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全麻苏醒拔管后发生肺水肿一例原因分析
男性患者,21岁,因“左侧胸背部、左手刀刺伤后疼痛、流血6h.”急危重症入院.CT检查示:1.左侧少量液气胸,肺压缩约5%;2.左肺下叶挫裂伤,所示范围左下后肋骨折征象;3.左侧腰背部软组织肿胀;4.上腹部、中腹部、下腹部平扫未见明显外伤性改变,建议隔期复查.完善相关辅助检查后急诊入手术室行手术治疗.
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脱机拔管的管理策略
简介:拔管是指拔除气管内导管,这是患者脱离机械通气的后一步。本文阐述了拔管之前我们需要考虑的问题:拔除气管插管的程序以及拔管的管理策略,并探讨拔管的预后,复习影响脱机成功的因素和方法。
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乳腺癌患者PICC拔管的护理体会
目的:观察和探讨PICC(经外周静脉留置中心静脉导管术)拔管的正确方法与过程,以及护士在拔管过程中的护理体会.方法:对58例乳腺癌术后化疗结束后的病人或在化疗过程中出现严重并发症时,遵医嘱拔除PICC导管.结果:5例病人在拔管过程中遇到阻力,经过处理后才顺利拔除.结论:患者在拔管过程中是否摆放正确的体位、患者的心理因素以及患者平时对导管的维护等对拔管是否顺利有重要影响.
关键词: 乳腺癌 化疗 经外周静脉留置中心静脉导管术 拔管 阻力 -
小儿术后较深麻醉、浅麻醉下气管导管拔除的临床对比研究
目的 对比小儿手术患者在深麻醉或浅麻醉下的气管导管拔除效果.方法 选取2014年4月~2018年4月期间收治的80例小儿手术患者,根据其术后麻醉深度分为深麻醉的研究组与浅麻醉的对照组,两组各40例患儿.对比两组患儿气管导管拔除前、后在平均动脉压与心率上发生的变化.结果 研究组患儿气管导管拔除前、后的平均动脉压与心率没有非常明显的变化,差异无统计学意义(P>0.05),而对照组患儿气管导管拔除前、后的平均动脉压与心率有着明显的变化,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在小儿术后深麻醉下行气管导管拔除要更加安全.
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妇产科手术患者留置导尿管拔管时机的Meta分析
目的 患者接受妇产科手术后,其留置导尿管不同的拔管时间对排尿情况影响的综合评价分析.方法 选取了2015年3月后两年间,文献资料库关于不同时间下,拔出导尿管,对患者临床手术治疗情况研究的分析,并结合资料中的数据进行了多项研究结果 一致性的对比性分析.结果选取2组数据进行了时间影响性的研究,其中手术结束后6小时拔管的数据结果较为理想,患者此时的排尿困难度下降,且管道入侵所致的感染风险也显著的降低,在结果一致性研究中,优于其他时间点.结论 患者手术后,可以在术后的6小时进行导尿管的拔除处理,以此可以大化降低该种手术辅助设备造成的患者身体泌尿系统的不适情况,降低尿路感染的发生率,促进患者的顺利排尿.
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气管插管后迟发性喉头水肿4例
喉头水肿为喉部松弛处的粘膜下有组织液浸润,其病分为感染性和非感染性两大类.气管插管后出现喉头水肿国内报道多为婴幼儿,成人出现急性喉头水肿的几率较少,且发生的时间常为拔管后不久,少有报道迟发性喉头水肿.现将我科发生的4例气管插管后迟发性喉头水肿报道如下.
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全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻围拔管期心血管反应的对比观察
目的:观察单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉对围拔管期心血管反应的影响.方法:将42例择期行上腹部手术的病人随机分为单纯全麻组(对照组、21例)和全麻复合硬膜外组(复合组、21例).分别监测拔管前15、10、5分钟,拔管时及拔管后5、10分钟的收缩压、舒张压及心率变化.结果:对照组出现明显的心血管反应,尤其在拔管时更加剧烈.收缩压于拔管前10、10、5分钟,拔管时及拔管后5、10分钟显著高于基础值(P<0.05).而复合组围拔管期心血管反应较为平稳,收缩压拔管前15、10分钟,拔管后5、10分钟低于基础值(P<0.05).结论:全麻复合硬膜外阻滞是一种较好的麻醉方式,但应重视血容量的补充或使用血管活性药物,以减少血流动力学波动.
