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留置气囊导尿管拔管困难原因分析及处理
气囊导尿管近年来被广泛应用于临床,气囊导尿管有着特殊的结构,由于个别护理人员插管的方法掌握不正确以及留置导尿管时间过长,而易出现拔管困难现象.现将我院5例留置气囊导尿管拔管困难的病例及处理报告如下.
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气囊导尿管拔管困难的处理方法
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外周静脉导管更换时间的证据总结
目的 评价总结外周静脉导管更换时间的佳证据.方法 计算机检索Cochrane图书馆、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、加拿大临床实践指南数据库、加拿大安大略注册护士协会(RNAO)、美国指南网(NGC)、苏格兰学院间指南网(SIGN)、新西兰指南协作组、循证医学数据库(EBM reviews)、Nursing consult、Pubmed、荷兰医学文摘数据库(EMbase)、中国生物医学文献数据库内关于外周静脉导管更换时间的所有指南、证据总结(ES)、佳实践信息册(BPIS)、推荐实践(RP)、系统评价(SR).由2名研究者对文献质量进行评价和资料提取,对符合质量标准的文献进行证据提取.结果 共纳入7篇文献,其中佳实践指南1篇,以专家共识为基础指南1篇,推荐实践1篇,证据总结1篇,佳实践信息册1篇,系统评价2篇.建议医疗机构根据临床指征更换外周静脉导管,并尽早拔除临床不再需要使用的血管内置管,可节省医疗费用、减少患者疼痛;每班进行穿刺部位检查以减少相关并发症;紧急状态下穿刺的导管应拔除,因无法保证穿刺过程的无菌技术,24h内在其他部位留置新的导管.结论 医疗机构应制订相关政策,根据临床指征更换外周静脉导管.由于佳证据随着时间的推移不断更新,使用者须评估所在医院特点、临床环境,有针对性地选择证据.
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气管导管门齿外长度对二氧化碳分压的影响
临床工作中经常会发现许多带气管导管的危重患者经机械通气好转后,停机时查动脉血气分析示二氧化碳分压(PaCO2)正常,但如果带管时间稍长(>30min),特别是老年、婴幼儿和有肺部原发病,如慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的患者,准备拔管时复查血气分析发现PaCO2升高明显,甚至发生呼吸性酸中毒,造成拔管失败,需再次行呼吸机治疗.为探讨气管导管门齿外管长度对PaCO2的影响,预防呼吸性酸中毒的发生,我们观察了气管导管门齿外管长度对60例带气管导管行机械通气患者PaCO2的影响,现报告如下.
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用一次性尿袋套帽阻断尿流训练膀胱张力
对长期留置尿管的病人拔管前需训练膀胱张力,使拔管后能尽早恢复膀胱功能.常用止血钳或其它夹子夹闭尿引流管,以阻断尿流,使尿液在膀胱内储存一定时间,达到一定量后再排出体外.这种方法由于夹子的剪应力作用,使尿管或尿袋引流管容易发生变质,且取材不便,影响膀胱功能训练.笔者采用一次性尿袋接头套帽代替夹子,使尿引流管的尿流被阻断.具体方法是:更换一次性尿袋后,保留接头套帽,在尿袋引流管的适当长度打折,将打折部分引流管塞入套帽顶端即可.与夹子夹闭引流管相比, 由于套帽直径与塑料引流管直径相当,长度合适,使引流管塞入后既可达到阻断尿流 ,固定牢固的作用,又减少了对引流管的剪应力作用,对引流管无损害,病人及家属均容易掌握. 我科经250余例使用,效果满意.由于取材方便,操作简单,效果满意,这一方法值得临床采用.
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根因分析法在住院患者非计划性拔管管理中的应用
为了减少各种留置导管的非计划性拔管,提高住院患者的安全性.将2011年1~6月的非计划性拔管事件41起,运用根因分析方法进行近端原因、根本原因分析,制订导管的评估、监控机制,改进导管的固定方法,选择合适的固定材料,强化低年资护士的培训和医护间合作.2011年7~12月对改进效果进行追踪.结果显示,非计划性拔管由2011年1~6月的17.75%下降为2011年7~12月的7.36%,有效地降低了非计划性拔管事件的发生.
