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急诊预检分诊评分系统在急诊病人病情评估中的应用
[目的]探讨急诊预检分诊评分系统在急诊病人病情评估中的可行性及应用价值,为急诊预检分诊时对病人病情进行定量评估提供依据。[方法]回顾性分析2013年9月—11月急诊就诊病人19635例,在病人急诊就诊时预检护士均应用急诊预检分诊评分系统对其进行评分,根据评分结果安排急诊病人就诊,对病情危重者做出相应的急诊处置,统计不同评分病人预后(好转回家、急诊留观、入住专科病房、IC U及死亡)情况。[结果]不同评分(0分~10分、11分~19分、≥20分)病人好转回家、急诊留观、入住专科病房、IC U及病死率比较差异均有统计学意义( P<0.01)。评分≥20分病人入住IC U及病死率明显增高,评分为11分~19分时病人急诊留观率及入住专科病房率高,评分为0分~10分的病人好转回家率高。[结论]急诊预检分诊评分系统将急诊病人病情量化,为急诊预检分诊病人病情评估提供了依据,是一种行之有效的预检分诊系统。
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不同早期预警评分表对早产儿疾病恶化风险的预测价值研究
[目的]比较新生儿早期预警评分系统(NEWS)、Brighton儿童早期预警评分(BPEWS)对疾病恶化前1h内恶化风险的预测价值.[方法]回顾性收集2016年1月1日-10月31日在我院新生儿病区住院治疗的早产儿相关病例资料,记录评估其出生胎龄、出生体重和入院时及疾病恶化前1h内体温、心率、呼吸、血氧饱和度、毛细血管充盈时间(CRT)、用氧情况和神经精神症状,计算NEWS,BPEWS总分值,疾病恶化标准(终点)为医生下达病重或病危通知;用受试者工作特征曲线下面积(AUROCC)进行分辨度比较,用Logistic多因素回归评价各评估参数与终点相关性.[结果]237例早产儿纳入研究,下病重或病危通知53例,占22.4%.NEWS和BPEWS在评估早产儿疾病恶化风险的AUROCC分别为0.863、0.881,NEWS与BPEWS预测差异有统计学意义(P=0.021).Logistic回归分析显示心率、呼吸、血氧饱和度、CRT可作为疾病恶化的识别信号;体温、神经精神状态均对恶化风险的预测价值无统计学意义.[结论]NEWS、BPEWS对于评估早产儿疾病恶化前1h内的风险均具有中度的分辨度,BPEWS较NEWS分辨度较高,预测效果好.
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全身炎症反应综合征评分对老年急性心肌梗死病人的预后预测
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是老年人多发的内科急症,随着现代医学发展,人类寿命的延长,其发病率明显增加,而且并发症多,病死率较高.我们使用全身炎症反应综合征(SIRS)评分法对96例老年AMI病人进行病情评估和预后预测,具有明显的临床意义及使用价值.
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简易容量尺的制作与使用
长期以来出入量的估计都是通过肉眼观察凭经验来粗略估计,误差率较高.为了解决这一问题,我们根据:容积 =底面积×高的原理,在底面积衡定的情况下,容积主要由高度决定设计此容量尺,使常用溶液、容器容积的测量精确度提高了数倍.为临床用药、输液、出血量、病情评估提供依据.现介绍如下.
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年龄≤60岁复发性多软骨炎患者的全耳受累情况分析
目的 探讨年龄≤60岁复发性多软骨炎(RP)患者全耳受累的临床特征.方法 连续录入符合Michet诊断标准且年龄≤60岁的RP患者,分组研究耳各部位损害的临床特点、听力学特点及病情评价.满足正态分布计量资料的2组间比较采用t检验;不满足正态分布计量资料采用Mann-Whitney U检验;计数资料采用x2检验.结果 2007年12月1日至2017年8月31日期间共174例耳部资料齐全且年龄≤60岁的RP患者入选,男性90例,女性84例.发病年龄8~60岁,平均(39±13)岁;病程1~480个月,中位病程12个月;RP疾病活动指数10~77,中位数为38,各发病类型之间相近;RP器官损伤指数0.1~56,中位数为2.4,各发病类型之间差异较大:前3位的发病类型为耳廓软骨炎32.8%(57/174)、眼睛受累24.7%(43/174)及气道软骨炎21.3%(37/174);耳的各个部分(外中内)均可受累:内耳受累多见95.4%(166/174),耳蜗及前庭受累概率相近,隐匿性突出;外耳受累55.2%(96/174)以耳廓为主;中耳受累29.9%(52/174)以鼓膜及咽鼓管受累为主,常被忽略;听力损失的主动检出率高达71.8%(125/174);符合WHO-2006听力损失者为14.3%(25/174),其中52.0%(13/25)为残疾性耳聋;儿童RP的非感音神经性耳聋占40.0%(4/10);21岁以后RP以感音神经性耳聋为主;所有患者均具有外中内耳2个部位以上的异常,耳各部位受累交叉重叠现象明显.结论 在年龄≤60岁RP人群可见耳各个部分的受累,并具有年龄特点;中内耳受累表现隐匿;主动检查可以早期检出RP患者的听力损失;RP器官损伤指数的潜在应用价值值得进一步研究.
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原发性干燥综合征的病情评估体系
pSS是一种累及多系统的自身免疫病。临床表现多样,常见症状为外分泌腺淋巴细胞慢性浸润导致的口干、眼干;大多数患者会因系统受累出现腺体外症状,包括疲劳、关节痛/炎、雷诺现象、血管炎、血白细胞减少,以及肝脏、肾脏、肺脏、神经等系统受累症状,影响了患者的生活质量、生存时间。
pSS病程多呈惰性、良性病变,也会出现病情活动,部分可自发或在药物干预下缓解,部分则进展出现受累器官的永久性损伤。目前并无特殊临床症状或生物学指标可确切评定各受累器官疾病活动或受损程度,需要设计公认的评估体系来评估患者的病情,做出相应的治疗决策,控制炎症活动,预防或减缓病变活动造成的不可逆损伤;或随诊时判断病情变化,评估治疗是否有效,调整治疗方案;并用于新药或新的治疗方式的临床研究。近年才开始出现对pSS病情评估有效敏感的体系,但目前尚未有一种体系是国际上法定通用的。目前pSS病情评估体系主要分为3类,疾病活动产生的可逆症状采用疾病活动指标(activity indices)评估;因疾病活动、受累器官的并发症或治疗药物不良反应等原因造成的不可逆、稳定的慢性损害采用损伤指标(damage indices)评估;以及患者报告的临床结局(patient-reported outcomes),指患者对临床症状、药物相关不良反应的自我评估。大部分疾病活动指标及损伤指标对患者整体病情进行评估,如 SS 疾病活动指数(SS disease activity index,SDAI)、SSDDI (SS disease damage index);部分则对各个特定器官系统的情况进行评估,如SCAI(Sj?gren′s systemic clinical activity index)。以下对几种重要的评估体系进行介绍和对比。 -
欧洲抗风湿病联盟提出系统性红斑狼疮临床实践和研究观察中病情监测的建议
在临床实践中,系统性红斑狼疮(SLE)患者的病情评估常依赖于经治医师的经验,不同的医疗中心和医师间往往差异较大.为在日常工作中更好地对这些患者进行评估,意大利Pisa大学内科学系风湿病组Mosca等代表欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定了一套较为详细的推荐意见,将于近期在Ann Rhe Dis 杂志发表.
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血浆同型半胱氨酸对冠心病病情评估和预后判断的临床指导意义
目的:探讨检测血浆同型半胱氨酸(Hcy)对冠心病病情评估和预后判断的临床指导意义。方法对经冠脉造影确诊为冠心病的患者检测血浆 Hcy水平。根据患者病情及冠状动脉病变支数分组进行统计分析。对照组为排除心血管疾病的同期体检者。结果急性心肌梗死(AMI)组、不稳定型心绞痛(UA)组和稳定型心绞痛(SA)组血浆 Hcy水平均高于对照组(P<0.001),血浆 Hcy水平依次为 AMI组>UA组>SA组,差异有统计学意义(P<0.001);血浆 Hcy水平随冠脉病变支数的增加依次升高,差异有统计学意义(P<0.001)。结论冠心病患者血浆 Hcy水平可对冠状动脉粥样硬化的程度进行一定的评估,以便及早采取干预措施,降低发生心血管事件的风险。
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心脏评分对胸痛中心就诊病人急性冠脉综合征的预测价值
目的 探讨心脏评分(HEART)对胸痛中心就诊病人中发生急性冠脉综合征(ACS)的应用价值.方法 选择2012年6月-2016年6月在胸痛中心就诊的非ST段抬高胸痛病人620例,分别进行HEART和全球ACS事件注册(GRACE)评分,并随访发病30d后病人出现ACS的发病情况,根据评分对病人的危险程度进行分层,采用受试者工作特征曲线(ROC)对两种方法的准确性进行评估.结果 随访期间共有83例病人发生ACS,按照HEART和GRACE评分段,低危、中危、高危的病人例数均具有统计学意义(P<0.05);GRACE评分预测ACS的ROC曲线下面积为0.759;HEART评分预测ACS的ROC曲线下面积为0.887,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 HEART适用于胸痛中心就诊病人发生ACS的病情评估和预后判断,具有较高的应用价值.
