆线甲级愈合,痊愈出院.
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改良眼罩在新生儿蓝光治疗中的应用
新生儿病理性黄疸患儿需要接受蓝光照射治疗,由于强光的照射可能对患儿眼睛有一定危害,光疗时需用黑布保护眼睛[1].我科一直使用自制简易眼罩,但在使用过程中,患儿常会挣脱眼罩,或由于胶布与头皮、头发粘连,影响治疗效果及患儿的舒适度,增加护理安全隐患.2012年4月我们改良了眼罩并改进了固定方法,取得满意效果.现报告如下.
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鼻腔冲洗在鼻部疾患中的运用体会
在耳鼻喉科鼻部疾病的辅助治疗中,鼻腔冲洗是一项很常用的操作,通过鼻腔冲洗,能清除鼻腔的一些炎性分泌物或痂皮,减轻鼻黏膜水肿、促进术腔黏膜早日恢复,防止术腔粘连和窦口封闭,为疾病的康复起到了重要的辅助作用.为了保证冲洗效果的有效性,鼻腔冲洗前应向患者及家属说明冲洗的目的、方法、药名及注意事项,教会患者掌握正确的鼻腔冲洗方法,使患者在住院期间和出院后能自行有效鼻腔冲洗,以充分发挥鼻腔冲洗在鼻部疾患中的重要辅助作用.我科从2010年8月至2011年9月收治各种鼻部疾病的患者199例,适合做鼻腔冲洗的患者有169例,通过鼻腔冲洗这项辅助治疗措施,促进了患者的早日康复,提高了临床治愈率.
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局部晚期大肠癌的治疗现状
1局部晚期大肠癌的定义
对于局部晚期大肠癌的定义,目前仍存在争议。2009年的AJCC分期并没有明确提出局部晚期这一概念,只是根据肿瘤的病变范围及预后的不同,将T4细分为T4a和T4b,T4b的具体描述为:肿瘤直接侵犯或组织病理查见肿瘤细胞侵润至其它器官或结构。T4bN0M0被归为IIC期,而曾经分为IIIB期的T4bN1M0,因实际的预后情况与IIIC期相近而被重新归入IIIC期。根据AICC分期,我们似乎可以将pT4bNxM0定义为局部晚期,但是分期中并没有提及我们临床常见的炎性粘连,并且强调cT4b经病理证实无肿瘤细胞浸润,应归入T4a。但Hunter等[1]回顾性分析了Virginia Mason Hospital 1975~1979采用标准结肠切除术,整块切除和结肠粘附器官分离等5年生存率,分别为55%、61%、23%,同时发现采用粘附器官分离的局部复发率高达70%以上,且很大一部分为早期复发。故部分学者从局部复发率方面考虑,以及结合AJCC分期,将局部晚期定义为:cT3/4NxM0或cTxN+M0[2]。而王锡山等[3]倾向于将结肠癌局部晚期定义为:肿瘤穿透肠壁全层侵及邻近组织器官,需行联合脏器切除者,包括可切除和不可切除,其中可切除再分为癌性与炎性侵润。这与Habr-Gama等[4]的定义方法类似,能够更好的反映出患者预后及临床治疗与决策的需要。至于是否有必要再分出癌性与炎性浸润,Ying-Gang,Chen等[5]一项前瞻性研究认为癌性浸润是总生存率的独立相关预后因素,而H.M.Mohan等[6]系统回顾了1575名采用多器官联合切除术(MVR)的局部晚期大肠癌患者,术后病理显示超过20%为炎性浸润,且分析显示病理癌性浸润并不是影响预后的因素。所以对于区分癌性与炎性粘连的必要性,以及炎性粘连与癌性浸润对临床预后的影响,有待进一步研究。 -
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎68例
急性发作的胆囊炎,充血水肿明显,且粘连较严重,给手术操作带来一定难度,但粘连多为纤维素渗出性粘连并非致密粘连,尚有一定的解剖层次,行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是完全可行的.我院2010年12月~2011年10月为68例急性胆囊炎患者施行LC,效果良好,现报道如下.
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腹腔炎症并发大网膜扭转6例体会
腹盆腔炎症时,大网膜趋化堆积于炎症区域包裹炎灶,使炎症免于扩散,网膜趋向炎灶后可发生粘连,继而可继发扭转,终导致缺血性坏死,使原有炎性病变复杂化,甚至掩盖原发病的症状、体征,给诊断带来困难.1998~2001年,我院共收治大网膜扭转病人6例,均继发于腹腔炎症,现报告如下.
