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肾上腺肿瘤腹腔镜切除术——肿瘤体积的影响
目的 观察实施腹腔镜手术的肾上腺肿瘤患者中,肾上腺肿瘤体积大小是否影响其围手术期发病率及术后效果.方法 共227例腹腔镜肾上腺切除术病例,根据病理标本所示肿瘤大径分为三组,小于6cm组(第1组,共140例),6~7.9cm组(第2组,共47例),大于等于8cm组(第3组,共40例),分别记录并分析临床及病理数据.结果 第1组平均手术时间为60min(50~90min),第2组平均手术时间为75min(65~105min),第3组平均手术时间为80min(65~120min).估计失血量:第1、2、3组分别为50ml(20~100ml)、100ml(48~225ml)和100ml(50~475ml),第1、2、3组病例分别有10例、4例和4例出现并发症.3个组的平均住院时间分别为2天(2~3天),2天(2~3天),3天(2~4天).与第1组比较,第3组操作时间,平均失血量和平均住院时间均显著升高(P≤0.05).结论 腹腔镜肾上腺切除术,较大体积肾上腺肿瘤(≥8cm)使手术操作时间变长,失血量更多,住院天数更久,对围手术期并发症的发病率无影响.
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全髋关节置换术对老年移位型股骨颈骨折患者 髋关节功能及失血量的影响
目的:分析全髋关节置换术对移位型股骨颈骨折老年患者髋关节功能和失血量的影响.方法:将2013年4月-2016年12月期间在我院接受髋关节置换术的120例老年移位型股骨颈骨折患者视为本研究的观察对象,分为观察组和对照组,各60例;全髋关节置换术应用于观察组,人工股骨头置换术应用于对照组.将2组的围术期情况、并发症发生率、髋关节功能评分进行对比.结果:观察组的失血量和引流量多于对照组,且手术时间和住院时间均长于对照组,P<0.05.观察组术后并发症发生率(6.67%)低于对照组(20.00%),P<0.05.手术后3个月、6个月、12个月观察组的Harris评分均高于对照组,P<0.05,有统计学差异.结论:在老年移位型股骨颈骨折患者的手术治疗中,全髋关节置换术的手术时间较长,患者在术中的失血量较多,但长远来看患者术后髋关节功能改善程度高,且患者术后的并发症发生情况较少,疗效颇为显著.
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预防产后出血的体会
产后出血( postpartum hemorrhage ,PPH)是分娩期的严重并发症,指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml,产科出血是导致孕产妇死亡的首位原因,而产后2小时内出血占产后出血的90脖。所有产妇都有发生产后出血的可能,但有一种或多种高危因素者更易发生。现将我院去年7~9月中正常分娩的产妇有460例,其中胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500 ml的产妇共有3例。平均产后出血量为90 ml;10月份分娩的产妇有301例,无1例出现产后出血,现将产后出血预防措施报告如下。
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产后按压宫底时间和频率对产后出血的影响
产后出血是指胎儿娩出2小时内出血量达到或超过400ml或胎儿出24小时内出血量达到或超过500ml,是产科严重的并发症之一,也是引起产妇死亡的主要原因,目前仍居我国产妇死亡的首位.其病情及预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异,短时间内大量失血导致失血性休克,严重者会危及产妇生命.产后按压宫底即可直观判断产后出血量,也可刺激子宫收缩达到预防和减少出血的目的.产后出血发生在产后2小时的约占80%,发生在产后4小时的为98%[1],因此重视产后4小时合适的按压时间和次数既能有效减少产后出血的发生,也能减轻产妇的不适与痛苦.现将产后按压宫底的时间和次数对产后出血的影响报告如下.
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上消化道出血患者的护理体会
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血.大量出血是指数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,临床以呕血和黑粪为主,多伴有急性周围循环衰竭[1].我科通过对上消化道出血患者的有效护理,取得满意的效果,现将护理报道如下.
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上消化道出血护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围.大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭.
