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异丙酚、咪唑安定复合麻醉的临床分析
为寻求更完善的麻醉方法,我们对实施咪唑安定、异丙酚、咪异复合诱导及维持麻醉的效果进行了临床观察.发现咪异复合诱导及术中维持麻醉为平稳,尤其对危重病人极有意义,且拔管时躁动较少,患者全无术中不良记忆.但本组发现多数患者拔管延迟,若合理调整用药及适当拮抗,拔管延迟之不足可大为改善.
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护理干预拔除胸腰椎压缩性骨折尿管的护理体会
目的:通过对胸腰椎压缩性骨折留置导尿患者拔管过程实施护理干预,减少拔管后尿潴留重置导尿管,提高拔管成功率.方法:将64例脊柱骨折需住院患者随机分为两组,实验组采取在留置导尿管后充分宣教,采取膀胱充盈状态下先热敷,无菌生理盐水冲洗尿道口等护理干预下拔除导尿管,对照组按常规方式进行干预.观察两组拔管后尿潴留的发生率及拔管成功率.结果:实验组拔管成功率明显高于对照组,尿潴留重置例数降低.结论:采取充分的护理干预减少拔导尿管后尿潴留重置导尿管,可提高拔管成功率,减少不适.
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胸腔镜下肺叶切除术后尿管拔管时间对患者预后的影响
目的:探究胸腔镜下肺叶切除术后尿管拔管时间对患者预后的影响.方法:回顾性分析2016年6月-2017年6月行全麻胸腔镜下肺叶切除术治疗的738例患者,根据尿管拔管时间分组,411例患者术后1d内第一次或第二次尿急时拔管,设为早期组,其余327例患者则在术后2~4d内拔管,设为非早期组,对比两组患者重插尿管率、尿路刺激症发生率、尿潴留发生率、尿路感染发生率及住院时间.结果:两组患者术中尿量、手术时间、术中出血量对比均无显著差异(P>0.05);术后两组患者的重插尿管率、尿路刺激症发生率、尿潴留发生率对比均无显著差异(P>0.05),早期组的尿路感染发生率显著低于非早期组(P<0.05);早期组住院时间显著低于非早期组(P<0.05).结论:胸腔镜下肺叶切除术后早期拔除尿管不会增加患者的尿路负担,导致尿潴留发生率上升,同时可减少尿路感染的发生率,值得在临床上推广和应用.
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全麻苏醒拔管期间维持小剂量瑞芬太尼靶控输注可改善苏醒拔管质量
目的 探讨丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉患者全麻苏醒期间维持小剂量瑞芬太尼靶控输注对苏醒拔管质量的影响.方法 择期脊柱侧弯后路矫形手术患者40例,随机分为对照组(全麻苏醒期间停用所有药物,n=20)和瑞芬太尼组(全麻苏醒期间维持瑞芬太尼小剂量靶控输注,n =20).记录两组患者苏醒时间、拔管时间,并观察苏醒拔管质量评分.结果 对照组患者苏醒时间为(12.76±3.56) min,拔管时间为(13.98 ±4.06) min;瑞芬太尼组患者苏醒时间为(13.14 ±3.87) min,拔管时间为(14.21 ±4.77) min,组间比较无显著差异.但对照组患者苏醒拔管质量评分为1、2、3、4和5分的患者例数分别为1、10、5、3和1例;瑞芬太尼组患者苏醒拔管质量评分为1、2、3、4和5分的患者例数分别为5、12、3、0和0例,组间比较有显著差异(P<0.05).结论 丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉全麻苏醒拔管期间维持小剂量瑞芬太尼靶控输注可以改善苏醒拔管质量,且不延长苏醒拔管时间.
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丙泊酚和咪唑安定镇静对拔管时程的影响
目的 探讨丙泊酚和咪唑安定镇静对机械通气拔管时程的影响.方法 患者随机分为丙泊酚镇静组(37人)和咪唑安定镇静组(52人).再将患者分为三层,即短程镇静(预计<24 h)、中程镇静(预计≥24 h<72 h)和长程镇静(>72 h).两种药物在准备脱机时立即停用,观察并比较患者停用两种药物后的苏醒时间及拔管时间.结果 丙泊酚镇静组患者的苏醒时间及拔管时间均早于咪唑安定镇静组患者(P<0.05).结论 在对机械通气患者进行不同时程的镇静后,丙泊酚在缩短患者的拔管时程上优于咪唑安定.
