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腹壁、腹膜假黏液瘤一例
患者女,52岁.因腹壁肿块8年于2005年8月2日入院,无发热、腹痛、腹胀及黑便.查体:一般情况较好,BP 140/90 mmHg,T 37.2℃,腹平软,无压痛,脐部及脐下腹壁肿块8 cm×6 cm×6 cm,表面皮肤呈浅紫色,质中,活动度可.B超:脐下腹壁低回声团块,形态不规则,边界不清,团块内多处蜂窝状液暗区;MRI表现见图1,2;肿瘤标志物CEA、CA125、CA19-9等均正常.
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单人单部位腹腔镜阑尾切除手术技术探讨
目的：探讨利用手术腹腔镜（OL）和单人操作技术优化经脐腹腔镜手术（U-LESS）的可行性。方法回顾性分析2013年6月－2014年6月86例利用 OL 单人操作技术的 U-LESS 阑尾手术患儿，对比同期32例采用普通腹腔镜（TL）的 U-LESS 阑尾手术患儿，比较术中、术后的表现情况。结果OL 组手术时间（45．6±13．53）min、手术方式中转2例（2．3％），较 TL 组（64．9±14．37）min、手术中转6例（18．8％）相比，差异有统计学意义（P ＜0．05），而 OL 组术中出血（2．8±1．46）ml、住院时间（6．8±1．2）d、戳孔感染2例，与 TL 组的（3．0±1．52）ml、（6．9±1．3）d、1例相比，差异无明显意义（P ＞0．05）。结论通过器械和人员的集约化，可以有效缓解传统 U-LESS 器械人员拥挤的缺点，操作灵活性提高，有利于增加 U-LESS 在阑尾急症手术的应用率。
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肝硬化腹水合并巨大脐疝与右腹股沟疝手术一例
患者男,34岁,因发现脐部和右腹股沟区可复性包块1年余于2010年8月23日入院.入院查体:腹膨隆,呈蛙状腹,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,腹叩诊鼓音,移动性浊音阳性.站立位,脐部可见肿物突出,约12 cm×12 cm大小,表面有破溃,局部皮肤呈暗紫色,有腹水渗出,平卧手推肿物可部分还纳,似有肠管与脐下皮肤粘连,可探及脐环容纳一指;右腹股沟区可见一约40 cm×20 cm大小包块,椭圆形,质软,边界清,表面光滑,坠入阴囊.阴囊透光试验:肿物透光.平卧或手推可还纳入腹.皮下环扩大,可纳两指通过.指尖伸入内环做冲击试验阳性.压迫内环试验:肿物还纳后,站立位,压迫内环增加腹压后,肿物不再突出(图1).胸腹透示:不完全性肠梗阻.化验示:谷草转氨酶(AST)68 U/L,白蛋白(ALB)21.5 g/L,总胆红素(TBIL)113.6 umol/L,直接胆红素(DBIL)44.38 umol/L,尿素氮(UREA)15.37 mmol/L,钠(NA)126 mmol /L,氯(CL)88 mmol/L.入院诊断:脐疝,右腹股沟斜疝,肝炎性肝硬化伴腹水,低钠低氯血症,低蛋白血症,高胆红素血症,不完全性肠梗阻.
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高血压病、肝硬化腹水及慢性肾功能不全合并脐疝一例
患者女,68岁,主因"发现脐部可复性包块1年"入院.患者于1年前脐部出现乒乓球大小可复性包块,无腹痛,无排便困难及排尿异常,平卧后包块可自行还纳,1年来,包块逐渐增大,近1个月包块不能回纳.既往高血压病、肝硬化伴腹水、冠心病、慢性肾功能不全多年.
