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食管癌治疗步履艰难光动力疗法应运而生
人类历史上第一次食管癌切除术距今已有一百年了,这一百年中食管癌诊治技术取得了长足进步,但仍面临着诸多问题和挑战。美国国立综合癌症网络(NCCN)关于食管癌、胃食管交界癌诊治指南2013年版本的大亮点是,根据病理类型分别就食管鳞癌和腺癌制订了独立的“模块化”治疗方案,认为,围术期化疗可作为治疗方案之一,但不推荐作为首选。对于食管癌的放射治疗原则,认为较高剂量的放疗可能更适用于颈部食管癌,尤其是无法手术的患者。
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贲门癌术后早期皮下广泛转移1例
病例患者男性,55岁,因胸骨后疼痛伴吞咽阻挡感月余,经钡餐透视诊断为"贲门癌”,于2000年2月25日在全麻下经左胸行贲门癌根治切除、胃食管胸腔内吻合术.术中见:肿瘤位于贲门部,约6×5×4cm,累及食管下段约5cm,侵出浆肌层及食管外层,部分膈肌受累并和胰尾侵润粘连,胃左血管旁淋巴结串珠样增大,直径约0.5~1.5cm,予以切除肿瘤,清除淋巴结,手术顺利.术后病理为低分化粘液腺癌,局部淋巴结查见转移.术后未能及时化疗2月后发现腹部皮下多发结节,并
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咽胃吻合术后Blom-Singer技术重建发音成功1例
1960年Ong和Lee报道用胃代食管治疗颈段食管癌[1],目前被认为是一种有效的治疗方法,但手术时大多需切除喉,病人丧失语言能力.1997年我院收治1例颈段食管癌,行全喉全下咽食管内翻剥脱咽胃吻合术,放疗后再行二期Blom-Singer发音重建术重建"气管-胃食管"音,获得满意发音效果,随访2年未见肿瘤复发和远处转移.报道如下.
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骨髓干细胞移植:肝功能衰竭治疗的一个新研究方向
介入治疗在肝癌治疗中的进步和发展使一大批肝癌患者处于带瘤生存状态,虽然很多患者肿瘤控制理想,但是由于合并的慢性肝炎、肝硬化往往导致慢性肝功能衰竭,而常规的保肝治疗效果较差,多不能奏效,死亡率很高.慢性肝脏疾患者具有2大表现:肝组织再生能力下降和门静脉高压及其并发症的出现,经颈静脉肝内门腔静脉分流术和经皮穿肝胃食管曲张静脉栓塞术可以降低门静脉高压、控制曲张静脉出血,但是对于肝组织再生能力下降和胶原纤维的增生并无治疗作用[1].
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胃食管内pH动态监测插管的护理
胃食管内24 h pH动态监测为胃食管反流病(GERD)的诊断提供了一种客观的方法,同时还有助于了解反流与体位、进餐、疼痛等的关系,并可观察药物的疗效.我科自2003年8月至2008年5月共对487例患者实施24 h pH动态监测,对插管过程实施热情体贴、细致全面的护理方案,取得了良好效果,现总结如下.
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胃癌的分子靶向治疗药物研究进展
胃癌(Gastric cancer,GC)、胃食管连接部恶性肿瘤(Gas-troesophageal junction,GEJ)是世界范围内第二大肿瘤性致死原因。肿瘤的发生率和分布与地域差异密切相关,远端胃腺癌主要发生于东欧、亚洲和南美,而近端胃癌和胃食管连接部肿瘤多发于西欧和北美。这是由于远端胃癌的发生与幽门螺旋杆菌感染以及一些营养和经济危险因素相关;相反的,近端胃和胃食管连接部腺癌的发生则与肥胖、反流性食管炎密切相关,致使其在西欧、北美发病率较高[1]。
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胃食管反流病
目的:探讨胃食管反流病的病发原因和临床特征并得出治疗的方法。方法观测和监测患者的临床表现,详细研读患者的病例资料,对患者系统全面了解。结论胃食管反流病通过一般治疗改变饮食结构或药物治疗可以消除病因,控制症状,防治重要并发症,治愈食管炎,减少复发。
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婴儿猝死综合征病因研究近况
婴儿猝死综合征(sudden infant death syndrome,SIDS)是指外观健康的婴儿无明显诱因突然死亡,经尸检、病史回顾仍难以完全解释其病因的临床综合征.自60年代起,各国学者对其病因进行广泛研究并提出众多学说,如:过热、早产、自主神经功能紊乱、胃食管反流误吸、低血糖等.近年来,国外学者对其病因又提出新的见解,现综述如下.
