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BNP在有机磷农药中毒患者病情早期评估中的作用
目的 探析脑钠肽(BNP)在有机磷农药中毒患者病情早期评估中的临床价值.方法 选择2013年7月至2014年7月我院收治的有机磷农药中毒患者100例作为观察组,将中毒程度作为基本依据,将其分为三组,分别是重度组(40例)、中度组(35例)以及轻度组(24例),再选择同期来我院体检的健康者45例作为对照组,对两组的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)以及BNP水平进行对比.结果 观察组与对照组的CK-MB、CK以及BNP水平比较差异有统计学意义(P<0.05);同时,与未发生中间型综合征(IMS)患者相比,发生IMS组患者的CK、CK-MB以及BNP等各项指标均较高,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 BNP是评价有机磷农药中毒患者病情的一个重要指标,BNP水平越高,说明患者中毒程度越严重,并且还能将心肌损害程度反映出来,有助于判断病情和预后.
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甲状腺激素检测对老年慢性心力衰竭患者病情评估的临床意义研究
目的：探究甲状腺激素检测对老年慢性心力衰竭患者病情评估的价值。方法回顾性分析2011年6月至2014年5月我院治疗的120例患者的临床记录资料，其中的80例为老年慢性心力衰竭患者，其余40例为其他病因住院治疗的患者。结果老年慢性心力衰竭组患者的 FT3、TT3明显低于对照组，差异显著（P<0.05），且患者心力衰竭越重，差异越大；但老年慢性心力衰竭组的 FT4、TT4与对照组无显著差异（P>0.05），不具有统计学意义。结论甲状腺激素检测对老年慢性心力衰竭患者病情评估具有重要的指导意义，可根据患者的FT3、TT3水平评估其病情。
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超敏C反应蛋白在老年社区获得性肺炎中的水平改变意义分析
目的：探讨超敏C反应蛋白水平改变在老年社区获得性肺炎患者中的临床意义。方法选择我院2012年12月至2013年12月期间的社区获得性肺炎老年患者共85例，根据临床肺部感染评分对所选患者进行病情评估，分为重度组和轻度组。同时选择体检健康者30例作为对照组。测定所选对象的超敏C反应蛋白水平。结果老年社区获得性肺炎轻度组和重度组患者的超敏-C反应蛋白水平均高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；老年社区获得性肺炎重度组患者的超敏-C反应蛋白水平均高于轻度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超敏C反应蛋白水平改变有助于对老年社区获得性肺炎早期诊断、病情和预后评估，具有重要临床意义。
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心血管病常见用药误区(二)
顼志敏:我们继续讨论心血管病常见用药误区.例1诊断依据和病情评估不充足,用药效率比较低下,缺乏规范的临床诊断和治疗路径.男性,60岁,阵发性胸闷痛8年,伴心悸.
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急性肝衰竭病情评估与处理
急性肝衰竭(acute liver failure,ALF)是由多种原因导致的肝脏突然而严重的损伤而出现的临床症候群,以进行性胆红素升高、凝血机制障碍以及意识改变为主要特征,病死率极高.重视分析急性肝衰竭的临床资料,及早识别和及时治疗逐渐出现肝衰竭的患者,进一步加强重症监护和加快肝移植筛选决策,都将有助于改善患者预后及其生活质量.
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慢性心力衰竭急性发作患者N端前脑钠素水平的变化
目的探讨N端前脑钠素(NT-ProBNP)水平变化对慢性心力衰竭(心衰)急性发作患者病情评估、疗效判定及长期预后的临床价值.方法选择2003年4月-2004年7月我院急诊及住院的慢性心衰急性发作患者44例,年龄18～80岁.于急诊就诊即刻或住院开始抗心衰治疗前以及治疗后3～5 d和5～7 d时,分别测定NTProBNP水平及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激素水平;出院后定期随访,随访期限为2年,了解是否发生心血管事件(如死亡、心肌梗死、心衰加重、严重心律失常等).结果与入院即刻比较,治疗后3～5 d及5～7 d的NT-ProBNP水平均明显下降(P均<0.05),但治疗后两个时相间差异无显著性;与随访期间未发生心血管事件的患者比较,发生心血管事件患者的NT-ProBNP水平在各时相均较高(P均<0.05).RAAS激素血管紧张素原(AO)、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)及醛固酮(ALD)的血浆水平变化均不显著.结论慢性心衰急性发作患者早期NT-ProBNP水平即明显下降;就诊时监测NT-ProBNP水平对判定患者病情和危险分层有一定的价值.
