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超声心动图诊断迷走左肺动脉1例
患者男,2个月.因"肺炎"在绍兴市妇幼保健院住院已2个月.患者咳嗽、气促,听诊右肺闻及罗音,心前区闻及Ⅱ级收缩期杂音.超声心动图所见:右房、左房室、主动脉及各瓣膜未见明显异常.右室漏斗部偏大偏长.主肺动脉长轴切面观察:主肺动脉起始正常,主肺动脉末端向右延续为右肺动脉,内径为10mm.胸骨上窝右肺动脉长轴切面扫查清晰显示起源于右肺动脉后上壁的左肺动脉分支,较细,内径5 mm.超声诊断:先天性血管畸形:迷走左肺动脉.
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超声诊断左输卵管漏斗部妊娠1例
患者,女,32岁.停经44天,尿HCG阳性,常规B超检查.仪器为GE Loglq-400G型超声诊断仪,探头频率为3.5 MHz.B超检查见:子宫丰满,宫腔内见一2 mm×6 mm环状无回声区,呈椭圆形,内无胚芽回声.左附件区输卵管漏斗部见一33 mm×14 mm的胚囊,呈椭圆形,胚囊周边可见高回声环,囊内可见14 mm×10 mm胎芽及原始血管搏动(图1).采用频谱多普勒,可测及原始血管搏动信号,搏动率138次/分(图2).双侧卵巢大小形态正常,未见异常回声.盆腔内未探及无回声区.诊断:1.宫外妊娠(左附件区输卵管漏斗部);2.宫内假妊娠囊;3.子宫、双卵巢未见异常.
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B超诊断输尿管膀胱壁间段狭窄1例
患者女,14岁,两年前因腰痛、血尿在当地医院做超声检查,被诊断为右肾积水、右输尿管结石.两年间反复发作,一直未能治愈.近日又加重来我院就诊,B超检查显示:左肾及输尿管正常;右肾大小形态正常,实质回声正常,肾盂漏斗部变宽,内径12mm,右输尿管中下段内径15mm,至膀胱壁间段内径变细,管壁略厚,内壁凹凸不平,回声毛糙,至右输尿管出口处并见细小颗粒状低回声(见图).B超提示诊断:右输尿管膀胱壁间段狭窄.该病人后经手术证实.
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应用成角型Amplatzer蘑菇伞堵闭动脉导管未闭一例报告
动脉导管未闭(PDA)是一种常见的先天性心脏病.1998年,Masura[1]报道了应用Amplatzer蘑菇伞(ADO)行PDA堵闭取得满意疗效.AGA公司新近研发了一种成角型蘑菇伞(angled Amplatzer duct occluder),特别适合于小婴儿及漏斗部很小的PDA的介入治疗.近我们在国内首先应用这种蘑菇伞对一例漏斗部很小的15个月的PDA患儿成功进行了介入治疗,现报告如下.
