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孤立性肺结节的CT表现和诊断要点
孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules,SPN)指肺内孤立的、直径≤3 cm的类圆形结节,常不伴有明显的肺不张、实变、卫星灶或局部肿大淋巴结.孤立性肺结节的诊断及鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点.只有充分认识结节的CT表现和特征,才能正确评价结节的性质,终对不同性质的结节采取相应有效的治疗措施.为了进一步提高对SPN的认识和诊断水平,笔者在工作中收集了78例孤立性肺结节,并通过分析其CT图像和结合有关文献叙述孤立性肺结节的CT表现和诊断要点.
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螺旋CT诊断肺动静脉瘘一例
患者,男,70岁.体检发现右下肺占位,平素无不适.影像学表现:胸部X线片显示右下肺分叶状高密度影,病灶似与右肺门区有异常血管影相连(图1a),CT平扫肺窗显示右下肺多发圆形结节,周围见条状阴影,边界清晰(图1b);纵隔窗显示右下肺多发结节,密度均匀,边缘光整(图1c);增强后右下肺病灶与血管强化同步,密度均匀,边缘更加清晰(图1d),MIP重组显示右下肺迂曲血管团,周围与粗大的肺动静脉畸形血管相(图1e);连容积重建(VR)重组显示右下肺迂曲血管团,与肺动静脉引流(图1f).诊断明确:右下肺动静脉瘘.
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肺内孤立性结节HRCT影像
肺内孤立性结节(solitary pulmonary nodules,SPN)是指直径≤4 cm的圆形或类圆形结节,不伴肺门淋巴结肿大,不伴肺不张和肺内转移灶[1].SPN的诊断和鉴别诊断一直以来是放射学的一个重点,不过也是一个难点.俗话说:"巧妇难为无米之炊",影像细节是否得到充分显示是诊断正确与否的基础,随着螺旋CT的日渐普及,国内外对SPN的HRCT研究渐成热点.
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矽肺结核合并纤维素性支气管炎1例报告
患者男性,54岁,因反复咳嗽、咳痰、气急20余年,间断痰中带血3天入院。患者有Ⅲ期矽肺病史18年,肺结核病史10年。入院前出现痰中带血,血色暗红呈“烂鱼肚”样,咯血时患者胸闷、气急加重。体检:T 37℃,P 100次/分,R 22次/分,BP 14/10kPa,意识清,气促无发绀,呼吸运动两侧对称,叩诊两侧均呈过清音,听诊两肺呼吸音低,右上肺可闻及固定性干性NFDC8音,心音有力,心律齐,各瓣膜区未闻及收缩期或舒张期杂音。胸部X线表现:两肺中下部肺纹理明显增粗且乱,中、外侧肺野右见散在分布类圆形结节,部分区域有融合,右上肺有轻度收缩,左上肺透亮度增高。入院后,再次整口咯血,在一次咯血约100ml后咯出条状血块,将血块用水浸泡并漂洗后呈灰白色管状物,与支气管形状相同,管状物坚韧,不易碎裂,浮于水面,咯出后患者自觉胸闷减轻。追问其病史,患者从1992年开始,每2~4个月就有一次咯血,咯血量50~100ml不等,咯血过程中时有索状物咯出,在用水漂洗后呈灰白色,不咯血时则每天晨起后有2~3口粘稠白痰。
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得宝松封闭治疗结节性痒疹的疗效观察
结节性痒疹是一种以结节为主要皮损,伴有剧烈瘙痒的慢性炎症性皮肤病.病变初起常在昆虫叮咬处发生风团样丘疱疹以后逐渐形成半球形结节,黄豆至蚕豆大小,角化明显,呈疣状外观,数目不等,数个至数十个以上.好发于四肢伸侧及手足背部,小腿伸侧更为明显.
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基层医院肺癌误诊浅析
基层医院肺癌误诊原因是多方面的.一 是从业人员对肺癌认识不足.二是检测方法单一.很多早期癌变、不典型癌变得不到及时诊治,错过了及佳的治疗时期,给患者带来极大的精神痛苦和经济负担.应引起有关部门及社会的高度重视.肺癌从组织发生分类已决定了其影像学的复杂性和多样性.其主要影像学改变是肺部球形结节或肿块.其次是多发结节和弥漫性改变.多发性结节为形态大小不等的结节,散布于肺的—叶或多叶,甚至两肺.弥漫型癌组织常累及肺叶或两肺,有的形似血行播散型肺结核、间质性病变、转移瘤、有的颇似大叶性肺炎.早期肺X线征象缺乏特征性改变,极易误诊为炎症和结核.
