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左主干疾病著作“三部曲”颠覆传统治疗模式——访沧州市中心医院副院长徐泽升教授
无保护左主干病变(unprotected left main disease,UPLM)是一类高危冠状动脉病变,其主要血运重建治疗方法有经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG).长期以来,CABG一直是左主干病变治疗的“金标准”,但近年来随着介入技术的快速进展和药物洗脱支架的临床应用,介入治疗已成为左主干疾病重要的治疗手段,且相较于传统的外科搭桥手术风险小、死亡率低.2017年10月14日,《冠状动脉左主干疾病》系列丛书在第二十八届长城国际心脏病学会议期间正式出版发行,丛书作者、沧州市中心医院副院长徐泽升教授等出席新书发布仪式,北京安贞医院副院长周玉杰教授等到会祝贺.
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开发治疗潜力,强化干细胞移植研究力度--访东南大学附属中大医院心内科主任马根山教授
前不久,由东南大学心血管病研究所、北京朝阳医院心脏中心主办,中华医学会心血管介入治疗培训中心等单位协办的“第十一届心脏血运重建暨急性冠脉综合征诊治进展研讨会”在古城南京隆重举行。东南大学附属中大医院心内科主任马根山教授出任本次学术大会的执行主席。
据记者了解,马根山教授在干细胞移植治疗心力衰竭、心脏血运重建、急性冠脉综合征以及各种心血管病的介入诊治等学术领域,倾注了20多年的心血,有着丰富的学科研究成就和临床经验。针对上述问题,本刊记者借马根山教授莅京参加学术交流活动之际,对他做了独家专访。 -
冠心病的介入治疗
介入性心脏病学的先驱Andrear Gruentzig继承了Werner Forssmann和Sones的心导管技术,Dotter和Judkins的动脉导管技术,开创了冠心病的介入治疗.1977年9月16日,Gruentzig做了人类首例经皮腔内冠状动脉成形(PTCA).PTCA的问世,为冠心病人血运重建提供了新的选择,是冠心病治疗史上的重要进展.
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内皮祖细胞研究进展
随着人们生活水平的不断提高,冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率正逐年提高,其已经转变为目前严重危害人类健康的三大主要疾病之一.目前的主要治疗方法有内科药物治疗、经皮冠脉支架置入术(PCI)、激光心肌再血管化、冠状动脉旁路移植术(CABG).尽管近期发现的新生鼠心肌细胞可以完全再生[1 ]的研究结果一定程度上打破了以往认为的心肌细胞是一种终末分化细胞、缺乏再生能力的观点,但是对于成人来说,上述旧观点依然成立,一旦发生不可逆的大量缺血性坏死,势必导致相应区域的心肌细胞被纤维结缔组织所替代,从而导致心功能的降低.冠状动脉血供的重建是治疗心肌梗死有效和根本的方式,但是,面对患者中病变较重、远端血管完全闭塞、血管纤细的情况,上述治疗方式所能提供的血运重建效果明显不足.因此,为了缩小心肌梗死发生后的梗死面积,更加有效地重建缺血心肌的血供,近年来逐渐开展的细胞移植技术为我们展现出了一片治疗方式的新天地.因此,关于探索更进一步改善心肌梗死患者预后的治疗方式已经成为目前极为迫切的问题.
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年轻急性心肌梗死34例经皮冠脉介入治疗
年轻急性心肌梗死(AMI)占总病人数的2%~6%,有着与中老年人AMI不同的临床特点.随着临床经皮冠脉介入治疗(PCI)逐步开展,人们对45岁以下年轻AMI研究愈来愈深入,我院自1998年开展冠心病介入检查及治疗来,在AMI诊治中共检出年轻AMi 34例,并行SGA及血运重建,现回顾如下.
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冠心病血运重建后中西医结合治疗思考
20世纪70年代中西医结合以活血化瘀为主治疗急性心肌梗死(AMI),可使急性心肌梗死病死率较单纯西医内科保守治疗的30%下降至13%~16%,但80年代以后,进入梗死相关动脉血运重建、溶栓或经皮冠脉介入(PCI)使闭塞冠脉再通,恢复心肌肌灌注,从而挽救缺血心肌,缩小梗死面积,保护心室功能,改善患者近远期预后,已成为当今治疗急性心肌梗死有效的方法,AMI的病死率已下降5%~7%,中西医结合治疗AMI的许多优势已风光不在[1].
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2011年冠心病介入治疗新进展
一、PRECOMBAT、PRECOMBAT -2研究:DES对无保护左主干病变血运重建安全有效作为继心脏外科与介入治疗狭窄冠脉(SYNTAX)研究后的又一比较药物洗脱支架(DES)与冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗左主干病变的前瞻性、随机对照试验,2011年美国心脏病学会(ACC)年会上发布的CABG与西罗莫司洗脱支架治疗左主干病变比较(PRECOMBAT)研究纳入了600例无保护左主干病变(ULMCA)患者,随机分为西罗莫司洗脱支架(SES)置入组和CABG组.研究的主要终点为随访1年的主要心脑血管不良事件MACCE[全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中及缺血驱动的靶血管血运重建(TVR)]的发生率.1年和2年随访结果显示,与CABG组相比,SES组的MACCE发生率和次要复合终点(死亡、心肌梗死或卒中)发生率均无显著差异.