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无张力修补治疗巨大脐疝合并乳糜腹水一例
脐疝是肠管经脐环向脐部突出于体表的皮下疝[1],成人脐疝除因脐环闭锁不全或脐部结缔组织薄弱引起外,主要还是因腹内压增高的因素的存在,如肥胖、腹水等,脐疝其发病率占所有成人腹壁疝的6%[2-3].成人脐疝因肠管、大网膜疝出常伴有消化不良,腹部不适和隐痛等症状[4].成人脐疝不可自愈,且可继续增大,即使起初是可复性的,但由于其内容物多为大网膜,长期的摩擦使得内容物粘连,逐渐变得难复,可能嵌顿或绞窄,故成人脐疝一经发现必须积极手术治疗[5].采用PROCEED网片作为疝修补材料,对同济大学附属第十人民医院普通外科2010年4月14日收治的1例合并乳糜腹水的老年巨大脐疝患者进行开放式腹腔内置PROCEED网片修补术,现报道如下.
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成人脐疝无张力修补术后护理探讨
脐疝是肠管经脐环向脐部突出于体表的皮下疝[1].脐疝发病率约占腹壁疝的6%[2],是由于脐部组织薄弱,脐孔闭合不全,在腹内压增高时,腹内脏器从此处突出.肥胖、经产妇易患此症.随着人们对疝修补术认识的不断提高,无张力疝修补术取得了满意的临床效果,是目前较先进的疝修补方法[3-4].河南省濮阳市人民医院2009年2月至2012年6月收治27例脐疝行无张力修补术患者,对术后护理体会进行探讨,现总结如下.
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乳腺巨大囊状淋巴管瘤一例
患者 女性,30岁,已婚.因"右乳迅速增大9个月",于2008年3月5日入院.查体:右乳异常增大,内至前胸部正中线,外超出胸廓外缘,下至脐部,约28 cm×24 cm×20cm大,呈囊袋状,触之有波动感,未触及明确孤立肿块,右乳无压痛,无皮肤改变;左乳大小正常,未及明显孤立肿块,双乳头被动溢乳、无凹陷,双侧腋窝及锁骨上均未扪及肿大淋巴结(图1、2).
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预防新生儿脐部感染的护理干预研究
目的：分析护理干预对新生儿脐部感染的影响，寻找有效的预防措施。方法选取医院新生儿科2012年1－6月和2013年1－6月共1376例新生儿为观察对象，2012年1－6月656例新生儿为常规组，2013年1－6月720例新生儿为干预组；常规组无固定的护理人员，按常规操作沐浴后使用75％乙醇进行脐部皮肤消毒；干预组设有经培训固定的护理人员，使用0．3％过氧化氢进行脐部皮肤消毒，同时加强产房、浴室环境卫生消毒和监测，对产妇及家属进行脐部护理宣教和指导，采用SPSS17．0进行统计分析。结果常规组新生儿发生脐部感染27例，感染率4．1％，干预组新生儿发生脐部感染仅2例，感染率0．3％（ P＜0．05）；新生儿脐带在出生后一周内脱落干预组达91．9％、常规组为30．0％，干预组明显高于常规组（ P＜0．05）；新生儿脐带脱落时间干预组为（5．12±3．05）d，显著低于常规组的（8．54±4．21）d，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论优质的护理干预能够有效地预防新生儿脐部感染；明显降低新生儿脐部感染率，起到有效地预防作用。
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爱尔碘皮肤消毒液对新生儿脐部消毒临床应用观察
新生儿脐带残端是一个开放的伤口,又有丰富的血液,是病原菌生长的好地方,如处理不当,病菌就会趁机而入,引发新生儿脐炎,处理不及时,甚至会导致发生新生儿败血症.目前临床上常用新生儿脐带消毒仍为碘酊,尤其是基层医院.但新生儿皮肤柔嫩,如果操作不当,容易被高浓度的碘酊灼伤.我院妇产科从2007年6月开始改用山东利尔康消毒科技股份有限公司的爱尔碘皮肤消毒液对新生儿脐带进行消毒护理,收效显著.现将临床观察结果报道如下.
