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高血压病新指南要点
自从1999年第一个<中国高血压防治指南>发布以来,国内外进行了一系列大型临床试验和流行病学调查,使人们对高血压及其相关疾病有了更加深入、具体和系统化的认识,同时澄清了一些以往引起争议的问题.2003年5月美国发表了<美国高血压预防、检测、评估和治疗全国联合委员会第七次报告>(JNC-7)[1],同年6月欧洲亦制定出<欧洲高血压协会-欧洲心脏协会高血压防治指南>][2].2004年中国居民营养与健康状况调查结果显示,我国高血压病患病率升至18.8%,现在约有1.6亿患者,而控制率仅为6.16%,可见我国高血压的防治仍处于较低水平.为迎接这一严峻考验,中国高血压防治指南修订委员会的专家们充分参考国外研究成果和指南,并广泛征询基层医师的意见,颁布了2004年<中国高血压防治指南(实用本)>[3].我将就新指南的一些关键内容作扼要介绍.
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2008年版结核病防治实施指南对门诊医生的新要求
2009年2月22日,本院结核病防治所全部门诊医生参加了在济宁召开的省级培训班,全面深入地学习了2008年版<中国结核病防治规划实施工作指南>,收获颇多.作为2006~2015年全球结核病控制规划的基础,该策略提出了继续扩展高质量的DOTS策略,将现代结核病控制策略发展为遏制结核病策略,扩充了很多政策和策略,如医疗合作、结核病专报、密切接触者筛查登记等,供各级结防机构在工作中使用.以新指南为标准,笔者根据以往门诊工作经验及不足,浅谈一下作为一名结防门诊医生的工作流程及细节上的改进,恳请大家提出宝贵意见.
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阿司匹林对心血管疾病一级预防的新指南
2016年4月12日,美国预防服务工作组(USPSTF)在《内科学年鉴》在线发表了阿司匹林用于心血管疾病和结直肠癌的一级预防指南终版(以下简称《新指南》),阿司匹林再次成为医学界瞩目的焦点。USPSTF的建议一直被认为是阿司匹林在心血管疾病一级预防中的权威解释,《新指南》汇总分析了有关阿司匹林心血管疾病一级预防的11项临床研究数据及对结直肠癌的随访分析,这是对2007年阿司匹林和非类固醇抗炎药预防结直肠癌的推荐及2009年USPSTF关于阿司匹林预防心血管疾病事件内容的更新。
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有关他汀类调脂药抗动脉粥样硬化新指南的争议
2013年底至2014年初美国和欧洲相继对高血压领域及血脂领域发布了数个指南,其中影响大的是《2014年美国成人高血压治疗指南(JNC8)》和美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)《降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险指南》(以下简称《美国血脂新指南》)两部,尤其是后者在中国遭遇了水土不服。下面简介这部指南的特点及其争议。
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敬告
一、我刊2015年除保留原有特色栏目外,针对基层卫生工作者临床经常遇到的问题,重点办好“心血管临床热点漫谈”(2014年第21、23期已先期刊出《有关他汀类调脂药抗动脉粥样硬化新指南的争议》《如何认识和评价新版美国高血压管理指南》两文),敬请读者关注,并对我刊的“重点栏目”提出宝贵意见和建议。
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纵览
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NICE指南呼吁加速癌症诊断
英国国家卫生与临床优化研究所(NICE,National Institute for Health and Clinical Excellence)正在更新其癌症诊断指南,以改进癌症早期诊断率。新指南中包含了一系列与癌症相关的症状,甚至还包含了一些寻找专家就诊的建议时间表,视紧急程度不同从48小时到两周。专家表示,由于癌症的不同类型,很难期望家庭医生熟悉每种癌症的每种症状,新指南试图使家庭医生能够更加简单地识别出癌症的可能性,并推荐患者及时寻求专业人士的帮助。NICE成立于1999年4月1日,其目标是确保每个英格兰和威尔士人平等享有英国国民医疗服务(NHS)机会。 -
房颤国际新指南解读
在过去的几年中,心房颤动防治领域出现了一系列重大的研究进展,继2010年欧洲心脏病学会( ESC)率先更新心房颤动指南后仅几个月,美国心脏病学会基金会( ACCF)/美国心脏学会(AHA)/心律学会(HRS)也联合发布了2011房颤指南,对于今后房颤患者的临床治疗给出了新的推荐意见[1,2].
