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骨斑点症一例
患者 男,18岁.外伤检查摄片时偶然发现两髋关节构成骨骨质内见多发高密度斑点影,遂行全面检查.X线示患者两侧肩关节、肘关节、踝关节、髋关节各组成骨、足趾骨均可见大小不等,分布不均,边缘清楚,两侧对称的圆形或椭圆形的致密斑点状骨质硬化影,近骶髂关节处可见圆点状及部分融合成斑点状、条状大小不等骨质硬化灶.无骨膜反应及骨皮质增厚(图1~5).诊断:骨斑点症.
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右足拇趾跖趾关节巨大痛风一例
患者男,41岁.因双足拇趾肿痛9年余入院.9年前,无明显诱因双足拇趾肿痛,表皮发红,继而右足拇趾肿胀处有小结节感,疼痛反复发作,以夜间为甚,经当地用中草药治疗无效入院诊治.查体:双足拇趾跖趾关节处肿胀,扪之较硬,左侧拇趾肿块大小约1.5cm×2.0cm.右侧拇趾肿块大小约4.0cm×4.0cm,表皮稍红,有压痛,中央有一破溃口,并有少许白色粉末样物质渗出.X线摄片检查:右足拇趾跖趾关节处软组织肿胀,跖骨远端骨质破坏,并向两侧延伸呈喇叭状,近节趾骨明显破坏,向周围膨出,破坏区边缘较锐利,部分呈穿凿状,中节趾骨亦有类似破坏,跖趾关节已不复存在(附图).X线拟诊:(1)右足拇趾跖趾关节痛风性关节炎;(2)骨肿瘤不能除外.
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末节趾骨骨软骨瘤一例
患者男,14岁.发现右拇趾远端内侧肿物并逐渐增大4年.肿物质硬无活动,如蚕豆大小,背离关节向内前方生长.半年前轻微外伤致局部软组织破溃而经久不愈.左足正斜位片显示右拇趾末节内侧一蚕豆大小骨性凸起,背离趾间关节向前方生长,肿物之骨皮质和骨松质与趾骨之骨皮质和骨松质相延续,宽基底,无骨膜反应和钙化征象,局部软组织影轻度外凸(附图).局麻下手术切除此肿物,病理证实为良性骨软骨瘤.
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颌骨外巨细胞修复性肉芽肿(附2例报告)
巨细胞修复性肉芽肿(giant-cell reparative granulom a,GCRG)好发于颌骨,颌骨外罕见.本文报道发生于蝶骨和趾骨GCRG各1例的影像学所见.
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血管畸形骨肥大综合征一例报告
患者付××,男,30岁.因左下肢增粗、肿胀并静脉瘤样改变30余年入院.查体:左下肢明显增粗,左足明显肥大,大腿外侧可见大片红斑,压之褪色.浅静脉迂曲成团,皮肤粗糙成皮革样,患肢皮温高且长度较健肢长约1cm,粗约3cm.拍片示左趾骨明显肥大.左下肢顺行静脉造影:左下肢浅静脉显著扩张,呈"瘤样"改变,左下肢深静脉缺如.患者未行手术治疗.
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简述肩难产的诊断与正确处理——附二例报告
肩难产系产科急症,指的是胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿在趾骨联合上方,用常规手法不能娩出双肩为肩难产.肩难产是在分娩过程中发生的危急情况,如果处理不当或不及时可给母婴造成严重的并发症.本文将在临床工作中遇到的二例因肩难产而导致婴儿臂丛神经损伤这一严重并发症作为教训,探讨今后临床工作中如何早期诊断及正确处理肩难产,以减少母儿并发症的发生.