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梗死相关动脉快速、充分、持续血流再灌注的重要性
近20年来,急性心肌梗死(AMI)的诊断和治疗取得了长足的进展,根据临床实用的原则分为ST段抬高和非ST段抬高两类.对于ST段抬高的AMI(STEMI),其治疗主要目的是梗死相关动脉血流和心肌的快速、完全、持续性再灌注恢复,溶栓和机械性冠脉血流的恢复可改善左室功能,缩小梗死范围,降低死亡率.但无论溶栓或冠脉内介入治疗,早期快速的血运重建至关重要.
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血运重建对缺血性心肌病中远期预后的影响
缺血性心肌病作为冠状动脉粥样硬化性心脏病终末期的一种类型,病死率高,预后差.目前临床多采用药物及血运重建治疗缺血性心肌病.与药物治疗相比,血运重建能有效改善心肌供血供氧,恢复心功能,提高患者生存率.现综合近年国内外运用血运重建治疗缺血性心肌病的研究,主要介绍:①经皮冠状动脉介入治疗,裸金属支架,药物涂层支架,生物可降解支架;②经皮冠状动脉介入治疗与冠状动脉搭桥临床作用比较;③治疗性血管再生等治疗方法对该病中远期预后的影响.随着科技的不断进步与医疗水平的不断提高,血运重建的临床效益亦将逐步提高.但无论使用哪一种血运重建方法,均必须与药物结合,控制好血压、血脂、血糖等危险因素,才能大限度地改善患者的中远期预后.
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急性心肌梗死合并心源性休克的预后因素分析
目的 探讨影响急性心肌梗死(AMI)并心源性休克患者的预后因素.方法 将135例AMI患者按是否合并心源性休克分为休克组53例、非休克组82例,对比两组患者心血管疾病危险因素、临床特征及介入治疗情况、并发症发生率及近期病死率.结果 休克组有高血压病、年龄>70岁患者显著增多;冠脉多支病变明显高于非休克组;行主动脉内球囊反搏(IABP)治疗多于非休克组;并发急性肺水肿、肺炎、早期急性肾衰竭多;但两组近期病死率无显著性差异.结论 急性心肌梗死并心源性休克,以高龄、高血压患者及冠脉多支病变多见,易并发急性肺水肿、肺炎、早期急性肾衰竭,尽早应用IABP及血运重建可改善预后.
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支架置入治疗急性心肌梗死
急性心肌梗死(AMI)是致死、致残率很高的心血管疾病之一,血运重建是缓解症状、改善预后的有效方法.治疗手段包括药物再灌注治疗、冠状动脉(冠脉)介入治疗和冠脉搭桥术.冠脉内支架置入作为冠脉介入治疗的重要手段,近年来应用于临床,取得了良好效果,成为人们关注的焦点之一.
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急性心肌梗死左室功能与心肌血运重建
急性心肌梗死(AMI)早期的前向血流,可挽救濒死心肌,改善梗死后心功能,影响左室重构及改善AMI患者的预后.AMI后左室重构(left ventricular remodeling,LVRM)是临床上常见的进行性发展的病理生理过程,是反映心肌梗死(MI)后心功能的敏感指标,也是远期发生心脏性死亡重要的危险因素之一,因此减少或限制左室重构的发生已成为心血管领域重要研究内容之一.
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FFR、IMR及iFR在冠状动脉血运重建中的应用进展
一直以来,冠状动脉造影术评估的冠状动脉狭窄严重程度都是指导冠心病血运重建与药物治疗的主要标准,然而由冠状动脉压力或血流引起的生理功能改变逐渐进入临床介入医师的视野,作为心脏介入医师,应将指导介入的策略由解剖转向生理.与可以直接影响患者的治疗不同,一种有价值的诊断性检查必须能够帮助决策者作出正确的决定,进而影响临床结局,临床结局是评估诊断性检查的金标准.在侵入性的冠状动脉造影过程中完成血流储备分数检查,可以综合评估冠状动脉的解剖与生理,是目前判断冠状动脉狭窄是否引起心肌缺血的金标准.
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自发性冠状动脉夹层一线治疗策略研究进展
自发性冠状动脉夹层被定义为是一种与医源性和创伤无关的非动脉粥样硬化性冠状动脉壁自发分离的疾病.在管理自发性冠状动脉夹层患者时,早期诊断至关重要,这可以避免不必要的甚至有潜在危害的治疗.因此,本文对目前自发性冠状动脉夹层患者一线治疗方法——保守药物治疗或血运重建技术作一综述.
