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α-硫辛酸配合甲钴胺治疗化疗药物所致周围神经病变的疗效观察
化疗在恶性肿瘤的治疗地位不可替代,化疗药物的不良反应亦不可忽视.化疗药物可损伤神经系统的不同部位,引起神经系统各种病症,如嗜睡、头晕、听觉改变、情绪改变、运动感觉改变等,根据受损部位不同可分为中枢神经系统毒性、周围神经系统毒性、感受器毒性[1,2].化疗药物所致的神经毒性累及周围神经病变,主要常见的为末梢神经炎,表现为麻木、疼痛、酸软无力等[3],患者的生活质量受到不同程度的影响,因而对化疗药物不得不减量或停止使用[4],因此,寻找有效的药物治疗化疗后所造成周围神经病变成为新的研究点[5,6].
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与5-Fu相关的严重中枢神经系统毒性
目的探索5-Fu持续化疗相关中枢毒性情况及合理的防治措施.方法通过对从1999年4月~2002年11月期间在我科采用大剂量醛氢叶酸+5-Fu持续48 h滴注为主方案进行治疗的晚期癌症患者临床资料进行复习,分析5-Fu化疗与严重中枢神经毒性反应相关情况,及其采用相应的防治措施的疗效、预后,进一步总结临床经验.结果此期间共有242例患者采用大剂量醛氢叶酸+5-Fu持续48 h滴注为主方案进行治疗,总疗程数达750个,其中2例(3个疗程)出现严重的中枢毒性(浅昏迷,Ⅳ度神志改变),发生率为0.8%,未见毒性相关死亡.2例出现严重中枢毒性患者经改用不含5-Fu方案化疗,未出现类同毒性.结论 5-Fu可导致严重中枢毒性发生,但发生率不高,其中枢损害呈可逆性.5-Fu相关严重中枢毒性与用药剂量、机体差异密切相关.
关键词: 氟尿嘧啶/投药和剂量 中枢神经系统毒性 -
罗哌卡因硬膜外-腰麻联合麻醉用于剖腹产手术的临床观察
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,是第一个用于临床的纯左旋对应体化合物.与布比卡因相比,具有低心脏、低中枢神经系统毒性,低浓度时可产生感觉和运动神经阻滞分离的特点.目前,临床上已广泛用于成人和儿童的硬膜外麻醉、镇痛、外周神经阻滞和局部浸润麻醉,但能否应用于临床蛛网膜下腔阻滞一直存有争议.本文旨在观察罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉应用于剖腹产的麻醉效果及并发症的发生情况.
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国产紫杉醇致急性中枢神经系统毒性1例
1例无法手术的老年男性小细胞肺癌患者,经2周期EP(依托泊苷+顺铂)方案化疗后病情进展,接受国产紫杉醇化疗,100 min后出现急性中枢神经系统毒性,具体表现为双手指端发麻、四肢颤抖、牙关颤抖及呻吟、问答合理但不可控制地重复答案.上述症状反复发作约8次,持续共4h后完全缓解,无其他并发症发生.紫杉醇可导致急性一过性的中枢神经系统毒性,且与紫杉醇剂量无关,停药后可自行缓解.
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罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉的研究进展
罗哌卡因因其独特的理化性质,低心脏毒性和低中枢神经系统毒性,低浓度时对感觉运动神经阻滞分离明显,已越来越多地应用于成年人和儿童的硬膜外麻醉、镇痛、外周神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉,但能否用于蛛网膜下腔阻滞麻醉一直存在争议,我们就罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉的效应及安全性综述如下.
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静滴速度过快致青霉素脑病1例
青霉素作为抗菌药物类已广泛应用于临床,常见不良反应为皮肤过敏及血清样反应,严重时出现过敏性休克等[1],但中枢神经毒性反应(又称青霉素脑病)临床上极为少见,近期我院收治了青霉素引起中枢神经系统毒性反应症状患者1例,现报道如下.
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0.25%和0.375%罗哌卡因用于臂丛阻滞病人的对比观察
罗哌卡因是一种新的长效酰胺类局麻药,其结构与布比卡因相似,但安全性大[1].然而,仍有心脏和中枢神经系统毒性,且与剂量相关.本研究观察0.25%和0.375%罗哌卡因及0.375%罗哌卡因含1:20万肾上腺素用于臂丛的阻滞效果.
