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1例大隐静脉搭桥术摘除假性锁骨下动脉瘤的护理
锁骨下动脉瘤在临床极为少见.因其解剖位置与毗邻组织关系复杂特殊.手术难度大,危险性高.我科于1999年5月成功治疗1例右锁骨下假性动脉瘤患者.经精心手术治疗及围手术期细致入微的护理.该患者治愈出院.随访一年,患肢无肿胀,无麻木及冰凉,活动自如,能完成日常工作及生活,效果满意.现报告如下.1病例介绍患者男性,38岁.主因"右肩部枪伤后右上肢无力、功能受限5月"由其他院转入.患者5月前因右肩部枪伤后,即出现进行性右手握力下降.查体:右上肢疼痛无力,皮温下降,肩关节以远感觉较对侧明显减弱,色泽较对侧苍白.腋动脉搏动减弱,桡动脉搏动未触及.
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1例翼状胬肉切除术中严重眼心反射
1 病例介绍患者女性,56岁,3年前发现右眼鼻侧肉膜状物生长,并有间断眼红、异物感,2000年2月以右眼翼状胬肉收入我院眼科.术前检查心电图示窦性心率、不正常心电图、ST段改变,测得血压14/9kPa,脉搏76次/分.患者入手术室后常规用1%地卡因滴眼3次,手术在2%盐酸利多卡因(与肾上腺素比是1/50000)结膜下浸润麻醉中进行,当手术进行到结膜游离移植时,病人突然出现恶心、呕吐、伴大汗、面色苍白、胸闷,根据病情立即采取了以下措施:1)停止手术操作,面罩吸氧,静脉输液;2)测血压为10/8kPa,脉搏58次/分,心电图显示窦性心率,T波低平倒置;3)静脉给予多巴胺4mg、阿托品0.5mg;4)请心内科急会诊,并遵医嘱给予10mg硝酸甘油、60mg多巴胺分别加入两瓶500ml林格氏液中,两条液路点滴,根据血压情况控制滴速.经过1小时20分钟的抢救,患者血压维持在14/10kPa,脉搏65次/分,T波好转,并自述症状减轻,在表面麻醉下结膜拉拢缝合后,将患者送入ICU继续观察.
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改良六手操作预防儿童牙科畏惧症的效果评价
目的:观察并评价医护六手操作结合心理干预用于预防儿童牙科畏惧症( CDF)的效果。方法将确诊为中龋或深龋的120例患儿随机分为六手组、四手组及常规组,每组各40例。六手组:1名护士配合1名医生工作的同时,巡回护士将健康教育和心理干预措施应用于患儿治疗前、中、后的全过程;四手组:1名护士配合1名医生工作,只进行简单的沟通,不做心理干预;常规组:1名护士配合2名医生工作,以医生独立操作为主,不做心理干预。3组患儿均接受常规的充填治疗。测量T1(患儿坐上牙椅治疗开始时)、T2(治疗开始后5 min)、T3(治疗结束后5 min)3个时间点患儿的脉搏和Corah′s牙科畏惧症评分,观察3组患儿的情绪变化情况。结果在T1、T2时间点比较,3组患儿脉搏的差异均有统计学意义(P<0.01)。3组患儿牙科畏惧症评分经两两比较,六手组患儿焦虑程度低,差异均有统计学意义(H=82.57,P<0.05)。结论六手操作结合心理干预预防CDF优于四手操作和常规操作。
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1例昏迷患者在胃镜引导下插胃管的体会
各种原因引起的昏迷患者,经过48小时完全胃肠外营养,意识仍未清醒,常规给予插胃管供给营养丰富的饮食[1],以保护胃粘膜,促进肌体康复,具有重要的作用.但是这类病人由于意识障碍,吞咽反射减弱或消失,按传统的方法插胃管难度大,1999年8月15日我们采用胃镜引导下给一例昏迷患者插胃管取得了满意的效果.1病例介绍男性,68岁,因咳嗽、发热、咽喉部疼痛2天后,昏迷半天人院.人院检查:体温38.8℃,脉搏100次/min,呼吸频率22次/min,血压130/80 mmHg,心律100次/min律齐.
