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小胖墩警惕糖尿病
笔者观察到医院就诊的2型糖尿病患者中,出现了一些年轻稚嫩的面孔.过去被认为是中老年人"专利"的2型糖尿病,在儿童和青少年中开始增多.这一现象的发生与肥胖孩子的增多是分不开的.小胖墩就是2型糖尿病的预备队.目前儿童青少年糖尿病患者占全部糖尿病病人的5%,每年还在以10%的速度递增.这个现象十分值得我们注意.
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关爱儿童放飞希望
目前儿童糖尿病的发病人数占全部糖尿病人数的5%,且每年以10%的幅度上升.2008年11月14日,联合国糖尿病日的主题再次定为"儿童和青少年糖尿病",儿童糖尿病已经越来越引起全球医学界的关注.
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2013年美国儿科学会《儿童和青少年2型糖尿病诊治指南》解读
近年来,儿童和青少年的肥胖与糖尿病发病率逐年增加,而多数对于T1DM及T2DM的教育与治疗药物并不适用于儿童和青少年患者.2013年,首个针对儿童与青少年新诊断T2DM管理指南在线发表,为临床诊疗提供了指导.本文对指南进行部分理解与说明,与同道共勉.
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青少年2型糖尿病:日益严重的挑战
随着生活方式和食物成分的改变,发达国家乃至全球的肥胖的患病率日益增加.在美国,20岁以上的人群中,肥胖的患病率大约为33%.在儿童和青少年中,肥胖在过去的20年中已增加了50%,估计其患病率至少为25%.遗传学在肥胖的发生中起重要的作用,而进食摄入的增加及久坐的生活方式对肥胖的作用也不容忽视.儿童期肥胖导致的主要并发症和危险因素包括心理社会障碍、高血压、高脂血症、呼吸功能障碍和糖尿病(DM).当体重指数(BMI)>27kg/m2时,发生这些并发症的危险性明显增加,其中可能发生的是2型DM.近有报道,儿童新诊断的DM中8%~45%为2型DM.不只在北美青少年2型DM的发病率是增加的.日本学校的儿童从1976~1995年,每10万名儿童2型DM的发病率从0.2/10万增加到了7.3/10万,其中13~15岁的人群中,每10万名青少年2型DM的发病率为13.9/10万.如同北美一样,日本的经验也反映了食物结构的变化及肥胖患病率的增加,因此对大多数医生和保健人员来讲如何评价和处理儿童或青少年2型DM是一种新的挑战.一、临床估价家族史对儿童肥胖的发病提供重要的线索.肥胖儿童的父母通常也是超重的,如果父母双方均肥胖,其子女80%肥胖;如果父母双方有一方肥胖,其子女则40%肥胖.种族背景也应考虑,另外,还应收集有关膳食结构家庭饮食及看电视与运动习惯等生活方式的资料.查体时应准确地测量身高体重和血压,并注意患者的脂肪分布情况及是否伴随黑棘皮症,因黑棘皮症是高胰岛素血症和胰岛素抵抗的表现.雄激素增多所致的痤疮和毳毛增多也与胰岛素抵抗相关.
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第六次中日友好糖尿病研讨会纪要
第六次中日友好糖尿病研讨会于1999年11月19日~11月20日在日本爱嫒县松山市全日空饭店举行。从1987年在北京香山饭店举行的第一次中日友好糖尿病研讨会至今已25年了,每3年1次(前3次为每2年1次)的研讨会为中日两国的糖尿病学者提供了相互交流的机会,使中日双方同行增进了解,加强合作。这次有58名中国代表和80余名日本代表参加了本世纪后一次中日友好糖尿病研讨会,共有69篇文章参加了本次会议的学术交流。本次研讨会的主办者日本爱嫒大学小儿科贵田嘉一教授做了题为“儿童和青春期2型糖尿病”的报告。根据日本学校健康法在校儿童须筛查尿糖,因此可提供儿童的2型糖尿病的人群流行病学数据。近15年日本儿童(6~15岁)2型糖尿病的发病率增加了3~4倍,每年的发病率为4~6/10万人,比1型糖尿病(1.5/10万人/年)高3~4倍。儿童和青少年2型糖尿病有两类,占80%的是肥胖,并表现为高胰岛素血症,但20%是非肥胖和胰岛素分泌低下的。与1型糖尿病相比,青年发生的2型糖尿病慢性并发症发展的速度更快更严重。因此,建立对2型糖尿病的筛查甚至开展预防对儿童和青春期少年的健康是十分重要的。九留米大学医学院的Nonaka医生的“软饮料诱发糖尿病酮症继而停留在非胰岛素依赖状态”报告引起了与会者的兴趣。该医生收集了27例这类病人,他们年龄多在39岁以下,发病前多肥胖,不知道自己患糖尿病,都嗜饮软饮料,并在起病前有大量饮用软饮料史。发生糖尿病酮症时表现高血糖、低胰岛素、低C肽。但当他们的酮症被纠正后可长达5~6年时间不使用胰岛素治疗。美国已报道过这类糖尿病,Nonaka医生认为在东方人中这种疾病也是常见的,是2型糖尿病的一个亚型,其真正的病因尚待研究。
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我国支气管哮喘防治研究重点及努力方向
在我国支气管哮喘(简称哮喘)是严重影响人们(特别是儿童和青少年)健康的常见病.据粗略统计,我国约有1 500万~2 000万人罹患哮喘.近几年来哮喘患病率有增加的趋势,如一项全国儿童(0~14岁)哮喘患病率的流行病学调查(简称流调)显示,从1990至2000年哮喘患病率由1.00%增加到1.97%[1].