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甲下外生性骨疣一例
患者,男,20岁。发现右足拇趾结节伴压痛1年余于2014年6月1日入院。患者1年前局部外伤后不久于右足拇趾甲缘处发现一约米粒大小结节,质硬,有压痛,在当地诊断为“跖疣”予以水杨酸苯酚贴膏外用和液氮冷冻等治疗,效果不明显,后结节逐渐增大,隆起,趾甲变薄,触痛明显,影响走路和日常训练。患者既往体健,无系统性疾病及其他皮肤病史,无药物过敏史。体格检查:一般情况好,心、肺、腹部检查无异常,全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科情况:右足拇趾畸形,内侧甲缘见一黄豆大圆形结节,质硬,表面粗糙,边界清楚,局部无红肿,有压痛(图1)。实验室检查:血、尿、便常规正常。出、凝血时间及肝功正常。右足拇趾趾甲真菌镜检阴性。右足 DR 片检查:右足拇趾内侧缘见一高密度影,基底与末节趾骨远端相连,未见骨质破坏征象,考虑外生骨疣。病理组织检查:真皮纤维组织增生,可见增生的纤维母细胞,纤维软骨层(图2)。诊断:甲下外生性骨疣。转骨科在局部神经阻滞麻醉后行骨疣切除及第1趾末节趾骨截除术。术后伤口愈合良好。随访6个月未复发。
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副趾短屈肌1例
在制作一男性下肢肌肉标本时,见趾短屈肌变异1例.查十年文献,该变异少见,现报道如下.此标本(图1)中趾短屈肌起自跟骨,行向前外以三腱止于第2~4趾的中节趾骨底,此种变异已有报道,其出现率为(39.02±3.41)%[1].但在跟骨前方大约6.17 cm处切断趾短屈肌,见一变异肌,依据变异肌起止走行推断其应具有代偿趾短屈肌的作用,故将其命名为副趾短屈肌.该变异肌以肌腹形式起于趾长屈肌腱,起点距跟结节、内踝、第五跖骨粗隆分别为7.38 cm、6.33 cm、5.77 cm,于趾长屈肌腱与趾短屈肌间斜向前外侧走行2.18 cm后以7.1°夹角分为两束,分叉处肌腹宽6.74 mm,厚2.06 mm.
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多跖多趾并短跖短趾及并趾畸形1例
男,11岁.因右足多趾畸形就诊,体检右足明显大于对侧,有8个趾骨,第1、2趾骨较对侧短.X线表现:右足7个跖骨,8个趾骨.其中第1、2跖骨和第1、2趾骨明显短于对侧,第3、5~8趾骨及第3~7跖骨的大小和形态与健侧相仿.第1、2趾骨并趾畸形(软组织型),第4趾骨在第3趾骨外侧分叉畸形,发育短小,未与第3跖骨形成关节.
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第一跖背动脉为蒂的双叶逆行岛状皮瓣修复足趾骨外露
足部血运较差,尤其是足趾受到外伤后容易造成趾骨、肌腱直接外露或皮肤挫伤后坏死而致后期趾骨、肌腱外露,修复起来非常困难,特别是两个足趾同时趾骨外露,没有较好的办法修复.
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2003年至2012年河北医科大学第三医院成人单发趾骨骨折的流行病学研究
目的 调查成人单发趾骨骨折的流行病学特征并分析其变化趋势. 方法 利用医学影像计算机存档与传输系统及病案查询系统回顾性分析2003年1月至2012年12月河北医科大学第三医院诊治的成人骨折患者资料.将2003年1月至2007年12月的成人单发趾骨骨折患者资料定为A组,2008年1月至2012年12月的成人单发趾骨骨折患者资料定为B组,比较两组患者的一般资料,总结出10年期间成人单发趾骨骨折的流行病学特征及变化趋势,并进行分析. 结果 共收集成人骨折107 648例,其中成人足部骨折13 947例,成人单发趾骨骨折1 596例.单发趾骨骨折占同期足部骨折的11.4%,占同期全身骨折的1.5%;A、B两组分别有666例和930例单发趾骨骨折,分别占同期足部骨折的8.9%和14.3%,占全身骨折的1.2%和1.8%,差异均有统计学意义(P<0.05).男1123例(70.4%),高发年龄段为21 ~30岁(28.6%);女473例(29.6%),高发年龄段为31~ 40岁(24.9%). 60岁以上患者女性多于男性,男女比为0.9∶1.高发骨折类型为88-A型(61.1%),高发趾骨骨折均为第1趾列.B组趾骨远端骨折构成比明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 单发趾骨骨折男性患者多见于21 ~30岁,女性患者多见于31 ~40岁;60岁以上女性患者多于男性;第1趾列骨折多;高发骨折类型为88-A型;骨折部位以趾骨远端多.与前5年相比,后5年单发趾骨骨折占足部骨折的比例、占全身骨折比例和趾骨远端骨折构成比均升高.
