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关注儿童,放飞希望
今年世糖日的宣传口号:1.防治糖尿病,从儿童和青少年做起.2.运动健身、避免肥胖,减少糖尿病危害.3.家长和全社会共同努力,预防儿童和青少年糖尿病.2007年的11月14日是第17个"世界糖尿病日",与往年世糖日不同的是,今年的世糖日作为首届联合国糖尿病日,已经从专家、学术行为上升为各国的政府行为,首届"联合国糖尿病日"的宣传主题为"关注儿童与青少年糖尿病",由此促使各国政府和社会各界加强对糖尿病,尤其是儿童青少年糖尿病的控制,减少糖尿病对儿童与青少年的危害.
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当心1型糖尿病患儿发生饮食失调
饮食失调盯上1型糖尿病现在的生活越来越优越,俗话说民以食为天,随着饮食水平的提高,儿童、青少年患糖尿病的几率也随之提高,年龄也越来越年轻化.众所周知,1型糖尿病的发病原因是由于异常的免疫反应破坏了产生胰岛素的β细胞导致,多见于儿童和青少年,患者必须终生注射胰岛素来控制血糖,非常痛苦.来自1型糖尿病管理的巨大压力让很多青少年产生不同程度的饮食失调,有调查显示,超过八成的1型糖尿病青少年患者都存在不同程度的有损健康的不良饮食行为.
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ADA关于“新成人”糖尿病护理建议的声明
在儿童和青少年时期,糖尿病护理模式已经在逐渐发生改变,从父母和其他成年人监督逐渐变为自我管理.为了适应从儿科到成人内科护理提供者的变化,患者、患者家属和保健护理提供者需要提前做好准备.一些来自美国和其他国家的声明强调了在这个过渡时期儿童和成人护理存在很大差距,往往发生在青春期后期及成年早期,即成人初显期(EMERGING ADULTHOOD,定义为18~25岁或更大年龄的这段转变期——编者注).这段时期,糖尿病患者要学会自我护理并参与到医疗卫生体系中来,随着年龄增长,可能会离家上大学或参加工作.由于上述转变以及该年龄段的发育问题,糖尿病护理的差距会导致医疗服务利用率低、血糖控制恶化、急性并发症发生增加、未能及时发现或处理的慢性并发症出现以及心理、行为和情绪方面面临挑战等.随着儿童期、青春期和年轻成人期1型、2型糖尿病患病率的增加,身处过渡时期的青少年糖尿病患者数量也有增高的趋势.为此,我们呼吁加强这一领域的研究,制定有效的护理方案以及对患者实施教育.
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二甲双胍降低肥胖儿童BMI和血糖水平
在过去二十年中,儿童和青少年肥胖患病率急剧上升,使2型糖尿病和胰岛素抵抗综合征的诊断率也相应增加.二甲双胍可以减少成年肥胖患者的2型糖尿病风险,但其在儿童患者中的安全性和有效性尚无大型研究数据证实.尽管目前在英国未被批准,但近的一项研究表明,二甲双胍已作为"标签外使用"临床应用于治疗儿童和青少年肥胖.为此,我们准备观察二甲双胍对体重指数SD评分(BMI-SDS)的影响,来评估二甲双胍是否对儿童肥胖患者有益.结果显示,儿童和青少年重度肥胖患者每天服用二甲双胍1.5克,为期6个月,可使BMI-SDS减少3%,且无需明显改变饮食和生活方式.
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二甲双胍可预防肥胖儿童和青少年患上糖尿病吗?
临床问题使用二甲双胍可预防肥胖儿童和青少年患上糖尿病吗?基于循证医学的答案尚无证据表明二甲双胍是否可用于预防肥胖儿童和青少年患上糖尿病.肥胖儿童和青少年使用二甲双胍可适度抑制2型糖尿病风险因子,包括:体重指数(BMI)、空腹胰岛素水平及空腹血糖水平升高.(证据级别[SOR]:C).但是,二甲双胍与恶心、腹痛及腹泻有关.(SOR:A).由于证据有限,不推荐使用二甲双胍预防儿童和青少年2型糖尿病.(SOR:C).
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儿童肥胖与胰岛素抵抗
当前,儿童肥胖成了一种严重的健康问题,它与多种代谢和心血管疾病(CVD)的发病有关.胰岛素抵抗是儿童肥胖的一个常见特征,它被认为是肥胖者患上2型糖尿病和CVD的重要原因.胰岛素抵抗是代谢综合征的主要特征之一,其在儿童和青少年中的发病率正逐渐升高,特别是在肥胖的儿童和青少年当中更是如此.几种风险因素在肥胖相关性胰岛素抵抗的发病过程中扮演着重要角色,这些风险因素包括:血中游离脂肪酸及脂肪组织释放的很多激素和细胞因子增多.当前有两种常用的评价胰岛素抵抗的方法,分别是高胰岛素正葡萄糖钳夹技术和极小模型技术.但是,两者操作起来都比较困难,不但费时,又昂贵且有损伤性.比较简单的评估胰岛素抵抗的方法是通过口服葡萄糖耐量试验(OGTT)或空腹胰岛素和葡萄糖检测结果进行评估,这些方法被证明适用于评估儿童和青少年胰岛素抵抗,因此在这些群体中广为使用.由于肥胖、胰岛素抵抗与代谢综合征及心血管疾病的发病具有强相关性,因此,预防和治疗儿童肥胖对于预防胰岛素抵抗及相关并发症的发生非常重要.
