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高渗性高血糖状态合并脑梗死2例诊治体会
病历资料例1:患者,女,67岁,因咳嗽,咳痰,发热3天入院.既往有高血压病史20+年,院外不规则服用降压药,血压控制在135/85mmHg左右.否认糖尿病病史.入院时BP:130/85mmHg,T38℃,:P82次/分,右下肺闻及湿哕音,心率82次/分,律齐,神经系统阴性.
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进食蝎子致过敏性休克1例
病历资料患者,女,30岁,于2008年5月7日14时进食油炸蝎子1只及其他食物若干.15分钟后,出现口唇麻木,心慌胸闷,全身无力,全身皮肤发痒伴散在小红疹.现场查体:表情淡漠,面色苍白,口唇发绀,桡动脉搏动极弱,呼吸急促,血压测不到,心率130次/分,律尚齐,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,腹部未见异常体征,全身大汗,四肢湿冷,神经系统未见异常.诊断:根据症状体征,结合进餐食物,诊断为进食油炸蝎子致过敏性休克.
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奥沙利铂引起急性重症神经系统不良反应1例抢救体会
奥沙利铂为第三代铂类抗肿瘤药物,常与氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合治疗晚期结、直肠癌,总有效率>50%[1],1999年进入中国临床.奥沙利铂不良反应主要发生在造血系统、消化系统,神经系统.一般不良反应出现在用药10分钟后[2].
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尼曼-匹克病1例
尼曼匹克氏病(简称NPD)又称鞘磷脂沉积病,属先天性糖脂代谢性疾病.本病为常染色体隐性遗传性疾病[1],亦系一种类脂质代谢紊乱的疾病.由于神经磷脂酶的缺陷,在单核-巨噬细胞内充满神经磷脂,而形成尼曼-匹克细胞,具有高度表型异质性[2],目前对于此病尚无特殊疗法,主要以对症治疗为主.尼曼匹克氏病的特点是全单核巨噬细胞和神经系统有大量的含有神经鞘磷脂的泡沫细胞.我院2009年6月曾经收治1例尼曼-匹克病患儿,治疗效果良好,现报告如下.
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大型颈内动脉眼动脉瘤合并同侧后交通动脉瘤1例报告
病历资料患者,男,43岁,因左眼视力下降、左眼鼻侧偏盲半年,进行性视力下降1个月,于2008年4月6日入院.视力:右侧正常,左侧0.02,右侧瞳孔3.5mm,左侧瞳孔4.0mm.右侧瞳孔直接光反射灵敏,间接光反射迟钝;左侧瞳孔直接光反射迟钝,间接光反射灵敏.左眼鼻侧偏盲,眼底:左侧视乳头边界模糊.其他神经系统检查均正常.
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以低血糖症为首发症状的胰腺外肿瘤3例
低血糖发生原因大多是医源性,除此之外胰岛β细胞瘤临床较多见,但胰腺外肿瘤所致低血糖亦称-非胰岛细胞肿瘤性低血糖(NICTH)相对少见,临床较易忽视.``病历资料``例1:患者,女,76岁,既往冠心病,房颤病史.因言语行为异常9天入院.9天前每天凌晨出现谵语,躁动约1小时后自行缓解.院外行头颅CT:轻度脑萎缩;之后在某精神病院诊断为"精神病"口服舒必利治疗,疗效不佳.入院PE:神清语利,右肺浊实音,双肺无干湿啰音,心率78次/分,房颤心率.无神经系统定位体征.入院后4:00出现烦躁谵语,急查血糖0.79mmol/L,静推高渗糖症状消失.次日凌晨再次发作,血糖1.2mmol/L,同步C肽0.3ng/ml(正常1.1~5.0ng/ml),胰岛素9.4uIU/ml(6~27μIU/ml)谷氨酸脱羧酶自身抗体(-),胰岛细胞自身抗体(-).腹部增强CT无异常,胸部增强CT:右侧巨大肿块.定位下行经皮肺穿刺病检示:良性胸膜间皮瘤.拒绝手术,予强的松15mg/日,随诊2个月无发作.
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重型渗出性多型红斑合并闭塞性细支气管炎1例报告
病历资料患儿,男,2岁3个月,以"气促3天,发热、皮疹、口腔破溃2天"入院.缘于入院前3天出现气促,无发绀,当地医院予"头孢唑肟、痰热清、甲强龙、氨茶碱"等治疗2天,气促好转,2天前出现发热,高达39.8℃,波动在38.5℃左右,2天前开始出现眼睑浮肿,眼红,伴脓性分泌物、睁眼困难,颜面部出现散在皮疹,后波及全身,高出皮肤表面,伴瘙痒,渐出现水泡,透明,随后出现口唇及口腔内广泛破溃,手足掌面出现散在红色皮疹,指端无脱皮、硬肿,无关节酸痛.既往史:否认近期使用"抗癫痫药物"病史,否认输血史,余无特殊.入院查体:体温38.8℃,神志尚清楚,精神倦怠,口吐黄白色泡沫痰,呼吸稍急促;全身皮肤散在疱疹,部分破溃结痂,以颜面为主,手足掌面可见散在红色斑丘疹,双侧颈部可触及数个肿大淋巴结,大约1.0cm×0.8cm×10.5cm,活动度可,质中;颈软,无抵抗,双眼结膜充血明显,见大量脓性分泌物,口唇及口腔内黏膜广泛破溃,舌苔厚,口腔内可见大量脓性物,咽部及双侧扁桃体未能查看到;双肺呼吸音粗,闻及大量散在痰鸣音及中小水泡音,未闻及干啰音;心率170次/分,律齐,心音尚有力,无杂音;腹平软,肝脾肋下未及,肛周无脱皮、皮疹,肢端暖,未见紫花纹,神经系统未见阳性体征.
