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补阳还五汤在急性心肌梗死血运重建后T波峰末间期及预后影响
目的 探讨分析补阳还五汤在急性心肌梗死血运重建后T波峰末间期及预后影响.方法 以本院2013年4月—2015年4月间,收治的84例急性心肌梗死患者为研究对象,随机分为观察组与对照组各42例,对照组患者予以经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或静脉溶栓疗法进行血运重建,观察组患者在对照组基础上,增加服用补阳还五汤,两组患者治疗疗程均为30d,随访观察6个月.结果 治疗疗程结束后,观察组患者Tpe及Tpe、/RR、LVESD、LVEDD、LVEF等临床观察指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).随访观察结束后,观察组患者严重心血管事件发生率(9.5％)明显低于对照组(19.1％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 补阳还五汤可以有效缩短急性心肌梗死血运重建后的T波峰末间期,改善心脏结构与功能,降低严重心血管事件发生率,改善临床预后,具有更高的临床应用价值.
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不同血运重建程度对老年冠心病合并糖尿病患者临床预后的影响研究
目的 探讨不同血运重建程度对老年冠心病合并糖尿病患者临床预后的影响.方法 选取2017年3月～2018年3月本院收治的100例接受经皮介入治疗术治疗的老年冠心病合并糖尿病患者为研究对象,入选后采用随机数袁法对患者平均分组,其中观察组50例,在经皮介入治疗术治疗完毕后接受完全性血运重建治疗;对照组50例,在经皮介入治疗术治疗完毕后接受非全性血运重建治疗.治疗完毕后,比较两组患者临床预后效果.结果 相较于对照组患者,观察组患者血运重建后的各项血糖水平指标与血脂指标均明显更优,差异有统计学意义(P＜0.05);此外,观察组患者随访期间的心血管不良事件总发生率显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 不同血运重建程度对老年冠心病合并糖尿病患者的临床预后有重要影响,完全性血运重建的预后效果优于非完全性血运重建.
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多支冠状动脉病变患者1911例PCI二年疗效
目的 评价多支冠状动脉病变(MVD)通过经皮冠状动脉介入(PCI)进行血运重建的长期疗效.方法 1995年6月～2003年12月连续2 028例在我院成功接受PCI的MVD患者,对其心绞痛复发率、造影复查再狭窄率和主要不良心脏事件(MACE)的发生率进行回顾分析.结果 2 028例MVD患者,完全性血运重建率86.2%(1 748/2 028),住院期间共死亡26例(总病死率1.3%),对存活出院的2 002例患者中的1 911例随访24个月,随访率95.5%,其心绞痛复发率、造影复查再狭窄率和MACE发生率分别为10.7%、14.6%、25.4%,其中1 754例植入普通金属支架(BMS),157例植入药物洗脱支架(DES).尽管DES组患者冠心病危险因素多、病变程度复杂,不稳定心绞痛占61.8%、糖尿病占41.4%、慢性完全闭塞病变(CTO)占37.6%、3支病变占58.0%,但心绞痛复发率、造影复查再狭窄率和MACE发生率均显著低于BMS组(分别为4.5% vs 11.2%, 3.2% vs 15.7%, 8.9% vs 26.9%, 均P＜0.01).结论 PCI进行血运重建是治疗MVD的有效方法,但仍存在BMS支架术后不良事件发生率高,DES用于治疗MVD具有更好的长期疗效.
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冠状动脉闭塞血运重建术后存活心肌对心功能的影响
目的观测冠状动脉闭塞血运重建术后存活心肌的情况,分析其对心功能恢复的影响.方法选择30例冠状动脉闭塞的患者,分别于血运重建术前、术后6月行99mTc-MIBI结合18F-FDG心肌代谢的双核素心肌灌注显像方法检测存活心肌;根据灌注代谢情况来评价存活心肌的程度,术前心肌灌注代谢均减低者为无存活心肌(A组,n=12),心肌灌注减低而代谢正常者为有存活心肌(B组,n=18),通过超声心动图观察两组心功能的变化,并且对比评价术前、术后运动耐量的变化特点.结果血运重建术后存活的心肌增加至180个节段;B组血运重建术后6月心功能恢复显著,左心室射血分数(LVEF)为(52±4)%vs(64±4)%(P＜0.01);心肌显像缺血程度较术前有明显改善,血运重建术后运动时间延长,运动距离增加;A组变化不明显.结论冠状动脉闭塞血运重建术后存活心肌的数量与心功能的恢复密切相关.