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胃食管反流性哮喘2例
现将我院收治的2例胃食管反流性哮喘病例报道如下:1 病例资料例1,患者,男,40岁,以"反复咳喘2年,呕吐1 d"为主诉入院.患者于2年前开始出现咳喘,几乎每日发作,多种平喘药物治疗效果均不理想.
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胃食管吻合术后吻合口返流164例诊治体会
胃食管癌术后患者生活质量的问题,已受到越来越多的重视.国内文献报道,胃食管吻合术后普遍存在吻合口返流现象[1].现将我院2003~2005年开展的食管癌及贲门癌根治术共164例,总结报道如下.
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贲门癌术后持续性低热,进行性腹胀(病案讨论见本期56页)
1 病例摘要患者,男性,67岁.因进行性吞咽困难伴消瘦1个月余于2000年5月7日入院.经消化道钡餐、胃镜等检查确诊为贲门癌,于2000年5月16日行贲门癌根治术,近端胃大部切除胃食管主动脉弓下吻合.手术后第7天体温正常,并开始进流食,排便、排气良好;于术后第9天开始,患者出现低热,体温在38℃左右,并伴进行性腹胀但无恶心、呕吐.体格检查:T37.8℃,P96次/分,R20次/分,BP140/90mmHg.慢性病容,表情较痛苦,神志清楚,自主体位,查体合作.头颅五官无异常,颈软.双侧肺呼吸音清,无干湿啰音.
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嚼服槟榔引起急性胃食管黏膜损伤1例
1病历摘要
患者,男,45岁,主因“嚼服槟榔后出现胸骨后撕裂样疼痛1天”收入本院。患者1天前于家中嚼服槟榔1块(包装食品),约半分钟后即出现胸骨后撕裂样疼痛,无心悸、气短、胸闷、头晕、多汗等症状,意识清楚,当时未予特殊处理,未口服药物治疗。后自觉吞咽食物后出现胸骨后烧灼样疼痛,于本院就诊。查体:未见明显阳性体征,腹部无明显压痛、反跳痛及肌紧张。既往史:否认冠心病、慢性胃食管病等病史,5个月前曾于本院体检,查胃镜及肝肾功能未见明显异常。本次入院后完善血常规、心电图、心肌酶、胸片、肝肾功能等相关检查未见异常,甲肝抗体、乙肝抗原抗体、丙肝抗体均阴性。考虑患者可能因服用槟榔后导致了急性食管或胃黏膜损伤,行胃镜检查,镜下所示(图1):距门齿30~35 cm食管黏膜充血水肿明显,管腔明显狭窄,未见糜烂及溃疡,其下方黏膜呈现出蓝紫色表现,向胃腔延续。为防止加重黏膜损伤,未继续进镜,未取活检。予口服奥美拉唑20mg,1日2次,抑酸对症治疗,并嘱患者清淡饮食,忌服辛辣刺激食物。患者1周后复查,自诉胸骨后疼痛较前明显好转,进食后仍觉胸骨后烧灼感。胃镜示(图2):食管黏膜水肿较前明显消退,距门齿30 cm处原水肿部位出现条形溃疡,一直延伸至胃底近贲门处,溃疡表覆薄白苔,无明显渗血,周围黏膜充血。余胃腔及十二指肠未见明显异常。继续予口服奥美拉唑20mg,1日2次对症治疗。患者发病2个月后复诊,自诉症状明显好转,偶有反酸、胃灼热,已停用奥美拉唑半个月,行胃镜检查示:食管黏膜光滑,原溃疡部位完全愈合,胃底近贲门处可见一白色溃疡瘢痕,周围黏膜纠集,较前明显好转。发病4个月后复诊,已无特殊不适,行胃镜示:胃底近贲门处仍可见一表浅溃疡瘢痕,余胃及食管未见明显异常。 -
肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血150例预后探讨
目的:探析肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血预后。方法:选取本院150例肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血患者,对其临床资料进行全面研究,采用单因素分析和多元Logistic回归分析探讨预后指标。结果:轻度出血42例(28.0%),中度出血90例(60.0%),重度出血18例(12.0%);药物治疗组、内镜治疗组、三腔二囊管组和联合组患者急诊止血成功率分别为90.8%、93.5%、85.7%、85.7%,各组间比较差异无统计学意义(P>0.05);17例死亡病例,其中13例(76.4%)死于失血性休克,1例(5.9%)死于肝性脑病,1例(5.9%)死于肝功能衰竭,2例(11.8%)死于多器官功能衰竭;对肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血患者死亡风险有较大影响的独立预后指标为门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、胃镜检查和出血程度,其中胃镜检查是病死的保护因素。结论:肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血患者的严重程度一般为中重度,多死于出血性休克,通过早期胃镜检查能够有效地改善预后。
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柴胡降逆汤联用奥美拉唑按需治疗胃食管反流病38例临床报告
目的:探讨中西药联用与单纯西药按需治疗胃食管反流病(GERD)的临床疗效.方法:选择临床GERD患者共计76例,随机分为中西药联用组(以下简称治疗组)及单纯西药对照组(以下简称对照组).两组治疗均分两阶段进行,第一阶段治疗组口服柴胡降逆汤,对照组单纯服用奥美拉唑、多潘立酮,4周后,两组均复查胃镜比较其临床疗效.第二阶段两组患者除无效者继续服用奥美拉唑外,其余患者当症状复发时服用奥美拉唑.一年后随访两组的复发情况.结果:第一阶段疗程结束后治疗组与对照组分别痊愈23、12例,总有效率分别为87%、63%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05).一年后复发率分别为24%、45%,两组差异有显著性(P<0.05).结论:柴胡降逆汤联用奥美拉唑按需治疗GERD不失为临床可供选择的佳方案之一.