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血浆BNP水平在慢性心衰的诊断、病情及预后评估中的应用价值
目的 测定心衰患者的血浆脑钠肽(BNP)水平,探讨血浆BNP水平在慢性心衰的诊断、病情及预后评估中的临床应用价值.方法 选择本院住院美国NYHA分级心功能Ⅱ级~Ⅳ级慢性心衰患者96例,均行血浆BNP、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径、肾功能、血脂检查.比较不同BNP水平患者的上述指标变化.结果 血浆BNP水平与美国NYHA心功能不全的分级密切相关(P<0.01),且随着血浆BNP的增高,左室舒张末期内径扩大,左室射血分数降低,尿素氮、肌酐增高,胆固醇、低密度脂蛋白降低,心梗及死亡患者比例增加(P<0.01).结论 血浆BNP水平能较好的反应慢性心力衰竭患者左室功能,其对慢性心衰的诊断、病情评估及预测预后均有重要的临床价值.
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IgA肾病病情评估及预后判断的无创生物标志物
IgA肾病是常见的原发性肾小球疾病,临床上可表现为无症状性血尿、蛋白尿,也可表现为急进性肾炎综合征[1].本病的预后有较大的差异,部分患者可完全缓解,相当一部分患者可进展为终末期肾衰竭.肾活检是IgA肾病确诊和病情评估的有效手段,但是肾活检是一项有创检查,不宜反复进行.因此,寻找能反映ZgA肾病病变程度和预后的无创的生物标志物具有重要的意义.人们经过40年的探索,对IgA肾病有了很多新的认识.本文从常规检查指标的再认识、尿生物标志物、基因多态性3个方面,简要介绍IgA肾病病情评估及预后判断的无创生物标志物.
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改良早期预警评分在神经外科重症监护室患者的应用研究
改良早期预警评分(MEWS)是由英国国家医疗服务系统提出的一种简单的生理学评分,数分钟即可完成对患者的病情评估,通过早期预警,可以避免延误潜在危重患者的病情[1]。 NHS在2001年将改良早期预警评分正式规定为医疗机构评估病情的一种方法[2]。近年逐渐应用于国内院前急救和重症监护病房。神经外科重症监护室(ICU)患者病情危重、变化多,意识障碍影响其语言表达,且受护士素质、工作经验等因素影响,护士往往难以在患者病情变化前及时给予干预,本研究主要探讨MEWS在神经外科护士评价和病情观察中应用的适用性和可行性,现报告如下。
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呼吸门控18F-去氧葡萄糖代谢显像对肺部结节标准摄取比值峰值影响的研究
正电子发射型计算机断层显像(PET/CT) 18F-去氧葡萄糖(18F-FDG)显像已广泛用于肿瘤的诊断、鉴别诊断及病情评估[1].半定量分析的标准摄取比值(SUV)作为鉴别指标,一般把SUV2.5作为良恶性鉴别的指标.国外部分学者对呼吸门控PET/CT(RG PET/CT)对SUV值测定的影响进行了研究[2-5],有报道显示呼吸门控图像把5mm模型的SUV峰值(SU-Vmax)平均提高了137%,3mm的提高了106%[3].那么,RGPET/CT对SUV的影响可能会更改疾病的临床诊断和分期,进而影响临床治疗的制定.本研究通过对RG PET/CT与常规采集的比较,进行肺部结节SUVmax差异性分析,探讨不同呼吸时相值SUV变化趋势,以期为临床提供有价值的信息.
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多普勒超声心动图对肺源性心脏病右心功能的评价
慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale,CP)是呼吸系统常见的急危重症,是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,右心室负荷增加,继而右心室结构改变,右心功能衰竭.多普勒超声心动图作为心功能首要的无创检查手段,通过对右心功能的定量检测,对肺心病的病情评估、治疗和预后均有十分重要的价值.本文为探讨多普勒超声心动图对肺源性心脏病患者右心功能的评价,现报告如下.