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产后出血的护理措施
产妇在胎儿娩出后24小时内出血量超过500 ml,称为产后出血( PPH)。产后出血是分娩期常见和严重的并发症,发病率为2%~3%,它不仅影响产妇的健康,而且至今仍为我国孕产妇死亡的首位原因。产后出血分为3个时间段:胎儿娩出至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后2小时、产后2小时至产后24小时3个时期,其中绝大部分发生在产后2小时以内。其预后与产妇失血量、失血速度、产妇的体质有关。失血过快者可迅速发生失血性休克危及生命,休克时间长,即使获救,也有可能引起垂体缺血坏死,继发垂体功能低下的严重后遗症。
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前列腺电切术失血量估算卡的制作与应用
前列腺增生症(BPH)是泌尿外科常见的疾病.目前治疗BPH的方法有很多种,而经尿道前列腺电切术(TURP)是国际公认的治疗BPH微创、安全、彻底、有效和病人痛苦较少的一种手术方法,被广泛用于临床实践.
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ICU病人诊断性失血及与其相关的医源性贫血的研究进展
诊断性失血一词是1992年由Gleason[1]提出的,是指实验室检查、心导管检查和介入放射诊疗引起的血液丢失;因其导致的贫血是由于治疗措施而致,故称为“医源性贫血”。采血化验是必不可少的检查手段,危重患者为了动态观察病情变化,常需要比普通患者更多的血液检查,采血次数与采血量较多,有研究[2]表明ICU患者平均每天取血3次,量约为13.±7.3ml。国际上一些研究显示,检验性失血是医源性贫血的一个重要促成因素。ICU患者中约95%在入ICU3天后即发生贫血。国外学者认为[3]ICU患者病情严重程度与每天采血量、采血次数呈正相关。国内学者在这方面亦有所研究[4,5,6,7],包括对ICU诊断性失血原因、失血量及医源性贫血与血液保护策略等方面的研究分析和综述。本文将在此基础上,结合在ICU的护理工作经验体会,对ICU诊断性失血及医源性贫血的相关内容综述如下。
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1例产后出血致产妇子宫次全切除的报道
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,为产后出血,居我国目前产妇死亡原因的首位,其发生率占分娩总数的2%~3%[1].产妇多在短时间内大量出血,迅速发生失血性休克而危及生命.我科于2008年12月20日救治1例因产后迟缓性出血引起产妇失血性休克导致子宫次全切除的患者,现报道如下.
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氨甲环酸应用于全膝关节置换术围术期的给药方式比较
背景:氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)已广泛应用于全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)围术期以降低失血量,但其佳给药方式尚未明确.目的:探讨TKA围术期局部和联合应用TXA降低失血量的有效性与安全性.方法:2014年5月至2015年2月共纳入122例拟行单侧TKA患者,随机分为实验组与对照组,实验组61例,关闭关节囊后给予TXA 2 g关节腔灌注;对照组61例,松止血带前20 min给予TXA 1 g静脉滴注,关闭关节囊后给予TXA 1g关节腔灌注.术后通过血常规及双下肢超声评价两种给药方式的安全性及有效性.结果:实验组总失血量、引流量和术后输血率分别是(1216±327)ml,(307±132)ml,36.07%(22/61),而对照组分别是(779±195)ml,(237±114)ml,11.48%(7/61).两组总失血量、引流量和术后输血率均有统计学差异(P=0.00、0.002、0.001).两组的深静脉血栓发生率无统计学差异.结论:TXA联合给药相比单纯局部应用可有效降低引流量及隐性失血量,从而更有效地降低总失血量和输血率,且两种给药方式的安全性相当.
