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让免疫系统杀死肿瘤才是关键
道格拉斯·格林(Douglas R.Green)博士是美国圣约翰儿童医院的免疫学部主席、世界著名免疫学家.1981年,Douglas R.Green在耶鲁大学获得博士学位.他所带领的研究团队主要从事细胞凋亡或主动细胞死亡的相关研究,并探讨这一过程在调控免疫系统中的作用.
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以现代企业管理的方法获取社会公益事业的大效益
受英国玛丽斯特普国际组织(简称MSI)的邀请,作者于2004年7月18~24日赴英国伦敦MSI总部学习考察期间,MSI执行副总裁海伦女士介绍了MSI组织概况;医疗组组长玛丽安女士介绍了诊所服务技术质量标准化程序的开发、培训和监控;英国诊所服务组组长丽丝女士介绍了英国诊所的运作情况.MSI人力资源组组长宝玲女士介绍了人力资源开发、评估和培训体系;财务总监道格拉斯先生介绍了MSI财务分析和监督体系;市场推广组组长、公共关系组组长、海外发展项目组组长分别介绍了业内工作的运行情况.
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子宫、卵巢、输卵管占位性病变三例
第1例子宫平滑肌瘤患者女,47岁,平素月经规律,无腹胀、腹痛等不适,无尿频、白带增多及月经改变等症状, 2006年12月在外院体检发现子宫左后方囊实性包块,大小约3.1 cm×2.9 cm,2007年12月于外院行CT检查示道格拉斯窝占位性病变,大小约10 cm×4.5 cm,考虑子宫内膜异位症;2011年1月超声提示:子宫后方不规则囊实性肿物,考虑卵巢肿物,大小约10.1 cm×4.7 cm;右附件低回声区,考虑可能为增大的卵巢.
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单孔腹腔镜成功治疗腹腔异位妊娠一例
患者 女性,30岁,因“停经5周,可疑异位妊娠”于2014-02-20在北京大学第一医院就诊。病史采集:G0 P0,LMP 为2014-01-14,停经5周,外院超声检查结果示“可疑异位妊娠”。入院查体:生命体征平稳,心、肺查体(-),腹部平软,无压痛、反跳痛。辅助检查:血清β-hCG 为5474 mIU/mL,Hb 为117 g/L。经阴道超声检查结果提示道格拉斯窝可见孕囊样组织(1.7 cm×1.6 cm,图1),宫腔内未见孕囊。盆、腹腔磁共振成像检查结果提示道格拉斯窝可疑孕囊(1.5 cm ×1.5 cm,图2)。复查血清β-hCG(48 h 后)上升至6800 mIU/mL。在了解病情及手术风险后,经患者要求,行经脐单孔腹腔镜手术。手术过程如下。①患者取膀胱截石位,全身麻醉后常规消毒、铺巾,放置举宫器。②于脐部下缘沿脐轮行2.5 cm 弧形切口,顺序切开皮下组织、深筋膜、腹直肌前鞘和腹膜至与切口等长,扩张伤口,安置单孔腹腔镜 SILS Port 入路平台(美国 Covidien 公司,图3)。该平台包括3个路入孔(1个12 mm 孔和2个5 mm孔)和1个进气管插入孔。向腹腔内充入 CO2,建立人工气腹,气腹压力设置为14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。③应用规格为10 mm,30°腹腔镜(德国 Karl Storz 公司)、传统腹腔镜器械和预弯腹腔镜抓钳(杭州康基公司)完成手术操作(图4)。腹腔镜下见直径约为2 cm的孕囊样组织种植于道格拉斯窝,可见少量渗血,双侧输卵管、卵巢外观完整,未见肿胀、迂曲、破溃、渗血等异常表现(图5),抓钳钳夹孕囊样组织,采用超声刀将其完整切除。④切除孕囊样组织及周围坏死组织后,可见子宫后陷凹处腹膜缺损(0.5 cm),并伴活动性出血,使用双极电凝处理出血点,并在腹膜缺损处填塞止血材料(美国强生公司)后止血满意。⑤将切除组织标本置入自制取物袋后经脐部切口取出,以2# Vicryl 可吸收线(美国强生公司)缝合腹膜、筋膜,3# Vicryl 可吸收线缝合皮肤切口。术后第1天复查血清β-hCG降至2107 mIU/mL,术中切除组织病理学结果示孕囊完整,符合原发性腹腔异位妊娠表现。患者恢复良好,于术后第2天出院。术后第3天院外随访血清β-hCG 降至522 mIU/mL,术后第15天恢复正常(<5 mIU/mL)。术后1个月复诊,查体见术后伤口恢复良好,脐部仅可见长度约为18 mm 手术瘢痕(图6),复查阴道超声见少量盆腔积液(图7)。
