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胃旁路术后要警惕酒精中毒
和吸收不良减肥术后的患者相比,胃旁路减肥术后的患者,酒精中毒风险更大.无论手术类型,和未行减肥手术的患者相比,减肥术后的患者因精神疾病住院治疗的风险增加,据瑞典研究人员在消化疾病周2011上的报道.
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2型糖尿病家族史的影响有多大?
根据《Diabetologia》杂志在线公布的一项荟萃分析,有糖尿病家族史的人群出现糖尿病前期的风险增加,然而,这种现象主要出现在非肥胖的人群中.作者认为,这可能表明,只有当没有更强的危险因素如肥胖存在时,糖尿病家族史才能成为糖尿病前期的一个可测量的危险因素.2型糖尿病家族史是众所周知的糖尿病前期的一个危险因素,2型糖尿病家族史阳性可以使后代患糖尿病前期的风险增加一倍.然而,关于糖尿病前期或其亚类如空腹血糖受损(IFG)或糖耐量减低(IGT)的研究一直相对较少.
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钠摄入与心血管疾病相关性数据为何不一致
为减少全球心血管疾病的负担,极其需要开展以人群为基础的有效干预措施.减少盐的摄入量已经成为首选的目标,许多指南推荐的钠摄入量为2.3克/天或更低.这些指南的阈值主要是基于大量临床试验报告食盐摄入少比摄入中等量的人群血压低.然而,至今仍没有大规模的随机试验确定低钠盐摄入对心血管事件的影响.前瞻性队列研究评估钠摄入量和心血管事件之间相关性的结果一直是不一致的,近一些研究报告显示低钠盐的摄入(在目前指南推荐的范围内)和心血管死亡的风险增加相关.在大型的一项研究中发现钠的摄入量与心血管死亡事件及心衰之间存在一种J形相关.尽管在这方面有大量的研究,但对这些数据有不同的解释,一些人则主张重新评估目前的指南推荐.在这篇文章中,我们将探讨钠摄入量与心血管疾病相关性存在不同诠释的潜在原因.类似于其他领域在预防方面的情形,争议很可能仍然得不到解决,直到大型权威性的随机对照试验开展以确定低钠摄入(与中等量钠盐的摄入相比)对心血管疾病发病率的影响.
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提早绝经会增加2型糖尿病发生风险
我们近一项研究发表在《糖尿病护理》(Diabetes Care)杂志,这项大型前瞻性研究显示,提早绝经与2型糖尿病发生风险增加有关.当前研究结果就绝经后妇女2型糖尿病的高发病率这一现象来说是很有价值的,提早绝经的直接后果可能与妇女患糖尿病风险直接相关.例如,提早绝经可以考虑作为糖尿病筛查或直接预防的一个因素.
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从2型糖尿病胰岛素治疗的矛盾看分期治疗
《JAMA》近期发表了一项美国的研究报告,其中回顾了目前正应用于门诊2型糖尿病患者治疗的胰岛素治疗方案,同时对1998~ 2014年间胰岛素使用及用法方面的相关证据进行了评估.该研究指出,在糖尿病病程的早期或晚期都可以考虑进行胰岛素治疗,它可以帮助2型糖尿病患者达到理想的HbA1c目标值.然而,同期的另一项报告则指出,对于正在接受二甲双胍治疗的2型糖尿病患者,加用胰岛素而非磺脲类药物使心血管事件或全因死亡率风险增加1.3倍,癌症死亡风险增加1.85倍.这让人对2型糖尿病的胰岛素治疗感到很矛盾.
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1型糖尿病的维生素D水平、微血管并发症和死亡率
目前,维生素D缺乏在全球十分普遍.近,已证实低水平维生素D与一般人群和2型糖尿病患者全因死亡率和心血管死亡率发生风险增加有关.但是,尚无证据显示维生素D缺乏与1型糖尿病患者之间是否具有相关性.血浆维生素D水平(25-羟维生素D3[25 (OH) D3)个体存在很大差异,主要归因于日光照射时间、皮肤颜色和存在的危险因素,如糖尿病或其他并发症.
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胰岛素是一种抗炎抗动脉粥样硬化的激素
引言空腹高胰岛素血症与动脉粥样硬化性并发症(即心梗与卒中)的风险增加有关.因此,尽管缺乏在人体内或试验动物模型中胰岛素具有致动脉硬化的证据,上述现象仍导致人们认为胰岛素或许促进了动脉粥样硬化的发生.近的研究结果表明胰岛素在体外和人体内的细胞水平均表现出扩张血管、抗血小板和抗炎的效应.