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拔引流管致腹腔脏器嵌顿27例临床分析
腹部手术中常因需引流腹腔浓液及渗液而放置引流管,以利术后观察、治疗.绝大多数患者拔管后无特殊不适.然而,有少数患者拔管后脏器嵌顿、脱出而出现腹痛,以致再次剖腹手术,给患者带来巨大的痛苦和经济负担.本文回顾性分析自1990~2001年本院治疗的27例拔引流管致腹痛患者的临床资料,并就其原因、诊断、治疗及预防进行探讨.
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"汉堡式"PICC导管固定方法
PICC中心静脉置管已广泛应用于临床,导管部分外移和滑脱是造成非正常拔管的常见原因,影响治疗.因此,我科采用双层贴膜夹导管的方法固定导管(即"汉堡式"),临床效果满意,现介绍如下.1 用物准备2 cm×2 cm小纱布1块,6 cm×7 cm(小)和10 cm×12 cm(大)透气贴膜各1张.
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神经危重症气管切开患者拔除气管插管影响因素研究
目的:探讨影响神经危重症气管切开患者拔除气管插管成功率的相关因素。方法回顾性分析2004年1月至2013年10月神经科重症监护病房(NICU)收治的223例神经危重症并气管切开患者。按拔管是否成功分为两组。比较两组患者拔除气管切开插管时的基本临床资料、重要脏器功能、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、呼吸参数、肺部感染控制情况、营养状况、咳嗽反射、插管时间以及有无进行堵管试验之间的差异。结果223例气管切开患者拔管成功198例,拔管失败25例。单因素分析显示,高龄、重要脏器功能不全、中重度贫血、低蛋白血症、呼吸过快、咳嗽反射差共6个危险因素与拔管失败有显著相关( P 均﹤0.01)。多因素 Logistic 回归分析显示,重要脏器功能不全、中重度贫血、低蛋白血症、咳嗽反射差与拔管失败较为密切,其中咳嗽反射差相对危险度大,是预测拔管失败重要的危险因素。结论重要脏器功能不全、中重度贫血、低蛋白血症、咳嗽反射差对于预测神经危重症患者气管切开拔管能否成功存在意义,而患者的年龄、原发病性质、意识障碍程度呼吸参数、插管时间对于预测拔管能否成功暂无明确意义。拔管时除重视肺部感染控制外,还要重视患者的全身情况、营养状况、呼吸功能储备,特别是咳嗽是否有力。
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高龄硬脑膜下积液患者钻孔引流术后的治疗选择
老年人,因常有脑萎缩,头部外伤后易发生硬脑膜下积液 .回顾我科近3年来30例高龄硬脑膜下积液患者钻孔引流术后的治疗,我们认为对于无其他严重脑部病变的高龄硬脑膜下积液的患者,如钻孔引流效果不理想,拔管后如无明显颅内压增高的临床表现,应首先积极保守治疗,再次手术不应作为首选.现总结如下.
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中心静脉置管非计划性拔管常见原因及对策
中心静脉置管技术临床的应用日益推广,特别是在ICU、手术室、神经外科、肿瘤科等危重病人集中的科室更为普及.中心静脉置管在快速扩容、中心静脉给药、术后营养支持、监测中心静脉压等方面发挥着重要作用[1],是病人的一条生命线.但在护理过程中,由于对一些并发症的认识不够及在其护理经验上的欠缺,有时会导致非计划性拔管,现将常见问题分析如下.
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品管圈活动在降低术后患者拔管时刺激性咳嗽发生率中的应用
目的 探讨应用品管圈活动降低术后患者拔管时刺激性咳嗽发生率的应用效果.方法 2017年7—12月成立品管圈小组,开展以"降低术后患者拔管时刺激性咳嗽发生率"为主题的品管圈活动.活动内容包括:前期现状调查和数据收集、设定目标、分析造成术后患者拔管时刺激性咳嗽的要因、制定对策并实施.选择2017年7月1—30日(活动前)137例符合筛选条件的拔除气管插管患者为对照组,选择2017年11月1—30日(活动后)225例符合筛选条件的拔除气管插管患者为观察组.比较两组患者拔管时刺激性咳嗽发生情况.结果 对照组患者拔管时刺激性咳嗽发生率为81.75%,观察组为31.55%,活动前后比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 开展品管圈活动能规范临床术后患者拔出气管插管的操作流程,降低术后患者拔管时刺激性咳嗽发生率,提高患者安全管理质量.