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氨甲环酸减少初次非骨水泥全髋置换围术期失血有效性及安全性研究
背景:全髋关节置换术是治疗髋关节终末期疾病的有效手段,但其常伴随显著的失血且需要输血,人工合成抗纤溶药氨甲环酸在全髋关节置换术围手术期血液管理中正扮演着越来越重要的角色。
目的:探讨术前静脉单剂量使用氨甲环酸减少初次单侧非骨水泥全髋关节置换术围术期失血的有效性及安全性。
方法:回顾分析2012年9月至2013年3月行初次单侧非骨水泥全髋关节置换术前未使用氨甲环酸患者291例(对照组)和2013年4月至9月术前静脉单剂量使用15 mg/kg氨甲环酸患者220例(氨甲环酸组)的临床资料。比较两组术前及术后第1、3天血红蛋白,血细胞比容,住院时间,失血量,输血及血栓事件发生率。
结果:氨甲环酸组围术期平均总失血量和输血率显著低于对照组[(973.30±355.65)ml vs(1275.20±453.75)ml,5.45%vs 20.62%,P<0.001]。氨甲环酸组和对照组术后肌间静脉血栓发生率分别为5.00%和5.15%(P=0.937)。氨甲环酸组中1例(0.45%)发生深静脉血栓,对照组2例(0.69%),两组比较差异无统计学意义。无1例出现肺栓塞。术后第1天、第3天氨甲环酸组的血红蛋白及血细胞比容均显著高于对照组(P<0.001)。
结论:术前静脉滴注15 mg/kg氨甲环酸可安全、有效地减少初次单侧非骨水泥全髋关节置换术围术期的失血及输血。 -
氨甲环酸减少全膝关节置换术失血量的有效性和安全性评价
背景:全膝关节置换术(TKA)后出血的重要原因是止血带效应所导致的纤溶亢进,通过使用抗纤溶药物氨甲环酸(TXA)减少出血量越来越受到重视。
目的:探讨TXA减少TKA失血量的有效性和安全性。
方法:2012年3月至2012年9月选择130例行初次TKA的患者,随机分为两组,每组65例。A组为试验组,安放完假体关闭切口前静脉给予10 mg/kg TXA;B组为对照组,不给予TXA。比较两组患者术后6 h内每小时引流量、总引流量、术后不同时间点血红蛋白、总失血量、输血人数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APPT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体和深静脉血栓(DVT)发生率。
结果:术后1~3 h每小时引流量和总引流量A组少于B组(P<0.05),术后4~6 h每小时引流量A组少于B组(P<0.05)。术后1 d、3 d、5 d A组血红蛋白值均高于B组(P<0.05)。A、B两组总失血量分别为752 ml和1107 ml(P<0.05)。A、B两组输血人数分别为5人和12人,输血率分别为7.7%和18.5%(P<0.05)。两组患者术前、松止血带时、术后3 h和术后24 h PT、APTT、FIB差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后3 h和24 h D-二聚体均升高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后5 d两组患者静脉彩色多普勒超声检查均未见DVT,术后3周两组患者均未发现症状性DVT。
结论:TKA手术中安放完假体关闭切口前按10 mg/kg静脉给予TXA是安全有效的。 -
髋、膝关节置换术抗纤溶药序贯抗凝血药平衡
髋、膝关节置换术(total hip arthroplasty, THA;total knee arthroplasty, TKA)常伴随大量失血及高输血率,文献报道THA、TKA围手术期总失血量多在1000 ml以上,输血率为30%~60%[1]。大量失血会增加手术风险,输血也会增加免疫反应、疾病传播的风险,同时加重患者的经济负担[2]。氨甲环酸(tranexamic acid, TXA)是一种纤溶酶抑制剂,可有效减少THA、TKA围手术期的失血量、降低输血率,已被大多数研究及骨科医师所肯定。但TXA不同使用方案的效果存在明显差异,给临床工作中安全合理地应用TXA造成困难。THA、TKA患者是静脉血栓栓塞症(venous thrombo embolism, VTE)的高发人群,应用抗凝血药物能有效降低其发生风险,但不恰当的使用可能加重术后出血。TXA的抗纤溶作用可能加重VTE风险,因此使用TXA后如何及时、有序地序贯使用抗凝血药预防VTE,从而达到抗纤溶和抗凝血的平衡,即在不增加深静脉血栓形成(deep ve-nous thrombosis, DVT)的基础上大限度减少出血、降低输血率已成为目前研究的重点。
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自制神经根拉钩在腰椎间盘髓核摘除术中的应用
腰椎间盘突出症是骨科常见病,其治疗日臻完善.小切口开窗腰椎间盘髓核摘除术已被广泛应用,但术中用传统神经剥离器和神经根拉钩暴露手术野时显露欠充分,操作不方便,反复调整致失血量增加、手术时间延长,并发症时有发生[1].我们将自制神经根拉钩用于腰椎间盘髓核摘除术中,使用方便,显露满意.
