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止血架在血液透析留置导管拔管后止血中的应用
血液透析是肾衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一,建立一条有效的血管通路是血液透析的前提.股静脉留置导管是血液透析患者临时性血管通路之一,是简单、安全的方法,临床应用广泛.由于股静脉位置较深,管径粗,压力大,加之血液透析时要使用抗凝药物且穿刺针较粗,股静脉留置导管拔针后止血比较困难.常见的压迫方法主要有人工压迫和(或)沙袋压迫及硬纸卷和(或)弹力绷带[1]压迫.沙袋加压力量相对较小,特别是水肿、肥胖或血管硬化的患者容易出血,又因沙袋不能辅助固定,患者制动时间长,沙袋易移位.人工压迫因为时间长,不能坚持,易放松压迫或压迫移位而造成出血.本研究者设计和应用了一款止血架来解决上述问题,现报道如下.
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一次性输液器在气管套管堵管时的使用
气管切开患者在病情稳定后,总要经过堵管阶段才决定是否拔管.笔者在神经外科工作时,采用自制一次性简易气管套管堵管器为152例气管切开患者试行气管套管堵管,取得满意效果,现报告如下.
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利用一次性注射器针栓制作气管切开堵管用具
气管切开患者在拔管前应先试行堵管,观察24~48 h后如无呼吸困难即可拔管.目前临床卜使用的气管套管都没有配备成套用具,给临床带来诸多不便.我科在临床实践中就地取材,利用2 ml一次性注射器针栓制作气管套管堵管用具,取得较好的效果,现报道如下.
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巧用一次性输液器行气管切开堵管
在临床工作中,护士针对气管切开病人拔管前试堵管的方法与用物做了许多尝试,但运用于实践均不理想,通过观察研究.
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夹T管的巧方法
在普外科术后病人中,胆道术后的病人有许多都带T管,且带T管的时间较长,在T管的拔除中,有一项要求夹闭T管,目的是观察病人有无发热以及有无不良反应后再拔管.
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女性患者气囊尿管拔除困难的处理
气囊导尿管具有操作简单,无需胶布固定,不易脱出等优点,已被广泛应用于留置导尿.但气囊尿管拔除困难者偶有发生,我们曾对一例女性气囊尿管拔除困难患者采用多种拔管方法失败后,采用16G静脉注射套管针沿尿管壁经外尿道进入刺破气囊而获成功,现报道如下.
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一次性注射器的针筒在气管切开试堵管中的应用
气管切开患者在拔管前通常需要试行堵管.为了让患者减轻不适,平稳度过堵管期,临床上一般采取对气管套管外口进行逐渐封闭的方法,待患者咳痰有力、无呼吸困难后拔管.2010年3月至2011年4月,我科采用了自制气管切开堵管装置为23例患者试堵管,取得了满意的效果.现以气管套管型号8.0 mm为例,各制作一个1/2堵管装置和一个全堵管装置,现报道如下.
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巧用一次性护针帽制作气管套管封堵器
气管切开病人,在拔管前通常需要试行堵管,试行堵管的目的在于观察病人是否可以顺利过度为经口鼻呼吸,在堵管过程中如病情需要以便随时打开气管切开管口.
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医用注射器活塞在气管切开试堵管中的巧用
对于原发病已痊愈或减轻、呼吸困难已解除的气管切开患者,应当作拔管前的准备工作:试堵管。堵管后呼吸平稳、无憋气是确定拔管的指征。以往临床常采用纱布条或木塞堵管的方法,但这两种方法均存在安全隐患:纱布的棉丝和木塞的碎屑脱落时容易形成气管异物;木塞在患者呼吸过程容易受潮变形,给患者带来潜在危险。笔者在日常工作中发现了另一种气管套管堵管用具,经过3年的临床摸索使用,发现该堵管器能够克服传统堵管器的不足,现报道如下。
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呼吸机相关性肺炎的预防研究进展
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是使用机械通气治疗后48 h或原有肺部感染用呼吸机48 h以上发生新的病情变化、临床高度提示为一次新的感染并经病原学证实或拔管后48 h内发生的肺部感染.虽然机械通气挽救了许多患者的生命,但随之而来的呼吸机相关性肺炎是令临床医务人员感到棘手的严重并发症.现就VAP的感染状况、致病菌、发病原因、预防和控制环节问题综述如下.
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留置气囊尿管拔管困难的原因及对策
气囊尿管具有操作简单,固定稳妥,不须胶布,刺激性小等优点,给广大患者带来了福音,近年来被广泛应用于临床.但随着其应用的增多,尿管拔除困难的情况在临床上也日益增多.
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冠脉介入治疗术后血管迷走反射的原因分析及护理对策
随着冠脉介入治疗术在临床应用越来越广泛,部分病人于介入术后拔除动脉鞘管时出现低血压、心动过速或心动过缓、出冷汗、面色苍白、恶心、呕吐、头晕等一系列临床症状,称为拔管反应(SPS)[1].其中迷走神经反射引起的拔管反应常见,其发生率为3%~5%[2].如不及时发现和处理,可危及病人的生命.本文就心脏介入诊疗术后血管迷走神经反射的临床表现、发生原因、防治和护理综述如下.