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新生儿脐部感染细菌定植的临床分析研究
目的：对新生儿脐部感染细菌定植进行分析研究，以减少新生儿脐部感染率。方法选取2012年3月－2013年3月接收的225例新生儿作为研究对象，随机将其分为干预组114例和对照组111例；对照组采用常规的脐部护理，干预组则采用脐部干预措施，对比两组新生儿脐部细菌感染率及细菌定植率，并探讨新生儿脐部感染的相关因素。结果225例新生儿发生脐部感染45例，感染率为20．0％；观察组感染率为10．5％，对照组为29．7％，两组新生儿脐部感染率比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；干预组和对照组的细菌定植率分别为95．6％和92．8％，两组比较差异无统计学意义；而两组新生儿病原菌的感染率只有大肠埃希菌的感染率差异有统计学意义（P＜0．05），其他病原菌的感染率差异无统计学意义；脐部感染的原因以脐端消毒不严所致的感染率高，为55．0％；其次是脐带结扎位置及脐带修剪不净，感染率分别为22．6％和22．2％。结论新生儿脐部是细菌定植的好发部位，因此需要做好新生儿的脐部护理，减少脐部感染的发生。
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新生儿脐部不同消毒方法对脐部感染的影响分析
目的：比较75％乙醇、碘酊、康脐宝3种消毒方法预防新生儿脐部感染的效果，以降低脐部感染率。方法选择2014年1月－2015年3月在医院正常分娩330例新生儿，采取随机分组法，分为1、2、3组，每组各110例，分别使用75％乙醇、碘酊、康脐宝对新生儿脐窝及周围皮肤进行消毒，比较3种消毒方法对脐带脱落时间、出血以及脐部感染率。结果第3组新生儿与1、2组新生儿比较，脐带的脱落时间短、出血量少、脐炎发生率低，差异有统计学意义（P＜0．05）；第1组与第2组相比，脐带脱落时间、脐部出血量以及脐炎发生率比较差异无统计学意义。结论在新生儿脐部消毒中，康脐宝可有效降低脐部感染发生率，缩短脐带脱落时间，安全有效，适合作为脐部消毒常规用药。
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先天性脐畸形的整形外科治疗
脐部先天性畸形在小儿外科中并不少见,有些畸形手术修复不需要涉及肚脐,但多数要连肚脐部一起切除,因此需要再造.2000至2006年,我们共行肚脐成形术39例,效果满意.
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Beckwith-Wiedemann综合征一例
1一般资料患儿男,出生后1d.出生后即发现脐部有肠管突出,外有羊膜包裹(图1).舌巨大突出于口外,娩出时即发现呼吸困难,在当地医院给氧无改善,于2010年12月24日急转入南京儿童医院新生儿外科,行CPAP吸氧,头部侧卧.急诊行脐膨出修补术(图2),术中顺利,术后患儿不能平卧呼吸,不能喂养,故下鼻饲管,3个月后呼吸仍无好转,而且口腔内伸不进奶头和勺子,无法喂养,故转入整形科治疗.检查:患儿哭闹时口唇发绀,吸气时三凹征明显,平卧时血氧饱和度为60％ ～ 80％.下颌小而后缩,舌巨大而突出于口外,脐部有瘢痕,耳有皱褶(图3),四肢未见异常,双眼上下左右活动正常,能闭合,无上睑下垂,患儿哭闹时面部活动正常,咬肌有力,舌活动正常,哭闹时声音无沙哑,吞咽功能正常,但口水不能下咽,从嘴角流出.
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新生儿两种断脐方法的效果比较
脐带是胎儿与母体进行营养代谢和物质交换的重要通道[1].而新生儿出生断脐后,脐带残端却成为病原微生物侵袭新生命的危险通道[2].残端脱落愈合越早,新生儿脐部感染机会就越小,故作为脐部护理工作的第一步——断脐,就显得尤为重要[3].