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雾化吸入麻醉药物时不同给氧方式应用于支气管镜检查术的效果观察
目的:探讨压缩雾化吸入麻醉药物时不同的给氧方式应用于支气管镜检查术的临床效果。方法将接受支气管镜检查术的216例患者随机分为观察组和对照组,每组各108例。观察组在进行压缩雾化吸入麻醉药物时给予鼻导管低流量(3 L/min)吸氧;对照组在支气管镜检查前压缩雾化吸入麻醉药物同时在口含器上加入氧气低流量(3 L/min)经口吸入。动态观察两组在压缩雾化吸入前后的血氧饱和度、脉搏以及患者舒适度、麻醉效果。结果雾化吸入后5,10,20,25,30 min观察组患者血氧饱和度分别为(93±1)%,(95±1)%,(94±2)%,(94±1)%,(95±1)%,均高于对照组,差异有统计学意义(t值分别为10.482,12.747,13.044,13.301,13.763;P<0.05)。雾化吸入后5,10,20,25,30 min观察组患者脉搏分别为(90±1),(91±2),(91±2),(92±1),(91±2)次/min,均低于对照组,差异有统计学意义(t值分别为7.867,9.151,10.207,11.701,11.063;P<0.05)。结论压缩雾化吸入时在口含器上加入氧气经口吸入能稳定患者的血氧饱和度及脉搏,提高患者的舒适度和压缩雾化吸入的麻醉效果。
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16例桐油果中毒的抢救与护理体会
我院急救中心于2001年8月28日成功救治16名误服桐油果中毒的部队官兵,现将救治过程报告如下.1临床资料本组病人共16名,均为男性,年龄19~25岁,平均年龄22.5岁.在某山林进行野外生存拉练时,因出于好奇,误食桐油果而中毒.于13:00 p.m.急诊送我科进行抢救.主诉:食人量为1~6个.食后至发生症状短时间为30分钟,长时间约4小时.均出现腹痛或腹部不适,面色苍白,脉搏增快,体温,血压均正常;头晕7例,恶心9例,呕吐6例,腹泻13例.
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1例地震致烧伤患者的急救护理
患者男,53岁.地震后被废墟埋压了100 h,2008年5月16日搜救成功后转送至什邡市人民医院帐篷急诊室.患者意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.主诉胸闷、气促、腹胀.额颞部有一个3 cm×7 cm伤口,已结痂.右下肢青紫、肿胀、活动受限,可触及足背动脉搏动.胸、腹、双大腿有散在1I度烧伤,总面积约20%~23%,按照烧伤程度诊断标准判断为中度烧伤[1].查体:脉搏115次/min,呼吸28次/min,血压82/50 mm Hg,血氧饱和度88%.立即清除口鼻内异物,给予负压吸痰,头偏向一侧,5 L/min鼻导管氧气吸入.
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颈动脉脉搏波传播速度与动脉弹性功能关系的临床研究
目的 应用组织多普勒显像(TDI)技术探讨原发性高血压患者颈动脉脉搏波传播速度(carotid pulse wave velocity,CPWV)与颈动脉功能变化的关系.方法 应用组织多普勒显像技术和M-型超声对67例高血压患者和65例健康人的右颈总动脉进行检测,结合同步心电图描记,测量电-机械时间(electro-mechanical time,EMT)、脉搏波时间(pulse wave time,PWT)、舒张期和收缩期内径,计算颈动脉脉搏波传播速度、僵硬度指数β和顺应性(compliance).结果 高血压组的CPWV显著高于对照组[(3.72±1.50)cm/s和(1.23±0.32)cm/s,P<0.001].CPWV与脉压、僵硬度指数β及顺应性密切相关.结论 CPWV可作为一项新的评价高血压病动脉功能的指标应用于临床.
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超声心动图诊断部分型房室间隔缺损合并三孔型三尖瓣1例
患儿男,8个月.7个月前体检发现心脏杂音,病程期间生长发育缓慢,时有呼吸道感染.查体:生命体征平稳,口唇无明显发绀,右侧颈动脉搏动明显,胸骨左缘L2~4肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,心尖部可闻及舒张期杂音.
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彩色多普勒超声诊断吸毒所致髂外动脉假性动脉瘤1例
患者男性,43岁.因发现左下腹疼痛性肿物20天余入院.开始时肿物约核桃大小,呈搏动性,伴局部疼痛,逐渐增大,且疼痛较前加剧,于10天前出现左下肢肿胀.患者有一年吸毒史,在左侧腹股沟区反复穿刺吸毒20余次.体检:T:37.3℃,P:100次/分,R:12次/分,Bp:14/7kPa,左中下腹局限隆起,可扪及约12cm×14cm肿物,搏动性,可触及震颤,该肿物边界清、质硬、压痛,局部闻及血管杂音,左下肢肿胀明显,浅静脉曲张,左股动脉搏动较弱,动脉、胫后动脉和足背动脉未扪及搏动.
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急性粒细胞白血病的超声表现1例
患者,男,23岁.以左上腹痛十天来院就诊.自述无明显诱因,出现左上腹隐痛不适,呈阵发性,不放射;畏寒、发热、乏力、纳差、消瘦,活动后胸闷、气短.查体:消耗性病容,口唇苍白,体温:38℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压15/10kPa,巩膜无黄染,无蜘蛛痣,浅表淋巴结未扪及,腹平坦,无肠型,无肌紧张,左上腹压痛(+),肝肋下未及.