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剖宫产术病人左旋布比卡因、罗哌卡因及布比卡因硬膜外麻醉的效果
布比卡因作为一种长效酰胺类局麻药,是左旋(S-)和右旋(R+)两种镜像体等量混合的消旋体.由于其镇痛作用强、作用时间持久,在临床上被广泛应用.但布比卡因对中枢神经系统和心脏的毒性较大,较低血药浓度布比卡因就能诱发中枢神经系统毒性症状、室性心律失常、心室纤颤,甚至引起心搏停止[1].目前临床应用的左旋布比卡因和罗哌卡因,分别为S体型布比卡因和单一对映结构体,对中枢神经系统及心脏的毒性远比布比卡因小,而麻醉效能与布比卡因相似[2、3].本研究拟比较等效价浓度的三种局麻药用于剖宫产术病人硬膜外麻醉的效果,为临床提供参考.
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罗哌卡因与布比卡因复合芬太尼及氟哌利多硬膜外术后镇痛的比较
罗哌卡因化学结构类似于布比卡因.动物实验表明,罗哌卡因具有较小的心血管及中枢神经系统毒性[1].两种药物在较低浓度下用于脊麻-硬膜外腔联合麻醉(CSEA)后病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的研究较少.本文观察CSEA后低浓度罗哌卡因与布比卡因复合芬太尼及氟哌利多应用于PCEA时效果的差异,探讨罗哌卡因及氟哌利多在术后镇痛中的可行性.
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妇科术后罗哌卡因硬膜外镇痛的药效学
由于新型局麻药罗哌卡因(ropivacaine,Rop)的中枢神经系统毒性和心脏毒性较低,且具有感觉、运动分离阻滞的特点,近年已成为较理想的术后硬膜外镇痛药物之一[1].但目前Rop的硬膜外镇痛药效学研究尚少,且临床实际应用浓度差异颇大[2].本研究拟观察Rop用于妇科术后硬膜外镇痛的药效学,并对其临床镇痛浓度作初步探讨.
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铝接触对退休电解工人神经行为的影响
铝是自然界常见的元素,在地壳中分布广泛.但在生物体内铝的含量很少,被称为微量元素.但由于近代铝矿的开采,炼铝工业的发展、铝制品的制作加工使用等,造成环境中铝含量的增加,再加上酸雨等酸性降水的频繁发生,使人体内铝的含量也逐渐增多,从而铝对人体的危害也逐渐引起人们的关注[1].大量资料表明铝可通过血脑屏障进入脑组织产生严重的中枢神经系统毒性,包括学习记忆能力下降、注意力不集中、运动失调等.
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血液和脑脊液中伏立康唑、泊沙康唑和伊曲康唑浓度检测
近年来抗真菌治疗的药物浓度监测日益受到临床重视。为更好了解三唑类抗真菌药物在体内可达到的浓度,作者对德克萨斯大学真菌参考实验室于2001年1月至2013年3月测定的伏立康唑、泊沙康唑和伊曲康唑的血液和脑脊液内浓度进行评估。伏立康唑和泊沙康唑浓度的测定采用HPLC法,伊曲康唑测定采用 UPLC/MS或生物测定法。
结果显示,14370份血标本伏立康唑的平均血药浓度为1.86 mg/L。50.6%血药浓度在1~5.5 mg/L;39.2%血药浓度<1 mg/L,其中14.6%血药浓度低于0.2 mg/L;10.4%血药浓度≥5.5 mg/L(可能引起中枢神经系统毒性)。在173份脑脊液标本中,伏立康唑浓度高可达15.3 mg/L;11%标本<0.2 mg/L;21%标本>5 mg/L。 -
等比重左旋布比卡因腰麻效果
左旋布比卡因(1evobupivacaine)是消旋布比卡因的纯S-(-)异构体,为新型长效局麻药.其心脏、中枢神经系统毒性显著低于布比卡因[1].目前已有LB硬膜外、臂丛、术后镇痛的临床研究,但国内尚无腰麻临床对比研究报道.本研究旨在通过与布比卡因的对比,观察不同剂量等比重左旋布比卡因的腰麻效果.