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治疗胃食管反流性食管炎药物的合理应用
管反流(GER)是指胃内容物反流到食管引起不适症状和(或)并发症.在临床消化道疾病中常见.在GER治疗中,合理选择药物非常重要.现就有关合理应用药物情况介绍如下:
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非溃疡性消化不良的临床治疗
非溃疡性消化不良(NUD)是指具有上腹部或胸骨疼痛不适、烧灼感、恶心、呕吐、或其他上腹部症状、而无局部或全身器质性疾病的证据,持续4周以上的X线阴性、非器质性、功能性、诊断不明的特发性消化不良.其患病率高达20%~30%.根据临床表现和病因将NUD分为胃食管反流型、溃疡型、吞气综合型、运动障碍型及特发型.
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28例老年人胃食管反流性咽喉炎临床分析
目的 探讨老年人胃食管反流性咽喉炎的临床诊治技术.方法 对28例老年人胃食管反流性咽喉炎患者进行分治疗组和对照组两组观察诊治疗效.治疗组应用抑酸药、促动力药和华素片含服治疗;对照组仅用华素片含服治疗.对两组咽喉及胸部症状缓解及后在内镜下观察食道、胃黏膜病理改善情况进行统计学比较.结果 28例老年人胃食管反流性咽喉炎患者经抑酸药和胃肠动力药治疗后有显著效果为92.85%.结论 胃镜和喉镜有助于明确老年人胃食管反流性咽喉炎的诊断,采用抑酸药和胃肠动力药治疗本病有显著疗效.
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COX-2与Barrett食管及其腺癌关系的研究进展
Barrett食管(Barrett's esophagus,BE)是指食管下段正常的复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代的一种病理现象,严格地讲它是胃食管交界上方至少3cm的食管粘膜被柱状上皮覆盖,因此又称为食管下段柱状上皮化(columnar-lined esophagus).目前,人们对Barrett食管癌前性质的认识日渐深入.许多研究表明COX-2活性可能与消化道肿瘤的形成有关,并被看作是肿瘤形成的早期事件[1].
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胃癌分子靶向治疗研究新进展
近年随着对胃癌发病分子机制的深入了解,针对多种靶向关键信号传导途径的分子靶向治疗药物进行了国际多中心临床研究,改变了胃癌的治疗模式。《中国肿瘤临床》于2015年第23期邀请南昌大学第一附属医院肿瘤科主任熊建萍教授对近年胃癌及进展期胃癌及胃食管连接部(gastroesophageal junction,GEJ)腺癌分子靶向治疗的研究现状进行综述。胃癌的分子靶向治疗刚刚起步,很多领域尚待探讨,希望本文的刊出能为读者提供更多的参考和方向。
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胃食管反流病引发心脏系统急症的临床分析
当患者以胸痛为突出表现时,往往会怀疑得了心绞痛、心肌梗塞、胸膜炎性、癌性胸痛,甚至会以为是心脏神经官能症等作怪,而对流性食管炎引起胸痛却知之甚少。胃食管反流病为何引起急性心脏系统急性病呢,本文从临床表现,辅助检查、诊断思路、治疗原则、诊断标准五个方面分析讨论胃食管反流病对急性心脏病的影响。