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产科“潜在危重症”评分的设计及对3269例孕妇病情评价的应用研究
目的 评价产科“潜在危重症”评分法在妊娠晚期病情评价和母婴预后预测中的适用性和可行性.方法 针对产科孕妇的病情特点设计产科“潜在危重症”评分法,对3269例住院分娩孕妇进行评分,并追踪母婴的预后.结果 危重病例组(137例)产科“潜在危重症”评分的平均秩次较普通妊娠组(3132例)显著增高(2969.390比1576.630,Z=-18.052,P＜0.01),说明对病情评估有鉴别能力；其受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.926,佳截断点为3分,敏感度为73.72％,特异度为92.21％.胎儿窘迫组(507例)产科“潜在危重症”评分平均秩次与正常胎儿组(2726例)比较差异无统计学意义(1572.920比1646.400,Z=-1.498,P＞0.05),说明该评分法对胎儿宫内窘迫无鉴别能力.结论产科“潜在危重症”评分法快捷、方便,对妊娠晚期的病情评价具有较好的鉴别能力,适合当今产科领域运用.
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APACHEⅢ引入MODS评分对ICU患者病情评估价值的研究
目的:评价急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅢ)评分引入多器官功能障碍综合征(MODS)评分对ICU患者病情评估的价值.方法:对70例ICU患者在入住ICU 24 h内分别进行APACHEⅢ评分和MODS评分,以ROC曲线下面积大小衡量各评分系统预测患者预后的能力,比较APACHEⅢ评分、MODS评分以及APACHE Ⅲ与MODS评分之和的ROC曲线下面积.建立以患者预后为因变量,APACHEⅢ评分、MODS评分以及APACHE Ⅲ与MODS评分之和为自变量的判别方程,比较它们对患者预后判别的贡献率(判别系数).结果:APACHEⅢ评分、MODS评分以及APACHE Ⅲ与MODS评分之和的ROC曲线下面积分别为0.765、0.643和0.753;在判别方程中,它们的贡献率(判别系数)分别为0.998、0.892和0.568.结论:APACHEⅢ对ICU患者预后的预测效果优于MODS评分,APACHE Ⅲ引入MODS评分后并不能提高其预测效果.
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创伤严重度综合评定计分法在创伤监护中的应用
1998年4月～1999年5月,我院ICU运用创伤严重度综合评定计分法[1]对60例创伤患者依据计分高低进行病情评估,合理安排护理人员,提高了护理质量,减少了并发症的发生率,降低了病死率.报告如下.
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细胞因子在急性胰腺炎病情评估和预测中的意义
重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险,并发症及病死率高,多发生于20～50岁的青壮年,其发病率有逐年升高的趋势.早期病情严重程度以及预后评估有助于决定是否进行更多的复苏和监护措施,包括是否转入ICU和进行干预性血液动力学监测,是降低SAP病死率的关键措施之一.寻找疾病严重性标志物和标准一直是医学界努力的目标.现就细胞因子在急性胰腺炎病情评估和预测中的意义综述如下.
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外周血管阻力指数联合降钙素原对 脓毒症早期诊断的价值
目的：评价外周血管阻力指数（SVRI）联合血清降钙素原（PCT）水平和序贯器官衰竭评分（SOFA）在脓毒症早期诊断中的临床价值。方法回顾性分析2013年11月至2016年4月广西省河池市第三人民医院重症医学科收治的重症患者临床资料。记录患者性别、年龄、感染部位、SOFA评分；入重症加强治疗病房（ICU）后1h内血清PCT水平（酶联荧光分析法）；入ICU后首次脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测的血流动力学参数〔包括平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排血指数（CI）、SVRI、全心舒张期末容积指数（GEDVI）、血管外肺水指数（EVLWI）〕。根据脓毒症诊断标准将重症患者分为脓毒症组和非脓毒症组；脓毒症患者再根据SVRI正常值（170～240kPa·s·L-1·m-2）分为低SVRI组、正常SVRI组、高SVRI组，比较各组间患者各项指标的差异。采用Pearson相关分析SVRI与各指标的相关性。绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价各项指标的诊断效能。结果共纳入103例重症患者，脓毒症患者55例，非脓毒症患者48例；与非脓毒症组比较，脓毒症组SVRI水平明显降低（kPa·s·L-1·m-2：146.56±45.17比188.04±56.27），血清PCT水平明显升高（μg/L：10.43±6.17比0.32±0.11），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。55例脓毒症患者中，低SVRI组21例，正常SVRI组19例，高SVRI组15例；3组患者性别、年龄、感染部位比较差异无统计学意义，说明基线资料均衡可比。低SVRI组SOFA评分、PCT、CI显著高于正常SVRI组和高SVRI组〔SOFA（分）：10.57±2.89比5.73±2.28、5.73±2.15，PCT（μg/L）：24.15±12.43比7.18±5.05、7.39±4.38，CI（mL·s-1·m-2）：71.01±9.67比62.01±8.34、62.51±8.67，均P＜0.05〕，而正常SVRI组与高SVRI组上述指标差异均无统计学意义。3组患者间MAP、CVP、EVLWI和GEDVI差异也均无统计学意义。Pearson相关分析显示：SVRI与PCT、SOFA评分、CI均呈显著负相关（r值分别为-0.622、-0.598、-0.398，均P＝0.000）。ROC曲线分析显示，PCT联合SVRI诊断脓毒症的ROC曲线下面积（AUC）高于二者单独诊断（0.943比0.911、0.884）；当PCT截断值为3.79μg/L且SVRI截断值为156.81kPa·s·L-1·m-2时，敏感度为94.6%，特异度为92.3%。结论脓毒症患者SVRI与PCT、SOFA评分相关，联合监测PCT、SVRI、SOFA评分能准确反映脓毒症患者病情，以指导诊疗及评估预后。PCT联合SVRI对脓毒症的早期诊断效能优于二者独立诊断。
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HbAlc诊断2型糖尿病及在空腹血糖正常人群分布特征研究
目的：研究HbAlc在空腹血糖正常人群中的分布特征和对2型糖尿病患者的病情评估价值。方法：回顾性总结我院收治的糖尿病患者共计50例，另外选取20例健康体检者资料作为对照组。结果：观察二组受检者空腹血糖均值为（12.1±4.2）mmol/L，明显高于观察一组受检者FBG均值（8.5±2.7）mmol/L，差异具有统计学意义（P<0.05），而观察一组受检者FBG数据统计结果明显高于健康对照组相应数据[（4.4±1.3）mmol/L]（P<0.05），HbAlc数据的统计结果也具有类似规律。结论：HbAlc对II型糖尿病患者的病情评估方面具有较高的临床应用价值。
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急诊分诊程序在群发伤患者病情评估的应用效果
目的:探讨急诊分诊程序在群发伤患者病情评估的应用效果;方法:选取2017年1月-2018年1月我院急诊科就诊患者230例群发伤患者为本次研究对象,随机分为观察组和对照组,每组115例,对照组采用传统的急诊方式,观察组采用急诊分诊程序进行救治,对比分析两组患者的临床效果;结果:两组患者在分诊的过程中,观察组的危重患者分诊正确的病例有110例,其正确率为95.65％;对照组的危重患者分诊正确的病例为90例,其正确率为78.26％,观察组数据有对照组,差距具有统计学意义(X2=6.04,P<0.05);观察组在危重患者评估时间为(2.05±0.41)分钟,对照组的危重患者评估时间为(3.97±0.66)分钟,两组对比数据差异较大,具有统计学意义(t=2.41,P<0.05);结论:急诊分诊系统是一种基于信息化技术而发展成为的临床工具,首先是能够降低分诊人员的误诊率;进而提高了评估效率,方便迅速,为患者争取了更多的救治时间,提升救治效率,降低死亡率;再者是全面的救治系统,满足了患者的满意度,也增加了患者的康复率.
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四种评分对脑卒中患者预后评价的比较
目的评价急性生理学和慢性健康状况(APACHEⅡ、APACHEⅢ)评分、改良爱丁堡-斯堪的纳维亚评分(MESSS)、美国国立卫生研究所脑卒中评分(NIHSS)四种评分对脑卒中患者病情评估的价值.方法对658例脑卒中患者在入院24h内分别进行APACHEⅡ、APACHEⅢ、MESSS和NIHSS评分,以ROC曲线下面积大小衡量各评分系统预测患者预后的能力,比较四种评分的ROC曲线下面积.结果 APACHEⅡ、APACHEⅢ、MESSS和NIHSS的R0C曲线下面积分别为0.825、0.848、0.802和0.806.结论APACHEⅡ、APACHEⅢ、MESSS和NIHSS四种评分对脑卒中患者的预后均有较好的预测效果,根据真实性依次推荐在临床上使用的评分为APACHEⅡ、NIHSS、APACHEⅢ和MESSS,但应优先使用APACHEⅡ评分.