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糖尿病与骨折风险
由于与2型糖尿病相关的体重增加对于骨健康有积极的影响,所以糖尿病患者的骨质疏松问题并没有被重视.然而,近的一些研究已经强调了1型糖尿病患者骨折的发生风险增加,2型糖尿病患者的骨折风险也高于预期.在充分考虑肥胖通常的保护作用后,研究者仍强调2型糖尿病患者骨折的发生风险并不依赖于糖尿病病程的长短.
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癌症,关红肉什么事?
近,大量欧洲和美国的研究探索了红肉和肿瘤之间的关系.关于吃牛肉致癌的理由是否站得住脚呢?红肉与大肠癌近十年,支持大肠癌(CRC)与红肉摄入之间存在联系的数据占据了优势,尤其是加工后红肉,例如热狗、腊肠、香肠、熏肉、火腿以及午餐肉.研究者Chan及同事发现,每天进食50克加工后的红肉,大肠癌的风险增加21%,当摄入100克/日后对应风险增加29%,因而指出二者之间存在剂量反应关系.
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糖尿病心肌病
目前,世界范围内约有5%的人患有糖尿病,糖尿病的患病率正在迅速增加,尤其是在老年人群.据统计,在糖尿病患者中,超过80%的人患有2型糖尿病.因此,从某种程度上讲,糖尿病患者人数的增加直接反映了2型糖尿病的流行情况.既往实验证实,糖尿病与高血糖特异微血管并发症相关.此外,2型糖尿病导致患者大血管并发症的发生风险增加2~4倍,尤其是冠状动脉疾病(CAD)、中风和外周血管疾病.众所周知,心血管疾病(CVD)是糖尿病常见的慢性并发症,到目前为止,也是导致糖尿病患者死亡的首要原因.流行病学调查显示,在2型糖尿病患者中,超过50%的人死于冠状动脉疾病.
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糖尿病、降糖药与癌症
肝癌、胰腺癌、结肠癌、子宫内膜癌、乳腺癌和膀胱癌都牵扯到2型糖尿病.虽然已有人提出癌症风险增加的机制,但还没有获得医学文献明确的充分的证据支持.此外,有关降糖药物和癌症的相关性的数据也存在矛盾,目前仍未有定论.因此,在出现长期的随机的前瞻性研究结果明确药物和癌症的相关性之前,我们必须继续目前的治疗策略,以避免长期的糖尿病并发症.
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糖尿病、胰岛素抵抗和糖类
目的 胰岛素抵抗和2型糖尿病、高血压以及CVD(心血管疾病)都相关,但是,涉及到这些代谢异常疾病的饮食因素,仍存误解.在动物实验,糖类(sugars).特别是蔗糖(sucrose)和果糖(fructose).已被证明可降低胰岛素敏感性,同时还和高甘油三酯血症有着潜在的相关性.但在人类.糖类对胰岛素敏感性的影响,仍存争议.方法 首先,就糖类影响胰岛素抵抗进展的代谢途径.本文进行了概述;然后,对涉及到糖类、胰岛素抵抗和糖尿病关系的研究(干预性、前瞻性和横断面).进行了系统回顾,以调查涉及糖类摄入和糖尿病关系的证据水平.结果 所有这些研究都未能证明,简单碳水化合物总摄入量和血糖控制有明确相关性,或者说.就蔗糖对糖尿病的影响而言,2型糖尿病风险增加的具体证据缺乏.结论 旨在审查果糖对糖尿病进展的长期不良影响的研究结论仍不一致.鉴于越来越多的果糖被添加于食品和含糖饮料,其对脂肪生成和甘油三酯的作用必须纳入考虑.
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糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南
6.在糖尿病患者中预防心脑血管疾病6.3血压1型糖尿病患者高血压病的患病率(在DCCT/EDIC研究中高达49%)高于一般人群,确诊为2型糖尿病的患者60%以上患有动脉性高血压.从当前已知的病理生理因素考虑,这与以下因素有关:(1)高胰岛素血症增加肾脏对钠的重吸收;(2)交感神经张力增高;(3)肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性增加.肥胖、高龄和肾脏疾病进一步增加高血压病的患病率.糖尿病和高血压病是心血管疾病的附加危险因素.2型糖尿病使男性的心血管风险增加一倍,使女性的心血管风险增加两倍以上,而高血压病则使糖尿病患者的心血管风险增加三倍.虽然高血压病的治疗目标已经制定好,但应该认识到血压管理需要以个体化为基础.例如,多个共存疾病、年龄增长、药物相互作用及血管疾病的特征都可能影响治疗的方案和个体治疗的目标.