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儿童和青少年单基因糖尿病的临床诊治
根据现有标准(WHO,1999),糖尿病分为1型糖尿病(T1DM)、2型糖尿病(T2DM)、妊娠期糖尿病(GDM)和特殊类型糖尿病。随着对糖尿病发病机制认识的深入,以单基因糖尿病为主的特殊类型糖尿病正日益引起人们的关注[1]。其中,青少年的成人起病型糖尿病(MODY)和新生儿糖尿病(neonatal diabetes mellitus,NDM)是常见的单基因糖尿病。
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血液灌流治疗儿童过敏性紫癜的护理
过敏性紫癜(Henoch-schonlein purpura , HSP)是一种好发于儿童和青少年,但也见于成人的急性坏死性血管炎。主要累积皮肤、肾脏、胃肠道和关节,表现为紫癜性皮疹、腹部疼痛、紫癜性肾炎和关节炎。发病机制尚不完全清楚,但免疫复合物介导的小血管炎是HSP的主要免疫病理机制[1]。血液灌流能针对性的清除抗体及免疫复合物、炎症介质,大大降低炎症介质在HSP的发展过程中所造成的损害。我科有12例患儿选用了HA280血液灌流器进行过敏性紫癜的治疗及护理,现报告如下。
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肿瘤型人工关节的设计及临床应用
原发恶性骨肿瘤好发于儿童和青少年,是造成这一年龄段人群死亡和致残的重要因素。近二十年来,保肢已经逐渐成为原发肢体恶性骨肿瘤的主要手术方式。所谓保肢手术是指在彻底切除肢体肿瘤的前提下保留患者肢体及功能,是相对于截肢而言的一种新的治疗理念。恶性骨肿瘤瘤段截除后进行肢体功能的重建是一个复杂的系统工程,目前主要的重建方法是使用人工关节假体来恢复骨骼的连续性及关节功能。
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儿童恶性骨肿瘤保肢手术临床研究进展
骨肉瘤是儿童和青少年常见的原发恶性骨肿瘤.在过去,骨肉瘤患者的临床预后非常差,但随着辅助化疗和新辅助化疗的应用,患者生存率得到明显改善.
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DC-CIK细胞免疫治疗骨肉瘤的研究进展
骨肉瘤是由肿瘤细胞直接形成骨或骨样组织为特征的骨骼原发恶性肿瘤,其较长见于儿童和青少年[1-2],好发于长骨的干骺端,其中股骨远端或胫骨近端多见,其次为肱骨近端,随着血液运行转移率高且早,发展迅速[3].以往骨肉瘤患者的临床预后差,即使选择截肢手术治疗,5年内生存率也仅为20%左右[4].近年来,由于多种化疗药物的发现,患者生存率得到明显提高,同时使得骨肉瘤患者的保肢治疗已成为主要趋势[5],对于原发无转移的患者,约70%患者可以获得长期生存[6].
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基质金属蛋白酶及其抑制剂与骨肉瘤
骨肉瘤是儿童和青少年中常见的恶性骨肿瘤,因生长较快和早期发生远处转移尤其是肺转移而预后不良.多种实体肿瘤中基质金属蛋白酶(MMPs)表达增强,MMPs/TIMPs平衡紊乱有助于加强蛋白水解活性,在骨肉瘤中起重要作用.