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留置双腔气囊导尿管无痛技术研究进展
双腔气囊导尿管作为普通导尿管的替代品已广泛用于临床,但留置导尿过程中可引起各种并发症:尿道黏膜损伤、拔管困难、逆行感染[1]、尿道断裂等[2].其中较为常见的是尿道黏膜损伤.尿道黏膜损伤可出现在插管或拔管过程中,拔除尿管后有尿痛、尿胀、尿短等症状,甚至出现血尿、排尿困难.据张美珍[3-4]报道留置导尿管后的患者有不同程度的不适感,约76%的患者会出现严重不适,尤其在24 h内较为明显.近年来国内护理学者对留置双腔气囊导尿管无痛技术进行了深入的研究及探讨.
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拔尿管困难的原因分析及措施
目前双腔或三腔气囊导尿管广泛应用于临床,它操作简单、易固定、便于清洁尿道外口.但由于制作材料、工艺等原因,以及患者疾病的不同,留置尿管时间也不同,拔尿管时可遇到拔管困难.据报道,由于拔管困难,行耻骨上膀胱切开取管,不仅给病人造成了痛苦,还引发医疗纠纷.现将本人临床工作经验介绍如下.
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两种婴幼儿心脏术后拔除经鼻气管插管方法的比较
目的 探讨婴幼儿心脏术后采用正压通气膨肺联合喉头喷雾法拔除气管插管(简称拔管)与常规边吸引边拔管两种方法对心血管指标、动脉血气、呼吸道并发症的影响差异.方法 将50例10kg以下经鼻气管插管行一期心内畸形矫治术的先天性心脏病婴幼儿随机分为研究组和对照组,各25例.研究组采用正压通气联合喉头喷雾法拔除气管插管,对照组采用常规边吸引边拔除气管插管.比较两组患者拔管前、拔管即刻及拔管后1,5,10,15 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、末梢氧饱和度(SpO2);拔管前和拔管后30min,2,6,12 h动脉血气pH值、氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2);呼吸道并发症发生例数.结果 两组患者MAP、HR、SpO2、pH、PaO2、PaCO2值拔管前差异无统计学意义(P>0.05).拔管后HR、SpO2差异有统计学意义(P<0.05),而MAP差异无统计学意义(P>0.05).拔管后各时刻PaO2、PaCO2,拔管后30 min pH值差异有统计学意义(P<0.05),拔管后2,6,12h pH值差异无统计学意义(P>0.05).研究组拔管期间未发生误吸和喉头水肿并发症,与对照组比较除误吸并发症差异无统计学意义外(P>0.05),其余差异均有统计学意义(P<0.05).结论 正压通气膨肺联合喉头喷雾法拔管可预防低氧血症,稳定血流动力学,改善通气功能,减少呼吸道并发症,是一种安全的拔管方法.
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机械通气患者应用镇静药物的观察及护理
机械通气是ICU治疗危重患者常用的方法之一,这类患者在应用机械通气初期,均会有不同程度的躁动,出现人-机对抗或拔管等意外.为使患者顺利渡过机械通气期,需要使用镇静药物以保证患者与呼吸机动作的同步,达到正常的通气与氧和作用.作者对53例机械通气患者应用咪唑安定作为镇静药物进行了观察及护理,现将结果报道如下.
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导尿管留置时间与拔管后排尿异常的临床研究
目的 探讨导尿管留置时间与拔管后发生排尿异常的关系,以减少拔管后各种排尿异常的发生率.方法 选择1 000例留置气囊导尿管病人,按导尿管留置时间(≤7 d或>7 d)分为对照组630例,观察组370例,观察2组留置尿管时间,拔管后排尿情况;对于拔管后排尿异常者,实施对症护理.结果 对照组拔管后排尿异常发生率为5.1%,观察组为12.7%,2组比较差别有统计学意义(P<0.001).结论 缩短导尿管留置时间并采取对症护理,可以明显减少拔管后排尿异常的发生率,从而减轻病人的痛苦.
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膀胱灌洗在子宫根除术后长期保留尿管的疗效探讨
子宫根除术是治疗宫颈癌、子宫内膜癌常用的手术方式.由于手术过程中须分离输尿管和膀胱组织,使膀胱组织受到不同程度的刺激和损伤.为了促进膀胱组织的修复,术后需长时间的保留尿管.长期的保留尿管,使膀胱的舒缩功能和容受力受到影响.临床上,尿管拔除后,发生排尿困难和残余尿增多的病例时有发生.我院妇科肿瘤科自1998年3月以来,对45例子宫根除术后长期保留尿管的病人,在拔管前一天进行膀胱灌洗,收到较好疗效,拔管后,病人自行解尿均一次成功,现报道如下.
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非体外循环冠状动脉搭桥术患者的临床护理分析
非体外循环冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)是20世纪90年代兴起的微创心脏外科手术.该手术不使用体外循环,在心脏搏动下进行冠状动脉移植,避免了常规体外循环冠脉搭桥术(CABG)所引起的心肌缺血再灌注损伤和体外循环造成的创伤,具有出血少、术后输血少、用药少、拔管早、进食早、并发症少等优点[1-3].OPCAB成功的关键是心肌完全血管化、良好的心肌保护和术后监护[4].
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拔管压迫与迷走神经反射的观察与护理
股动脉穿刺是心脏介入性诊断和治疗的常用的途径.在术后拔除动脉鞘管予局部压迫止血时,可出现窦性心动过缓,低血压,恶心等迷走神经张力增高表现,有人称之为"拔管综合征"[1].同时在动脉鞘管未拔时,由于病人未遵医瞩活动术侧肢体,鞘管刺激血管而引起迷走神经反射从而出现上述症状.我科从2000年5月~2005年5月行冠状动脉造影(CA)和经皮冠状动脉成形术(PTCA),发生高迷走神经反应6例,其中拔管者出现4例,未拔管者出现2例.