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儿童和青少年2型糖尿病临床实用指南
引言20年来,北美儿童和青少年2型糖尿病发病率呈逐年升高的趋势.这些儿童和青少年大多属于2型糖尿病发病风险较高的少数族群,即加拿大土著居民、非洲裔、西班牙裔或亚裔.根据加拿大有限的研究资料,5~18岁的加拿大土著儿童和青少年2型糖尿病的发病率为1%.来自美国的研究资料提示,在过去的10~15年儿童和青少年2型糖尿病的人数增长了10~30倍.
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儿童和青少年1型糖尿病临床实践指南摘要
1.定义、流行病学和分类儿童和青少年1型糖尿病诊断标准为:①存在典型的症状和体征;②空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0 mmol/L,和/或,餐后2小时后的任意静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L.
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美国糖尿病协会2009糖尿病诊疗指南(五)
Ⅶ.特定群体糖尿病医疗工作A.儿童和青少年1.1型糖尿病大约3/4的1型糖尿病患者18岁以前得以明确诊断.儿童和青少年糖尿病有许多不同于成年糖尿病的特点,包括:性成熟和身体发育相关的胰岛素敏感性的变化、自理能力较差、易于发生低血糖和酮症酸中毒(DKA)等.
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儿童和青少年1型糖尿病临床实用指南
引言儿童和青少年易患的内分泌疾病是糖尿病.糖尿病同时也是儿童和青少年易患的慢性疾病之一.儿童和青少年2型糖尿病及其他类型糖尿病(例如:青年人中的成年发病型糖尿病[MODY])的发病率在逐渐升高,如果儿童和青少年糖尿病的临床表现与1型糖尿病表现不一致,应当考虑是否患上了其他类型的糖尿病.本文将讨论儿童和青少年1型糖尿病的医疗工作.
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胰岛素泵及高级功能的临床应用
胰岛素持续皮下输注(CSII),即胰岛素泵治疗.作为强化治疗的佳的选择之一,目前使用胰岛素泵的患者人数持续增加,特别是在儿童和青少年患者中.胰岛素泵可使糖化血红蛋白较快达标,且较少血糖波动,减少了低血糖的发生,解决了黎明现象.对经历严重的低血糖,糖化血红蛋白基线水平较高,或者是多次皮下注射胰岛素血糖波动仍然很大的患者来说,胰岛素泵是优选择.考虑到血糖控制效果、生活质量提高及根据体力活动与食物摄入等调整胰岛素剂量的灵活性等多个因素,胰岛素泵仍然优于皮下多次注射胰岛素.胰岛素泵应用的制约因素是价格高.目前很多研究量化分析得出胰岛素泵对于那些戴泵前后糖化血红蛋白降幅很大及低血糖次数明显减少的患者来说是性价比高的.然而,胰岛素泵对生活质量的影响很难去量化.胰岛素泵的厂家不断更新胰岛素泵的高级功能,寄予人工胰腺的希望,目前各种高级功能更加人性化,智能化.总之,作为临床医生和患者而言,胰岛素泵的治疗不是简单的携带了一个外在的仪器,胰岛素泵的治疗需要一个团队,需要加强对病人进行各种知识的教育以及很好的跟踪随访.
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2016年ADA糖尿病医学诊疗标准解读
美国糖尿病协会(ADA)近日发布了更新的2016年糖尿病医学诊疗标准(Standards of Medical Care in Diabetes,以下简称2016ADA标准).按照惯例,2016ADA标准发表于2016年1月的Diabetes Care增刊上,共讨论了14个章节的内容:S1.糖尿病优化管理策略;S2.糖尿病的分类与诊断;S3.糖尿病的基础治疗与综合评估;S4.2型糖尿病的预防;S5.血糖管理目标;S6.肥胖2型糖尿病患者的管理;S7.血糖控制方案;S8.心血管疾病及风险管理;S9.微血管并发症和足部治疗;S10.老年糖尿病管理;S11.儿童和青少年糖尿病管理;S12.妊娠合并糖尿病管理;S13.院内糖尿病管理;S14.糖尿病的倡议.
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治愈1型糖尿病离我们有多远?
1型糖尿病(type 1 diabetes,T1DM)是遗传和环境(包括病毒感染)等多种因素共同作用于易感个体,由自身T淋巴细胞介导的一种器官特异性自身免疫性疾病,从而导致大量胰岛β细胞凋亡、功能衰竭,体内胰岛素绝对分泌不足[1],是儿童和青少年糖尿病的主要类型.随着各国医疗保健服务的普及和诊断技术的不断进步,1型糖尿病的发病率也日益增加[2].自1921年Banting发现胰岛素以来,每日多次皮下注射胰岛素一直是治疗1型糖尿病的主要手段.而随着新型胰岛素种类的研发和植入式胰岛素泵技术的广泛应用,1型糖尿病患者的血糖较以往得到了更有效的控制.