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喉头喷雾管在支撑喉镜下的喉部手术麻醉的应用
支撑喉镜下的喉部手术,虽然手术时间短、创伤小,但麻醉处理也有它的特殊性,特别是气管插管,放置支撑喉镜及拔管引起的强烈的心血管反应,是心、脑血管意外的潜在危险.本文观察应用喉头喷雾管对支撑喉镜下喉部手术麻醉时心血管反应的效果.
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品管圈在降低空肠营养管非计划性拔管中的应用
目的:应用品管圈活动降低EICU 空肠营养管非计划性拔管率.方法:成立品管圈活动组织,对EICU 的护理风险因素进行分析,选定降低空肠营养管非计划性拔管的活动主题,按照品管圈活动步骤进行计划、实施、确认和处置,开展相关质量改进.结果:经品管圈活动,空肠营养管非计划性拔管率由11.1%降到1.6%.结论开展品管圈活动,调动护理人员的积极性,提高发现问题和解决问题的能力,从而降低空肠营养管非计划性拔管率,降低护理风险,提高护理质量.
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1例右肺占位切除术后二次气管插管的观察与护理
气管插管机械通气是生命支持的重要手段,但随着气管插管留置的时间延长,给患者带来的气道压伤、感染、不舒适以及管道的阻塞、扭曲、脱落机会等也随之大大增加[1].大多数患者在拔管后能顺利康复,而部分患者由于各种原因需要再次气管插管.本文是1例右肺占位切除术后二次气管插管的案例,经过治疗和护理对于二次气管插管的原因和护理措施有一定的分析和收获,现将有关治疗和护理报道如下:
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胃肠减压
1临床资料
我院外科自2004年1月-2004年12月公进行胃肠减压术52例,其中肠梗阻27例,胃癌、食管癌12例,上消化道穿孔7例,其他5例。男31例,女21例,年龄13-78岁,一次插管成功率94%。置管期间,中途脱出2例,自行拔管1例。
2胃肠减压的操作及护理
2.1心理护理
胃肠减压属患者较难耐受的治疗措施,患者精神压力大,所以我们咋护理工作中要注意做好心理疏导,耐心解释胃肠减压的重要性和必要性,使患者正确对待胃肠减压,防止患者自行拔管。 -
肥胖症患者全身麻醉的围手术期呼吸管理研究进展
肥胖症已成为世界范围内一个严重的公共健康问题。由于肥胖使机体各系统发生特殊的病理生理改变,故成为一项独立的麻醉危险因素。近年来肥胖症患者的围手术期呼吸管理已成为麻醉领域的研究热点,且存在争议。本文将重点对肥胖症患者呼吸系统的特点、术前准备、气管插管、术中机械通气管理、拔管、术后护理的研究现状进行综述。
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右美托咪定在气管内全身麻醉苏醒期拔管的临床应用研究
探讨右美托咪定于气管内全身麻醉苏醒期拔管的临床运用、镇静效果及可行性.方法:选取2017年7月 ~2018年6月在我院手术室行腹部手术治疗的,麻醉ASA为I~II级患者72例,统计分析入PACU时T0、T1、T2、T3不同时间点的血压和心率、呼吸恢复、唤醒、拔管时间、躁动状况等.结果:手术顺利,麻醉满意,两组在T1、T2时间点血压、心率以及两组术后躁动情况比较有统计学差异(P<0.05).结论:右美托咪啶的镇痛效果满意,可预防患者躁动,还可改善血流动力学,减少并发症.
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胸腔镜肺叶切除术后胸腔引流量与拔管时机的研究
目的:研究胸腔镜(video-assisted thoracic surgery,VATS)肺叶切除术后不同胸腔引流量时拔除胸管对患者恢复的影响,以明确适合于早期拔管的佳引流量.方法:将VATS肺叶切除术后行胸腔闭式引流的患者按纳入标准在术前随机分成3组,A组24 h引流量<100 mL拔除胸腔引流管,B组24 h引流量100~<200 mL,C组24 h引流量200~300 mL.达到标准后立即拔除胸腔引流管.按出组标准排除后,终得到符合研究设计的A组68例,B组62例,C组60例.记录各组间带管时间,肺感染、肺不张、拔管后气胸、拔管后胸腔积液、管口渗液、管口延迟愈合的病例数,以及镇痛药用量、术后住院天数等指标,进行统计学分析.结果:A、B、C组患者的平均带管时间(h)分别为92.68±16.52、85.25±17.65、57.45±12.56,应用吗啡缓释片平均剂量(mg)分别为238.95±68.52、189.65±71.98、145.58±53.85,术后住院天数(d)分别为12.26±1.68、10.53±2.13、10.15±2.23,C组以上各项数据均小于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05);3组术后肺不张、术后肺感染、拔管后气胸、拔管后胸腔积液、管口渗液、管口延迟愈合的例数差异无统计学意义(P>0.05).结论:VATS肺叶切除术后24 h引流量达到300 mL时拔除胸腔引流管是安全可靠的.
