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晚期产后出血原因分析
产后出血是分娩期严重且常见的并发症,其是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml[1]。处理不及时极易导致产妇失血性贫血、休克、缺血性各器官损害,如席汉综合征、肾功能衰竭等严重并发症甚至死亡。目前,产后出血仍是孕产妇死亡的首位原因。现将本院2013年1月~2014年6月收治的20例晚期产后出血患者的临床资料进行总结分析。
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产后出血的病人在手术室的应急管理
"产科风险无处不在"是医学界的共识,产科是医疗行业中具高风险专业之一。产后出血是指胎儿娩出后24小时失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml,是分娩期的严重并发症,居我国产妇死亡原因首位[1]。手术室是外科诊治和抢救患者的重要场所,不仅需要对剖宫产之产后出血病人进行抢救,同时要负责对顺产后出血量超过1000ml,随时可能手术治疗的病人进行救治。2012年至今,我院手术室共承担产后出血抢救病人54例,在不断的质量改进中得到了临床科室的充分肯定和认可,现总结如下。
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止血带的使用方式对膝关节置换术失血量和手术时间的作用分析
目的:研究止血带的使用方式对膝关节置换术失血量和手术时间的作用.方法:选取我院2016年12月到2017年12月期间就诊的60例行膝关节置换术患者,采用随机数字表法的形式将60例患者平均分为实验组与对照组,每组均为30例.其中,对照组在安装假体时使用止血带,实验组在手术开始时使用止血带,对比两组患者手术时间、术中失血量、止血带时间、术后引流量.结果:经两组患者临床治疗效果比较分析,实验组术中失血量与术后引流量均优于对照组,差异具备统计学研究意义(P<0.05).实验组手术时间与对照组比较,组间不存在显著性差异,无统计学意义(p>0.05).结论:在行膝关节置换术时采用止血带可以有效地降低术中的失血量,为医生提供清晰视野,为手术操作顺利开展提供便利,安装假肢时使用止血带能够降低感染几率,两种止血带使用方法各有利弊,应结合实际情况进行选择.
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氨甲环酸术前静脉滴注联合术中关节内注射对全膝关节置换术围手术期失血量影响
目的 探讨氨甲环酸术前静脉滴注联合术中关节内注射对全膝关节置换术围手术期失血量影响.方法 选择59例全膝关节置换术患者作为研究对象,按照收治时间分为两组,观察组36例,于术前静脉滴注联合术中关节内注射氨甲环酸,对照组23例,术前不用氨甲环酸.比较两组的术后可见失血量、输血量、术后血红蛋白.结果 两组患者的术后总失血量、术后引流量与输血量均显著低于对照组,术后血红蛋白则显著高于对照组,P<0.05.结论 全膝关节置换术前静点联合术中关节内注射使用氨甲环酸显著降低了患者的术后失血量与输血量,效果确切,安全性高.
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改良股骨髓腔定位孔封闭方法对膝关节置换术后失血量影响
目的:探讨改良股骨髓腔定位孔封闭方式对全膝关节置换术后患者失血量的影响。方法选取沈阳军区总医院骨科2012年1月至2015年12月收治的初次行膝关节置换术患者125例,分为传统髓腔封闭组(56例)与改良髓腔封闭组(69例)。比较两组患者术后引流量及失血量。结果改良髓腔封闭组的引流量及失血量均少于传统髓腔封闭组,差异有统计学意义( P<0.05)。结论改良股骨髓腔封闭方法可以有效减少初次膝关节置换患者失血量。
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氨甲环酸对膝关节置换术围术期失血量影响分析
目的:评价静脉及关节腔内应用氨甲环酸对膝关节置换术围术期失血量的影响。方法选取自2013年1月至2014年1月沈阳军区总医院骨科收治的因膝关节骨性关节炎行膝关节表面置换术患者64例,按应用氨甲环酸方式分为静脉应用氨甲环酸组(A组)和关节腔内注射氨甲环酸组(B组),每组各32例。比较两组术后引流量及总失血量。结果 A组患者总失血量(978.0±57.8) ml,B组患者总失血量(640.0±35.4) ml,B组明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.01)。 A组患者术后引流量为(514.5±21.0) ml,B组为(411.9±32.7) ml,两组间比较,差异无统计学意义( P>0.05)。两组患者术后均未发生下肢深静脉血栓等并发症。结论膝关节置换术中,关节腔内局部注射氨甲环酸较静脉应用止血效果更好,并且不增加深静脉血栓形成的风险。
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氨甲环酸应用方式对膝关节置换围手术期失血量影响对照研究