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新代谢指数有助于提高胰岛自身抗体阳性高危人群早期1型糖尿病诊断
一项新研究表明,通过对胰岛自身抗体阳性的高危人群,采用新代谢指数能更早诊断1型糖尿病.糖尿病诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L和2h血糖≥11.1mmol/L,这两个临界值的确定主要依据成人研究,它是否同样适用于青少年糖尿病尚不确定.因为1型糖尿病常好发于儿童和青少年,目前的糖尿病诊断标准并没有考虑到1型糖尿病发病的特殊性,因而对于1型糖尿病诊断的影响尤其大.此外,由于1型糖尿病的发病机制及自然病程,1型糖尿病患者在其血糖达到诊断标准之前数年已发病.为了在发病早期诊断1型糖尿病,还需要开发新的诊断方法.
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手指血不能诊断糖尿病 临床上如何诊断?
“三多一少”是各种类型糖尿病共有的典型症状,即多尿、多饮、多食,体重减轻,同时有易于疲劳等表现.1型糖尿病多发于儿童和青少年,其显著的病理特征是产生胰岛素的胰岛β细胞数量明显减少,导致胰岛素分泌量显著下降或缺失.1型糖尿病起病迅速,一般发病年龄小于30岁,“三多一少”的临床症状典型,体型多消瘦.患者由于身体内部胰岛素缺乏,容易出现酮体(胰岛素缺乏时体内产生的酸性物质)或酮症酸中毒;同时可能合并其他与免疫紊乱有关的疾病.尽管1型糖尿病在儿童和青少年常见,但任何年龄段都可以发生.
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2型糖尿病已逐渐成为儿童和青少年糖尿病的主要类型访南方医科大学南方医院内分泌代谢科主任医师 薛耀明
2型糖尿病的发病年龄呈年轻化趋势近年来,2型糖尿病在儿童和青少年,尤其在超重或肥胖的儿童和青少年中的发病率迅速增加,已成为社会关注的问题.2型糖尿病发病率的升高与生活水平提高、健康卫生知识缺乏以及“多吃少动”的生活方式有关,儿童与青少年2型糖尿病发病的增加更是与不良的生活方式及家长的“溺爱”有分不开的关系.“尽管1型糖尿病在临床上以儿童期发病多见,但是儿童和青少年中2型糖尿病的发病率正在不断增加,在欧美国家已成为儿童和青少年糖尿病中的主要类型”.
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中国青少年糖尿病患者增多学校常规体检查不出
学校体检查不出糖尿病,委员建议建"四位一体"防控体系.今年广州市政协会议上,青少年体质健康问题再次成为焦点话题.市政协委员、广州市卫生局副局长张立称,我国青少年糖尿病患者越来越多,而学校的常规体检无法查出.目前,我国儿童和青少年体检中不包括抽血项目,而糖尿病早期发现诊断免不了要抽血、要了解学生家族史、血压、尿常规、尿糖及酮体等情况,但是这些难以取得教育部门和学校的支持.多位专家指出,青少年的流行病学调研和早期干预难以开展,主要原因在于"学校的门没办法进去".
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美国未成年者糖尿病患病率显著上升
美国一项具有全国代表性的研究发现,美国各族群儿童和青少年的1型和2型糖尿病患病率都显著上升,证实了有关糖尿病在少年儿童当中日益流行的说法.美国医生多年来不断警告,有更多美国儿童患上糖尿病,但缺乏确实数据来印证他们的看法.
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中国青少年糖尿病发病率是美国4倍
研究显示,中国青少年糖尿病发病率是美国的4倍.外媒称,这是由于近几十年中国人生活方式和营养结构发生巨大变化,体重超标以及肥胖儿童和青少年数量不断增加造成的.据法新社报道,国际肥胖研究协会主办的《肥胖综述》月刊公布研究报告估计,中国有170万7岁至18岁的青少年饱受糖尿病之苦,另外还有2770万人被认为是糖尿病前期.
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儿童患糖尿病:10岁以上患病几率更高——访广州医科大学附属第一医院内分泌科主任陈小燕
1 型糖尿病仍是儿童和青少年糖尿病的主要类型关于糖尿病患病越来越低龄化的原因,广州医科大学附属第一医院内分泌科主任陈小燕总结了三点,“首先是现代人饮食结构的改变.很多儿童吃太多高热量的食物,长期易导致肥胖,后者是糖尿病的危险因素之一.其次是环境因素的作用,加上儿童本身免疫系统发育尚未成熟,很容易感染上病毒,从而增加病毒感染相关糖尿病的风险.另外,长期压力过大、休息欠佳等因素都会影响儿童及青少年的免疫系统功能,从而增加自身免疫糖尿病的风险.”