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全肩关节置换术后的早期康复训练
当肱骨头、肱骨颈或肩关节因严重创伤、肿瘤或严重骨性关节炎等造成肩关节不可逆或不可修复的损伤后,可采用人工肱骨头置换或全肩关节置换术来重建关节功能.肩关节置换术主要为患者解除肩关节疼痛,恢复其功能,稳定关节[1].肩关节置换术后的康复目标主要是尽可能恢复患者肩关节的关节活动度、肩周的肌肉力量和良好的肩关节的稳定性和协调性.随着对人工肩关节置换术认识的加深,接受此项手术的患者逐渐增多[2],但其临床效果却有很大不同.与其他手术相比,人工全肩关节置换更依赖于术后康复治疗来维持术中获得的关节活动度.
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平衡训练对初次全膝关节置换术后患者平衡功能的影响
全膝关节置换手术(total knee replacement,TKR)已成为临床上解决严重膝关节病变的常用手术,主要用于严重膝关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重受限,经保守治疗无效或效果不显著[1-2].平衡训练在全膝关节置换患者回归社会、回归家庭中的各种项目中,是一项重要的训练方式.但目前全膝关节置换术后的康复训练主要着眼于提高膝关节术后的关节活动度,以及其肌肉力量训练,而对下肢的平衡训练重视程度相对不足.本文通过对初次全膝关节置换术后患者实施平衡训练干预,观察平衡训练干预对改善全膝关节置换术后患者的功能恢复的影响,现报告如下.
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治疗性活动对手外伤患者手功能恢复的影响
手外伤是我国的常见病、多发病.手外伤后有较高的致残率,导致手功能障碍,直接影响患者的工作能力和生存质量.因此,手外伤后康复目标是大限度恢复手功能.目前,康复治疗多将目标集中在消肿止痛,提高手部的肌肉力量和改善关节活动度上[1-5],而这些对于提高手的综合协调能力尚不够.
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加强股四头肌肌力训练对膝关节功能障碍康复的影响
膝关节功能障碍是骨科临床康复中常见的一种功能障碍类型.经常发生于膝关节及其邻近组织外伤或手术治疗后.主要表现为膝关节的屈伸活动受限和肌力下降,严重影响患者的行走功能.目前的康复治疗技术使大部分患者的关节活动度能得到很好的改善.但对肌力的训练不够重视,结果影响整体功能的恢复.我们对加强伸膝肌力训练的重要性做了临床研究,报告如下:
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等速运动装置在肩关节术后康复中的应用
目的:观察应用等速运动装置对肩关节手术后的患者进行康复训练的疗效.方法:应用等速运动装置的连续被动运动程序、助力运动程序和等速向心收缩程序对10名肩关节术后患者进行促进肩关节屈曲角度和增强肩关节屈曲肌力的训练,每周3次,共训练12-24次.结果:训练后患者患侧肩关节屈曲角度增加(P<0.01),训练后患侧肩关节屈肌肌力增强(P<0.01),但与健侧对比,关节活动度和肌力仍遗留明显差距(P<0.05).结论:等速运动装置可用于肩关节术后康复训练,对改善关节活动度和增强肌力均有显著疗效.
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脑卒中偏瘫手肿胀压力疗法的观察
目的:研究压力治疗对偏瘫后患手水肿的治疗作用.方法:将45例有患手水肿的偏瘫患者随机分成3组,两组为治疗组,第1组(压力组)长时间穿戴压力手套;第2组(循环组)采用顺序循环治疗仪进行治疗,压力为50mmHg,每日治疗1次,每次为30min;第3组为对照组,不用压力治疗.3组均按常规接受体疗和作业治疗,观察时间为25天.采用患手肿胀的体积、疼痛的目测类比定级及掌指关节活动度对疗效进行评估.结果:压力组和循环组患手肿胀程度、疼痛的目测类比定级均明显改善(P<0.01),掌指关节活动度能较好保持(P>0.05);压力组在消肿和止痛方面作用较持久(P>0.05),循环组容易反弹(P<0.01).对照组患手肿胀程度和疼痛的目测类比定级均无明显改善(P>0.05),掌指关节活动度则明显变小(P<0.01).结论:压力治疗对偏瘫手水肿具有较好的治疗作用.
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膝关节功能障碍的综合康复疗效分析
目的:研究保守治疗膝关节功能障碍的临床疗效.方法:对31例膝关节功能障碍患者进行关节功能牵引、肌力训练、关节内注射和理疗等综合治疗.结果:关节活动度治疗有效率90.3%,肌力训练有效率67.7%.结论:对于膝关节功能障碍采用保守治疗仍能取得一定的疗效.等速训练可能有助于扩大关节活动度.
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类风湿性关节炎的家庭康复护理
1对象与方法我们2001-2004年通过对26例类风湿关节炎患者进行家庭康复护理观察.根据每一个患者的关节炎症状严重程度来制订一份适合个人的锻炼计划,包括关节活动度训练、力量训练,以及耐力训练[1-2].