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经胸球囊扩张术治疗先心室间隔完整型肺动脉闭锁临床初探
目的:室间隔完整的肺动脉闭锁(pulmonary atresia with intact ventricular septum,PAIVS)是一种较为少见的先天性心脏病。佳治疗时间在新生儿时期。在早期开胸手术是唯一的治疗手段,但其有着较高的死亡率和并发症。随着导管技术和激光技术的发展,经皮肺动脉瓣球囊扩张成为治疗PAIVS的主要手段,但仍有其缺点,即小儿周围血管损伤、定位困难、漏斗部穿孔、投入费用较高及X线辐射损害等。本中心近几年采用开胸肺动脉瓣球囊扩张治疗PAIVS,早期随访效果良好。
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心室双入口合并肺动脉狭窄的分隔手术
病儿男,8岁。活动后心悸、气促和青紫6年,近年来症状加重,极易疲乏。查体:轻微发绀,胸骨旁闻及3-4/VI级收缩期喷射性杂音,范围广泛。心电图心前导联V1-6波群均相似,呈rS型。X线胸片示心尖圆钝、心腰凹陷等。心脏超声提示右室双出口伴大血管异位等。动脉血气氧分压52.0?mm?Hg(1?mm?Hg=0.133?kPa)、二氧化碳分压30.4?mm?Hg、血氧饱和度0.87;红细胞计数5.5×1012/L,血红蛋白165?g/L。未做心脏造影检查。 1999年12月在低温体外循环下依右室双出口等诊断而施行心内直视手术。术中见心脏及大血管形态结构与超声结果相近,右心房位于心脏后方,甚至心耳移位于左心缘(称为左侧并列心耳)。左前上方主动脉自相当于正常心脏右室漏斗部发出,肺动脉则位于主动脉右后下方,较为细小。通过漏斗部纵行切口探查,见左、右房室瓣均进入一心腔,右侧乳头肌粗大,未见明显室间隔结构,主动脉与肺动脉呈左前上和右后下排列,其间存在肌性间隔;肺动脉瓣环和瓣下均存在狭窄。避开冠状动脉及其分支,斜形切开肺动脉瓣环,切断和(或)切除瓣下异常肌肉,疏通流出道。通过漏斗部切口安置带垫片褥式缝线,首先沿主动脉瓣环下前半周心室内壁组织缝合,转向心室前壁内侧、心尖小梁化部肌肉,继而在后下壁右侧房室瓣粗大乳头肌左侧和瓣膜根部,再转入后上方主、肺动脉之间肌性间隔,以及主动脉开口右侧,间断缝合共21针,测量心腔上下及前后径,裁取卵圆形Gore-Tex补片4.5?cm×5.0?cm,穿过缝线后结扎,完成室间隔重建(图1)。应用自体心包分别加宽肺动脉瓣环和修补房间隔缺损,均采用连续缝合法。后缝闭心脏切口。术毕心脏自动复跳,为窦性心律,未用血管活性药物,循环稳定。体外循环转流225min,****主动脉阻断195?min。术后呼吸机支持,18?h后拔管撤离呼吸机。呼吸循环良好。无传导阻滞和残余分流。动脉血氧分压在80?mm?Hg以上。术后12?d痊愈出院,随访11个月,病儿一般状况佳,恢复正常活动。 讨论单心室是一种少见的复杂先天性心脏病,由于心脏的1个或2个心室窦部和(或)室间隔缺如而形成此种畸形。本例应诊断为左心室型心室双入口、左侧大动脉异位合并房间隔缺损、肺动脉狭窄和左侧并列心耳。由于右侧房室瓣偏后下,通过右房切口心室内结构难以辨清;而主动脉干下切口,较右房联合心室鱼嘴形切口暴露更为清淅,更利于补片在心室内壁准确缝合定位。因主动脉位于左侧,并从心室的左前上方发出;肺动脉位于右侧,起源于右侧房室瓣前上方,从而使其解剖结构适合于分隔手术〔1,2〕。
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漏斗部-大动脉反位型法洛四联症手术根治3例
漏斗部-大动脉反位(SDI)型法洛四联症(TOF)罕见,文献仅见个案报道[1],我们曾于1995年11月、2001年7月和2002年1月成功救治3例出生后即发现心脏杂音、口唇发绀,易疲劳,喜蹲踞的SDI型TOF女病儿,现报道如下.
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粉刺形成机制的研究进展
寻常性痤疮的发病机制到目前为止仍不完全明确,粉刺为痤疮的原发皮损,其在痤疮的发生、发展中占有重要地位,病理上主要表现为毛囊漏斗部过度角化及毛囊口角栓,可能是由于漏斗部角质形成细胞过度增生和角质形成细胞间黏附性增强所致,但产生这些改变的原因仍不清楚.近年来,许多学者对此进行了大量的研究,本文将粉刺形成的机制综述如下.