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常规磁共振成像结合弥散加权成像对腹膜转移瘤的诊断价值
腹膜转移瘤是临床工作中常遇到腹膜肿瘤,一般来源于胃、结肠或卵巢,其次为胰腺、胆道和子宫,其常见位置位于道格拉斯窝、结肠旁沟、肠系膜、大网膜和膈下[1]。
明确肿瘤性质及位置对术前确定正确的手术方案和治疗计划极为重要,腹腔肿瘤位置的确定可以减少术中手术探查时间和麻醉时间,有效减少手术并发症,增加患者生存率[2]。常规磁共振成像(MRI)相对于CT扫描而言,图像质量较高,但其图像采集时间较长,易受呼吸运动的影响。近来,弥散加权成像(DWI)在腹部和盆腔应用日渐广泛,有研究表明,DWI联合常规MRI检查有助于提高肿瘤病变诊断的准确性[3]。本研究的目的是评估常规MRI及联合DWI对腹膜转移瘤诊断敏感性与特异性,并比较其对腹腔转移灶的检测能力。 -
运用"不成熟-成熟"理论实施男护士的职业生涯设计
职业生涯管理(career management)是美国近十几年来从人力资源管理理论与实践中发展起来的新学科.所谓生涯,根据美国组织行为专家道格拉斯·霍尔(Douglas T.Hall)的观点,是指一个人一生工作经历中所包括的一系列活动和行为[1].早在11~13世纪,男性就已经承担了一半的临床护理工作,直到19世纪后期,男性仍然与女性一样从事着护理工作[2].将阿吉里斯的"不成熟-成熟"理论运用到男护士的职业生涯设计中,积极维护男护士的职业身心健康,是每个护理管理者都应该有的共识,也是医疗卫生服务部门及社会关注的重要课题[3].
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上海市45家医院投入与产出评价
通过调查研究,发现本市一、二、三级医院不同程度存在着技术效率低下的问题.为了解决由于技术效率低下而引出的医疗服务产出量的减少,本研究应用柯布-道格拉斯生产函数分析了上海市45家医院的成本资料,计算出45家医院实际投入的预期产出.
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一起由新上市的农药引起的中毒事件——2014年华盛顿道格拉斯地区
2014年4月10日,华盛顿农业部(Washington State Department of Agriculture,WSDA)收到一份疑似农药中毒事件报告,道格拉斯县当地一份报纸报道了一种尚未在文献中报到过的农药引起的中毒事件.同一天,WSDA将此报告通报给卫生部门.卫生部立即指挥开展现场调查,调查了就诊记录及施药作业记录,询问了中毒的农场工人、喷洒工人及农场主.4月11日,WSDA收集了相关拭子、树叶及衣物样品进行哒螨灵(杀螨剂/杀虫剂,II类毒性)、氟酰脲(杀虫剂,Ⅱ类毒性)、和氟菌唑(农用杀菌剂,Ⅲ类毒性)等药物残留检测.
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多发性卵巢平滑肌肉瘤一例
卵巢平滑肌肉瘤极为罕见,国内少有报道.本院近期经手术及病理证实一例,现结合文献报告如下: 患者,女,45岁.因腰酸伴下腹部隐痛三月,检查发现盆腔肿块一月入院.患者于1997年5月,因子宫肌间平滑肌瘤行子宫全切术.体检:盆腔术后残端左侧可扪及6×5×5cm大小肿块,边界清运动欠佳,无压痛,右侧可扪及8×7×7cm大小囊性肿块,活动欠佳.影像学检查:CT显示:子宫全切术后改变,双侧髂窝及道格拉斯隐窝区域内可见多发大小不一类圆型软组织影(图1).增强扫描后病灶明显强化(图2),右侧附件区见一团块影密度不均匀,内见低密度影,诊断为盆腔多发团块,转移性可能大于原发性.手术与病理检查:手术中见两侧卵巢表面呈结节状,左为5×4×3cm大小,右6×5×4cm大小,标本切面见多个结节,大为4×3×2cm,小直径为0.5cm,切面为灰白色,有包膜.病理诊断:两侧卵巢肿块,平滑肌肉瘤.