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一例巧用导丝和穿刺鞘缓解PICC拔管困难的护理
总结 1例应用导丝和穿刺鞘缓解PICC 拔管困难患者,顺利拔管的护理经验.拔管前对患者做好心理护理,让 患者解除焦虑和恐惧心理,顺利配合拔管.行X光摄片,可见导管无异位、打折.行彩超检查,排除血管痉挛 、收缩 、血栓形成所致拔管困难.在彩超下可见在距离穿刺点7.5CM处静脉内径略显变细,约3.0MM.本例患者拔管困难原因为血管变细,导管尖端有蛋白鞘包裹有关,应用导丝和穿刺鞘拔管.为了避免发生导管断裂,需要手术切开取出导管.做好有可能仍拔不出导管或拔管时发生导管断裂的准备.直接在数 字 减 影 血 管 造 影 线 机 (DSA)下进行拔管,剪断部分外露导管并插入导丝,将穿刺鞘慢慢从穿刺点插入,穿刺鞘将导管与血管内膜分离,缓慢将导管拔出,终顺利拔出导管.
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集束化护理措施在预防呼吸机相关性肺炎中的应用
呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)是重症医学科内接受机械通气患者常见的感染性疾病之一,严重影响重症患者的预后[1]。VAP是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h 后发生的肺炎,撤机、拔管48h 内出现的肺炎,仍属于 VAP。有国外文献报道[2],其发生率为15%,病死率38%;国内报道其病死率为35.1%[3]。因此探讨合理的护理措施预防呼吸机相关性肺炎至关重要。
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腹腔引流管拔管指征的探讨
普外科在一般术后多放置腹腔引流管,术后腹腔内有异常改变都能及时发现处理.一般情况下,在术后48~72 h后均能拔管,但是有些患者在术后每天有大量腹腔引流液,造成术后长期不能拔管,使体内蛋白大量丢失.2003年3月至2006年11月我们对20例胆囊切除术后大量单纯性腹腔引流液的患者均行腹腔引流管夹闭3 d后拔管,取得了很好效果.现报告如下.
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心导管介入治疗拔管后低血压护理
本文对我科开展心血管病介入治疗以来发生的19例介入拔管后低血压的观察、处理及护理体会进行了分析总结.
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中医综合疗法治疗带状疱疹的疗效分析
目的:探讨中医综合疗法治疗带状疱疹的疗效.方法:选择收治带状疱疹患者60例,所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治疗,随机分为实验组(n=30)和常规组(n=30).常规组接受常规治疗,实验组接受中药、拔管、针刺治疗,观察两组疗效.结果:实验组疼痛消失时间、皮疹水疱消失时间均显著短于常规组(P<0.05).实验组治疗总有效率93.3%,显著高于常规组的66.7%(P<0.05).结论:针对带状疱疹患者应用中医综合疗法治疗效果显著,其能够缩短患者治愈时间,使患者病情得到快速缓解,具有较高推广价值.
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留置导尿管拔管前夹闭尿管的必要性探讨
[目的]对留置导尿管病人拔管前夹闭导尿管的必要性进行文献循证,为临床实践提供依据.[方法]检索2007年 —2017年发表的中英文文献,研究类型限定为随机对照实验(RCT)或准随机对照实验(quasi-RCT).对纳入文献按导管留置时间及夹管程序进行分类效果分析及方法学评价.[结果]共纳入12篇文献,包括9篇RCT和3篇quasi-RCT.夹闭程序可分为充盈式拔管和训练式拔管.充盈式拔管临床效果无一致结论,短期置管病人训练式拔管引发的并发症更多.纳入的多数文献方法学设计存在缺陷,需更多设计严谨的研究来验证拔管前夹闭导管的必要性.[结论]现有证据表明,短期置管病人拔管前不必要常规实施训练式拔管.充盈式拔管及长期置管病人训练式拔管的必要性尚需进一步研究.