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原发性脐部内异症三例
例1 患者35岁,因经期脐部肿物出血8个月,于2011年5月就诊.患者孕1产1,自然分娩,月经规律,伴有痛经,且痛经于月经开始前1周出现,持续至月经干净后,经期伴有恶心、呕吐,需要口服止痛药物,并伴有肛门坠胀、经期大便干燥和性交痛,无慢性盆腔痛.患者无腹部手术史.近8个月发现脐部肿物,黄豆大小,伴有经期脐部肿物出血,量不多,色暗红,伴有脐周疼痛.腹部查体:脐窝可见一直径约1.5 cm的结节,色泽较周围皮肤稍黑、质韧、无触痛.妇科检查:子宫大小正常,左侧附件区可及直径4 cm包块,囊性,不活动,右侧附件区增厚;双侧宫骶韧带增厚,有触痛.腹部超声检查提示,脐部低回声1.0 cm ×0.8 cm,位于腹壁内,中心可见短条状强回声,与腹腔肠管无关系,彩色多普勒血流显像未见血流信号,其下方腹膜强回声线连续.盆腔超声检查提示,子宫4.7 cm ×4.3 cm ×3.4 cm,内膜厚0.3 cm,肌层回声均匀,左侧附件无回声区6.2 cm×4.1 cm ×5.5 cm,壁厚0.3 cm,光滑,腔内透声尚可.血清CA125 21.3 kU/L.入院诊断:原发性脐部内异症;左侧卵巢囊肿.行腹腔镜左侧卵巢囊肿剔除术+脐部结节切除术及脐部整形术.术后病理检查结果为脐部内异症;左侧卵巢子宫内膜异位囊肿.术后切口愈合好.
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单孔腹腔镜成功治疗腹腔异位妊娠一例
患者 女性,30岁,因“停经5周,可疑异位妊娠”于2014-02-20在北京大学第一医院就诊。病史采集：G0 P0,LMP 为2014-01-14,停经5周,外院超声检查结果示“可疑异位妊娠”。入院查体：生命体征平稳,心、肺查体(-),腹部平软,无压痛、反跳痛。辅助检查：血清β-hCG 为5474 mIU/mL,Hb 为117 g/L。经阴道超声检查结果提示道格拉斯窝可见孕囊样组织(1.7 cm×1.6 cm,图1),宫腔内未见孕囊。盆、腹腔磁共振成像检查结果提示道格拉斯窝可疑孕囊(1.5 cm ×1.5 cm,图2)。复查血清β-hCG(48 h 后)上升至6800 mIU/mL。在了解病情及手术风险后,经患者要求,行经脐单孔腹腔镜手术。手术过程如下。①患者取膀胱截石位,全身麻醉后常规消毒、铺巾,放置举宫器。②于脐部下缘沿脐轮行2.5 cm 弧形切口,顺序切开皮下组织、深筋膜、腹直肌前鞘和腹膜至与切口等长,扩张伤口,安置单孔腹腔镜 SILS Port 入路平台(美国 Covidien 公司,图3)。该平台包括3个路入孔(1个12 mm 孔和2个5 mm孔)和1个进气管插入孔。向腹腔内充入 CO2,建立人工气腹,气腹压力设置为14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。③应用规格为10 mm,30°腹腔镜(德国 Karl Storz 公司)、传统腹腔镜器械和预弯腹腔镜抓钳(杭州康基公司)完成手术操作(图4)。腹腔镜下见直径约为2 cm的孕囊样组织种植于道格拉斯窝,可见少量渗血,双侧输卵管、卵巢外观完整,未见肿胀、迂曲、破溃、渗血等异常表现(图5),抓钳钳夹孕囊样组织,采用超声刀将其完整切除。④切除孕囊样组织及周围坏死组织后,可见子宫后陷凹处腹膜缺损(0.5 cm),并伴活动性出血,使用双极电凝处理出血点,并在腹膜缺损处填塞止血材料(美国强生公司)后止血满意。⑤将切除组织标本置入自制取物袋后经脐部切口取出,以2# Vicryl 可吸收线(美国强生公司)缝合腹膜、筋膜,3# Vicryl 可吸收线缝合皮肤切口。术后第1天复查血清β-hCG降至2107 mIU/mL,术中切除组织病理学结果示孕囊完整,符合原发性腹腔异位妊娠表现。患者恢复良好,于术后第2天出院。术后第3天院外随访血清β-hCG 降至522 mIU/mL,术后第15天恢复正常(<5 mIU/mL)。术后1个月复诊,查体见术后伤口恢复良好,脐部仅可见长度约为18 mm 手术瘢痕(图6),复查阴道超声见少量盆腔积液(图7)。