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利多卡因软膏涂抹气管导管对全麻苏醒期呛咳反应和血流动力学变化的影响
全麻患者手术结束后行清醒拔管,常发生剧烈呛咳和明显的血流动力学波动.笔者在全麻患者行气管插管时,在气管导管上涂抹利多卡因软膏,很好地解决了这个问题,现报道如下.一、资料与方法
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三腔二囊管改良操作治疗胃底食管静脉曲张破裂出血42例
目的:通过改进三腔二囊管的操作方法,提高三腔二囊管的临床治疗效果和减轻患者在应用过程中的痛苦.方法:常规方法插入三腔二囊管,胃囊内注入气体250ml后,给予0.3kg重物经滑轮牵引,再予食管囊内注气50-80 ml,然后使用血压计测压,增加或减少食管囊内注气量,使食管囊内压力为2.67-3.33 kPa.每12 h放气观察15 min,并口服石蜡油20 m1,如出血停止,48 h后停止充气,再观察24 h无出血即可拔管.结果:近期止血成功率(81.0%)与传统操作方法(80.0%)相似,而拔管后再出血的发生率(5.9%)显著低于传统操作方法(37.5%)(P<0.05),且患者的痛苦程度亦显著较传统方法减轻.结论:三腔二囊管改良操作法具有明确的临床治疗效果,显著降低了拔管后再出血的发生率,且明显减轻了患者的痛苦程度,使其更易于为患者接受,有利于对肝硬化胃食管静脉曲张破裂大出血的临床应用.
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冠状动脉介入诊疗术后Angio-Seal血管闭合器股动脉封堵和常规压迫止血的对比研究
经股动脉行冠状动脉介入诊治,拔管后压迫和制动时间长,且易出现迷走反射及穿刺部位血肿.我科于2003年2月至7月应用Angio-Seal血管闭合器封堵穿刺部位,取得较好临床效果,报道如下:
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压迫法治疗心导管术后假性动脉瘤三例
笔者对3例心导管术后假性动脉瘤患者采用了超声引导下压迫治疗(UGCR),疗效满意.本组3例患者,男2例,女1例,年龄41~70岁.分别诊断为:“阵发性室上速”、“急性心肌梗死”和“不稳定性心绞痛”.1例行射频消融术,2例行PTCA及支架置入术,拔管后常规压迫止血.2例在术后第2天,1例在术后第3天诉右腹股沟肿、痛,经B超证实为股动脉假性动脉瘤.
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集束化护理理念在主动脉球囊反搏治疗中的应用
目的:探讨集束化护理在主动脉球囊反搏治疗中的应用效果。
方法:选取CCU应用主动脉球囊反搏治疗的病人240例,分为两组,每组120例。对照组采取常规护理措施;试验组进行集束化护理,内容包括加强风险评估、完善基础护理、正确给予抗凝治疗、拔管时的配合护理及心理护理。 -
慢性阻塞性肺疾病严重呼吸衰竭患者序贯无创通气的时机探讨
国内、外研究[1,2]提出序贯性通气方法,即在呼吸衰竭(简称呼衰)的严重阶段使用气管插管机械通气(ETI-MV),以克服面罩机械通气(FMMV)的缺陷,提高通气效率,在病情改善且不满足拔管和撤机的情况下提前拔管,改用FMMV,可避免ETI-MV的并发症,尤其是呼吸机相关肺炎(VAP).但在方法学上从ETI-MV过渡到FMMV的佳时机尚无定论[1-3],我们对这一问题进行了初步探讨.
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怎样施行"序贯"机械通气?
"序贯"机械通气的概念是近几年随着无创正压通气(NIPPV)的发展而产生的,它是指经人工气道机械通气(ETMV)的患者,在未满足拔管和撤机的条件下,提前拔管,改用NIPPV,然后逐渐撤机的通气方式,主要用于拔管困难的气管插管患者.
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慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭有创-无创过渡脱机切换指征探讨
80% ~ 90%的COPD急性加重是由支气管-肺部感染引起,机械通气可以为严重呼吸衰竭患者治疗原发病争取时间,但长期使用机械通气易发生呼吸机相关性肺炎(VAP)并形成呼吸机依赖,故一旦原发病好转,应在保证通气效果的前提下及时拔管,改用经鼻面罩无创机械通气来辅助通气,帮助患者解决呼吸肌疲劳和通气功能不良的问题[1-2].
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监护室中气管导管非正常拔管的防治
我们回顾了我院急诊监护室(EICU)中机械通气患者发生非正常拔管的情况,针对容易导致该事件的影响因素提出综合防治策略,取得明显效果.