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新疆巴州地区急性心肌梗死急诊绿色通道及血运重建治疗体系的临床应用
目的 对经急诊绿色通道(急诊—导管室或CCU室)入院的AMI患者与经传统通道(门诊—病房—导管室或CCU室)入院的患者,比较血运重建及预后的优劣.方法 选择2008年1月至2013年1月在新疆巴州人民医院就诊的AMI患者共105例.经急诊绿色通道入院的患者64例,与经传统通道入院的患者41例进行对照,探讨两组血运重建及预后的优劣.结果 急诊绿色通道组血运重建的时间,PCI组为(98.6±6.26) min,溶栓组为(45.25±5.68)min,经传统通道PCI组为(142.6±7.76)min,溶栓组为(71.68±6.02)min,急诊绿色通道组的AMI患者相比较传统通道组,具有更少的梗死后心绞痛、再梗死、心力衰竭发生,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 通过急诊绿色通道转运AMI患者,具有更快的血运重建时间及更好的预后.
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24例孤立性左主干狭窄病变患者临床特点及预后分析
目的:总结孤立性左主干狭窄病变患者的临床特点及预后。方法回顾性分析2010年1月~2016年6月于我院心内科住院行冠脉造影术并诊断为孤立性左主干狭窄的患者,比较开口病变组和非开口病变组的临床特点及预后。结果13618例行冠脉造影患者中共24例(0.18%)诊断孤立性左主干狭窄,其中开口病变组13例(54.2%)、非开口病变组11例(45.8%),两组分别有12例和8例接受了支架植入术,平均近2年的随访期内无死亡病例。相比非开口病变组,开口病变组女性比例高、高密度脂蛋白更低,而在其他临床特征、血运重建方式、短期及远期预后上差异无统计学意义。结论孤立性左主干狭窄病变患者在接受支架植入术后短期及远期预后较好。
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辛伐他汀与步长脑心通联合治疗不稳定性心绞痛临床观察
不稳定性心绞痛的主要原因是易损斑块,易损斑块纤维帽的主要成分是细胞外基质,由巨噬细胞分泌的基质蛋白酶能降解细胞外基质.不稳定性心绞痛的治疗策略也已经达成共识:一是早期有创策略,对合适的病例实行血运重建;二是早期保守治疗策略,大多数患者首先使用药物治疗,特别是对于各种原因而拒绝PCI的患者,药物治疗显得非常重要.本研究探讨步长脑心通胶囊与强化降脂联合治疗不稳定性心绞痛患者的临床疗效.
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冠状动脉介入术中发生心室颤动的原因及处理
冠状动脉造影(CAG)是诊断冠心病和评估心肌梗死患者预后的重要方法,经皮冠状动脉介入术(PCI)成功地给缺血心肌带来血运重建,大大减轻了急性心肌梗死发生率和死亡率.
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急性冠状动脉综合征超高龄伴多支血管病变患者经皮冠状动脉介入治疗不同策略的疗效对比
目的 对比急性冠脉综合征(ACS)超高龄(>80岁)患者同时伴有多支血管病变经皮冠脉介入治疗(PCI)不同策略的临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2016年5月收治的202例ACS超高龄患者,均经冠脉造影证实伴有多支血管病变且实施PCI,其中仅对罪犯血管实施血运重建106例(A组),完全实施血运重建96例(B组).对两组临床特征、对比剂肾病情况、住院时间、随访1年时主要不良心血管事件(MACE)(包括心绞痛复发、再次血运重建及全因死亡等)进行统计学比较.结果 B组对比剂肾病发生率为11.5%(11/96),与A组的16.0%(17/106)比较未见统计学差异(P=0.146).B组MACE发生率为10.4%(10/96),明显低于A组的39.6%(42/106),其中心绞痛的复发率也低于A组[3.1%(3/96)比19.8%(21/106)],差异均有统计学意义(P=0.023、0.040).结论 针对ACS超高龄患者同时伴有多支血管病变时实施PCI完全血运重建的治疗策略是安全有效的.
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多普勒组织成像技术评价血运重建对急性心肌梗死患者心功能的影响
目的 应用多普勒组织成像(DTI)评价血运重建对急性心肌梗死(AMI)患者心功能的影响.方法 对65例AMl患者分别予以常规强化内科保守治疗(常规治疗组,20例)和在此基础上的血运重建治疗(血运重建组,45例).应用二维超声心动图和DTI分别观察两组AMI后1周、3个月及6个月的左室射血分数(LVEF)、二尖瓣血流舒张早期流速与心房收缩期流速的比值(VE/VA)、二尖瓣环6个位点节段的二尖瓣环收缩期运动速度峰值(Sa)、舒张早期运动速度峰值(Ea)和舒张晚期运动速度峰值(Aa).20名健康人为对照组.结果 常规治疗组和血运重建组各时点亚组的LVEF、VE/VA、Sa和Ea及常规治疗组3个月和6个月亚组的Ea/Aa均小于对照组(P<0.05),血运重建组3个月、6个月亚组的Sa、Ea和6个月亚组的LVEF较常规治疗组显著升高(P<0.05),而两组同时点各亚组间的VE/VA、Aa及Ea/Aa比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 血运重建是改善AMI后左室收缩、舒张功能的重要手段.DTI技术在评价AMI后心脏整体收缩、舒张功能变化方面较二维超声心动图更为敏感.