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敌鼠中毒引起全身多器官出血1例
病历资料患者,男,46岁,因呕血、便血、耳鼻出血3天伴头晕四肢无力来院.入院查体,体温36.3℃,脉搏90次/分,BP 90/60mHg,R 20次/分,神清语明,精神萎靡不振.颜面及口唇苍白.全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,双肘部可见范围约8cm×9cm皮肤瘀斑,左手背部皮肤破口处有活动性出血,心肺腹未见明显异常,双下肢无浮肿,神经系统生理反射存在,病理反射未引出.
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超短波理疗的几个误区
超短波疗法是指应用波长10~1m的超高频交流电作用人体,以达治疗目的方法,现在临床上大量运用超短波理疗机治疗和缓解各个系统的疾病,如:运用在神经系统适当剂量超短波作用于腰骶神经节及病灶区以治疗下肢神经血管疾病,有降低交感神经紧张度,减轻血管痉挛,建立侧支循环,改善组织营养和功能的作用.运用在心血管系统超短波作用颈动脉窦或颈部交感神经节能使高血压患者的血压降低.作用头部或脊髓区能提高血脑屏障的通透性,增强某些药物的免疫物质进入脑和脊髓组织,可提高对脑炎和脊髓炎等的治疗效果.
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剖宫产术后克林霉素致溶血性贫血1例
病历资料患者,女,26岁,因停经9个月余,自觉胎动过频1天,于2009年6月4日入院.平素月经规律,LMP 2008.9.5,EDC 2009.6.12,孕期顺利.入院查体:生命体征平稳,轻度贫血貌,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,心肺听诊正常.孕足月腹型,肝、脾肋下未触及,神经系统检查正常.产科情况:宫高32cm,腹围94cm,胎方位LOA,胎心172次/分,骨盆内外测量均正常.彩超示:宫内单胎存活,脐带绕颈2周.
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风疹、麻疹混合感染误诊为猩红热的报告1例
病历资料患儿,男,2001年出生,6岁,正阳县真阳镇居民,职业为学生.2007年6月14日以"发热、皮疹4天"为主诉就医于正阳县人民医院,该患儿4天前天明显诱因地出现发热,高达40℃,并于耳后、颈及上胸部出现分布均匀的针尖大小的丘疹,压之褪色,颜面部有充血、面无皮疹,可见"口周苍白圈"、"杨梅舌".查体:T 38.8℃,P 104/分,R 22次/分,神志清、精神差,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,无杂音,胸平软,无压痛,肝脾肋下未触及、肠鸣音减弱,神经系统检查无异常,以猩红热入住该院传染科.
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传染性单核细胞增多症2例误诊分析
病历资料例1:患儿,女,8岁,以主因双眼睑水肿2天入院.体温正常,无寒战及抽搐.不流涕,无咳嗽、咳痰、气喘.食纳差,未见呕吐、腹痛、腹胀、腹泻.入院查体:乏力状,双眼睑肿胀,颜面轻微浮肿,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,无口唇皲裂、指趾末端硬性红肿、脱屑.咽部充血明显,扁桃体无肿大,无脓膜.心、肺、腹、脊柱、四肢、神经系统无异常.辅助检查:血常规:WBC 7.0×109/L、N0.78、L0.15、PLT156×109/L.尿常规:未提示异常.
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格林-巴利综合征误诊为低钾血症1例分析
病历资料患者,男,40岁,因双下肢无力、麻木3天,2010年5月15日入院.1周前有腹泻病史,未治疗自愈.3天前出现双下肢无力、酸胀,并逐渐加重就诊.门诊查血钾:2.5mmoL/L.入院后神经系统查体:神志清,言语清晰.颅神经检查(-),双下肢肌力Ⅲ级,双下肢膝反射(-),双侧踝反射(-).当天患者出现尿潴留,给予留置导尿.入院后给予静脉补钾、补液等治疗后,患者血钾正常.但患者双下肢无力、酸沉无好转,并出现双上肢无力、握持力弱.再次神经系统查体:双上肢肌力Ⅳ级,双手握持力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅰ级.双下肢膝反射消失,双侧踝反射消失,T8水平以下痛、温觉减退,双下肢音叉震动觉消失,关节运动觉消失,双侧病理征阴性.