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主动脉瓣狭窄程度的判定及治疗推荐--2014美国心脏病学会/美国心脏病学会瓣膜病指南解读
2014年3月《Circulation》杂志全文发布了美国心脏病学会/美国心脏病学会( American Heart Associa-tion/American College of Cardiology,AHA/ACC)瓣膜病新指南。指南中的新亮点主要为瓣膜病分期、心脏瓣膜团队和手术操作风险整体评估方法。新指南内容中更多的是关于瓣膜病自然病程的数据、更好的影像和定量分析方法、干预后更好的临床预后判定、更少创伤的干预方法、对于推荐有更强的循证证据、对于干预有更低的界定值、对于虚弱患者有更多的治疗选择。
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ACC/AHA/HRS 2008年心律失常装置植入治疗指南解读(2)
2008年ACC/AHA/HRS心律失常的植入装置治疗指南,内容较以往指南变化较大.前面我们已经阐述了在窦房结功能异常起搏治疗建议、成人获得性房室传导阻滞起搏治疗建议、慢性双分支传导阻滞起搏治疗建议和急性心肌梗死房室阻滞起搏治疗建议等几方面新指南的特点.下面将就其他内容的特点进行阐述.
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全球心肌梗死统一定义指南解读(1)
2007年,全球有名的四大组织:欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国心脏协会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)一致通过了心肌梗死的新定义.2007年新指南就指出,拟定统一的心肌梗死的新定义是非常必要的,原因有以下2点:①心肌梗死发生率可用来估计人群中冠状动脉疾病的发生率.
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美国癌症学会(ACS)2004年版癌症早期筛查指南解读(二)
4 宫颈癌普查的新意见表1总结了2002年后期发布的宫颈癌的筛查新指南.新指南反映了目前对宫颈上皮内癌变的基本流行病学的理解,也提供了多种以新的普查和诊断技术为基础的监视策略,这些技术是20世纪80年代后期以来出现的.
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中国2型糖尿病防治指南即将更新
在近期召开的中华医学会糖尿病学分会(CDS)第十七次全国学术会议上公布了2013年版《中国2型糖尿病防治指南(征求意见稿)》。新指南参考国外证据,依据近年来我国本土的循证医学证据进行了多方面的更新。
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2011年美国胸科学会成人呼吸与重症监护患者真菌感染治疗指南解读
1 发布新指南的背景近20年来,随着医学科学技术的飞速发展,医疗干预和支持水平不断提高,社会老龄化日益严重,恶性肿瘤、血液病、获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)、器官移植等免疫抑制宿主及其他危重患者不断增多.
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2010版《中国高血压防治指南》解读——新指南,新在哪里?
2011年5月15日,2010版<中国高血压防治指南>(以下简称指南)正式公布.这是由我国近百位专家在2005版<中国高血压防治指南>基础上参考国内外新研究成果和各国新指南集体讨论和改写,经过2年的磨砺与雕琢,终于完成了新<中国高血压防治指南>,指南具有鲜明的中国特色,是今后中国高血压防治的指导性文件.新指南新在哪里?本文将从10个方面简要予以介绍.
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2010英国成人慢性心力衰竭指南更新解读
2003年英国国家健康与临床优化研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE)公布了慢性心力衰竭诊断及治疗指南,旨在规范慢性心力衰竭的诊断流程,提供优化的治疗建议.2010年7月NICE基于新的高质量循证医学证据,对2003年慢性心力衰竭指南进行了更新(以下简称新指南),内容涉及心力衰竭的诊断、药物及侵入性治疗以及心力衰竭的监测和康复治疗,其中不包括呼吸系统疾病导致的右心衰竭和妊娠相关心力衰竭.