目的:评价术中股骨髓腔创面应用氨甲环酸止血结合关闭切口后经引流管膝关节腔内单次灌注应用氨甲环酸止血,与关闭切口后经引流管膝关节腔内单次灌注应用氨甲环酸止血,对膝关节置换围手术期失血量的影响。方法前瞻性研究分析沈阳军区总医院骨科自2014年1月至2015年1月收治的68例因膝关节骨性关节炎行单侧全膝关节置换术患者,根据应用氨甲环酸方式分为两组。 A组患者34例,关闭切口后经引流管膝关节腔内单次灌注氨甲环酸2.5 g(25 ml)止血;B组患者34例,术中股骨髓腔创面应用1.0 g(10 ml)氨甲环酸注射后,使用截骨块封闭股骨髓腔,结合关闭切口后经引流管膝关节腔内单次灌注1.5 g(15 ml)氨甲环酸止血。比较两组患者手术时间、术后引流量、术后血红蛋白变化和总失血量。结果两组患者年龄、性别、体质量指数( BMI)、术前出血时间、术前血浆凝血酶原时间( PT)、术前活化部分凝血活酶时间( APTT)、术前血小板计数比较,差异均无统计学意义。两组患者术前血红蛋白比较,差异无统计学意义;术后24 h, A 组血红蛋白为(11.2±0.9) g/L, B 组为(11.9±0.8)g/L,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后48 h,A组血红蛋白为(10.5±1.0)g/L,B组为(11.3±0.6)g/L,两组间比较,差异有统计学意义(P <0.05)。 A 组术后引流量为(320.5± 21.0) ml,B 组为(260.9±18.7)ml,B组明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.01)。 A组总失血量(962.0±43.6)ml,B组总失血量(780.0±42.3)ml,B组明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组手术时间比较,差异无统计学意义。两组患者术后均未发生假体周围感染、下肢深静脉血栓或其他并发症。结论膝关节置换术中股骨髓腔创面应用氨甲环酸止血,结合关闭切口后经引流管膝关节腔内局部灌注应用氨甲环酸止血,效果更好,且未增加手术时间、假体周围感染及静脉血栓形成的风险。
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急性上消化道出血的诊断与治疗进展
随着现代诊疗技术的进步,急性上消化道出血的病死率从以前的70%下降至目前的10%以下,较前明显下降.现将急性上消化道出血的诊断与治疗研究进展情况阐述如下.1急性上消化道出血的常见原因1.1胃肠疾病.1.2胆道系统疾病.1.3全身性疾病.2急性上消化道出血的诊断2.1出血部位及出血量的判断 (1)出血部位:确定急性上消化道出血部位主要依靠内镜检查,如内镜呈阴性结果,又无呕血症状,下消化道出血可能性大,需进一步作其他项目检查.(2)出血量的估计:①一般估计.②根据症状估计.③根据脉搏估计.④根据血压估计.⑤从休克指数估计失血量.⑥其他判断指标:(1)血象,(2)尿素氮,(3)判断是否继续出血.
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产科病房阴道流血量的正确估算的方法及体会
产科是一个“与血打交道的行业”,产后出血量的多少直接影响到产妇的健康与生命,产后出血的孕妇应尽全力避免死亡,在阴道出血中,来势凶猛的出血固然危险,但小量持续不止的流血,即“细水长流”式出血的潜在危险更大,不容小觑.正确测量出血量是防治出血的主要条件,由于在实际工作中测量和收集失血量存在着一定的困难,往往会出现估计失血量偏少的情况,对患者的实际病情出现误判而延误病情,因此准确估算出现量是每位护士每天都必须要做的一项重要工作,是保证患者安全的关键.下面我浅谈一下产妇产后2小时以后返病房阴道流血量估算的体会和经验.
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股骨粗隆间骨折髓内固定与髓外固定失血量比较
目的:对股骨粗隆间骨折髓内固定与髓外固定术中、术后失血量进行比较.方法:选择2010年10月~2013年10月在我院骨三科住院并手术治疗的股骨粗隆间骨折病人65例,选取EvansⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折,分为2组,髓内固定组35例,采用PFN或PFNA固定,髓外固定组30例,采用股骨近端锁定钢板或DHS固定.分析两组固定方法的临床资料,比较两种固定方法的术中、术后失血量.结果:髓内固定方法:PFN和PFNA组总失血量为344~1225ml,平均总失血量为704.3ml,显性失血量为100~600ml,平均显性失血量为225.0ml,隐性失血量为230~1025ml,平均隐性失血量为513.8ml.髓外固定方法:股骨近端锁定钢板和DHS组总失血量为317~2962ml,平均总失血量为1232.4ml,显性失血量为200~1100ml,平均显性失血量为614.3ml,隐性失血量为160~1962ml,平均隐性失血量为811.5ml.两组患者在国手术期总失血量的比较差异有统计学意义(t=2.124,P=0.046,P<0.05);在隐性失血量的比较无显著性差异(t=1A05,P=0.175,P>0.05);在显性失血量的比较有显著性差异(t=3.456,P=0.002,P<0.01).结论:髓内固定在术中失血量和总失血量方面比髓外固定明显减少,但在隐性失血方面无明显差别,为临床医师治疗股骨粗隆间骨折提供参考.
