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彩色多普勒超声在肾上腺占位性病变诊断中的应用
1 临床资料1.1 一般资料 收集本院2007年10月-2009年9月行超声检查肾上腺占位性病变35例,其中肾上腺皮质腺瘤15例,转移癌2例,肾上腺囊肿5例,神经母细胞瘤2例,肾上腺皮质癌7例,嗜铬细胞瘤4例,全部经手术及病理证实.
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巨大肾上腺肿瘤1例报告
1 临床资料病史:患者陈某,女,29岁,以"发现右侧肾上腺占位1年"入院.1年前,无明显诱因出现全身乏力、心悸、多汗,伴气短、烦躁易怒,不思饮食、恶心呕吐等,无腹痛及腹泻,以"甲状腺功能亢进"收治于内分泌科.既往有"高血压病史5年".病史中体重增加15 kg,入院查体血压170/110 mmHg,体型肥胖,甲状腺无肿大.辅助检查:空腹血糖19.84 mmol/L,电解质K+3.8 mmol/L,Na+133.4 mmol/L,尿常规:尿糖(3+),酮体(2+),血常规正常.
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原发醛固酮增多症1例
1 病例摘要患者男,36岁.因高血压、周期性四肢无力、多尿、烦渴72d,经降压药物治疗无效,经门诊"B超"提示左肾上腺占位入院.查体:体温36.4℃、脉搏96次/min、血压25/13kPa、发育、营养一般、皮肤无水肿,心肺无异常,腹部无压痛及反跳痛、无移动性浊音、肠鸣音弱,肾CT扫描提示左肾上腺瘤、直径1.7cm.心电图出现低血钾表现.实验室检查:血钾2.9mmol/L、血钠156mmol/L、夜尿增多达2 500~3 000ml,尿比重1.014,临床诊断:左肾上腺皮脂腺瘤.术前准备:安体舒通40mg 3次/d口服,10%氯化钾15ml 3次/d口服、低盐饮食.10d后血压17/12kPa、血钾3.7mmol/L、血钠136mmol/L、夜尿1 900mmL、行手术治疗.术前日晚醋酸可的松100mg肌注、手术中氢化考的松100mg静滴.取左12肋下缘切口,在左肾上腺内摘除1.8cm×1.7cm×1.7cm球形、表面光滑、黄色、有完整被膜肿物.
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肾上腺占位病变的CT诊断价值
目的探讨CT对肾上腺占位的诊断及鉴别诊断价值方法回顾性分析30例经手术和/或病理证实的肾上腺占位患者CT图像,其中男性18例,女性12例;年龄3-76岁,平均年龄34岁;有临床表现22例,无临床症状者8例,均与B超对照观察评价CT诊断作用,提出各类肾上腺占位的CT特征.结果应用高分辨率CT机配合薄层、团注增强动态扫描及图像矢、冠状面重建,CT对肾上腺占位定位清楚,敏感性为97%(B超63%),根据占位病灶内各种组织不同CT值的测定,结合患者临床表现及实验室检查,CT对肾上腺占位定性明确,准确性为93%(B超46%).在各类肾上腺占位病变中,髓样脂肪瘤、血肿及囊肿的CT表现具有特异性,可独立作出诊断;嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、结核干酪灶的CT表现具有特征性,而其它肾上腺皮质良、恶性占位灶的CT表现亦具有特点,CT可辅助诊断及鉴别诊断并能对恶性肿瘤作出术前分期及估计预后.结论CT是发现和诊断肾上腺占位的首选方法与有效手段.
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腹膜后副神经节瘤1例麻醉体会
1临床资料患者男性,53岁,因发现血压升高10年,血糖升高伴胸闷、心悸2年入院.入院时血压188/120 mmHg,心率78次/min,心电图示:"窦性心律,频发室性早搏,V5-V7 T波改变",诊断为高血压病3级,给予非络地平等降压治疗,降压效果不明显.入院第5天患者诉左肾区剧烈疼痛,查体左肾区轻压痛,急诊腹部CT示左侧肾上腺占位,良性肿瘤,左侧肾门实质肿物,血压高达206/108mmHg,即予酚妥拉明降压治疗后突然出现心悸,面色苍白,脉搏细弱,血压测不出,即予多巴胺等静注血压升至195/124mmHg,治疗过程中血压波动在0~211/0~132mmHg之间,第6天血压持续下降至50~80/30~45mmHg之间,临床考虑为嗜铬细胞瘤出血致血压剧烈波动,决定急诊手术.给予大量输液,多巴胺和间羟胺滴注使血压维持在85~130/48~92mmHg之间,由CCU转入手术室.
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与肾癌并存的肾上腺占位42例临床分析
目的 与肾癌并存的肾上腺占位的相关研究很少,本文总结二者并存的临床特点,拓展肾上腺占位诊断思路.方法 回顾性分析1994年1月至2012年3月于北京大学第一医院住院诊治的肾上腺占位患者1 100例,其中既往或同期合并肾癌患者42例,分析二者并存时的临床特点.结果 42例患者中男性27例,女性15例,年龄29 ~ 83岁,平均60.5岁.透明细胞癌29例(69.0%),囊性肾癌5例(1 1.9%),透明细胞与颗粒细胞混合型2例(4.8%),肾淋巴瘤、梭形细胞瘤、嗜酸细胞腺瘤及未分化型肾细胞癌各1例(各占2.4%),病理不明确2例(4.8%).临床表现无特异性.左侧肾上腺占位20例,右侧17例,双侧5例.临床考虑原发占位35例,其中原发性醛固酮增多症3例,无功能瘤32例.7例转移癌均无功能.25例行肾上腺肿物切除术,病理提示原发占位22例(88.0%),其中皮质腺瘤12例(54.6%),皮质增生7例(31.9%),嗜铬细胞瘤、节细胞神经瘤、腺瘤合并增生各1例(各4.5%);肾上腺转移癌2例(8.0%),非霍奇金淋巴瘤1例(4.0%).原发占位平均直径1.9 cm,转移癌平均直径3.84 cm.影像学检查超声25例,电子计算机断层(CT)40例,磁共振成像(MRI)扫描6例,阳性率分别为72.0%、97.5%及100.0%.随访25例手术患者,17例生存8个月~6年,死亡4例(其中1例转移癌死于术中出血,1例死于肾上腺淋巴瘤,2例因其他疾病死亡),4例失访.结论 合并肾上腺占位的肾癌多为透明细胞癌,与肾癌并存的肾上腺占位多为原发占位,临床表现无特异性,无功能瘤居多.肾上腺占位与肾癌可同侧,可对侧,也可双侧.转移癌更易累及双侧且肿瘤体积多较大.CT、MRI是判断占位性质的重要方法,病理是诊断金标准.无功能的肾上腺原发占位可观察,孤立性肾上腺转移癌建议手术切除.预后主要取决于肾癌.
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肾上腺皮质癌患者的诊治
一22岁女性患者因"腹腔镜下切除8.6 cm×8 cm左肾上腺皮质癌(ACC)后"来诊.术前6个月,她有男性化表现及闭经,CT提示无局部浸润的左肾上腺占位,血压、血糖及血钾水平均正常,但血清雄激素水平增高,外科手术完整切除肿瘤,病理提示为ACC(改良Weiss评分6分).
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临床病理讨论双侧肾上腺原发性非霍奇金淋巴瘤
病例摘要患者,男,51岁,已婚.因反复上腹不适8年,发现双侧肾上腺占位24天于2003年10月30日入院.患者于8年前在无明显诱因下出现上腹部不适,饱胀、嗳气,当地医院胃镜示"慢性浅表性胃炎",对症治疗2~3个月后症状缓解而自行停止治疗.此后偶有上腹部不适,但皆未在意.
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后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术并发气胸一例
1临床资料患者女,60岁,体重57kg,因"高血压10余年,加重伴头晕乏力2个月"入院.患者平时服用氨氯地平及缬沙坦,血压控制在130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右.近2个月来,血压高达200/140 mmHg,且药物不能控制,并伴头晕、乏力.于2010年6月至上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压病区就诊,检查血钾2.4 mmo1/L,尿醛固酮(16.13μg/2.1 L)及血醛固酮(613.19 pmol/L)增高,CT检查示右肾上腺占位腺瘤可能,遂诊断为"原发性醛固酮增多症",予降压、补钾等治疗.2011年2月患者至泌尿外科治疗,拟在全身麻醉下行后腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术.术前血、尿、粪、肝肾功能、电解质、心电图等检查均未见异常,术前访视心、肺功能无异常,否认吸烟史.患者人手术室,开放外周静脉,建立常规检测,血压150/80 mmHg,脉搏血氧饱和度(SpO2)98%,心率70次/min.
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无症状巨大会厌囊肿一例的麻醉体会
1 临床资料 患者男,50岁,体重90 kg.因“体格检查发现右侧肾上腺占位半个月”入院,拟行腹腔镜下肾上腺占位切除术.患者平素体健,无尿频、尿急、尿痛,无高血压、糖尿病、头晕、心悸及呼吸困难史.因接台等待时间过长而临时更换手术房间和麻醉医师.除肥胖外,快速术前评估未发现患者有其他明显的困难插管因素.入手术室后常规开放静脉通路,予芬太尼0.15 ng、咪达唑仑2.0 mg、丙泊酚150 mg及维库澳铵8.0 mg诱导插管,面罩辅助通气通畅.喉镜置入后发现会厌舌面有一肿块,声门无法暴露,尝试盲探插置,3次插管后成功置人气管导管,遂请五官科医师行会厌囊肿切除术,囊肿位于会厌舌面,大小约为3 cm×3 cm×4 cm,术毕带气管导管回重症监护病房(ICU).术后第1天清晨拔管,有咽部疼痛,无其他明显不适主诉.患者清醒后再次详细询问病史,无吞咽困难、异物感、呼吸困难的不适主诉.术后1周,患者再次行腹腔镜下肾上腺占位切除术,麻醉及手术皆顺利.