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PDCA在基层医院预防肿瘤化疗药物外渗的应用
化疗是治疗恶性肿瘤的常用方法之一.化疗药物能抑制恶性肿瘤的生长和发育,在一定程度上杀死癌细胞,对机体的正常细胞也有一定的杀伤作用,对肝肾、心肺、神经系统等也有一定毒性作用.由于化疗疗程长,药物对血管的刺激性强,极易损伤血管发生药物渗漏:①一旦渗漏于血管外,如处理不当轻者造成皮肤组织肿胀、疼痛,重者可导致局部组织溃烂、坏死,更严重者甚至经久不愈,溃烂可深及肌腱及并节,后达到需外科清创换药、植皮治疗,给患者造成心理、躯体上的双重伤害.②为提高化疗的安全性,自2009年8月成立了"化疗质控小组",运用PDCA循法(计划plan、执行check、处理action)降低化疗药物外渗,取得了良好的效果,现报告如下.
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热性惊厥的临床表现、诊断与鉴别诊断
临床表现及诊断分型:热性惊厥临床表现具有多样性,通常分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥.(1)单纯型热性惊厥:发病年龄多在0.5~6岁;体温骤升时很快出现惊厥发作(通常发生在体温骤然升高的12小时之内,体温>38.5℃,多在39~40℃);呈现全面性强直或强直-阵挛发作;持续时间较短,一般<10分钟;神经系统检查正常;热退1周后脑电图检查结果正常.若无高危因素,本型预后良好.
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热性惊厥的研究进展
热性惊厥(FC)是指婴幼儿神经系统发育正常,没有明确颅内感染及无热惊厥史时而出现的惊厥现象,是儿科为常见的一种临床急症[1].本文就与FC发生的相关因素、FC复发以及预防方法进行综述.
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高血压脑出血手术治疗策略
高血压脑出血又称脑溢血、脑出血(HICH),是危及生命的一种常见病,其死亡率及致残率均很高.以中老年人多见,寒冷季节发病较多,大多在活动状态时起病,突发剧烈头痛伴呕吐,多有意识障碍,发病时血压较高,神经系统局灶症状与出血的部位和出血量有关.其治疗效果一直是神经内外科争论的焦点.且对不同治疗方法的选择与疗效存在争议,但高血压脑出血外科治疗的确切疗效已得到临床验证[1~3].而高血压脑出血的手术适应证,手术时机,手术方法选择等方面,仍存在争议.现就HICH外科治疗的研究综述如下.
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神经皮肤综合征13例临床分析
神经皮肤综合征(neurocutaneous syndrome,NCS)是由外胚层组织器官发育所致.病变累及神经系统(脑及周围神经)皮肤及其他内脏,通常称为斑痣性错构病或先天性斑痣病[1].
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鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺陷症致围生期母婴死亡1例
鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺陷症(ornithine carbamoyltransferase deficiency,OTCD)是尿素循环障碍(urea cycle disorders,UCDs)的一种常见类型,是由鸟氨酸氨甲酰基转移酶(omithine carbamoyltransferase,OTC)基因突变引起,为一种不完全显性或隐性X连锁遗传病,平均患病率约为1/14 000[1],常以脑损害和肝脏损害为首发表现.临床上表现为高氨血症及其所引起的不同程度的神经系统和肝损害,严重者在新生儿阶段可出现呕吐、拒食、嗜睡、抽搐、昏迷以致死亡[1].迟发型可在成年发病.对不明原因脑病患者,应尽早行血氨测定、血尿有机酸质谱分析有助于OTCD诊断.本文报告1例罕见的围生期母儿死亡病例,后诊断均确诊为OTCD,并结合国内外相关资料,探讨OTCD的临床特点,以达到及早诊断、改善预后的目的.
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妊娠高血压综合征子宫胎盘的病理变化及对围生儿的影响
目的了解妊娠高血压综合征(简称妊高征)患者子宫胎盘的病理改变对围生儿的影响. 方法对62例妊高征者及86例无合并症者胎盘进行病理检查,并进行新生儿头颅B超、脑电图(EEG)、脑干听觉诱发电位测定(ABR)等检查. 结果妊高征母亲胎盘绒毛纤维素性坏死>25 %、合体细胞结节增多>70 %、末梢绒毛血管增多充血、胎盘及蜕膜细胞浸润、胎盘部分梗死、子宫螺旋动脉血管壁增厚、管腔狭窄、脐动脉周围充血或出血的发生率均明显高于对照组(P<0.01);妊高征组新生儿头颅B超、EEG、ABR检查异常者多于对照组,差异有显著性(P<0.05);中、重度妊高征组者早产及低体重儿发生率远较对照组高,差异有显著性(P<0.05). 结论妊高征患者子宫胎盘病理以细胞的浸润、绒毛毛细血管减少、狭窄、梗死、血管合体膜的增厚、螺旋动脉管腔狭窄、管壁增厚及闭塞改变为相对特异性改变,可导致新生儿头颅B超、EEG、ABR的异常,提示我们应高度重视围生保健工作.