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产后出血治疗新进展
产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位[1],在美国是继产后栓塞所致产妇死亡的第二大原因[2],因此降低产后出血的发生率是当前产科研究的重要课题.现就产后出血的治疗进展综述如下:产后出血原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等,其中以子宫收缩乏力为多见,占70%-80%[3 ],加强宫缩能迅速止血.可采用以下方法:1子宫按摩胎盘娩出后,术者一手的拇指在前,其余四指在后,在下腹部按摩并压迫宫底,挤出宫腔内积血,均匀而有节律地按摩子宫直至宫缩恢复正常为止;亦可一手戴无菌手套伸入阴道握拳置于阴道前穹窿,顶住子宫前壁,另一手在腹部按压子宫后壁,使宫体前屈,两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫,直至宫缩恢复正常为止.
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急诊室失血性休克患者的护理体会
失血性休克是临床上常见的一种急症,我院从1997年7月至2008年4月共收治335例外伤导致休克的患者.现将护理体会报告如下.1 临床资料本组患者335例,其中男性214例,女性121例,年龄18~82岁,平均35岁.砸伤58例,摔伤101例,挤压伤95例,打伤81例.所有患者入院时均有不同程度的失血性休克表现,收缩压小于90mmHg,舒张压小于60 mm Hg,个别病例甚至血压测不到.失血量在1 500~4 500 mL,立即给予补液、止血、输血等抗休克治疗.
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控制性低中心静脉压(LCVP)用于肝切除术麻醉
目的:观察保持有效血容量前提下实施控制性LCVP对肝叶切除术中出血量的影响.方法:50例ASA Ⅰ~Ⅱ级肝脏占位性病变行肝叶切除手术患者分为对照组(N组,n=25)和观察组(L组,n=25),两组均选择静-吸复合全麻,术中常规监测ECG、SpO2、PETCO2 MAP、CVP、RBC、Hb、Hct TEMP.N组术中维持CVP6~12cmH2O;L组在切肝期采取头高脚低15.体位,并辅以硝酸甘油静脉微泵注入,控制CVP2~4cmH2O.两组均根据出血情况调整输液速度,出血量>25%、测定Hb< 10g/L时当血红蛋白小于80g/l,合并心脑血管疾病病人血红蛋白小于10g/l时,输输注红细胞悬液.术期统计两组患者术中的出血量、输血量及输血率.结果:L组患者术中出血量、输血量及输血率明显少于N组(P<0.05).结论:控制性LCVP可明显减少肝叶切除术的术中出血量度异体输血量,此法简单易行,且具有良好的安全性.
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子宫收缩乏力性产后出血的护理对策
产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml或2h失血量超过400ml,产后出血是分娩期严重并发症,是孕产妇死亡的主要原因,通过对257例产后出血病例的分析,发现其中156例均为子宫收缩乏力性产后出血.
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产后出血的原因分析及护理
产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml,是分娩期严重并发症,目前居我国产妇死亡原因的首位.我院2003年1月至2006年8月共发生产后出血28例,笔者通过回顾性分析,探讨关于产后出血的原因及护理措施.
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产后出血55例临床分析
胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者称产后出血.产后出血是产科常见而严重的并发症,是我国孕产妇死亡的主要原因.按流血量又可分为三类:(1)轻度产后出血:失血量占体内血液总量的15%~20%,失血500~600ml;(2)中度产后出血:失血量占体内血液总量的20%~30%,失血600~900ml;(3)重度产后出血:失血量超过总血量的30%.
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产后出血的预防
产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml,是产科严重的并发症之一,居于产妇死亡的4大原因之首[1],因此积极防治产后出血是产科工作的重要课题,而在防治中尤以预防为主,要想做到有效地预防产后出血,可从以下几方面着手.
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减少产后出血的具体措施(附70例分析)
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升,是分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因的首位.如能早期发现,及时有效的治疗,可明显降低病死率.今年来发生率为2%~3%,我院发生率为4%.现将我院1995年1月~2002年12月发生的70例产后大出血作一回顾性分析,并探讨防治产后出血的措施.
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无偿献血挽救生命、健康有益
《献血法》自1998年10月1日实施以来,无偿献血工作如雨后春笋般在全国各地开展,献血无损健康,献血有益无害,献血既可以救助和您一样热爱生命的人,也能促进献血者本人新陈代谢,一次献血200~400毫升仅相当于体内血液总量的1/20~1/10,在临床实践中,临床上对失血量在600毫升以下者不主张输血,可见,正常的献血量不会影响身体健康.
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地塞米松在预防产后出血中的探讨
近年来,我院在剖宫产术前常规肌注地塞米松5mg,以防羊水栓塞,但同时却发现应用地塞米松后,产后出血却大大减少,尤其是术后2小时内失血量较单用催产素明显减少,现报道如下: