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急性心肌梗死患者冠状动脉血运重建后无复流现象特点及其对心室功能影响的研究
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慢性冠状动脉完全闭塞病变血运重建术后QT间期离散度、校正QT间期离散度变化的研究
目的:对慢性冠状动脉完全闭塞病变(CTO)患者血运重建(CRV)术前、后的QT间期离散度(QTd)及校正QT 间期离散度(QTcd)变化的研究。
方法:利用标准同步12导联心电图,对20例慢性冠脉完全闭塞患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和24例冠状动脉搭桥术(CABG),术前、术后1 d、1 w及1个月的QTd及QTcd进行测量计算。 -
小剂量多巴酚丁胺超声心动图评价存活心肌恢复的延迟效应
临床上常见到心肌梗死血运重建术后心功能持续而缓慢的改善,推测部分受损严重的存活心肌恢复有延迟效应.本文通过评价小剂量多巴酚丁胺超声心动图检测梗死区存活心肌,连续随访半年探讨再血管化术后存活心肌功能恢复的时限.
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CYP2C19功能缺失基因与急性心肌梗死患者住院期间不良事件的关系
目的:探讨中国急性心肌梗死(AMI)患者基本临床特征及CYP2C19功能缺失基因(LOF)与住院期间死亡、新发AMI、脑卒中、支架内血栓形成、再次血运重建、复发性心绞痛等不良事件的关系。
方法:按照是否含有LOF等位基因,将CYP2C19分为强代谢组(不携带任何LOF等位基因,即*1/*1和*1/*17)和中弱代谢组(携带一个或者两个LOF等位基因,即*1/*2-*4,*2/*2-*4,*3/*3-*4)。收集入选患者临床基本信息(包括姓名、性别、年龄、出入院日期、既往病史、烟酒史、主要诊断及治疗情况等),结合基因结果,运用Logistic回归分析不同基因型与近期死亡、新发AMI、脑卒中、支架内血栓形成、再次血运重建、复发性心绞痛等不良事件的关联。首先是LOF基因携带者对单一临床终点的研究,其次是LOF基因携带者对死亡、再次心肌梗死、卒中、支架内血栓形成、再次血运重建和复发性心绞痛的联合终点的分析。统计学方法采用Logistic回归,结果使用OR值及95%CI表示。 -
新型直接凝血酶抑制剂比伐芦定对急性冠状动脉综合征患者行经皮冠状动脉介入治疗的单中心疗效观察
目的:评估新型直接凝血酶抑制剂比伐芦定应用于急性冠状动脉综合征(ACS)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者的疗效及安全性。
方法:本研究入选了2012-05至2013-02于沈阳军区总医院住院接受PCI治疗的ACS患者823例,随访资料完整病例119例[除外冠状动脉搭桥手术(CABG)20例],年龄31~80岁,男性106例。其中行急诊PCI手术102例,择期PCI手术17例。依据在PCI术中及术后抗凝用药将其分为比伐芦定组(静脉推注0.75 mg/kg后1.75 mg/(kg·h)静脉滴注至手术结束)60例和普通肝素组(100 U/kg静脉推注)59例。本研究观察主要事件为PCI术中冠状动脉病变特点,住院期间血小板减少、出血事件,以及随访1年再次血运重建、心绞痛再入院及心原性死亡发生率。 -
早发急性ST段抬高型心肌梗死临床特点及预后分析
目的:观察早发急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床特征、心血管不良事件(MACE)的发生率及预测因素。
方法:本研究为临床观察性研究,回顾性分析2008-07至2012-11间在沈阳军区总医院心血管内科住院,明确诊断为STEMI并行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者3351例,按年龄将其分为早发青年组(18~45岁)381例,早发中年组(男性46~55岁;女性46~65岁)1047例,老年组(男性>55岁;女性>65岁)1923例。随访时间2008-08至2012-11。分析其临床基本特征,住院期间及随访期间MACE的发生率,探讨MACE发生的相关危险因素。主要观察指标为随访期间MACE[包括全因死亡、心肌梗死(MI)、靶血管血运重建(TVR)]的发生率,采用Kaplan-Meier方法估算。 -
梗塞区内存活心肌识别方法(1)18F-氟脱氧葡萄糖心肌正电子发射断层显像术对检测存活心肌的意义
检测存活心肌是近年来国际性热门课题,因为研究表明:在临床诊断为心肌梗塞患者,于心电图病理性Q波处,仍可有40%~60%的心肌存活,这是由18F-氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层显像术(PET)所证实,而且这部分心肌在血运重建术后,局部心室功能可改善,研究工作还表明,这种可逆行心肌损害,包括两种病理变化即冬眠与顿抑心肌,它们的共同特点是,虽然心肌灌注与功能均降低,但心肌葡萄糖代谢仍存在,以维持细胞生存的低要求.
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急性心肌梗死患者经桡动脉行直接冠状动脉介入治疗围术期应用比伐芦定的疗效与安全性研究
目的:探讨比伐芦定在经桡动脉路径行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死患者术中抗凝的疗效及安全性。
方法:本研究为比伐芦定用于急性心肌梗死急诊PCI患者多中心、随机、活性药物平行对照临床研究(BRIGHT)的预设亚组分析。BRIGHT研究由沈阳军区总医院韩雅玲院士牵头设计实施,全国共82家中心共同参与,2012-08至2013-06,共入选2194例拟急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者,按1:1:1随机接受比伐芦定、肝素或肝素联合替罗非班治疗,分析比较三种抗栓治疗方案在直接PCI围术期的疗效及安全性。本研究人群选自BRIGHT研究中桡动脉路径行直接PCI的患者1723例,按术中抗栓治疗方案分为比伐芦定组(n=576例)、肝素组(n=576例)及肝素联合替罗非班组(n=571例)。主要疗效评价指标为术后30天内净临床不良事件(NACE),包括主要不良心脑血管事件(MACCE,包括全因死亡、再次心肌梗死、缺血驱动的靶血管血运重建或脑卒中)及BARC定义的全部出血事件。安全性指标为术后30天内支架内血栓及血小板减少症。 -
女性急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗围术期应用比伐芦定的有效性和安全性研究
目的:探讨比伐芦定在女性急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期应用的有效性及安全性。
方法:本研究对象来自比伐芦定与肝素或肝素+糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂用于急性心肌梗死的对比研究(BRIGHT)。BRIGHT研究为多中心、随机、活性药物对照临床研究,自2012-08至2013-06,在全国82家中心入选因AMI拟行急诊PCI的患者2194例,按1:1:1随机接受比伐芦定、肝素或肝素联用替罗非班治疗。本研究为BRIGHT研究女性亚组数据的事后分析,共入选392例女性患者,按随机方案分为比伐卢定组(n=127)和对照组(肝素±替罗非班,n=265)。主要疗效评价指标为30天内净临床不良事件(NACE),包括全因死亡、再次AMI、缺血驱动的靶血管血运重建、脑卒中及全部出血。次要终点为30天主要不良心脑血管事件( MACCE),包括全因死亡、再梗死、缺血驱动的靶血管血运重建及卒中。安全性评价指标为30天期间支架内血栓及血小板减少症。出血按出血学术研究联合会(BARC)定义进行分类。支架内血栓按学术研究联合会(ARC)定义进行分类。血小板减少定义为血小板计数较基线降低超过50%或150×109/L。 -
经皮冠状动脉介入治疗与冠状动脉旁路移植术治疗多支慢性完全闭塞冠状动脉病变的长期疗效
目的:针对多支(≥2支)冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的报道较少,而药物洗脱支架(DES)时代对于多支CTO病变患者的理想再血管化治疗选择冠状动脉旁路移植术(CABG)抑或PCI还存有争议。我们研究的目的是比较PCI与CABG治疗多支CTO病变患者完全血运重建后的长期疗效。
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体重指数对冠状动脉旁路移植术患者短期预后的影响
目的:本研究旨在探讨体重指数(BMI)在冠状动脉旁路移植术(CABG)初步血运重建后短期预后的影响。
方法:回顾分析从2012-06到2012-09相继在阜外医院进行首次单纯冠状动脉旁路移植术861例患者资料,按照体重指数(BMI)将其分为3组:正常体重组:(18.5~23.9)kg/m2;超重组:(24~27.9)kg/m2;肥胖组:(28~32)kg/m2;比较各组间初步血运重建后短期的主要术后并发症和死亡率。 -
中国冠状动脉血运重建适宜性标准的建议(试行)
药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和外科手术治疗是冠心病的主要治疗手段。近年来,随着我国医疗卫生技术的快速发展,基本医疗保障制度的推进,我国PCI治疗数量仅次于美国,位居世界第二。
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非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者早期血运重建的争议及策略
急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)是在冠脉粥样斑块迅速进展或者斑块破裂诱发血栓形成、冠脉痉挛而导致的临床症候群.若ACS患者冠脉未处于完全闭塞的状态则临床表现为不稳定性心绞痛(UAP)及急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI),二者合称非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS).
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生物可吸收依维莫司洗脱冠状动脉支架系统2年随访及多种成像法结果
生物可吸收支架较金属药物洗脱支架(DES)有可能减少晚期支架内血栓(ST)的发生,因不存在外源性的金属材料和血液相接触,所以不必顾虑血管内皮化延迟或不完全.此外,永久置入的金属支架会影响外科血运重建,堵塞边支血管,妨碍血管的扩张性重塑和血管舒缩反应,还将影响非介人性检查如冠脉多层CT和MRI的成像.
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中国女性创新组织助力女性心血管疾病防治
心血管疾病是导致女性死亡的主要原因之一,然而长久以来临床上专门针对女性患者的研究较少,并且与男性患者相比,女性患者接受心血管血运重建等治疗的比例明显偏低。此外,全球范围内,女性介入医师在职业生涯中面临的挑战和困难要比男性医师更多。在美国,只有5.9%的介入医师是女性。
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血运重建对冠心病患者心率恢复的影响
目的 观察成功冠状动脉(冠脉)血运重建对冠心病患者心率恢复(heart rate recovery,HRR)的影响,探索冠脉血运重建效果无创性评价途径.方法 纳入稳定型心绞痛(SAP)并行PCI术患者34例为试验组,同期冠脉造影正常者34例为对照组,均为男性.试验组患者术前3日及术后1周行平板运动试验,对照组冠脉造影前3日行平板运动试验,均采用次极量标准Bruce方案,评价峰心率及峰心率后心率恢复情况.结果 与对照组相比,试验组患者术前峰心率和HRR均显著降低,PCI术后则显著增加.结论 HRR可作为评价PCI手术疗效的有效途径.
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冠心病不同血运重建方法的疗效观察
目的:对比冠状动脉旁路移植术(CABG)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)两种血运重建方法治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的临床疗效。方法回顾性分析2012年3月~2014年4月于延安大学附属医院心内科进行治疗的冠心病患者300例的临床资料,其中男性168例,女性132例。按照手术方式不同分为CABG组(75例)和PCI组(225例)。术前造影检查冠状动脉受累情况、冠状动脉病变支数,记录住院期间死亡情况。术后6个月开始随访,记录主要不良心血管事件(MACE),随访2年。结果CABG组左主干、前降支及右冠状动脉病变比例均显著高于PCI组,差异具有统计学意义(P均<0.05)。CABG组单支病变、双支病变比例明显低于PCI组,2.67%vs.34.22%,2.67%vs.32.44%,差异具有统计学意义(P均<0.05)。CABG组三支病变比例为94.67%,明显高于PCI组的33.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。CABG组平均血管病变支数高于PCI组,[(2.47±0.76)支vs.(1.49±0.50)支],差异具有统计学意义(P<0.05)。共有273例患者成功随访,随访率91.00%,其中CABG组67例,共随访(23.67±5.76)个月,PCI组206例,共随访(23.89±6.23)个月。CABG组死亡、再发心肌梗死和心力衰竭入院比例与PCI组比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。CABG组再次血运重建患者比例显著低于PCI组,1.49%vs.8.74%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组MACE总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠心病复杂病变预后改善首选冠状动脉旁路移植术,其再次血运重建率低于经皮冠状动脉介入治疗。
关键词: 冠心病 冠状动脉旁路移植术 经皮冠状动脉介入治疗 血运重建 -
下肢动脉血管腔内治疗后临床管理的研究进展
血管腔内治疗可有效缓解下肢动脉疾病患者的间歇性跛行或严重下肢缺血[1]。近有研究表明经皮介入技术治疗复杂下肢动脉疾病与外科血运重建疗效基本相同[2]。但下肢动脉介入干预后的再狭窄仍然是临床医师面临的难题。本文总结了下肢动脉介入干预后的长期治疗和监测策略。
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PCI相关性血小板活化的研究进展
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术是冠状动脉血运重建的有效方法,但手术操作及支架的机械特性不可避免的会损伤血管内膜,进而发生一系列生化反应,引起血小板活化.
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PCI术后支架内血栓形成病例分析1例
冠脉支架内血栓形成是指支架置入术后,由于各种因素的综合作用,支架置入处形成血栓,导致冠脉管腔完全性或不完全性阻塞,在临床上可表现为心脏性猝死,急性心肌梗死或恶性心律失常等。支架内血栓形成患者与未形成患者相比,1年内心源性死亡、心肌梗死和靶器官再次血运重建率明显增高[1]。能否及时的发现与恰当的诊治直接关系患者的预后与生命。。ACUITY Trial[1]研究发现急性和亚急性血栓的发生率为1.4%,晚期血栓发生率为0.8%。在圈层裸支架时代,ST的发生率为1.2%[2]。随着高压球囊及强效抗血小板药物的广泛应用,其发生率降低至0.7%[3]。尽管发生率低,但是后果很严重,病死率高达20%~25%[4]。