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中性粒细胞与淋巴细胞比值在结节病中的运用
目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值( NLR)在结节病诊断及病情评估中的应用价值. 方法 选取41例结节病患者作为研究组,并依据胸部影像学分期分为0~Ⅰ期组( A组)和Ⅱ~Ⅲ期组( B组);另选取健康体检者41例作为对照组. 搜集3组的临床资料及相关实验室检查数据包括中性粒细胞数、淋巴细胞数、NLR、血小板平均体积( MPV)、红细胞分布宽度( RDW)、血沉( ESR)、血清血管紧张素转化酶( SACE)等,比较各组间的差异,并运用统计学软件画立受试者工作特征曲线( ROC曲线) ,以尝试确定NLR值助于诊断结节病的佳截点. 结果 研究组的NLR、ESR水平均高于对照组( P均<0.05);B组NLR水平高于A组(P<0.05);画NLR水平预测结节病的诊断ROC工作曲线,当佳截点NLR=2.25时,其约登指数大(0.629),曲线下面积为0.864,可信区间(78.5,94.3),其诊断结节病的敏感度为82.9%,特异度为80.0%;随着结节病患者分期的增加,其NLR有随之升高的趋势,NLR≥2.25的人数也相应增加,且NLR越高的患者,其咳嗽、呼吸困难、肺外器官的受累也较为常见. 结论 NLR可能是一种与结节病的诊断、病情严重度相关的独立炎症指标,NLR越高预示病情分期越高,临床表现及肺外侵犯越多,为结节病的诊断、病情评估、是否需要治疗提供了一定的理论参考.
关键词： 结节病 中性粒细胞与淋巴细胞比值 病情评估 -
肿瘤标志物联合检测及非线性映射在肺癌组织分型及病情评估的价值
目的运用非线性映射技术,评价血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、胃泌素、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平对肺癌病情评估和组织分型的临床价值.方法采用放射免疫分析法测定51例肺癌患者血清CEA、CA125、胃泌素、NSE水平,并观察了这些患者血清该4项肿瘤标志物水平在不同的组织分型、不同的恶性肿瘤国际临床病期(TNM)分期以及治疗前后的变化;同时采用非线性映射技术,探讨该4项肿瘤标志物在肺癌组织分型中的价值.结果小细胞肺癌(SCLC)患者胃泌素、NSE水平显著高于非小细胞肺癌(NSCLC)患者,而CEA、CA125水平却明显低于NSCLC患者;TNM分期越晚,CEA、CA125、胃泌素、NSE水平越高,其增高的程度与TNM分期有一定的关系;化疗前后该4项肿瘤标志物水平差异有统计学意义,化疗后呈现明显下降,总有效率为45.09%;非线性映射判别SCLC与NSCLC总的符合率为94.1%.结论该4项肿瘤标志物联合检测在肺癌组织分型、病情监测和疗效判断方面可为临床提供有价值的参考资料;此外非线性映射技术在SCLC与NSCLC判别中有一定的参考价值.
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简易呼吸衰竭评估系统的初步探讨
目的建立适用于评估呼吸重症监护病房(RICU)患者病情、预后及疗效的评分系统简易呼吸衰竭评估系统(SURFES),并分析运用SURFES评估呼吸衰竭患者病情的效果,以期更好地适用于基层医院.方法采集模型组102例患者与病情、预后及疗效有关的数据,采用因子分析方法,筛选有关的指标;采用Logistic回归方程确定各指标的等级分值,形成初步评分系统;根据SURFES评分系统重新评估模型患者的分值,建立死亡概率方程;根据实际病死率对初步形成的权重系统进行校正,结合专家意见形成终的权重系统;后对验证组101例患者同时采用SURFES以及急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)进行评分,对比分析两系统的优劣,评估SURFES的价值.结果终建立SURFES指标包括:二氧化碳分压(PaCO2)、脉搏、pH、神志评分、收缩压、呼吸频率;采用SURFES系统对模型组102例评分,与APACHEⅡ的结果比较,两者准确度均为86.30%,卡帕(Ksppa)值＝0.570,P=0.000;SURFES对验证组评估得到预测的灵敏度为83.33%、特异度88.68%、准确度86.10%、阳性预告值(+PV)86.96%、阴性预告值(-PV)85.46%、阳性似然比(+LR)7.36、阴性似然比(-LR)0.19;两系统受试者工作特征曲线(ROC)面积比较,Z=0.1218,P>0.50;SURFES对验证组进行预后评估得到的预测结果与实际结果比较差异无统计学意义(χ2＝7.207,P＝0.514),与APACHEⅡ系统相比(χ2＝10.243,P＝0.175)其一致性检验示Ksppa＝0.681,P=0.000;SURFES分值与实际病死率的相关性,r=0.683,P=0.000;随着分值的增加,病死率随之增高,但是当分值超过9分时,病死率急剧增高(约70%),这一点与模型组的ROC曲线的截断点(8.5分)一致.结论 SURFES指标较少,且较其他系统更适用评估RICU患者病情的变化,可作为RICU专用的评分系统.