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PCI和CABG术对高龄慢性冠脉闭塞病变患者QT、QTc和JT离散度的影响及与心功能的相关性
目的对高龄冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉搭桥术(CABG)术前、后的QT间期离散度(QTd)、校正QT间期离散度(QTcd)、JT间期离散度(JTd)的变化及与心功能相关性的研究.方法利用标准同步12导联心电图和二维彩色多普勒超声心动图对51例行PCI和CABG手术前后的高龄冠心病患者的QTd、QTcd和JTd离散度和心功能进行检测.结果高龄冠脉闭塞患者PCI与CABG术后的QTd、QTcd及JTd较手术前均显著缩短(P＜0.01),高龄冠脉闭塞患者PCI与CABG术后的心功能指数(LVEF,E)明显增加(P＜0.01).高龄冠脉闭塞患者PCI与CABG术后的QTd及JTd的显著缩短与LVEF的增加呈正相关.结论对于高龄患者严重狭窄或完全闭塞的冠状动脉由于尚有存活心肌,再通后部分存活心肌可恢复电、机械功能,这对挽救这些存活心肌具有重要意义.
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PCI和CABG治疗单纯左主干病变效果进展
随着基础医学、医疗设备、高新技术的进展和循证医学的广泛开展,血运重建技术已经取得了快速的进展.左主干病变可通过内科和外科手段实现心肌血运重建,缓解症状,改善预后和延长寿命.目前血运重建措施有经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG).但是对于更适当的治疗措施尚无定论.故本文就PCI和CABG在左主干病变患者的治疗效果做一综述.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉旁路移植术 左主干病变 血运重建 -
通心络胶囊对冠心病冠状动脉侧支循环和血运重建的临床观察
通心络胶囊是由人参、水蛭、全蝎、赤芍等成分组成,经高科技技术提取制成的纯中药制剂,由石家庄以岭药业股份有限公司生产,已广泛应用于临床冠心病的治疗.笔者于2006-2008年分别对45例服用“通心络胶囊”加用常规用药1年以上的冠心病患者和30例未服用通心络胶囊仪常规用药1年以上的冠心病患者的冠状动脉造影结果进行回顾分析,结果显示“通心络胶囊”可改善冠状动脉血流和侧支循环形成.
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高龄冠心病患者经桡动脉行PCI并发症的调查与干预
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)具有创伤小、安全、成功率高、恢复快、住院时间短等优点,PCI能成功地打开血管,给缺血心肌带来血运重建,免做冠状动脉搭桥手术,大大减少急性心肌梗死和死亡的发生率.常规方法是经股动脉途径,近几年来,经桡动脉穿刺已成为PCI的又一理想穿刺途径.术后可迅速止血,患者即可下床活动,周围血管和出血并发症少,不影响抗凝和溶栓药物的应用等优点.但老年患者凝血机制差,血小板功能弱,血管脆性大,再加上多伴有高血压、糖尿病及外周动脉硬化,因此,高龄患者介入治疗术前、术后及并发症的观察和护理至关重要,现将我科经桡动脉行PCI术的高龄患者护理经验介绍如下.
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复方丹参滴丸对冠心病冠状动脉侧支循环和血运重建的临床观察
目的 观察复方丹参滴丸对冠心病的疗效.方法 选取45例服用复方丹参滴丸加常规用药疗程1年以上的冠心病患者为治疗组,再选取30例未服用复方丹参滴丸仅常规用药1年以上的冠心病患者为对照组,其余治疗均同,均行冠状动脉造影.结果:治疗组冠状动脉血流的改善和侧枝循环的形成明显优于对照组(P＜0.01).结论 中药复方丹参滴丸对冠状动脉侧支循环和血运重建均有改善,值得探讨.
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冠心病血管内皮损伤与血管重构的研究进展
血管内皮损伤是冠状动脉粥样硬化的早期表现,目前关于血管内皮损伤机制的研究较多.冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic disease,CAD)的危险因素作用于血管内皮细胞,引起内皮功能紊乱、动脉粥样硬化血管重构,终导致CAD发生.对血管内皮细胞损伤和血管重构机制的研究,在预测CAD发展和指导CAD治疗方面有重要作用.经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)是冠心病血运重建的主要方法之一.随着药物洗脱支架的出现,PCI后患者血管内皮损伤引起的血栓、再狭窄等发生率不断降低.冠脉支架技术也以血管内皮损伤和冠脉重构发生机制为基础不断改良.
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急性心肌梗死患者急诊PCI术后的护理体会
急性心肌梗死(AMI)具有发病危急、进展迅速、死亡率高等特点.大量临床研究证实,急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是一种首选冠状动脉血运重建的方法,适用于90%以上的AMI患者,AMI行急诊PCI治疗成功率高,可达97%以上.
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合并血小板减少的冠心病患者血运重建和抗血小板治疗及随访
目的分析合并血小板减少的冠心病患者血运重建和抗血小板治疗效果。方法本研究选取2011年8月~2013年7月45例合并血小板减少的冠心病患者为实验组。以同期45例血小板正常的冠心病患者为对照组，均接受血运重建和抗血小板治疗。随访2年以上，对比分析两组患者心血管不良事件发生率和出血并发症发生率。结果采用字2检验分析进行数据统计，实验组心血管不良事件发生率和出血并发症发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义(<0.05)。结论合并血小板减少的冠心病患者血运重建和抗血小板治疗效果比血小板正常的冠心病患者差，出血并发症风险高，在今后的临床工作中应予以重视。
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1例急性心肌梗死并发心源性休克患者的护理
心源性休克主要的病因是急性心肌梗死,也是心肌梗死的主要死因.本病发病急骤,来势凶险,病死率极高.近年来由于早期再血管化治疗、IABP及多功能漂浮导管的应用, 使得心源性休克的发生率及死亡率明显下降.我院收治一例急性心肌梗死并发心源性休克患者,通过早期诊断、急诊血运重建、早期气管插管辅助通气、联合使用主动脉球囊反搏进行循环支持等技术成功挽救了患者生命.
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天香丹颗粒对血运重建患者的生理及心理影响
目的：探讨天香丹颗粒对血运重建患者生活质量的影响。方法：将血运重建患者99例随机分为天香丹组(51例)和对照组(48例)，对照组给予常规治疗，天香丹组在常规治疗基础上加用中药天香丹颗粒治疗。3个月为1个疗程，3个疗程后观察疗效。结果：治疗9个月后，SF-36量表评分显示2组患者在生理机能(PF)、躯体疼痛(BP)、生理职能(RP)及健康变化(HT)方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明天香丹组患者在心理感受方面优于对照组；在心绞痛发作情况(AF)、心绞痛稳定状态(AS)、治疗满意程度(TS)、疾病认知程度(DS)及躯体活动受限程度(PL)方面组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明天香丹组患者在躯体活动受限程度(PL)方面优于对照组。结论：芳香化浊，益气补虚法可改善血运重建患者临床症状，心功能情况，提高患者的生存质量，改善患者心理感受，促进术后患者的康复。
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直接PTCA治疗急性心肌梗死21例
治疗AMI的有效方法是尽早,充分、持久的血运重建,目前有静脉溶栓、直接PTCA、急症冠状动脉搭桥等方法,静脉溶栓简便、有效、但仍有许多缺点,近年来一些随机研究表明,直接PTCA明显优于静脉溶栓,我院自1999年3月至2002年1月,共完成直接PTCA21例,总成功率95%,无死亡及急诊CABG等严重并发症,现报告如下:
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多功能干细胞和体细胞直接转化为心肌细胞的研究进展
心血管疾病现已成为全球范围发病率和死亡率高的疾病之一,成熟的心肌细胞是终末分化细胞,缺乏再生能力.如果心肌细胞功能出现故障或者心肌细胞大量坏死,则可导致心律失常以及心力衰竭.尽管目前应用血运重建和药物治疗来阻止心功能的恶化和心律失常的发生,但并不能使心功能得到实质上的改变.如何使坏死心肌或无功能心肌再生,使其舒缩功能和起搏以及传导功能得到恢复,一直是人类需要解决的难题.近些年的胚胎干细胞移植技术使人们看到了曙光.胚胎干细胞( ESCs) 来源于囊胚期的胚胎组织,是一种具有极强分化潜能和自我更新能力的多能干细胞,能分化成包括心肌细胞在内的多种细胞.