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2013年版中国2型糖尿病防治指南选登(下)
2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治糖尿病是心、脑血管疾患的独立危险因素.与非糖尿病人群相比,糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2~4倍.空腹血糖和餐后血糖升高,即使未达到糖尿病诊断标准,也与心、脑血管疾病发生风险增加相关.糖尿病患者经常伴有血脂紊乱、高血压等心脑血管病变的重要危险因素.
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红方:空腹血糖受损——支持美国糖尿病协会新标准
在1979和1980年,国家糖尿病数据组(the NationaL Diabetes Data Group)和世界卫生组织(WHO)对被认为介于正常与糖尿病之间的糖调节异常状态正式给出了定义.这一状态被定义为OGTT两小时后血浆葡萄糖水平升高但并未达到糖尿病的诊断标准,被称为糖耐量减低(IGT).进入这一范围的个体未来发生糖尿病和心血管疾病(CVD)的风险增加.又用了将近20年,另一个类似的状态才得到正式承认,即空腹血糖升高但并未达到糖尿病的诊断标准.
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红方:支持美国糖尿病协会空腹血糖受损的新诊断标准
在1979年至1980年间,全国糖尿病数据工作组和世界卫生组织(WⅡO)正式定义了一个界于正常和糖尿病之间的糖耐量状态,即餐后2小时血糖升高伴空腹血糖正常,并将之命名为糖耐量受损(IGT).诊断为IGT的人被认为将来患糖尿病和心血管疾病(CVD)的风险增加.而另一个类似的情况:空腹血糖升高但非糖尿病,在20年后才得以定义并被权威认可.在1997年和1999年,美国糖尿病协会(ADA)和WH0O先后在糖尿病诊断分型中增加了"空腹血糖受损"(IFG)概念,其定义为空腹血糖(FPG)110~125mg/dl(6.1~6.9mmol/1).虽然FPG值低于糖尿病诊断阈值时,仍有预测将来发生糖尿病和CVD的价值,但区分正常和IFG的切点值取多少才合适并不明确.
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从近两年的新指南看糖尿病人群心脑血管疾病管理ABC
大量流行病学研究显示,糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素.与非糖尿病人群相比,2型糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险增加2~4倍,且发病年龄更早,病情更严重、更广泛,预后也更差.近年来的多项大样本、长期、随机对照、多中心的临床试验结果显示,糖尿病患者更容易聚集多种动脉粥样硬化危险因素,如血脂异常、高血压、高凝状态、血栓倾向等,同时也证实了,糖尿病患者防治心脑血管疾病需要对多重危险因素进行综合管理.
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盐皮质激素受体:治疗糖尿病相关微血管疾病的吸睛靶点
心血管疾病(尤其是冠脉血管疾病)是导致糖尿病相关死亡率在全世界居高不下的重要原因.冠脉微循环功能障碍在糖尿病相关人群中非常常见,通常出现在冠状动脉粥样硬化之前或前期,导致冠脉血流调节受损、心肌缺血及心梗的风险增加.临床上,冠状微血管功能可以通过冠脉血流储备(CFR)来调节,在CFR受损的糖尿病患者,心脏相关疾病是死亡的独立危险因素[1].近有证据显示:糖尿病患者CFR在平均值以上的发生心脏疾病事件的风险与无糖尿病疾病者无明显差异.因此,治疗策略旨在修复CFR,以便降低糖尿病患者急性期及长期心脏死亡事件的发生率.
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糖尿病和大肠癌之间的基因相关性
大肠癌和2型糖尿病在病理机制上有共性,如:年龄、饮食、肥胖和体力活动减少.既往研究显示,糖尿病患者中有19% ~30%的人大肠癌发生风险增加,校正上述因素后,2型糖尿病和大肠癌之间仍存在相关性.为此,人们认为这两种疾病存在其他共同的非环境致病因素.
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TZD骨折风险停药后快速降低
2013年10月5日,在美国骨矿研究学会(ASBMR) 2013年年会上公布了对控制糖尿病心血管风险行动(ACCORD)试验的一项新分析结果,该分析证实了服用噻唑烷二酮类(TZDs)的女性相比于男性面临更高的骨折风险,同时首次显示,所增加的风险在停药后快速降低.该分析的第一作者Ann Schwartz博士(美国加州大学旧金山医学院)在会上指出,2型糖尿病本身就与骨折风险增加相关,所以TZDs增加骨折风险的问题更加引人关注.然而,我们的新分析提示,使用TZDs的女性骨折风险大约翻倍,但停药后骨折风险会逐渐降低至与非使用者相当的水平.