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X线下经鼻小肠内置管支撑排列术治疗粘连性肠梗阻
目的 探讨X线下经鼻置入肠梗阻导管行小肠内支撑排列术治疗粘连性肠梗阻的临床经验与疗效.方法 16例术后反复粘连性肠梗阻的患者,在X线下将300 cm长的导管经鼻置人空肠10 cm以远,前端充水球囊在肠蠕动的推动下带动导管向小肠远端运行,直达回肠末端,保留导管作为肠内支架行小肠内支撑排列.结果 16例患者恢复顺利,无并发症发生.随访3个月至2年,均未再次出现粘连性肠梗阻.结论 X线下小肠内置管支撑排列治疗术后反复粘连性肠梗阻简便无创、安全有效,可以多次重复置管.
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预防甲状腺术后颈部粘连的手术技巧
甲状腺术后都有不同程度的颈部粘连,因之造成患者不同程度的症状和痛苦,如能注意手术技巧,则能大限度地减轻患者颈部的粘连,从而减轻或消除患者的痛苦.现探讨如下.
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再改良式Bunnell 法修复指肌腱损伤
肌腱损伤特别屈指肌腱损伤修复后肌腱常发生粘连,断端出现间隙,缝线强度不足无法早期功能锻炼,这都严重影响手指功能恢复.许多学者认为这些问题与缝合方法有关,如线结过多、缝线强度不够、缝针数多、肌腱血运破坏等因素等.并提出了各自的缝合法修复手指肌腱损伤,各有所长.我们自2000年1月至2004年4月开始在继承传统方法基础上,自行设计并应用再改良式Bunnell缝合法修复手指屈肌腱损伤,治疗87例128指214条肌腱.
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按摇膝眼法治疗膝关节骨性关节炎
按摇膝眼法治疗膝关节骨性关节炎,是遵循"通则不痛,不通则痛"的辨证施治原则.先予循经点穴,疏通经络使气血通畅,再施以局部按摩,按摇膝眼等手法使局部粘连得以松解,恢复关节的正常活动.
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消癖汤治疗乳腺增生166例
本组166例,年龄24~56岁,平均34.5岁,病程1个月~5年,平均为11个月.诊断依据:周期性乳房胀痛(或无周期性),疼痛常发生或加重于月经前或月经期.肿块常为多发性,扁平形或呈串珠状结节;结节大小不一,质韧而不硬,与周围组织界限不清,与皮肤及深部组织无粘连,推之能活动,经前增大,经后缩小.可发生于一侧或双侧的任何象限.B超或钼钯乳房检查,乳房内可见密度增高模糊影,乳腺组织结构紊乱,囊性增生为圆形或不规则的弧形的边缘整齐的阴影,周边有一透亮区.
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坐骨神经痛的针灸治疗
坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区内发生疼痛,为常见的周围神经疾病.临床上分为原发性和继发性两类.由风湿引起的坐骨神经炎,称为原发性坐骨神经痛;由坐骨神经通路的邻近组织病变产生机械压迫或粘连所引起的疼痛称为继发性坐骨神经痛.按其受损部位,又可分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛,其中根性疼痛远较干性疼痛多见.
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针灸临床讲座(19)腰肌劳损
腰肌劳损是腰骶部肌肉、筋膜等软组织的慢性损伤而致腰部酸痛、隐痛,病程缠绵的病症.是因长期坐姿不正,超负荷劳动,急性损伤治疗不当的后遗症及腰部活动失衡后使部分肌肉长期处于紧张状态而致肌肉、关节囊、滑膜、韧带、脂肪等软组织充血、水肿、粘连、瘢痕挛缩等引起的长期慢性疼痛.
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针刀疗法 第17讲 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
桡骨茎突部位的腱鞘因劳损、风寒刺激发生创伤性炎症改变,引起肌腱局部变粗、腱鞘管壁增厚、粘连或狭窄,称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎.临床资料显示女性发病多于男性.该病是手腕部常见的腱鞘炎.
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针刀疗法 第22讲 腰背筋膜劳损
腰背筋膜劳损是引起慢性腰背痛的常见疾患之一,又称腰背筋膜炎、腰背纤维组织炎等,其病变在筋膜上,多有压痛,但病理切片上多数没有炎症变化.患者无明显的外伤史,外表也没有显著的器质性改变,只表现为疼痛不适,而疼痛也不很剧烈,大部分患者生活可以自理,却又影响劳动能力的发挥.过去只采取对症处理的方法治疗,效果不理想,是临床治疗中较为棘手的病症.对顽固病患者,手术剥离粘连,扩大裂口,切除脂肪疝和静脉丛以解除对神经的压迫,可取得较好的疗效.针刀以手术的治疗原理,剥离粘连、切开挛缩的筋膜,亦能取得同样的治疗效果.