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播散性复发性漏斗部毛囊炎并发进行性斑状色素减少症一例
临床资料
患者,男,20岁。主因腰背部色素减退斑、颈部丘疹2年,于2012年6月12日就诊。患者于2年前无明显诱因出现腰背部卵圆型浅白斑,表面光滑、无鳞屑,无明显自觉症状,未予处理,皮损逐渐增多。不久颈部开始出现粟粒大小毛囊性丘疹,沿皮纹呈线状分布,似鸡皮样外观,皮损夏重冬轻。既往史无特殊,家族中无类似患者。体格检查:全身浅表淋巴结无增大,各系统检查无异常;双侧眼底无异常。皮肤科检查:颈部可见多条沿皮纹横向线状排列的淡黄或肤色毛囊性丘疹,1~2 mm大小,顶端光滑,呈多角形或半球形(图1a);腰背部散发多片境界不清、表面光滑的椭圆形甲盖大小灰白色斑片,边缘无色素沉着,表面无鳞屑,部分白斑在正中线处融合(图1b),白斑在Wood灯下见点状红色荧光。实验室检查:血、尿、粪常规无异常,肝、肾功能及血糖、血脂均正常;背部浅白斑皮屑真菌镜检阴性。颈部皮损组织病理示:真皮浅层血管及毛囊周围见较多炎性细胞浸润,毛囊漏斗部海绵状水肿,周围有炎性细胞浸润(图2)。诊断:①播散性复发性漏斗部毛囊炎(颈部);②进行性斑状色素减少症(腰背部)。治疗:口服维生素A胶丸2.5万U每日2次口服,连服2个月;腰背部皮损外用过氧苯甲酸凝胶,每周2次,擦药后立即用311 nm窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射腰背部皮损,初次剂量0.2 J/cm2,以后每次增加0.1 J/cm2,累计治疗10次。3个月后复诊,颈部皮损大部分消退,腰背部皮损全部消退。2013年6月复诊时颈部又出现少许粟粒大小毛囊性丘疹,腰背部无明显皮损,继续服用维生素A胶丸2.5万U每日2次,连服2个月。于2013年11月复诊时颈部及腰背部均未见明显皮损。现仍在随访中。 -
室间隔缺损320例手术治疗体会
室间隔缺损占先天性心脏病12%~20%[1],其缺损面积指数大于1 cm2/m2或漏斗部室间隔缺损不能自行闭合,多需手术治疗.1995~2000年,我院共行体外循环下室间隔缺损修补术320例.
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颅咽管瘤治疗述评
颅咽管瘤手术是神经外科具挑战性的手术之一.之所以这样讲,是因为颅咽管瘤不仅常与视神经、视交叉、颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉及漏斗部紧邻或压迫上述结构,它还常侵及下丘脑、丘脑等维系生命的重要中枢结构.
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生殖周期中大鼠输卵管漏斗部粘膜上皮超微结构的变化
目的探讨大鼠输卵管漏斗部上皮的周期性形态变化.方法用体重200-250g的雌性SD大鼠40只,根据阴道细胞学检查结果将其平分为四组:动情前期(PE)、动情期(E)、动情后期(ME)及动情间期(DE)组,用扫描电镜、透射电镜和PAS反应的方法观察漏斗部粘膜上皮在动情周期中的动态变化.结果大鼠输卵管漏斗部粘膜上皮主要由纤毛细胞和无纤毛细胞组成.粘膜表面可见密集的纤毛,纤毛细胞比较集中分布于皱襞顶部,纤毛高度与摆动朝向一致,无纤毛细胞零星散在于纤毛细胞间.在动情周期,漏斗部的纤毛细胞未见明显的去复纤毛的改变;无纤毛细胞顶部表面也无明显的分化和去分化的变化,微绒毛在各期都很密集.另在粘膜腔面可见广泛的分泌物,分泌物于动情前期和动情期较明显.但无纤毛细胞内未见典型的分泌颗粒,PAS反应阳性产物于上皮细胞内和腔面均未查及.结论大鼠输卵管漏斗部上皮的周期性变化是与其拾取和输送卵经漏斗口进入壶腹部的功能相适应的,该变化不同于其他动物可能与大鼠生殖周期短有关;漏斗部分泌细胞的功能有待探讨.