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常见骨科疾病康复问题的思考
现代康复临床工作者面对的骨科疾病的三大主要问题是:疼痛、关节活动受限与肌肉功能的改变.康复治疗遵循的原则为:减轻疼痛、增加关节活动度,增强肌肉力量与耐力.尽管应用上述原则,在临床中解决了许多骨科疾病的问题,但仍有许多患者的治疗效果不理想,因此,引发我们对常见骨科疾病康复问题的深入思考.
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肩袖钙化性肌腱炎综合康复治疗的1例报告
肩袖钙化性肌腱炎是一种反应性肌腱炎,好发于30-60岁的成年女性,常见于冈上肌肌腱,约占90%.尽管据报道其发病率为2.5%-20%,但大部分患者不表现明显症状[1].目前肩袖钙化性肌腱炎的确切病因和机理尚不清楚,临床上主要表现为肩部的疼痛,在上抬手臂或者患侧卧位时加重,关节活动度受限,有些患者甚至可出现夜间痛醒、患侧上肢力弱和麻木.
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日本康复医学现状与启示
1 考察龙操医院是日本西部一家著名的骨科专科医院,以全髋、膝置换为特色,全髋、膝置换术前后的康复训练已成为该院康复的一项专长,康复程序也较完善.该院医师均为认定康复医师,具有康复处方权,由治疗师及护士施行,如机能训练常在PT或OT室进行,膀胱训练、位置治疗、简单的关节活动度训练等由病房护士施行.门诊患者一般在门诊理学疗法室治疗,大多为牵引与电疗,由助理PT施行;运动疗法与OT一般由注册PT或OT师承担,常在病房PT或OT室施行,病房所有患者的PT或OT治疗也在此处进行.上肢及ADL训练由OT师施行,下肢、拐杖使用、步行训练及温热、水疗等由PT师施行.物理因子治疗,主要集中在热敷袋、水疗、牵引及低频电疗.由于设备先进,施行治疗的效率高,如站立训练,生物反馈训练、等动训练等均由电脑控制,准确性高.
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精神科老年患者的肢体功能训练体会
社会的老龄化,老年患者及慢性患者的增多,老年人会出现肌力的下降,关节活动度的减小,尤其是平衡和步态的损害会直接影响到老年人的活动能力.随着人们生活水平的日益提高,人们对自身的健康日益关注,健康老龄生活质量都已逐渐成为人们追求的目标.现代康复技术的普及,人们不仅单纯地被动接受按摩、理疗、针灸及健身运动,还注重肢体功能的训练.
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水疗配合功能训练治疗痉挛型脑瘫的疗效观察
目的:探讨水疗配合功能训练对痉挛型脑瘫患儿双下肢肌张力及关节活动度的影响.方法:对49例痉挛型脑瘫患儿应用水疗配合功能训练、针灸、按摩、痉挛肌理疗的常规方法进行治疗,分别于治疗前、治疗后对患儿双下肢肌张力进行评级,并测量患儿的内收肌角、腘窝角、足背屈角,以评定其双下肢肌张力和关节活动度的改善情况.结果:患儿双下肢肌张力、内收肌角、腘窝角、足背屈角总有效率分别为85.7%、85.7%、81.6%、75.5%;治疗后患儿双下肢肌张力较治疗前明显降低,有统计学意义(P<0.01).内收肌角、腘窝角、足背屈角均较治疗前增大,经统计学处理,具有显著性差异(P<0.05).结论:水疗配合功能训练等治疗痉挛型脑瘫,可明显降低其双下肢肌张力、增加关节活动度,值得临床推广应用.
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低浓度臭氧联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床观察
膝骨关节炎(osteoart hritis,OA)是一种关节的慢性退行性病变,其主要的病理改变是关节软骨的降解.近年来,随着臭氧(03)的广泛应用,有学者应用臭氧治疗大鼠及兔OA模型,结果关节局部超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)含量升高,促进清除氧自由基,增加关节活动度,延缓膝关节退变进程,具有与玻璃酸钠(sodium hyaluronate,SH)相同的治疗作用.本研究旨在通过将低浓度03与SH联合应用对OA病人进行关节腔灌注治疗,并观察其临床疗效.
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后方稳定型和后交叉韧带保留型全膝关节置换术后股骨后髁偏距与膝关节屈曲度数的相关性
全膝关节置换术所面临的问题有:如何延长关节假体的寿命,如何使患者在术后有正常关节的感觉,如何使假体有接近于正常关节的运动学表现和关节活动度.其中改进关节屈曲度是其中重要的一环.Insall在1979年就提出膝关节至少要屈曲到90°,才能满足日常生活的需要,可是Tew在1989年却报道,还有46%的患者在全膝关节置换术后膝关节屈曲不到90°[1].
