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自制神经根拉钩在腰椎间盘突出症手术治疗中应用116例
目的观察自制神经根拉钩在腰椎间盘突出症手术中的应用价值.方法对在小切口椎板开窗腰椎间盘摘除术中使用自制拉钩的116例(单节段侧旁型)患者进行回顾性分析.结果术中出血50～200 ml,平均约120 ml;手术时间30～90 min,平均50 min.术后随访3～18个月(平均5.8个月),腰腿痛症状完全消失96例、轻度腰痛伴下肢麻木3例、仅有轻度腰痛8例、遗留轻度下肢麻木9例.结论应用自制神经根拉钩能使椎间盘显露更加充分并有效止血,避免神经损伤,提高手术质量.
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自制神经根拉钩在腰椎间盘髓核摘除术中的应用
腰椎间盘突出症是骨科常见病,其治疗日臻完善.小切口开窗腰椎间盘髓核摘除术已被广泛应用,但术中用传统神经剥离器和神经根拉钩暴露手术野时显露欠充分,操作不方便,反复调整致失血量增加、手术时间延长,并发症时有发生[1].我们将自制神经根拉钩用于腰椎间盘髓核摘除术中,使用方便,显露满意.
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测力神经根拉钩的实验应用
背景:神经根拉钩是腰椎间盘突出症髓核摘除和腰椎融合术中必需的器械,传统的神经根拉钩无法量化神经根的拉力,容易引起神经根的过度牵拉.目的:为防止腰骶神经根的牵拉性损伤,根据腰椎管和腰骶神经根的解剖学特点,拟研制一种可以测量神经根牵拉力的新型神经根拉钩.设计、时间及地点:随机对照,电生理动物实验,于2004-04/2007-10在江苏南通大学第二附属医院完成.材料:清洁级健康12周龄雄性大白兔40只,随机分为对照组、轻度牵拉组、中度牵拉组、重度牵拉组,10只/组.方法:测力神经根拉钩由带压力感受器的拉钩、固定支架和显示器3部分组成.拉钩通过固定支架与手术床固定,牵拉神经根的拉力通过显示器显示.各组兔均全椎板切除显露双侧骶1神经根,轻、中、重度牵拉组分别用测力神经根拉钩给予0.4 N,1 N,1.8 N拉力水平牵拉左侧骶1神经根,对照组不牵拉.记录神经根牵拉比率,以神经根水平牵拉距离占椎管横径的百分比表示.在牵拉1,5,10 min及去除牵拉后1,5,10 min记录体感诱发电位潜伏期.主要观察指标:牵拉力与神经根牵拉比率、体感诱发电位P1波潜伏期的关系.结果:与轻度牵拉组比较,中、重度牵拉组神经根牵拉比率均显著升高(t=3.54,P < 0.01).与对照组比较,轻度牵拉组体感诱发电位P1波潜伏期无明显变化(t=1.48,P > 0.05);中、重度牵拉组体感诱发电位P1波潜伏期均明显延长(t=2.48,P < 0.05;t=4.15,P < 0.01),神经根去除牵拉10 min后,前者体感诱发电位P1波潜伏期接近正常(t=2.36,P > 0.05),后者体感诱发电位P1波潜伏期缩短(t=3.86,P < 0.05),且此时重度牵拉组体感诱发电位P1波潜伏期延长超过对照组潜伏期10%.结论:牵拉力越大,神经根牵拉比率越高,体感诱发电位潜伏期越长.应用带压力感受器的测力神经根拉钩比传统神经根拉钩安全可靠,可以大程度牵拉神经根.
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几丁糖在腰椎间盘扎除术中的应用
腰椎间盘突出摘除术后，由于硬膜周围纤维化与瘢痕形成，使硬膜及神经根产生粘连、受压，神经根活动受限，是症状复发或手术失败的重要原因之一，也给再次手术带来困难和危险。如何防治这种并发症是目前骨科领域亟待解决的难题之一。我院从1997.1～2000.10应用几丁糖预防腰突症术后硬膜周围纤维化与瘢痕形成78例，取得满意效果，现报告如下。资料与方法1.一般资料：本组共108例，其中治疗组78例，对照组30例。具体情况见表1。2.手术方法：连续硬膜外麻醉或局部麻醉下，椎管后路入路，剥离棘旁组织，暴露椎板和椎间隙，咬除黄韧带以及部分相邻椎板，形成约1.5cm×1.5cm左右窗口，或用椎板咬骨钳作半椎板切除，找到神经根，沿神经根扩大侧隐窝及其神经根管，使神经根充分减压，再用神经根拉钩牵开神经根及硬膜囊，暴露突出之椎间盘，切开后纵韧带及纤维环，用髓核钳扎除髓核组织。术中操作需细致、轻巧，避免不必要的损伤，彻底止血后用2％几丁糖1支(2ml)涂于开窗处或半椎板处硬膜囊及神经根周围。对照组不应用几丁糖，上面放置明胶海棉，然后逐层缝合切口，常规留置引流管，24小时后拔除，二周后在腰托保护下下床活动。
