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缺氧诱导肝细胞株中葡萄糖转运体1表达的变化
在以往的实验中笔者观察到,严重烧伤后早期肝脏葡萄糖转运蛋白1蛋白水平及其转录活性明显升高[1].本研究通过点突变等技术方法,构建不同的表达质粒,体外转染正常大鼠肝细胞株(BRL),在缺氧条件下诱导其表达,以期进一步阐明缺氧对膜糖蛋白葡萄糖转运体1(glucose transporter-1,GLUT-1)诱导的机制.
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"休克心"对严重烧伤后早期脏器损害影响的研究进展
严重烧伤后,在毛细血管通透性增加导致血容量显著下降之前,心肌即发生了缺血缺氧损害和功能减退.由于心脏是循环动力器官,这种即早出现的心肌损害及心脏泵血功能减弱,不仅可引起心功能不全,还可能成为严重烧伤休克和全身组织器官缺血缺氧损害的重要启动因素,由此提出了"休克心"学说"[1].
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烧伤后水肿形成机制的研究进展
烧伤后普遍存在局部水肿[1].严重烧伤后早期进行液体复苏等综合治疗,虽然是针对低血容量状态、低蛋白血症以及严重的组织缺氧,但与烧伤后组织水肿形成密切相关或互为因果.因此,有必要对烧伤后水肿形成的病理生理机制进行深入了解.
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严重烧伤后早期心肌损害的细胞分子机制与防治策略研究进展
缺血缺氧性损害一直是妨碍严重烧伤治愈率进一步提高的关键问题,尽管伤后及时给予复苏,但缺血缺氧性损害仍难以避免.究其原因,一是烧伤后血液灌流不足,除了毛细血管通透性增加使有效血容量减少外,是否还有别的启动因素参与尚不清楚;二是细胞病理性缺氧的机制未明了,因而临床上缺乏有针对性的措施.近年来,在观察并证实严重烧伤后早期存在心肌损害的基础上,人们针对其细胞分子机制与防治策略进行了深入的研究.
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改善早期补液方式减轻烧伤后早期内脏损害
20世纪50年代初Evans创立了补充胶体与电解质溶液的Evans公式,奠立了烧伤补液公式的基本原则.如:(1)烧伤体液丧失量与烧伤面积、体重成正比.(2)烧伤丧失的液体类似血浆,应补充血浆与电解质,同时要补充必需水分.(3)烧伤后体液立即丧失,6-8 h至高峰,故伤后第1个8 h应补充24 h补液量的一半.(4)主要依靠尿量进行监护.随后有许多补液公式问世.但自应用有创监护以来,虽然用传统公式复苏能使患者度过休克期,但系于"代偿性休克"状态下度过的(隐性休克),遗留不同程度的缺血缺氧性损害[1-4],是严重烧伤后内脏并发症与全身感染发病率高的主要原因,因此烧伤后早期补液疗法亟待进一步提高.
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关于防治烧伤后早期脓毒症的思考
改进液体复苏方法、应用局部抗菌药物、早期去除坏死组织及时有效地覆盖创面、对肠道细菌移位的认识和保护肠道等措施已在严重烧伤的治疗中被推广.现今,严重烧伤患者脓毒症发生概率显著降低,但治疗尚无突破性进展,死亡率无明显下降,仍为严重烧伤患者的主要死亡原因,也是增加医疗费用、延长住院时间、消耗大量医疗资源的主要因素.在严重烧伤治疗中需进一步降低发生脓毒症的概率,提高其治疗的成功率.
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烧伤后血管内皮细胞损伤及其在早期脏器损害中的作用
烧伤后早期脏器损害的发病机制非常复杂,但缺血缺氧应是其基本损害,由伤后立即血液灌流不足和失控性炎症反应导致的微循环障碍所引起.血管内皮细胞在维持微循环的结构与功能中,具有关键作用.
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冷疗法对家兔深Ⅱ度烫伤创面微循环的改善作用
烧伤后早期对创面实施冷疗,可以迅速减轻疼痛与热损伤,有效地保存细胞活力,加速创面愈合[1].但目前关于其具体作用机制,尤其是冷疗对深Ⅱ度烧伤创面淤滞带的作用,并不十分清楚.为此笔者以烫伤家兔为模型,对此问题进行了初步探讨.
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重度烧伤后早期并发腹腔间隙综合征与胸腔积液三例
例1 男,45岁,体质量65 kg,被鞭炮炸伤后7 h入院.诊断:(1)火药烧伤50%TBSA,深Ⅱ度.(2)低血容量性休克.(3)吸人性损伤.入院后立即给予补液复苏、气管切开、抗感染、保护内脏功能、简单清创等处理.
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深入研究烧伤休克及缺血缺氧损害的细胞分子机制
休克是严重烧伤后早期重要的并发症之一.早在1863年,Baraduc即认为血流不足是烧伤死亡的主要原因.经过长时间的临床与实验研究,人们对烧伤休克的原因及病理生理变化已经有较为清楚的认识,并形成了一套成熟的抗休克临床防治方法.但对某些严重休克,特别是延迟入院的严重烧伤患者的复苏治疗,仍缺乏有效的措施,常造成组织器官较长时间的缺血缺氧,引起器官功能不全甚至衰竭,导致患者死亡.因此,烧伤休克的防治仍是目前研究的重要课题.
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深入开展烧伤后早期脏器损害的研究
严重烧伤后早期,由于微血管通透性增加,体液外渗,有效循环血量降低,导致微循环灌注不足,组织发生缺血、缺氧、能量代谢障碍,诱导细胞因子、炎症介质和蛋白酶的过度产生和激活,启动全身炎症反应,引起早期脏器损害.
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深入研究烧伤后早期脏器损害机制及防治策略
在20世纪60年代烧伤休克液体复苏问题初步解决后,国内外烧伤学者开始关注严重烧伤后早期脏器损害,并注意到脏器在伤后一定时间内仅表现为功能变化,病理学上缺乏特异性.随着研究的不断深入,目前多采用先进的分子生物学方法较全面地研究细胞内外体液成分、信号通路、基因表达的变化,即从研究严重烧伤后脏器组织学的改变,发展为研究组织细胞生物学的变化.目前认识到,烧伤早期脏器损害与烧伤休克复苏密切相关,是烧伤后机体防御反应引起的全身性炎症反应的结果.
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提高烧伤后治疗早期细胞保护意识
近年来,由于现代科技的快速发展和分子生物学技术的进步,对烧伤后早期损害机制的研究,已深入到细胞和分子水平,研究成果有力促进了临床治疗方案的改良和治疗思路的拓展.
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家兔严重烫伤早期血管内皮细胞结构和功能的变化
本实验通过建立家兔严重烫伤模型,观察家兔伤后早期内皮素/NO系统变化及血管内皮细胞(VEC)超微结构的改变,探讨严重烫伤对VEC损害的形成机制.1 材料与方法1.1 实验分组及处理健康家兔(扬州大学医学院实验动物中心)21只,雌雄不拘,体质量2.5~3.0 kg.分笼饲养1周后将家兔按随机数字表法分为:对照组6只,不作任何处理,抽取静脉血待测;烫伤组15只,按文献[1]方法制作家兔背部烫伤模型.伤后单笼饲养,不限饮水和进食.于伤后即刻和6、12、24、48h抽取静脉血待测.
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自异体皮混合移植的临床意义与排异机制
大面积深度烧伤后早期切除焦痂、覆盖创面,可提高患者的生存率,此为医学界目前的共识.但大面积深度烧伤后自体皮缺乏,如何以有限的自体皮永久性覆盖创面一直是临床面临的难题.目前为解决这一难题而发展起来的临床技术大致有自体皮与异体皮混合移植、微粒皮移植、培养表皮细胞皮片移植和人工皮移植.其中自体皮与异体皮混合移植是瑞金医院烧伤科在20世纪60年代抢救大面积深度烧伤患者后,发展起来的一种带有创造性的皮肤移植方法.这种方法的优点是可以用很小面积的正常皮肤,移植覆盖大面积烧伤创面.
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胰岛移植中的非特异性炎症反应
1型糖尿病又称胰岛素依赖型糖尿病,是因自身免疫导致胰岛β细胞被破坏,体内胰岛素绝对缺乏而造成的一种糖尿病状态.胰岛移植是目前有希望治疗1型糖尿病的方法之一.经门静脉胰岛移植(intraportal islet transplantation,IPIT)是临床常用的方式.随着研究的不断深入,胰岛移植取得了很大的进步.然而,成功的IPIT往往需要2~3个供体提供胰岛,这也是胰岛移植供体严重不足的重要原因之一.虽然胰岛的分离纯化过程中会损失掉一部分胰岛,但越来越多的研究表明IPIT后早期肝内非特异性炎症反应导致大量胰岛丧失功能是导致胰岛数量不足的更重要原因[1],文献将这种非特异性炎症 反应称为即刻经血液介导的炎症反应(instant blood-mediated inflammatory reaction,IBMIR).
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桡神经损伤后伸腕、伸指、伸拇功能重建21例报告
前臂下1/3段骨折中桡神经的损伤十分常见,损伤后早期探查桡神经一期可行神经松解术、神经端侧吻合术或神经移植修复术.手术中神经损伤严重,或是上述几种方法效果不显著的,可二期行肌腱转移伸腕、伸指、伸拇功能重建修复术[1].我院1999年共行桡神经损伤后伸腕、伸指、伸拇功能重建术21例,手术后随访1~2年,功能恢复好,现报道如下.
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循经针刺运动疗法配合中药熏蒸治疗桡骨远端骨折腕背肿胀观察
桡骨远端骨折复位固定后早期均存在不同程度的腕背侧肿胀,直接影响了关节功能的康复.我们用循经针刺运动疗法配合中药熏蒸治疗桡骨远端骨折腕背肿胀效果较好,报道如下.1 临床资料共90例,均为2008年3月至2011年9月门诊及住院患者.男32例,女58例;年龄52~75岁,平均62.5岁;受伤原因为车祸伤10例,跌伤66例,高处坠落伤14例.根据就诊顺序分为治疗组及对照组各45例.
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脑外伤后早期精神障碍34例临床分析
颅脑损伤后精神障碍早期以意识障碍、记忆障碍、智能降低、性格改变等为主要临床表现,本院1996~2001年共收治颅脑外伤患者586例,伴发急性精神障碍34例,占5.8%。笔者对外伤后早期精神障碍作了病因、治疗及预后等分析,介绍如下。……
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针灸加功能锻炼治疗产后早期压力性尿失禁56例
压力性尿失禁是指腹压增加时,在缺乏逼尿肌收缩的情况下,膀胱内压超过大尿道压时出现的尿液非随意流失.在各种类型的尿失禁中,压力性尿失禁(SUI)是常见的一种,其发病率为15%~52%.