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超声心动图诊断主动脉四叶瓣合并室间隔缺损1例
患者女,15岁.因剧烈活动后胸闷心悸半年余来诊.查体:脉搏、呼吸、血压均正常.口唇无紫绀.颈静脉无怒张.两肺呼吸音清,心界不扩大,心率88次,律齐.胸骨左缘2~3肋间闻及3级收缩期杂音,无传导.心电图及X线胸片正常.
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超声诊断双孔型二尖瓣并主动脉缩窄、动脉导管未闭1例
患儿男,13岁.因患儿自幼发育迟缓,身高体质量较同龄儿低,在外院体检诊断先天性心脏病:动脉导管未闭.为求进一步治疗,故来我院就诊.查体:体温36.5℃,脉搏100次/min,上肢血压140/20 mm Hg(1mmHg=0.133kPa,下同),下肢血压140/70 mm Hg,脉压差大,周围血管征(一),颈动脉搏动增强.胸骨左缘第二肋间可闻及连续机器样杂音,背部可闻及收缩期喷射性血管杂音.腹部未见异常.
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超声诊断膀胱异位嗜铬细胞瘤1例
患者男性,40岁。主诉排尿后发作性心悸、头晕、恶心一年余,尤以憋尿时间较长后排尿更易出现。每次发作持续约十几分钟至1小时不等,可自行缓解。无发热、血尿及腰痛。血压21.5/15.5kPa,脉搏88次/分。实验室检查:3次24小时尿VMA平均为132.6μmol/L,(正常值:<86μ mol/L)。膀胱镜检查:膀胱左侧壁可见一直径约5.0cm肿块,表面粘膜光滑连续。
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医原性下腔静脉引流至左房1例
患者女性,18岁.12年前在外院行房间隔缺损修补术,活动后气促,紫绀9年,近几年加重入院.体检:紫绀明显,血压12/8Kpa,脉搏84次,律齐,胸骨左缘2至3肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音,肺动脉瓣区第Ⅱ音亢进.双肺呼吸音正常,双下肢无水肿.心电图检查正常.
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超声诊断肠管内疝1例
患者男,67岁.右侧腹痛伴恶心、呕吐1天入院.5年前因慢性阑尾炎急性发作行阑尾切除术.查体:体温37.6℃,脉搏、呼吸、血压均正常.心、肺未见异常.腹肌紧张,全腹有压痛,反跳痛阳性.于右侧腹、右上腹部触及一条索状包块,质地中等,压痛明显,移动性差.
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彩色多普勒超声诊断脾动脉瘤破裂1例
患者女性,70岁,突发左上腹剧痛1小时入院.患者无外伤史,急性痛苦病容,面色苍白,辗转不安,呻吟不止.查体:脉搏82次/分,呼吸21次/分,血压19/12KPa,左上腹饱满,压痛明显,轻度肌卫,腹部无移动性浊音.
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彩超诊断外伤性室间隔缺损1例
患者男性,32岁.一年前因刀刺伤左剑下诊断为"心包填塞","出血性休克"在外院急诊行"心脏刀伤修补术"后病情好转出院.出院后患者未感觉不适.出院后11个月来我院复查,发现心脏杂音而收住院.体检:呼吸平稳,血压14/10kPa,脉搏84次/分,无颈静脉怒张,双肺呼吸音正常.胸骨左缘2~6肋可见一愈合伤疤.
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彩色多普勒超声诊断法乐三联症并全肺静脉异位引流1例
患者女,9岁.因活动后心慌气短9年入院.出生后即发现活动后心慌、气短,有轻微紫绀,无杵状指(趾),活动耐力略差,不喜蹲踞,无咯血、晕厥及抽搐史.查体:体温36.5 ℃,脉搏100 次/min,血压110/70 mmHg(14.63/9.31 kPa).口唇轻微紫绀,双颈静脉无怒张,胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音.
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肺炎支原体感染以膀胱炎为表现B超诊断1例
患儿女性,12岁.以发热伴咳嗽6天,尿频2天为主诉来诊.体温37.1℃,脉搏、呼吸及血压正常,无浮肿.心脏正常.双肺呼吸音粗糙.脐下压痛.化验检查:血常规WBC12.2×109/L,N29.4%,L64.5%,Hb111g/L.支原体抗体(+),冷凝集试验(1:64).血沉25mm/H2O,尿常规:PRO(+2),BLD(+3),沉渣:WBC 20~25/HP,RBC 20~25/HR.X线:右肺下野纹理模糊.