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自制一种新型气管切开堵管器具
在护理气管切开病人时,我们拔管前都要进行试堵管,目前选择堵管的器具常见的有橡皮、软木塞、棉签及胶布等.这些方法存在制作不便,安全性不强,消毒处理不严,易造成继发感染等问题.我科从2000年开始,用一次性无菌输液器过滤端头制作成气管切开堵管用具,解决了传统方法中存在的问题,取得较好的效果.现介绍如下.
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丝袜在PICC导管护理中的妙用
导管滑脱是造成PICC非正常拔管的常见原因,造成导管脱落的常见原因主要是变换体位、更换衣服、患者烦躁不安等.我科采用丝袜固定PICC效果满意,现介绍如下.
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20ml注射器活塞在气管套管堵管中的应用
气管切开的病人在病情稳定后,决定拔管前要先试堵管,医生根据病人有无呼吸困难及缺氧的情况,再决定是拔管或是延长堵管时间.自2004年8月以来,我们采用20ml注射器活塞为气管切开的病人试堵管,临床应用效果满意,现报道如下.
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医用外包装袋在拔管时的巧用
随着医疗科学的发展,一次性物品已广泛应用于临床,各种外包装袋将成为废弃物品.而拔管时患者的床单位往往被消毒液和污染液(如血液、尿液、胃液等)浸湿.在临床实践中我们发现,巧用医用外包装袋代替弯盘,应用于各种引流管拔除时,收到很好的效果.现介绍如下.1.材料:取医用外包装袋(如棉垫、一次性输液器的外包装袋等),根据引流管的长短选择包装袋的大小.2.使用方法:将患者取舒适体位,充分的暴露拔管的部位后,将医用外包装袋,用剪刀将沿其中一边的痕迹剪开,就变成一个大的塑料袋.拔管前将塑料袋充分打开后置于患者引流管部位的正下方.拔管后将拔除的旧引流管及引流袋均置于包装袋内撤去,放人垃圾桶内由专人集中烧毁.
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气囊导尿管气囊阻塞的处理
临床上腹部手术前,为避免损伤膀胱和便于术后观察记录尿量,常规采用气囊导尿管留置导尿.特别是妇科经腹手术与产科剖宫产手术是术前准备之一,常规是术后2~3d拔除导尿管.一般情况下按常规拔管非常顺利,但如果气囊粘连阻塞就会导致拔管困难.现将我科处理1例气囊导尿管气囊阻塞的方法介绍如下.
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巧用针管橡胶塞行气管堵管
气管切开病人拔管前均应先试行堵管,无不良反应后方可拔管.临床通常采用胶布堵管,此法有多种弊端.现介绍一种巧用针管橡塞行气管堵管的方法.
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巧用一次性心电电极片
气管切开术是临床抢救重危患者,维持呼吸道通畅的重要方法。若患者病情稳定,呼吸功能恢复,能自行排痰,痰液减少,可堵管24~48 h,患者无呼吸困难等异常不适可拔管。目前临床上在拔除气管套管后常规用自制蝶形胶布在气管切开拔管后的伤口封闭漏口,而蝶形胶布需根据伤口大小制作,仅对接触皮肤面用酒精灯火焰烧酌或0.5%碘伏消毒而自制而成,易污染、易脱落,既增加护理工作量又增加护理费用且不易达到安全及灭菌要求。为了克服蝶形胶布的弊端,淮安市第一人民医院耳鼻喉科从2013年4月起,使用一次性心电电极片封闭气管切开拔管后漏口,经60余次使用,效果满意。现将临床使用情况介绍如下。
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巧用注射器解决气囊破裂导尿管拔管问题
临床护理中,我科出现3例女性手术患者,用注射用水行气囊注水留置16号气囊导尿管5~7 d,拔管时按常规操作,不能抽出囊内液体的问题.考虑气囊已破裂,试行拔管,因阻力较大,未能拔出,采用注射器顺利拔出导尿管.
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一次性PE薄膜手套的妙用
在日常护理工作中,对于长期卧床的老年男性患者及尿失禁的男性患者,通常会给予留置导尿.长期使用导尿管,易引起留置导尿的并发症:尿路导管伴随性尿路感染;拔管后尿潴留;导尿管表面结晶形成.近年我科临床使用一次性PE薄膜手套代替留置导尿的方法,收到满意效果,现介绍如下.