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全足皮肤袜套状撕脱性离断再植一例
患者男性,18岁,于2005年1月因右足被滚筒压伤致皮肤脱套离体3 h急诊入院.入院查体:患者生命体征平稳,右足自踝关节近侧1 cm平面以远皮肤软组织呈袜套状撕脱离体.右足踝部、足背、足底深筋膜及部分肌腱、骨质外露,外露组织挫伤明显,1~5趾末节趾骨缺损.离体组织有挫伤,部分趾骨留于离体组织内,创面有活动性出血,污染明显.
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异体趾骨关节肌腱移植再造手指的远期随访
目的 对20年前施行应用异体趾骨、关节、肌腱包绕于自体甲瓣游离移植再造手指5例进行远期随访,了解远期手术效果. 方法 1986年4月至1988年12月,完成了7例异体趾骨、关节、肌腱联合自体甲瓣再造手指.2006年至2007年对联系上的5例进行随访.部分患者由于特殊情况不能回到本院复查,信访要求在当地进行X线片检查并将相关照片和信息传回. 结果 5例中1例在术后半年因局部感染手术失败;另外4例移植骨大部(大于80%)吸收,移植皮瓣萎缩. 结论 用低温冷冻处理的异体骨、关节移植再造手指在早期(2~3年)临床效果较好,术后5年则开始出现骨吸收和移植皮瓣萎缩,远期效果不甚理想.
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砪趾甲下脂肪瘤一例
患者 男,35岁,因右砪趾甲下出现逐渐增大的、无痛性的、柔软的肿物半年余来我院就诊。患者该部位无明显外伤史。肿物位于右砪趾胫侧甲下,质地柔软,界限不清,表面趾甲甲板欠平滑,颜色无明显改变,初始约为黄豆粒大小,逐渐增大至1.5 cm ×2.0cm,无压痛,右砪趾血运、感觉、运动功能正常。右砪趾正斜位X线片示:右砪趾末节趾骨背侧软组织肿物影,肿物临近部位的骨皮质,可见轻度压迹,骨质未见破坏。局部麻醉下行右砪趾拔甲,甲床切开,肿物切除术。术中探查见:肿物位于胫侧近端甲床的深部,表层甲床膨隆,变薄。纵行切开甲床,肿物白行膨出,为黄色,脂肪样,无包膜,界限清,与周围组织无粘连。将肿物完全切除后,送病理检查为良性脂肪瘤。术后随访3个月,肿物无复发,再生趾甲无畸形。
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以旋股外侧动脉降支为蒂的三叶皮瓣治疗多趾软组织缺损一例
患者男,49岁.因车祸致左足各趾背磨伤1h入院.检查:左足第1、2、3趾背侧趾蹼平面以远软组织缺损分别约3.8cm×3.0 cm、3.5 cm×2.0 cm和3.0 cm×1.5 cm,创腔内泥沙污染.左第1~3趾骨骨外露,伸趾肌腱及甲床不同程度缺损,第一趾末节趾骨基底部软骨面缺损.左第4、5趾背侧表皮擦伤.
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腓骨皮瓣急诊移植重建第一跖骨复合组织缺损一例
患者男,23岁,右足第一跖骨及第一踇趾复合组织压榨性缺失2 h急诊入院.检查:右足第一跖骨基底以远复合组织完整缺失,裸露创面(纵向自内踝上缘到第二趾近节趾骨内侧缘、横向自第二、三跖骨之间到足底创缘)大小为18 cm×7 cm,创面污染中度;X线片示第一跖骨基底部分皮质残存,余四个跖骨及足趾正常.