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尺骨三枚茎突副骨一例
患者男,55岁,建筑工地农民工。左腕间隙性疼痛2年,现加剧3个月来院就诊。既往无外伤史。查体:一般情况良好,左腕内侧肿胀,皮肤色泽正常,尺骨茎突处压痛明显,各手指伸屈正常,腕部旋转功能下降。其他部位体检未发现阳性体征。左腕关节正侧位片显示:左尺骨茎突处有三枚大小不等的骨结构(图1),有完整皮质,其内见正常小梁结构。小骨与尺骨茎突之间有1 mm宽的间隙,左尺骨茎突明显小于右侧。CT三维重建显示三枚骨块紧密集拢,但相互独立(图2)。影像学诊断:(1)左侧茎突副骨可能性大。(2)陈旧性骨折不能排除。手术所见:茎突处深筋膜增厚、水肿,切开时流出少量浅黄色液体。尺骨茎突浅而小,茎突上未见附着的韧带。三枚小骨之间有少量纤维软骨组织,远端被尺侧副韧带附着,内侧与三角软骨连接。近端骨面毛糙,是通过软骨组织与茎突相结合,有清晰的关节面,不可移动。术后证实三枚小骨为尺骨茎突副骨。术后切口无感染,Ⅰ期愈合。3个月后复查:腕关节尺侧轻度酸痛,旋转及握力功能下降。半年后电话随访腕关节酸痛消失,关节活动度及握力恢复正常。
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儿童膝关节滑膜软骨瘤病一例
患者女,13岁,因“右膝关节肿痛、活动障碍2年余,加重2个月”入院.2年前患者无明显诱因出现右膝关节肿胀、疼痛,偶有关节交锁,行X线片检查示:滑膜软骨瘤病(图1),未行治疗;2年来右膝肿痛持续存在,并逐渐出现关节内异物感、关节弹响及伸屈膝活动障碍,且关节交锁现象发作渐频繁.查体:右膝关节肿胀,浮髌试验阳性,伸屈膝捻擦感且伴明显疼痛,髌骨研磨试验阳性,麦氏征阴性,股四头肌轻度萎缩,关节局部皮肤外观无改变、皮温不高,内、外侧关节间隙无压痛,ROM 5°(伸)~120°(屈),左膝检查无异常.实验室检查:血、尿常规正常,红细胞沉降率、C-反应蛋白正常,碱性磷酸酶升高(173 U/L).X线片及CT检查均示:滑膜软骨瘤病(图2).术前临床诊断:滑膜软骨瘤病.手术方法:采用硬膜外麻醉,患者取仰卧位.利用关节镜技术,对于膝前室的瘤体取常规前内、前外入路,在关节镜直视下取出;对于膝后室的瘤体,参考Dandy介绍的方法[1]:使用直径4 mm、 70°关节镜,前内入路经髁间窝进入后内室或从前外入路经髁间窝进入后外室,从后内或后外入口置入游离体钳,关节镜直视下取出瘤体.后通过以上入路将关节内病变滑膜全部切除.加压包扎患膝关节,术毕.术中所见:关节腔内前后部有数百粒类圆形的游离体,其大小不等:(0.4 cm×0.3 cm×0.2 cm)~(3.0 cm×2.5cm×2.0) cm,呈白色或乳白色,表面光滑半透明,质硬呈钙化和骨化状,少数游离体呈带蒂状与关节滑膜相连(图3).关节液淡黄,关节滑膜肥厚、充血,可见绒毛状突起,髌骨、股骨髁及胫骨平台关节面未见明显的软骨缺损.病理诊断:滑膜软骨瘤病(图4).术后随访2年8个月,未复发,关节肿痛、弹响及交锁等症状均消失,关节活动度恢复正常,ROM 0°(伸)~150°(屈),关节功能亦恢复正常.
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全膝关节置换术后肝素诱导血小板减少症一例
患者女,72岁,主因"双膝关节反复疼痛两年,加重6个月"以膝关节重度骨性关节炎(双侧)入院.既往体健.入院查体:生命体征平稳,心肺腹无异常,全身皮肤黏膜无皮疹及出血点,双下肢无水肿.左侧膝内翻畸形,关节间隙压痛,关节活动度可.入院后血常规结果:白细胞计数5.38×109/L,红细胞计数3.82×1012/L,血红蛋白120g/L,血小板148×109/L.
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腮腺肌上皮瘤超声表现一例
患者女,54岁,因发现左耳后包块16年,偶伴疼痛不适,3个月前发现包块有所增大而入院.入院查体:颜面部外形不对称,左侧耳后可见一3 cm×3 cm大小包块,呈分叶状,质韧,可活动,与周围组织无粘连,无压痛,无明显面瘫症状,双侧颈部未扪及肿大淋巴结.张口度三横指,口型正常,口内咬合关系正常,左腮腺导管口分泌正常.双侧关节活动度可,未扪及明显弹响.
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栓桩式固定治疗膝关节前后交叉韧带联合损伤
膝关节前后交叉韧带损伤是一种严重复杂的高能损伤,如治疗不当可严重影响膝关节功能.笔者于1999年3月~2004年10月应用栓桩式固定的术式治疗前后交叉韧带联合损伤,兼顾了关节活动度及稳定性,临床治疗12例,获得良好的效果.