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内镜在炎症性肠病中的作用
内镜在炎症性肠病的诊治中发挥着至关重要的作用,它是炎症性肠病诊断和鉴别诊断重要的手段,能够针对病情和术后复发风险、黏膜愈合等方面进行评估,并进行炎症性肠病相关结直肠癌的筛查与监测,针对狭窄、出血和瘘管等并发症和原发性硬化性胆管炎、胆管癌等进行相应镜下治疗.
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T淋巴细胞、炎性因子及心肌酶对脓毒症严重程度的评估价值研究
目的 探讨脓毒症患者T淋巴细胞、炎性因子及心肌酶对疾病严重程度的评估价值.方法收集2015年9月—2017年9月北京市怀柔区妇幼保健院收治的脓毒症患者82例,根据病情程度分为一般性脓毒症组37例、严重性脓毒症组28例及脓毒性休克组17例,另选同期来我院行健康体检的健康者60例作为对照组.检测82例脓毒症患者及体检健康者入组时T淋巴细胞、炎性因子及心肌酶指标变化情况.结果一般性脓毒症组、严重性脓毒症组及脓毒性休克组入组时CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均低于对照组(P<0.05);严重性脓毒症及脓毒性休克组CD3+、CD4+及CD8+水平均低于一般性脓毒症组(P<0.05).一般性脓毒症、严重性脓毒症及脓毒性休克组入组时血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均显著高于对照组(P<0.05);严重性脓毒症及脓毒性休克组PCT、CRP及TNF-α水平均明显高于一般性脓毒症组(P<0.05);脓毒性休克组PCT及TNF-α水平均明显高于严重性脓毒症组(P<0.05).一般性脓毒症、严重性脓毒症及脓毒性休克组入组时天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、心肌型肌酸激酶同工酶、肌酸激酶水平均显著高于对照组(P<0.05);严重性脓毒症及脓毒性休克组各心肌酶指标水平均明显高于一般性脓毒症组(P<0.05);脓毒性休克组各心肌酶指标水平均明显高于严重性脓毒症组(P<0.05).结论T淋巴细胞水平越低、炎性因子及心肌酶水平越高,脓毒症患者的病情越严重,T淋巴细胞、炎性因子及心肌酶有望成为临床评估脓毒症病情严重程度的标志物.
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原发性干燥综合征患者外周血OX40、OX40 L、PD-1、PD-L1和SPD-1的表达及临床意义
目的 研究原发性干燥综合征(primary sjogren's syndrome,PSS)患者外周血OX40、OX40L、PD-1、PD-L1和SPD-1的表达水平及临床意义.方法 选择本院2012年3月—2015年3月收治的50例PSS患者(观察组),再根据疾病活动情况及病情程度分为活动期亚组(30例)、非活动期亚组(20例)和单系统亚组(29例)、多系统亚组(21例).选择同期我院行体检健康者50例作为对照组.两组均行免疫荧光标记、流式细胞术检测外周静脉血OX40、OX40L、PD-1、PD-L1和SPD-1的表达情况;比较所有纳入研究者间OX40、OX40L、PD-1、PD-L1及SPD-1的表达情况,并记录观察组患者治疗前后上述指标的表达情况.结果 观察组CD4+OX40+、CD14+OX40L+、CD19+OX40L+、CD4+PD-1+和CD4+PD-1+及SPD-1表达均高于对照组,CD14+PD-L1+表达低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).对观察组亚组进行分析,活动期亚组CD4+OX40+、CD14+OX40L+、CD19+OX40L+、CD4+PD-1+及SPD-1表达显著高于非活动期亚组(P<0.05或P<0.01);单系统亚组CD4+OX40+、CD14+OX40L+、CD19+OX40L+及SPD-1表达明显低于多系统亚组(P<0.05或P<0.01).治疗前观察组CD4+OX40+、CD14+OX40L+、CD19+OX40L+和CD4+PD-1+表达显著高于治疗后(P<0.05);CD8+PD-1+、CD14+PD-L1+及SPD-1表达治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 PSS患者外周静脉血中OX40、OX40L、PD-1、PD-L1和SPD-1的异常表达,和疾病活动情况、组织损害情况有关联,可作为了解病情活动度和严重程度的检测指标.