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急性白血病骨髓浸润的磁共振研究进展
目前临床上对急性白血病的诊断、病情评估及疗效评价主要依靠骨髓穿刺进行组织细胞学检查实现,骨髓穿刺因取材有限无法在整体水平反映病情,因为有创性操作存在着感染和出血风险,多次反复进行患者不易耐受,白血病主要病理特征为骨髓原始细胞在造血组织中异常增生,正常组织被肿瘤细胞代替,骨髓增生活跃,骨小梁呈溶骨性改变纤细、萎缩[1],由于肿瘤细胞浸润致骨髓内细胞及组织成分比例发生变化,在磁共振成像(MRI)上表现异常,MRI对骨髓成像,能直接、准确地反映骨髓的分布及生理、病理状况,近年来随着MRI设备及程序的发展,其在急性白血病骨髓浸润方面的应用研究受到越来越广泛的关注。
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重症社区获得性肺炎患者N-末端脑钠肽前体水平与预后的关系
社区获得性肺炎(C A P )是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1]。重症社区获得性肺炎(SCAP)是指除肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。SCAP列美国第6位死亡原因,是第1位的感染性疾病死亡原因。入住重症监护病房(ICU )的SCAP患者的病死率占40%[2],如何早期发现病情及预后的危险因素显得尤为重要,本研究旨在研究SCAP 患者的N‐末端脑钠肽前体(N T‐proBN P )水平对病情评估和预后的临床预测意义。
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非典型羊水栓塞误诊为产后出血致死一例
患者27岁,孕2产0.因停经39周,不规律下腹痛1d于1999年7月20日入院.查体:一般情况好,心肺未见异常.产科检查:宫高33 cm,腹围99 cm,枕左前位,胎心140次/min,宫颈较软,宫口未开,骨盆外测量在正常范围.入院诊断:宫内孕39周第1胎,枕左前位.入院后胎心率在正常范围,综合病情评估可以给予阴道试产.入院第2天因患者宫缩不明显,于1999年7月21日8:00给予阴道放置米索前列醇50μg,于13:00出现规律宫缩,15:10人工破膜,羊水清,胎心144次/min,于16:35分娩一女婴,Ap-gar评分10分.
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D-二聚体金标准快速定量测定在肝硬化患者中的应用
肝硬化常可出现纤溶亢进,是导致患者出现出血倾向的综合原因之一.血浆D-二聚体(D- dimer,DD)是交联纤维蛋白水解的一种特异降解产物,能准确反映体内纤溶系统的功能状态 .我们对118例肝硬化患者的血浆DD水平进行测定,旨在初步探讨DD在肝硬化患者的病情评估、判断预后的意义.
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普外科急腹症的64排螺旋CT诊断与腹腔镜手术结果对照分析
急腹症作为普外科常见的一种疾病,主要是指人体内某些器官出现不同程度的病变导致的急性腹痛,不但给患者带来了精神上的压力,同时也使患者承受着难以忍受的疼痛[1,2]。由于急腹症具有病情进展快、并发症发生率高的特点,需要在短时间内根据病情诊断结果制定出合理的治疗方案,如果延误治疗时间将会对患者的生命安全造成严重威胁[3]。所以,及时准确的病情评估及手术治疗对急腹症患者来说至关重要。本研究以普外科39例急腹症患者为研究对象,分析64排螺旋CT诊断联合腹腔镜手术治疗在急腹症中应用价值,现报告如下。
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磁共振成像在膝关节痛风性关节炎诊断及病情评估中的应用价值
痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少致使尿酸沉积在关节囊、滑膜囊、软骨、骨质而引起的关节周围软组织出现明显红、肿、热、痛的慢性关节炎.随着人们生活水平的提高,痛风性关节炎的发病率日渐增高.膝关节痛风性关节炎的临床诊断主要是靠血尿酸实验室检查,但终确诊尚需要进行关节液和滑膜的病理检查.磁共振(MR)具有多参数、多方位成像的特点,可以清楚地显示骨、软骨、韧带等解剖结构并发现病变,是目前骨关节系统疾病影像学诊断的重要的检查方法.目前,应用MR诊断膝关节痛风性关节炎及评估病情严重程度的研究较少.本研究旨在通过与膝关节镜手术所见进行对照,总结膝关节痛风性关节炎的MR诊断要点,为膝关节痛风性关节炎的诊断和判断病情提供新的依据.