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评论：创造条件用好β受体阻滞剂
随着社会老龄化的进展和糖尿病发生率的上升，冠状动脉弥漫性多支病变的患病率显著上升，虽然糖尿病患者冠状动脉血运重建后的疗效均较非糖尿病患者差，但规范化药物治疗的血运重建仍是多支冠状动脉病变的患者获益的重要手段。
本文吴寸草医师报道的病例即是一位患有糖尿病、高血压的老年女性冠心病患者，虽然接受了规范的药物治疗，但心绞痛仍反复发作。为进一步治疗接受了冠状动脉造影，遗憾的是造影结果显示：“三支血管弥漫严重病变，因血管纤细，无法行PCI或搭桥术”。这样的患者在当今的心血管内科中并非少见，通常情况下患者的唯一出路即是用好冠心病二级预防药物，限制运动量。除抗血小板药物、他汀类降脂药、硝酸酯类药物治疗外，β受体阻滞剂是减少此类冠心病患者心绞痛发作为有效的药物。但是，β受体阻滞剂的负性频率和负性肌力作用也常使这类患者不能耐受有效剂量的治疗，严重影响患者的生活质量与生存年限，遇到这种情况，不少临床医师可能会望而止步，屈从于这种限制，放弃β受体阻滞剂的治疗。 -
《2018年血运重建指南》解读
2018年8月欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)及欧洲心胸外科协会( European Asso-ciation for Cardio-thoracic Surgery, EACTS )联合发布《2018年血运重建指南》[1](以下简称《新指南》),于2018年在ESC年会议上公布,并同步发表于European Heart Journal. 这也是两大学术组织会在《2014 年欧洲心脏学会和欧洲心胸外科协会血运重建指南》(以下简称《2014指南》)的基础上,第3次联合心脏内科专家和心脏外科专家参考有关稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭及双联抗血小板治疗方面的试验证据并结合当前可获得的专家经验,共同制订的临床实践规范.《2014指南》内容已经比较全面,涵盖了1980年以来所有的随机对照试验(RCT)及不同血管重建的策略.《新指南》在《2014指南》的基础上增加了更多的随机临床试验及更多的人群研究证据.一共纳入了100多项RCT,涉及约9万例患者及20多万年次的随访数据,结合近几年大量临床实践和新循证医学证据,新提出7项Ⅰ类推荐、5项Ⅱa类推荐、6项Ⅱb类推荐及2项Ⅲ类推荐.另外,还有不少诊疗策略及措施的推荐等级也做了调整和变更.《新指南》更加注重介入策略的选择,是以患者为中心、以证据为主导、由冠心病医护团队的多学科人员共同参与讨论制订而成.现将《新指南》的一些热点和更新内容介绍如下.
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替格瑞洛对急性冠脉综合征PCI术后临床疗效观察
目的 观察比较替格瑞洛及氯吡格雷对急性冠脉综合征(ACS)患者非经皮冠状动脉介入治疗(PCI)血管、心脏结构及心功能的长期影响.方法 回顾分析西南医院2014年1月至2016年12月接受PCI的95例ACS患者临床资料,将其分为2组,其中替格瑞洛治疗组47例,氯吡格雷治疗组48例.对比分析2组非PCI血管采取不同药物治疗后1年的随访结果、心脏结构及心功能变化情况.结果 PCI术后1年随访结果提示替格瑞洛治疗组患者非PCI血管行血运重建比率6.4％显著低于氯吡格雷组的12.5％ (P ＜0.000 1),且替格瑞洛组血管病变进展程度及心绞痛复发率也明显低于氯吡格雷治疗组,替格瑞洛组左心室射血分数(LEVF)和左心室舒张末期内径(LVEDD)改善情况更好,血浆脑钠肽(BNP)水平显著降低,2组出血风险并发症发生率无显著差异,替格瑞洛组呼吸困难发生率高于氯吡格雷组.结论 替格瑞洛对ACS患者非PCI血管的保护作用具有一定优势,对于PCI术后患者心脏结构、心功能改善有一定帮助.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 替格瑞洛 血运重建 心脏结构 心功能 -
皮瓣修薄法在股前外侧皮瓣游离移植重建血运后的应用
目的 总结皮瓣修薄法在股前外侧皮瓣游离移植重建血运后的应用和疗效.方法 2013年5月-2015年10月,对20例行股前外侧游离皮瓣的患者,采取皮瓣移植至受区,血运重建后"脉络式"分区域Ⅰ期修薄.供区直接缝合8例,取中厚皮片植皮12例.结果 术后皮瓣均成活,发生血管危象2例,皮瓣边缘静脉回流差2例.皮瓣无感染、坏死等并发症发生,供受区创面及切口均Ⅰ期愈合.20例均获随访,随访时间5~24个月,平均15个月.皮瓣质地与周围皮肤接近,耐磨性好,未发生破溃,均未行Ⅱ期皮瓣修整;皮瓣感觉均恢复至S3~S4级;两点辨别觉3.5~6.0 mm,平均5.0 mm.患指功能恢复良好,无挛缩畸形等并发症.末次随访时采用中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定疗效,优9例,良5例,可6例;按照Michigan手外科问卷评定标准评定患者对术后皮瓣外观满意度,非常满意9例,满意9例,一般2例.结论 股前外侧皮瓣游离移植重建血运后,Ⅰ期修薄对皮瓣血运影响小,皮瓣外观满意.