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罕见新生儿不完全性膀胱外翻2例
患儿1 男性,生后2 h.因“孕龄为34孕周时产检超声提示脐部膨出肿物”,于出生后(2011-03-09)转入本院.病史采集:患儿系人工受精后G1P1,孕龄为34孕周时,于外院产前检查经超声提示胎儿脐部膨出一肿物(4.0 cm×4.0 cm),怀疑为腹裂或脐膨出,于孕龄为37+5孕周自然分娩,出生体重为3 kg,生后1 min Apgar评分为10分.出生后即见脐部膨出一肿物,约儿拳大小,遂转入本院.患儿生后未进水及哺乳,无恶心、呕吐,胎便排出正常.入院查体:患儿反应好,呼吸平稳,腹不胀,脐带完整,脐带下方见膨出红色肿物,大小为5.0 cm×4.0 cm×4.0 cm,初步判定为膀胱组织,膀胱黏膜大部分外翻裸露、水肿肥厚明显,伴尿液流出,自尿道外口置6#导尿管于脐部裸露膀胱组织内拖出(图1).
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脐部胰腺异位1例
患儿男,3岁.因反复发热15 d,发现脐部包块2 d,于2005年11月21日入住本院.患儿1岁时发现脐部一包块1.0 cm×1.0 cm,不红、无压痛.在当地医院诊为脐疝,未予处理.15 d前患儿出现发热,体温为38℃～39℃(伴咳嗽),当地医院诊为支气管炎,经头孢噻肟钠,病毒唑治疗半月,仍发热,脐部包块增大,转入本院.T:T38.5 ℃,P:88次/min,R:24次/min;发育正常,精神好,心肺(-).脐部见一包块3 cm×3 cm,表面发红,压痛.实验室检查发现,血WBC:10.07×109/L,中性粒细胞0.79,淋巴细胞0.14,单核细胞0.059.
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新生儿脐肠瘘一例
患儿男,于2003年4月4日自然分娩.其母以往健康,孕期顺利无任何不适,未用任何药物,出生时Apgar评分1 min 10分,出生体重3400 g.外观无畸形,心肺正常,腹软,肝肋下1.5 cm,脾肋下1 cm.四肢运动自如,各种反射均正常.生后半小时内开奶,母乳喂养,按需哺乳,吃奶好,大小便通畅.出生第4天发现脐部有胎便样物溢出,拟诊为卵黄管发育异常;第5天脐蒂自然脱落,每天均有约3 ml胎便样物从脐部溢出;第10天转小儿外科手术.术后诊断:脐肠瘘.术后第9天治愈出院.随访半年,婴儿发育营养均正常.
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先天性升结肠过长一例
患儿男,出生半小时,第1胎、第1产,孕34周.因其母"重度妊高征"行剖宫产,出生时轻度窒息30 s,Apgar评分5～6分,经吸痰、给氧后稍好转,以"早产儿、新生儿窒息、湿肺"收入院.体检:体温36.5℃,心率128次/min,呼吸45次/min,体重1 500 g.早产儿外貌,轻度三凹征,时有呼吸暂停,唇周微绀,全身皮肤粘膜无黄染.头颅无畸形,前囟1 cm×1 cm,平软,耳鼻喉无异常,胸廓对称无畸菜,双肺底可闻及中水泡音少许.心率 128次/min,律齐,未闻及杂音.腹稍膨隆,软,肝肋下1.5 cm,质软,脾未触及.脐部无渗血.