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带双线输尿管支架管在老年男性上尿路手术中的应用
输尿管支架管是上尿路手术后常留置的导管,能起到引流尿液、防止输尿管狭窄及粘连堵塞的重要作用[1].传统的输尿管支架管需要术后在局麻下经膀胱镜拔出,不仅增加了患者的痛苦及经济负担,也带来了尿路感染甚至损伤的风险[2,3].老年男性患者往往合并前列腺增生或者心脑血管、呼吸系统疾病,常因膀胱镜进镜困难或难以耐受局麻下手术操作,需改用其他方法拔出输尿管支架管[4].本研究在老年男性患者的上尿路手术中使用了带双线输尿管支架管,并将其与传统输尿管支架管的疗效进行了比较,以期为临床提供参考.
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气管切开患者拔管步骤及堵管方法探讨
气管切开术是抢救急危重患者比较常见的治疗措施,可以帮助患者排除呼吸机能异常,解除喉源性呼吸困难或下呼吸道分泌物潴留所导致的呼吸困难,有利于清洁患者气管、支气管内的分泌物,维持气道通畅,减少呼吸道死腔,降低肺部感染的发生率,有效改善组织缺氧状况,进而促进危重患者病情的逐步好转,并加快康复进程.在实施气管切开术过程中,早期采用硅胶气管套管,便于连接呼吸机纠正呼吸衰竭,利于导管与气管壁的封堵,阻止气体逆流影响通气,同时可以预防口咽部分泌物滴流后引发吸入性肺炎.一旦患者呼吸衰竭得以纠正,咳嗽、咳痰能力恢复,常需过渡使用金属导管,与硅胶导管相比,其具有管径细、无气囊、管壁光滑、粘痰不易与管壁粘连且痰易咳出等特点.但是,气道开放让呼吸道丧失气体的加温、加湿等作用,降低了防御机能,抑制了咳嗽反射,不仅给患者语言交流、吞咽带来了障碍,而且又容易引发切口感染、水肿或出血,甚至会在气管切开管气囊压迫处因气管软化而使患者形成瘫痕.因此,实施了气管切开术的患者,在拔管条件满足后,应尽快予以拔管,以免引起后续系列并发症.
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心血管冠状动脉介入治疗后拔管反应临床探析
目的:对引发拔管反应的原因进行分析,并且探讨其处理方法。方法选取在我院接受心血管的冠状动脉介入治疗的220例患者,将其随机分为两组,每组各110例患者,甲组患者采用直接拔管的方式拔管,乙组患者采用局部麻醉的方法进行拔管,在患者拔管后采用沙袋加压的方法进行止血,比较两组患者出现拔管反应的例数和患者的心率变化情况。结果220例患者共有44例患者发生拔管反应,其中甲组出现拔管反应的例数明显多于乙组(P<0.05),针对患者的快率反应和慢率反应的不同表现进行针对性处理如药物介入、冠状动脉旁路移植术治疗等后,有42例患者处理效果良好,有效率达到95.45%。结论拔管反应,针对不同反应的症状采取不同处理措施,能够有效治疗因拔管而带来的综合征。
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循证护理在短期留置尿管拔管方法中的应用
目的 探讨循证护理在短期留置尿管拔管方法 中的应用.方法选取我院100例心脏外科术后短期(1~7天)留置尿管患者随机分为对照组和观察组,各50例,对照组采用常规方法护理,拔管前给予间断夹闭尿管行膀胱功能训练,观察组应用循证护理程序,检索相关的文献、结合临床经验选择佳护理证据并制订具体护理方案,比较两组患者在拔除尿管后诱导排尿及尿潴留的发生情况.结果 观察组50例中自然排尿44例,诱导排尿成功4例,尿潴留2例,排尿成功率96%.对照组50例中自然排尿例46,诱导排尿成功3例,尿潴留1例,排尿成功率98%.试验组和对照组自然排尿比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组诱导排尿、尿潴留比例,差异无统计学意义(P>0.05).结论 将循证护理应用于短期导尿患者的尿管拔出中,可有效减少护理人员及患者家属的工作量.
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一例重型颅脑损伤合并气管切开患者拔管的护理
总结一例重型颅脑损伤合并气管切开患者拔管过程的护理,根据患者的情况我们采取了临床护理和病房康复专科护理,等针对性护理措施,经精心护理,患者成功拔除气管套管,康复出院.