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舌面部硬下疳1例
1病历摘要患者男,28岁,舌面部硬结2周.2周前患者舌面左侧缘出现一个米粒大糜烂,起初无明显痛痒感,而未重视,后因糜烂面不愈,在外院拟"口腔溃疡"予治疗,但未见好转,且糜烂面逐渐增大并感硬胀.追问病史,1月前有不洁性交及口交史.体检:一般状态良好,系统检查未发现异常.皮肤科情况:舌面左侧缘有一直径1.2cm圆形结节,中央凹陷、基底糜烂为肉红色,清洁湿润,触之为软骨样硬度,颌下、左颈部数枚淋巴结黄豆样肿大,质硬,活动度好,无压痛.外生殖器、腹股沟淋巴结未见异常.梅毒螺旋体暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体,快速血浆反应素环卡片试验(RPR)为1:64(+),梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)为(+).诊断:舌面部硬下疳(一期梅毒).
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化疗致 HBV 再激活并发肝功能衰竭1例
患者,女,60岁。2014年5月发现左侧颈部一类圆形结节,约0.8 cm×0.5 cm,2个月后增大至约4.5 cm×4.5 cm,于2014年7月行左颈部肿块切除术,术后病理诊断为弥漫性大 B细胞淋巴瘤(非生发中心来源)。术后在我院肿瘤内科接受化疗。患者有慢性 HBV 感染病史10余年,近5年来定期复查肝功均正常,HBsAg、抗-HBe(+),HBV DNA<500拷贝/mL,病情处于非活动期。
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多发性胃肠道间质瘤二例
例1 男,32岁,反复黑便5年,便血2 d.体检:贫血貌,腹部未及明显肿块.CT平扫示:食管下端贲门上方、肝胃间隙、空肠上段分布多个等密度软组织肿块,直径3~5 cm,空肠较大花瓣状病灶内团块状钙化,增强扫描动脉期病灶均显示明显强化,门脉期食管下端结节状病灶中度强化;肝胃间隙内圆形明显不均匀强化病灶,边界清晰;空肠上段多发圆形、类圆形结节强化明显,病灶与食管及胃肠道管壁密切相连.
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以结肠占位为主要表现的肠道寄生虫病
患者男,71岁,因粪便干结3个月余,便血3d就诊.起病以来体质量无明显下降.门诊行结肠镜检查示:乙状结肠距肛门约20~23 cm处见环形结节样肿物,表面覆白色膜状物,质韧,易出血,管腔狭窄.取材送病理检查示:见肠黏膜组织、坏死组织及坏变寄生虫虫体,未见恶性病变.行全腹部CT平扫+增强示:降结肠及乙状结肠交界处肠壁增厚,并见软组织肿块形成,增强扫描见强化,局部肠管管腔狭窄,造影剂尚可通过.腰1椎体左侧见一稍高密度结节影.CT诊断:降结肠及乙状结肠交界处肠壁增厚,考虑结肠癌.入院后再次行结肠镜检查见乙状结肠环形肿物,占据3/5肠腔,充血糜烂,质韧.病理活组织检查为炎性肉芽组织及坏死组织,可见大量嗜酸粒细胞浸润,未见恶性病变.
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Kimura病1例
资料患者男性,66岁.因"右眼、左耳后、下领部肿物近10年"于2010年10月16日收住院.患者约10年前发现右眼上睑、左耳后、下领部先后出现花生米粒大小的肿物,并逐渐长大,不伴红痛,未处理.体格检查:生命体征平稳,右眼上睑肿胀,不能睁眼,上睑皮下触及质软、类圆形结节,约4 cm×5 cm,活动性欠佳,无压痛.
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虎掌草应用二则
虎掌草为毛茛科植物,性味甘辛平、有小毒,功能清热解毒,活血舒筋,疏肝祛痰.分布于贵州、云南、四川、西藏、甘肃等地.夏季采全草,秋季挖根.现将虎掌草的临床应用2则介绍如下:1乳腺增生症孙某,女,42岁,已婚.1995年6月初诊.患者双乳房胀痛,可触及0.8cm×0.8cm、1.5cm×L 5cm圆形结节,表面光滑、质地中等、有弹性、无粘连、可推动,触痛.舌淡红、苔白腻,脉滑.诊为乳腺增生症.药用鲜虎掌草10g,切细,温开水吞服.每日1次,服用2个月后,乳房胀痛消除,结节消失,痊愈而停药.随访2年未复发.