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骨肉瘤肺转移的基因治疗相关研究进展
骨肉瘤是严重危害儿童和青少年健康常见的骨原发恶性肿瘤,其病死率初曾经达到80%.随着化疗方法的进步,外科手术技术的提高,以及肿瘤分类方法的改良,现在对大多数患者可通过保肢性外科技术进行治疗,甚至可以获得痊愈[1].然而,仍然有很多患者死于肿瘤的转移.其中,肺部是骨肉瘤常见的转移部位.所有骨肉瘤患者中,大约20%初诊时即有明确的肺转移,另外的30%左右患者,肺转移在骨肉瘤确诊后的1年内发生.尽管联合化疗和肺部转移灶的手术切除有确定的临床疗效,但在大多数骨肉瘤患者,肺转移仍是其死亡的主要原因[2].因此,对于骨肉瘤肺转移的治疗迫切需要寻求新的有效方法,而基因治疗就是当前国际国内研究的热点之一.
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骨肉瘤误诊为动脉瘤样骨囊肿二例分析并文献复习
骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤,主要发生在儿童和青少年.大约百万分之六的儿童和百万分之二的成人会发生骨肉瘤.骨肉瘤通常发生在长骨,尤其是股骨远端和胫骨近端.它们往往具有高侵袭性,大约20%的患者发生转移[1].动脉瘤样骨囊肿是一种瘤样病损,是一种膨胀性、出血性、多房性囊肿,约占良性肿瘤的2.2%.男、女之比约为1.4∶1,好发于四肢长骨部位,依次是股骨、胫骨、肱骨.
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膝关节滑膜血管瘤误诊为滑膜炎一例报告
滑膜血管瘤是通常发生于滑膜间叶组织内的一种少见疾病[1],亦可见于腱鞘,包括肌腱和其周围组织.好发于儿童和青少年[2],很容易造成误诊,现报告1例误诊病例.
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肥胖病的外科治疗
近年来,肥胖病对公共健康构成了严重的威胁.据统计,美国每年有40万人死于肥胖病[1,2].世界卫生组织已承认肥胖病是大多数发达国家和发展中国家的流行病[3].在美国,4.7%的成年人患有肥胖病[4].在加拿大,成人肥胖病有增加的趋势,在1985~1998年的13年间,从5.6%增加到14.8%[1].在比利时,上班男性的肥胖病人从1977年到1992年增加了1倍[5].肥胖病也累及到了儿童和青少年,在美国,超重的儿童和青少年从1971~1974年间的10%增加到1999~2000年间的31%[6].
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流行性腮腺炎患者血浆超敏C-反应蛋白检测的意义
C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)是一种急性时相蛋白,由肝细胞合成,在正常情况下CRP以微量形式存在于健康人血清中,当机体有急性炎症、感染、创伤和心血管疾病时会成倍增高[1].超敏C-反应蛋白(high-sensitive C-reactive protein,Hs-CRP)水平检测为近年来采用的测定CRP的新方法.流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病,主要发生于儿童和青少年群体.腮腺炎病毒除侵犯腮腺外,亦能引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等.近年来本市流行性腮腺炎发病率呈逐年上升趋势,合并睾丸炎的患者亦不少见.本文就本院自2010年1月至2012年5月所收治的135例流行性腮腺炎的患者和50例健康男性的Hs-CRP水平比较分析,总结如下.
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传染性单核细胞增多症患儿T细胞亚群变化及临床意义
传染性单核细胞增多症(IM)是由EB病毒感染引起的单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病.90%以上人群受到过此病毒感染,尤其儿童和青少年,且近年来呈上升趋势[1].对抗病毒主要依赖于自身的细胞免疫功能,因此我们对39例生长发育正常、近期无其他疾病的IM患儿进行了T细胞亚群测定,探讨患儿细胞免疫功能变化及临床意义.
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儿童肾移植的现状和发展
儿童肾移植一般指受者年龄在18岁以下的移植,在国际上大约开始于80年代中期,晚于成人.肾移植是公认的终末期肾病(ESRD)患儿的治疗方法,儿童和青少年成功的肾移植不仅能够缓解尿毒症症状,而且能改进、甚至完全纠正骨骼发育迟缓、性成熟障碍、认知和心理功能损害.近年来随着外科手术技术的提高、组织配型的应用、免疫抑制药物的改进以及对术后护理的加强,儿童肾移植的成功率日益提高[1,2].现就儿童肾移植的一些具体问题作一综述,以了解儿童肾移植的现状和发展.
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小儿器质性心脏病引发的心脏性猝死
心脏性猝死(SCD)是指由于心脏原因引起的自然死亡,以急性症状出现1 h内突然意识丧失为先兆,患儿发生SCD前可以有已知的心脏病史,但是死亡的时间和形式具有无法预测的特点[1].多项回顾性调查显示,儿童和青少年SCD的年发病率为0.8~6.2/10万,明显低于成人的100/10万[2].小儿SCD的发病率随年龄而增加,占1~13岁猝死原因的19%,14~21岁猝死原因的30%[3].