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室间隔缺损合并ⅢA佛氏窦瘤1例报告
佛氏窦动脉瘤是一种比较少见的先天性心脏病,其好发于右冠窦破入右心室,并绝大多数破入右室漏斗部,而本例破入右房则较为少见.
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小儿双腔右心室的超声心动图漏诊和误诊原因分析及鉴别诊断的方法
双腔右心室(DCRV)又称右室双腔心,是指右室窦部和漏斗部之间有一条或数条异常肌束跨越,将右室分为流入部分的高压腔和流出部分的低压腔,并引起右心室异常肌束性狭窄,导致血流梗阻,是一种少见的先天性心脏畸形.因它常合并其他心内畸形,较少单独存在,其临床症状又多与所合并的畸形相似,故DCRV容易被漏诊或误诊[1].
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痤疮的中西医治疗现状
痤疮是一种好发生于青少年的皮肤附属器炎症性疾病.Simpson、Cunliffe指出:雄激素的作用导致皮脂腺功能活跃,皮脂分泌增加,皮肤油腻;毛囊漏斗部角质细胞粘连性增加,使其其开口堵塞;毛囊皮脂腺内的痤疮丙酸杆菌大量繁殖,分解皮脂;化学的和细胞的介质参与炎症反应,进而破坏毛囊皮脂腺.痤疮的治疗则需针对不同病因进行,现将治疗痤疮的药物综述如下.
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小儿三维超声心动图检查及诊断规范(下)
三、法洛四联症(一)病理解剖基础:法洛四联症(tetralogy of fallot,TOF)是常见的青紫型先心病,与完全性大血管转位、纠正型大血管转位、右室双出口、永存动脉干等均为圆锥动脉干畸形,除因心脏圆锥或漏斗部的发育异常所致的心室大血管连接异常的共同解剖特征外,法洛四联症的基本病变为肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚等.
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毛囊漏斗部肿瘤并发特殊的外毛根鞘瘤
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头皮黑头粉刺样痣一例
患者男,27岁.因右侧耳后头皮黑色丘疹2年余就诊.患者于2年前偶然发现右耳后头皮有数个黑色丘疹,皮疹缓慢增多,无自觉症状.患者既往体健,否认其他病史.家族中无类似病史.体检:患者一般情况好,各系统检查无异常,全身浅表淋巴结无肿大.皮肤科情况:右侧耳后头皮可见单侧限局性分布的成群黑头粉刺样丘疹,粟粒大小,中央有黑色、坚硬的角栓,强行去除,其底部呈火山口样凹陷,并能挤压出豆渣样物质,丘疹间皮肤正常(图1).皮损约7 cm×4 cm大小,其他部位未见同样损害.组织病理:毛囊漏斗部呈囊样扩大,内含角质栓,可见到假性角质囊肿,真皮无炎症细胞浸润(图2).诊断:黑头粉刺样痣.
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自拟清肺汤治疗女性迟发性痤疮45例疗效观察
寻常痤疮属中医肺风粉刺的范畴.现代医学认为其发病机制主要源于毛囊口小毛囊漏斗部角质形成细胞和皮脂腺的过度增生,从而导致毛囊堵塞,毛囊内痤疮棒状杆菌及嗜脂孢子菌繁殖,分解皮脂,刺激毛囊,引起炎症.性激素水平的改变被认为是主要的因素,而女性迟发性(≥25岁)痤疮的产生更与性激素水平密切相关[1].作者用自拟清肺汤联合维A酸乳膏外用治疗女性迟发性痤疮45例,与异维A酸口服对照组进行临床对比观察,具有相同的疗效.现报告如下.
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超声心动图对肺动脉闭锁伴室间隔缺损的诊断价值
肺动脉闭锁伴室间隔缺损(PA/VSD)是少见的严重紫绀型先天性心脏性(简称先心病),本病以往报道其出生后1年病死率高达70%[1].其主要病理特点是肺动脉瓣、右室漏斗部或肺动脉主干直立分叉部完全闭锁,肺动脉系统的血供主要依靠未闭的动脉导管和/或体-肺动脉侧支血管供应.现将本院经超声检出12例PA/VSD的结果报道如下.