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舌部囊虫病9例报告
囊虫病是有钩绦虫的幼虫寄生于人体各组织所引起的疾病,人为中间宿主.主要是由于吞食了有钩绦虫卵污染的食物,或患者手沾染虫卵,经口而感染.人吞食虫卵后,六钩蚴在十二指肠内孵化,钻入肠壁,沿肠系膜静脉及淋巴循环,而被输送至全身.发生在皮下组织和肌肉的囊尾蚴形成结节性包块,可以是1~2个,甚至近百个.六钩蚴在宿主组织内发育为幼虫,引起囊虫症.也可出现于脑、心、肝、肺、眼球等处.口腔粘膜的囊肿呈豌豆般大,圆形结节,无症状,与周围组织无粘连.脑囊虫病的发病率高,临床表现主要是癫痫、颅高压、头痛等.囊虫能存活5~10年,长可达20年以上.近年所遇9例舌部囊虫病.典型病例报告如下:
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肾上腺皮质增生伴嗜铬细胞瘤反复发作一例
患者,女性,32岁.因"反复头痛、心慌、口干、多饮24年,乏力、手足发麻5 d"入院.患者7岁时出现头痛、心慌、胸闷,烦渴、多饮、多尿,血压180/90 mmHg,于1983年12月行右肾上腺探查术,未发现肿块,切除60%右肾上腺,病理示肾上腺皮质球状带增生,术后上述症状消失.7年后再次出现上述症状,遂行左侧肾上腺部分切除术,术后病理示肾上腺皮质增生,术后症状好转.6年后患者再次出现以上症状,CT示左侧肾上腺直径2.5 cm圆形结节阴影,右侧肾上腺4.8 cm×3 cm高密度阴影.
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四肢多发重症痛风石1例
1病案摘要患者男,62岁,反复四肢小关节红肿疼痛、变形13年,加重1年.伴低热及食欲不振.无家族痛风史.查体:非肥胖体型,血压22/12kPa,双手、双足严重变形,无主动伸屈功能,其中左足小趾根部及右手小根部背侧皮肤破溃、糜烂,可见石灰渣样渗出物,有特殊臭味,膝及踝关节周围、足底也可见较多圆形结节,关节肿胀不明显.检验:尿素氮17.98mmol/L(参考值2.5~8.2mmol/L)、肌酐160.7μmol/L(参考值44.2~132.6μmol/L)、尿酸669.3μmol/L(参考值148.7~428.3μmol/L)、C反应蛋白阳性.
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HRCT对早期周围型小肺癌的诊断价值
目的探讨HRCT对早期周围型小肺癌的诊断价值.方法回顾分析12例早期周围型小肺癌患者的HRCT的资料.结果 12例均为单发病灶,类圆形结节3例,梅花形结节3例,不规则结节6例;12个结节均为软组织密度;12例中9例分叶较深,3例较小结节边缘呈浅分叶;3例见胸膜凹陷征,4例于病灶近胸膜端见线样影,1例于病灶近胸膜端呈磨玻璃样晕影.结论在检测早期小肺癌时,与普通CT扫描相比,HRCT具有明显优势.
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多发性扩张孔1例
临床资料 患者女,61岁.因额部孔状物10余年,无自觉症状.于2007年5月来诊.患者10余年前无明显诱因右上额部出现一米粒大肤色丘疹,表面有一黑孔,未予重视.3年后,丘疹逐渐增大为花生米大小,呈半球形,顶部中央黑孔增大至半个粟粒大小;并于额部正中及阴阜左侧各出现一米粒大肤色丘疹,伴中央黑点.现右上额皮疹增大至鹌鹑蛋大半球形结节,伴中央绿豆大孔状物;额部正中及阴阜左侧皮疹均增至黄豆大半球形结节,伴粟粒大孔状物.近5年来,每年夏季中央孔可挤出淡黄色豆渣样分泌物.患者既往体健,否认外伤史,家族中无类似疾病史.
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多发性结节性黄瘤1例
结节性黄瘤是一种发于任何年龄,皮疹为扁平或隆起的圆形结节,黄或橘黄色,常单发,也可多发,但少见.现将本科诊治1例多发性结节性黄瘤报道如下.
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扩张孔1例
临床资料 患者 女,59岁.左腰部起结节1年,无自觉症状.患者1年前无明显诱因左腰部出现一米粒大肤色丘疹,表面有一黑点,逐渐增大为豌豆大半球形结节,顶部中央有一米粒大黑色角质栓.于2006年4月来本院就诊.否认有外伤史.家族中无类似疾病患者.
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结节性黄瘤1例
临床资料 患者男,17岁.因臀部和四肢多个黄色结节10余年于2007年2月1日就诊于我科门诊.患者10余年前无明显诱因发现臀部出现多个黄色的境界清楚的略隆起的豌豆大小球形结节,后逐渐增多增大,个别如鸡蛋大小,随后双侧膝关节及肘关节伸侧亦发现数个黄色的略隆起的圆形小结节.无明显瘙痒、疼痛.未进行特殊治疗.患者既往体健,无高血压、糖尿病、高血脂病史,家族中无类似病史.