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抑郁症治疗找到新的着力点
日前,加拿大麦吉尔大学和道格拉斯研究所的科学家们发现了一种只有在人体和其他灵长类动物大脑中存在的小分子miR-1202,当这种分子水平变低时容易导致沮丧抑郁等情绪。多次实验结果表明,抗抑郁药物能够改变这种分子的水平。临床实验中发现,治疗前抑郁症患者体内 miR-1202含量水平显著低于无抑郁症的健康个体。而如果能够引入对miR-1202的测试,并根据患者体内这种分子含量的水平对症下药,情况或许就会完全不同。
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妇科急腹症中子宫直肠陷凹积液的超声诊断
子宫直肠陷凹亦称道格拉斯(Douglas)陷凹是腹膜腔低部位,此陷凹内积液在妇科急腹症时有一定的诊断价值.B型超声能及时发现积液的存在,并根据盆腔内超声图像的变化,为临床提供可靠的诊断依据.现报道我科B超诊断64例子宫直肠陷凹积液病例,并探讨在妇科急腹症中的诊断价值.
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手持移动终端走俏终端机构
讯宝科技公司日前宣布,欧洲大的化妆品和香水零售商一一道格拉斯化妆品公司,在德国的417家商店中将全部使用讯宝科技的MC3000手持移动终端.
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雪茄,品位男人的终极奢侈
美国著名影星迈克尔·道格拉斯曾经在电影《致命的诱惑》里说:"抽雪茄是一种近乎于宗教仪式般的神秘力量."而浪漫主义诗人拜伦勋爵则更加彻底地说:"给我一支雪茄,除此之外,我别无所求."对于那些古代的绅士来说,抽雪茄是一种享受的仪式.传统的抽雪茄的场所一般是某个酒吧或者私宅.
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道格拉斯陷凹妊娠破裂一例报告
患者,女,35岁.住院号:35060.于2011年10月15日9:00来我院妇科门诊就诊,自述阴道流血淋漓不尽半月伴腰酸及下腹部坠胀感.询问病史:该患者宫内置节育器11年,平素月经规律无不适.近半个月来阴道流血淋漓不尽,时多时少,近几日伴腰酸及下腹坠胀感,经口服消炎药及止血药不见好转,要求取环.来院后查B超示:①近宫颈处可见节育环反射;②在宫颈后方可见1.9cm×2.0cm大小液性暗区.血常规示:WBC 7.6×109/L,RBC 3.42×1012/L,HGB 100g/L,血型"B"型.于上午10:30在无菌条件下行取环术,术中见宫颈光滑,宫口外节育环尾丝长约2.5cm,消毒阴道及宫颈,卵圆钳夹尾丝取出"T"型环一枚.后行妇科检查,宫颈无举痛,下腹部无明显压痛,未触及明显包块.术毕后患者自述头晕,当时测血压:14.5kPa/9.5kPa,P:80min-1,面色略显苍白.
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3例节育环异位的CT分析
1资料与方法例1,女性,30岁,放置避孕环后5年,现肛周疼痛,伴大便带血4年,加重20天;肛周指检:直肠内前壁触及硬物并触痛,又一细线脱出;直肠镜:直肠异物.手术见节育环横臂位于道格拉斯窝内,环柄及尾丝位于直肠内.例2,女性.35岁,腹部不适,疼痛,腹部触及一肿物.手术见大网膜及模结肠间见—T形环影.例3,女性,42岁,脐周痛并触及包块,手术见T形环横臂位于大网膜与腹直肌间,环柄及尾线位于腹直肌内.
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应用Delphi法构建住院医师规范化培训考核指标体系
Delphi法是20世纪50年代美国兰德公司与道格拉斯公司合作研制的一种直观预测技术.该方法的核心是通过匿名方式经过有控制的几轮函询征求专家意见,预测、评价领导小组对每轮专家意见进行汇总整理,作为参考资料再寄发给每位专家,供专家们分析判断,提出新的意见,经过多次反复使专家意见趋于一致,得到一个比较一致的且可靠性较大的结论或方案[1,2].