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2013版ACC/AHA胆固醇治疗降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病风险指南的解读
2001年美国国立心、肺和血液研究所(NHLBI)颁布了美国胆固醇教育计划(NCEP)成人高胆固醇血症检测、评估及治疗的专家委员会第三次报告(ATPⅢ),至今已有10余年,距2004年指南的更新也已经过去9年。美国心脏病学会(ACC)及美国心脏协会(AHA)在2013年11月12日共同颁布了《2013版胆固醇治疗降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险指南》[1](以下简称新指南)。
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2011年英国国家健康与临床优化研究所2型糖尿病预防指南解读
今年5月在英国伯明翰国际会议中心召开的英国国家健康与临床优化研究所(National Institutefor Health and Clinical Excellence,NICE)年会上,NICE发布了2型糖尿病预防的新指南(以下简称指南).该指南是NICE应英国卫生部要求制定的预防2型糖尿病的公共健康指南,是指南制定小组在充分综合现有的文献证据、经济模型、专家意见和实地考察的基础上产生的.
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2010年美国运动医学会/美国糖尿病学会糖尿病运动指南解读
1 发布新指南的背景目前,在世界范围内糖尿病已经成为广泛播散的流行病[1].我国已超越印度成为糖尿病第一大国[2],据推算,中国现有9240万成年人罹患糖尿病,还有1.482亿成年人正处于糖尿病前期.因此,糖尿病的预防与治疗已成为日益重要的公共健康问题.尽管规律的体育运动可以改善糖尿病患者血糖控制,增加胰岛素敏感性,还有利于减轻体重、控制血脂和血压、降低大血管和微血管并发症发生风险,但大多数罹患糖尿病的人群对于体育运动的态度并不积极[3-7].
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2014 AHA/ASA卒中二级预防指南发布及专家解析
2014年5月1日,美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)公布了新卒中二级预防指南。新指南继续强调血压、胆固醇、体重和运动的重要性,并包含了一些重要的新推荐。其中包括:对卒中(指南重点是建议对不明原因卒中患者进行长期房颤监测。主动脉粥样硬化的新内容,或为再发卒中的重要病因)和短暂性脑缺血发作(TIA)幸存者筛查糖尿病和肥胖(认识到主动脉弓粥样硬化和前驱糖尿病是卒中的病因,指南强调了营养和生活方式)。对睡眠呼吸暂停(应考虑持续气道正压通气治疗)进行筛查是合理的。进行营养评估并建议患者遵循地中海饮食是合理的。对有不明原因卒中的患者长期监测心房颤动(房颤)。在特定情况下使用新型口服抗凝药(郭艺芳合理应用防再发卒中风险)。
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持续关注高血压和重大疾病治疗药械创新
2014美国高血压新指南回答了三个常见问题:
(1)何时开始降压治疗(指南推荐,60岁以上老年人,血压达到150/90mmHg即应开始降压治疗)。专家组对需要开始治疗的血压水平进行明确。血压处于≥140/90mmHg的人群,均应通过生活方式进行干预。
(2)血压治疗目标值:60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为150/90mmHg;(30~59)岁高血压患者舒张压应低于90mmHg。
(3)高血压治疗起始用药:对于非黑人的高血压群体(包括合并糖尿病的高血压患者),指南推荐起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂;对于黑人高血压群体(包括合并糖尿病的高血压患者),推荐起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。此外,指南推荐对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者,治疗起始或继续抗高血压治疗时,应该使用ACEI类药物或者ARB类药物,以改善肾脏功能。β受体阻滞剂退出一线,降至四线,与螺内酯同等地位。新指南强调了达标和维持目标(长期达标)。