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Habib 4X射频凝固设备辅助腹腔镜无血切肝的临床研究
目的 研究应用Habib 4X双极射频设备辅助腹腔镜切肝的应用价值.方法 对2009年9月至2012年4月我院31例腹腔镜Habib 4X射频辅助肝切除病例的手术和临床效果进行分析.结果 30例完成腹腔镜下手术,1例中转开腹.其中左肝外叶切除12例,左半肝切除1例,第Ⅴ或第Ⅵ肝段切除9例,Ⅴ、Ⅵ肝段联合切除2例,肝楔形切除6例.联合胆囊切除2例.切肝时间10~68 min,中位切肝时间24 min;出血量8~370ml,平均(145±75)ml.术后肝功能指标轻度异常,经护肝治疗3~5 d恢复正常.术后平均住院时间7.8±2.6(3~12)d.无术后出血、胆漏及感染并发症.结论 对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ、Ⅵ肝段病灶的腹腔镜肝切除,应用Habib 4X射频凝固断肝技术,无需肝门解剖和血流阻断,可提高切肝速度,减少术中出血,降低术后肝功能异常程度,降低肝癌病灶切缘局部复发的风险,值得临床推广应用.
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对"肝胰十二切除术治疗胆道恶性肿瘤的指征"应邀评述
日本Wakayama医科大学医院Hirono等报告是又一篇有关单一中心肝胰十二指肠切除术(HPD)的经验,与以往的报道一样,病例数少(8年11例),术后死亡率(18%)和并发症发生率(82%)高,其值得注意的特点是手术失血量大(平均4000 ml),只有2例失血量<2000 ml,反映了该术式的大小程度.
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双侧同期人工膝关节表面置换围手术期的血液管理
一、概述膝关节是人体大复杂的关节,其血液供应十分丰富.相对于一般的四肢关节手术,膝关节置换术中需要进行大范围的松质骨截骨和软组织松解,术中出血量较大,同时伴随着隐性失血.由于失血对凝血指标造成的压力,双膝置换时的失血量并非等于单侧膝关节置换失血量乘以二,可达3000 ml以上,双侧膝关节同期置换常常导致失血性贫血,接受双侧同期置换的患者多需要输血治疗[1].虽然现代输血技术已取得了很大成就,但输血引发的相关并发症在临床并不少见,大量输血相应风险也会增加,患者经济负担也会增加.研究如何减少术中与术后的出血,减少术中与术后的输血量,从而做到术前备血有的放矢,进行良好的围手术期血液管理,是每个骨科医生关心的问题,本文将从术前准备、术中术后处理等相关方面对此进行总结分析.
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氨甲环酸在髋膝关节置换术中应用的研究进展
骨关节炎( osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节炎疾病,通常以关节疼痛和功能障碍为主要表现,多发于老年人,严重影响患者的生活质量。人工关节置换是OA保守治疗无效后的一种治疗方案,对缓解关节疼痛症状,改善功能及提高生活质量具有重要的意义。人工髋、膝关节置换围手术期的失血量大及高输血率是困扰关节外科医生的问题,本文对近年来氨甲环酸( tranexamic acid, TXA)应用于解决这方面问题的研究进展进行综述。
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遗传性肾癌保留肾组织手术:10年经验
[Herring J C,et al.J Urol,2001,165:777]遗传性肾肿瘤综合征包括von Hippel-Lindau病,遗传性肾乳头细胞癌,Birt-Hogg-Dube综合征和家族性肾嗜酸细胞腺瘤.这些遗传性疾病有可能使双侧肾脏受累,并且容易复发.所以有人采用对《 3 cm的肿瘤待机处理的策略,肿瘤长至3 cm再进行保留肾组织的手术.作者在1988~1998年对49例遗传性肾癌患者进行了诊断和治疗,其中von Hippel-Lindau病患者44例,遗传性肾乳头细胞癌4例,Birt-Hogg-Dube综合征1例;另外1例患者在保留肾手术中探查发现有遗传性肾嗜酸细胞腺瘤.平均随访79.5个月.结果:在随访期间50例共进行了71次手术,6例患者后进行了单侧肾切除手术,1例患者进行了双侧肾切除手术,肾部分切除手术65例次,平均从每个肾脏上切除了14.7个肿瘤.患者平均年龄为39.5岁.在65例次肾部分切除手术中26例次采用肾脏冷缺血方式进行.平均手术失血量为2.9个单位,手术前后患者血肌酐水平变化不大,所有保留肾脏手术病例在手术前后均未接受透析治疗.有1例肿瘤直径4.5 cm的患者在随访期间出现了远处转移.作者认为以3 cm作为遗传性肾癌保留肾组织手术的阈值,可以大限度的保留肾功能,而且可降低远处转移的危险.(席志军摘译顾方六校)