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右美托咪定预先给药对罗哌卡因所致大鼠神经毒性的影响
目的:比较右美托咪定预先给药对罗哌卡因静脉注射所致的大鼠神经毒性的影响及可能机制.方法:将80只SD大鼠随机法分为4组:对照组(C组)、罗哌卡因组(R组)、咪唑安定组(M)、右美托咪定组(D组).C组和R组静脉缓推生理盐水10 ml/kg,10 min静脉泵注完毕;D组右美托咪定10 μg/kg,容量为10 ml/kg,10 min静脉泵注完毕;M组咪唑安定0.8 mg/kg,容量为10 ml/kg,10 min静脉泵注完毕.10 min后,R组、M组和D组静脉注射1%罗哌卡因1ml/h.以出现肢体抽搐为惊厥标准.于大鼠惊厥发作时采集血液测血浆罗哌卡因浓度,记录从罗哌卡因泵注开始到惊厥发作时间;测定脑组织谷氨酸(Glu)、天门冬氨酸(Asp)、甘氨酸(Gly)和γ-氨基丁酸(GABA)的含量.结果:与R组相比,D组及M组发生中枢神经毒性所需罗哌卡因剂量、毒性发生所需时间及血药浓度增加(P<0.05).与C组相比,其余3组Glu、Asp、Gly、GABA的含量均增高(P<0.05);与R组比较,M组和D组Glu、Asp、Gly、GABA的含量均降低(P<0.05);与M组比较,D组的Glu的含量降低(P<0.05).结论:预先给予右美托咪定有预防罗哌卡因所致的中枢神经毒性的作用,其机制可能为降低了中枢神经系统的兴奋性氨基酸Glu的水平.
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左旋布比卡因与布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产的临床应用分析
布比卡因作为一种长效酰胺类局麻药,是左旋(S-)和右旋(R+)等量混合的消旋体,用于腰硬联合麻醉具有镇痛完全、作用时间持久等优点,故在临床上被广泛应用.但布比卡因对中枢神经系统和心脏的毒性较大,较低血药浓度布比卡因就能诱发中枢神经系统毒性症状、室性心律失常、心室纤颤,甚至引起心搏停止[1].左旋布比卡因是布比卡因S型异构体,效能与布比卡因相仿,但心脏和中枢神经毒性较低.
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喹诺酮类药物研究新趋势
由于喹诺酮类物具有广谱抗菌活性且可口服给药,因此,开发的品种越来越多,临床应用也日趋广泛.尽管如此,由于其某些G+菌、厌氧菌的抗菌效果并不现想,中枢神经系统毒性及光毒性和耐药性等问题,抗癌及抗病毒作用的新发现,喹诺酮类药物研究呈现新趋势.
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静脉滴注高剂量甲氨蝶呤引发急性心脏毒性
甲氨蝶呤常用于治疗癌症和炎症(如风湿性关节炎).甲氨蝶呤通过抑制叶酸还原,能够破坏DNA合成,从而抑制细胞增殖.然而,临床研究发现甲氨蝶呤除了有抑制细胞增殖作用外,还有直接的细胞毒作用.这些报道主要描述了该药物的中枢神经系统毒性,并提示对代谢通路的干扰可能是产生这一毒性的原因.本文主要描述了一位年轻的骨肉瘤患者在高剂量滴注甲氨蝶呤治疗过程中引发心律失常的案例.从以往健康成人使用甲氨蝶呤的病例中,临床医生应该意识到给病人使用高剂量甲氨蝶呤会引发心脏病症状和心律失常等并发症,同时也应该提高警惕和进行更多的临床调查.
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新氟喹诺酮类抗菌药--帕珠沙星
帕珠沙星(Pazufloxacin )为新一代氟喹诺酮类抗菌药物,其作用机理为抑制DNA旋转酶和拓扑异构酶Ⅳ,使细菌的DNA无法形成超螺旋结构,导致细菌细胞无法分裂和增殖而死亡.本品不仅对革兰阳性菌(如葡萄球菌属、肺炎链球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌、肠球菌属等)和革兰阴性菌(如大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙雷菌属、不动杆菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋球菌等)抗菌力强,并且对厌氧菌、分枝杆菌有较好的抗菌活性.由于该药分子结构中C-7位引入了氨基环丙基,副作用(尤其中枢神经系统毒性和光毒性)比同类品种明显降低[1]. 本品注射剂由日本富山化学和三菱公司研制开发,并于2002年4月在日本获准上市.本文将对帕珠沙星的基础和临床研究作一综述.
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0.6%甲磺酸罗哌卡因和0.3%甲磺酸罗哌卡因复合1%利多卡因混合液用于臂丛阻滞患者的对比观察
甲磺酸罗哌卡因是一种国产长效酰胺类局麻药,在化学结构上将盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸根[1],仅改变其理化性质而未改变其药理作用的新型酰胺类局麻药。与盐酸布比卡因相比,其心脏和中枢神经系统毒性较小[2]。因此甲磺酸罗哌卡因是一种较理想的局麻药。本研究观察0.6%甲磺酸罗哌卡因和0.3%甲磺酸罗哌卡因+1%利多卡因混合液用于臂丛神经阻滞的效果。