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皮下针刺法治疗肩周炎
1 治疗方法 取穴:阿是穴、内关、外关。操作方法:先嘱患者多方向活动患肢,寻找出痛的部位,然后在下方l0cm左右消毒后用4~5cm长毫针以30°快速刺入皮下,然后水平进针,向痛点沿真皮下潜行。此时不应出现针感及疼痛,如出现则表示进针过深或过浅,应退针至皮下重新刺入。如疼痛面积较大,可用2针或3针排列针刺。内关、外关穴也用同法沿皮针尖向上刺入4cm。然后用胶布分别把针眼及针柄贴在皮肤上,即嘱患者采用加压运动,力求解除各部位粘连,直至向各个方向运动障碍减轻或消失,即可出针,一般需40~60分钟,1次未愈,隔l天再用同法,直至痊愈。
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阑尾炎行回盲部切除术后吻合口瘘致纠纷分析
张某,男,55岁.2009年7月31日,张某因转移性右下腹痛10天,入住某县第一人民医院,医院诊断为急性化脓性阑尾炎,当天急诊行剖腹探查,术中见回盲部肿块,阑尾与肿块致密粘连,肿块性质不明,行回盲部切除术,术后第4天发现肠瘘,转入某部队医院治疗后痊愈.
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阑尾巨大粪石误诊为泌尿系感染1例
1病例摘要
患者女性,48岁,自2005年反复出现尿频、尿痛等症状,查尿常规:白细胞(+++)。抗炎治疗后,尿频、尿痛症状好转。2006年12月患者因肝病于本院住院治疗,尿常规:白细胞(+~+++),予左氧氟沙星抗感染过程中白细胞转阴,停药复出现,尿常规白细胞持续(+++),患者自行服用抗生素后缓解,夏天明显。2012年4月患者因绝经后出血于本院治疗,查体:腹平软,无腹肌紧张,无压痛及反跳痛。辅助检查示:妇科彩超及泌尿系彩超未显示异常。诊断性刮宫病理示:破碎增生性宫内膜,部分乳头状增生。患者目前有手术指征且因家族遗传倾向,要求手术治疗,于2012年4月23日行“全子宫+双附件切除术”,术中见子宫萎缩,双侧卵巢输卵管外观形态未见明显异常,右侧附件与同侧肠管及膀胱底部致密粘连,大网膜右侧与腹膜致密粘连,阑尾探查不清,于粘连处可及3cm×4cm质硬包块,与肠管关系密切,与膀胱粘连致密,阑尾增粗约3.5cm,考虑为肠道疾患。请外科医师上台诊断,考虑粘连部位为阑尾,断阑尾系膜,结扎根部,闭合器闭合切断,提起阑尾依次钝性加锐性游离尖端,于尖端细辨,发现由于粪石压迫,尖端与膀胱形成内瘘,切除部分膀胱壁后完整切除阑尾。阑尾长约6cm,根部3.5cm,内有直径3.0cm的粪石和直径0.5cm2块粪石。术后患者尿频、尿痛等症状消失。术后详细追问病史,患者诉仅右侧卧位时偶有右侧腰部酸痛及右下腹微胀,偶便秘,未有发热等症状。 -
鼻内镜下外伤性慢性泪囊炎鼻腔泪囊造孔术
传统泪囊鼻腔吻合术其内眦切口明显,且有内毗韧带及眼轮匝肌部分损伤的可能性.近年,鼻内镜下鼻腔泪囊造口术成为治疗泪道阻塞性疾病的新兴术式[1,2].外伤引起泪囊炎往往出现泪囊的网状粘连和泪囊窝骨质的破坏,造成手术中泪囊定位困难和泪道探通障碍,成为临床上比较棘手的问题.文献报道外伤性泪囊炎采用经内眦进路进行鼻腔泪囊吻合术,手术中探查泪囊困难,手术中鼻骨碎块、泪囊网状粘连、骨性鼻泪管缺失、息肉增生于骨碎块间等情况使手术无法正常进行[3,4].我科2003年10月-2009年12月经鼻内镜鼻腔泪囊造孔治疗外伤性泪囊炎47例(51只眼).现报告如下.
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改良关节成形术治疗外伤性Ⅱ、Ⅲ型颞下颌关节强直
颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)强直是指髁突、关节窝以及关节结节发生纤维性和骨性粘连、融合,外伤是导致TMJ强直的主要原因[1,2].笔者对我院1998-2003年收治的TMJ强直进行回顾性研究,探讨改良关节成形术对外伤性Ⅱ、Ⅲ型TMJ强直的疗效.