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逆行足底内侧岛状皮瓣修复趾残端一例
患者男性,34岁。因右足趾旋转撕脱性离断2 h急诊人院。检查:右足趾皮肤从跖趾关节内下方斜向第一趾蹼撕脱,长伸肌腱及趾骨从近节中份离断,长屈腱抽出,跖趾关节尚完好。急诊行断清创再植术,术后5 d再植断因静脉危象而坏死,术后14 d行断解脱术,咬除部分残存的近节趾骨,保留第一跖趾关节完整性,趾近断面软组织扩创后,趾残端形成一个约3.0 cm×4.2 cm大小创面,为覆盖裸露的骨质和关节,决定采用逆行足底内侧岛状皮瓣修复趾残端。沿内踝后下胫后动脉搏动点与第二趾趾尖连线标记足底内侧动脉走行,确定第二跖骨纵轴中点为皮瓣血管蒂的旋转点,根据受区面积和距旋转点之间的距离,设计皮瓣的切取范围和位置。沿设计线切取皮瓣,并在深筋膜和跖腱膜之间,由近向远分离皮瓣所携带的血管蒂至旋转点,务必保证血管蒂及其分支包含于皮瓣之中,并将足底内侧神经的一半从主干中分离出,使其连带于血管蒂中,待皮瓣仅余远近两端血管蒂与足部相连时,阻断近端血供,见皮瓣血运好,切断近侧端血管神经蒂,将皮瓣通过切开皮肤转移至受区,皮瓣携带的神经与趾腓侧趾神经残端吻接,皮瓣完全包裹创面,供区植中厚皮闭合。皮瓣成活顺利,随访8个月,皮瓣色泽外形俱佳,感觉已恢复,两点辨别觉18 mm。
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瓦登伯格综合征患者右足畸形矫形术麻醉1例
患儿,男,8岁,体重25 kg,因双足畸形8年余于2015年5月11日入院。诊断:瓦登伯格综合征、双足畸形并赘生趾形成、先天性心脏病术后、先天性聋哑。拟行右足畸形矫形术(图1~4)。现病史:患儿出生后发现双足畸形,体格检查时发现心脏杂音,行心脏彩超示,先天性心脏病、室间隔缺损,当时未行特殊处理。1岁时于某医院检查发现先天性耳聋。1年前因发现心脏杂音7年于外院就诊,行室间隔缺损缝合术,诊断为:先天性心脏病、瓦登伯格综合征。行双足正侧位片示:双足畸形并赘生趾形成。异常体格:发育迟缓,言语差,虹膜呈蓝色,先天性耳聋,胸骨左侧见约4 cm 长陈旧性手术瘢痕,右足第一趾骨外展、畸形,屈曲功能差,右足第二足趾缺如,右足三四足趾掌、背侧皮肤相互融合,无触痛,触之皮下跖骨间存在异常活动,感觉无异常,第三跖趾关节内侧赘生趾形成;左足第一二足趾、三四足趾其掌、背侧皮肤相互融合,无触痛,触之皮下跖骨间存在异常活动,感觉无异常,第三跖趾关节内侧赘生趾形成;双侧各足趾皮肤、感觉血运尚可。辅助检查:血细胞分析:WBC 11.01×109· L-1, N%36.6%, L%50.8%, RBC 4.96×1012· L-1, Hb 131 g/L,PLT 479×109· L-1。双足正侧位片示:双足畸形;双足 CT +重建示:双足趾骨多发畸形,考虑发育变异所致;心电图示:窦性心律、大致正常心电图;心脏彩超示:VSD心内修复术后超声心动图。
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罕见先天性双足多跖、多趾、并趾畸形1例
患儿男,2岁,自出生就发现双足多趾、并趾畸形,其母亲有先天性右足并趾畸形病史.随着双足逐渐长大,畸形也越来越明显,出现穿鞋困难,多趾受挤、疼痛.经检查:左足7趾,右足6趾,均有独立趾甲及趾骨,双足底略宽,足趾呈扇形分开,双拇趾明显内翻畸形,第1趾蹼增宽,双足第2、3趾,以及右足第5、6趾体均于甲根处以近呈非骨性并连;左足第6趾体外侧多趾,表现为第7趾;双足各趾活动自如.
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微型接骨钢板内固定治疗多发性趾跖骨骨折
目的 评价微型接骨钢板内固定治疗多发性趾跖骨骨折的临床效果.方法 对31例(77处)趾跖骨骨折患者应用微型接骨钢板内固定,并辅以术后早期功能锻炼,观察术后疗效.结果 全部患者术后随访6~30个月,骨折全部愈合,关节活动恢复佳.结论 应用微型接骨钢板内固定治疗多发性趾跖骨骨折具有固定牢靠、骨折解剖复位并可早期活动、功能恢复良好等优点,是一种较理想的内固定方法.