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右肾上腺节细胞神经瘤一例报告
患者男,28岁。1月前因腹胀、腹泻,查体行腹部CT发现右肾上腺占位,无头晕及心悸。查体:T36.2℃,P78次/min,R19次/min,BP140/90mmHg。一般情况尚可,心肺正常,腹软,未触及包块,无压痛,双肾区无叩击痛。辅助检查:ECG示窦性心律不齐,血尿CA稍偏高,血尿VMA正常,血PRAAⅡ、ALD均正常。CT示右侧肾上腺区可见一椭圆形占位灶,约4.0cm×4.5cm,密度均匀,边界清晰,前……
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Rh(D)阳性血用于Rh(D)阴性患者术中大出血抢救成功一例
患者,女,56岁,58kg,因"间断性右腰痛1月余"入院,诊断为"右肾上腺占位".患者一般情况良好,既往无输血史,生育史4-0-0-4.入院检查:BP 116/73mmHg,HR 72次/分.ECG正常;血型鉴定:O型,Rh(D)阴性;血生化和心肺肝肾功能检查均在正常范围;B超示肾上腺来源,腹膜后占位112mm×90 mm;血去甲肾上腺素9736.3 pg/ml,肾上腺素433.8 pg/ml;PET-CT示右肾上腺区巨大肿块伴囊性变及钙化,考虑为低度恶性肿瘤,皮质腺癌或嗜铬细胞瘤的可能.患者入院后给予酚苄明等术前准备,拟在全麻下行嗜铬细胞瘤切除术.
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后腹腔镜手术中呼气末二氧化碳分压急剧升高一例
患者,男,32岁,66 kg,ASA Ⅰ级,因"右肾上腺包块1月余"入院.无高血压史,否认吸烟、喝酒、药物依赖史,无手术及麻醉史.入院诊断:右肾上腺占位(性质?).拟行经腹腔镜右肾上腺占位切除术.入室后给予盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg、咪达唑仑2mg、舒芬太尼0.3μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg诱导插管.术中以2.5%七氟醚、丙泊酚、间断舒芬太尼维持麻醉.
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后腹腔镜切除肾上腺囊肿11例报告
肾上腺囊肿是一种少见的疾病,至2004年国外文献共报道613例[1].近年来随着影像学技术的广泛应用,偶然检出者明显增多.我科2003年5月~2009年7月收治肾上腺占位性疾病患者217例,其中肾上腺囊肿11例(5.07%),均采用后腹腔镜肾上腺囊肿切除术,效果满意,现报道如下.
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肾上腺海绵状淋巴管瘤一例
患者,男性,49岁,体检发现左肾上腺肿块于2011年3月1日人院.无腰痛、肉眼血尿、腹部包块、高血压、发热、周期性麻痹.体检:无满月脸、水牛背,腹部软,未触及明显包块,双肾区无异常隆起,叩痛阴性.超声检查:左侧肾上腺区见66 mm×50mm无回声区,边界清.考虑为左肾上腺区囊实性包块,左肾上腺囊肿可能.CT检查:左侧肾上腺占位,大部分为液性密度,增强无明显强化.行肾上腺功能检查提示:去甲肾上腺素为143.43 μg/24 h(正常值:<90 μg/24 h).诊断为左侧肾上腺肿瘤,于全麻下行腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术,术中见左侧肾上腺部位明显囊性肿块,大小约50mm,完整切除左侧肾上腺囊肿.
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双侧肾上腺巨大恶性嗜铬细胞瘤一例报告
嗜铬细胞瘤较为少见,其中仅约5%为恶性,而双侧肾上腺巨大恶性嗜铬细胞瘤更为罕见,本院收治一例,报告如下:1病历介绍患者男性,48岁,以阵发性高血压3年,持续加重10 d,自觉腹部肿块一周入院.患者近年易出现头痛、头昏、心慌、心悸,多汗怕热,正常时血压100/70 mmHg,发作时血压达210/120 mmHg,外院B超、CT示双侧肾上腺肿瘤.入院后体检两上腹部均可扣及肿块,以右侧为甚,约胎头大小、表面尚光滑、质偏硬,无明显压痛,较固定,挤压肿块时血压无明显波动;EKG正常,IVP示右肾受压下移、外来占位病变,肝功能正常,血糖4.9 mmol/L,尿VMA阴性,血皮质醇8.2kg/dL,ESR 123 mm/h,MRI示:双肾上腺占位病,右侧瘤体恶变可能左侧瘤体内出血.
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肾上腺神经鞘瘤并肺错构瘤1例报告
患者男,33岁,查体时B超发现右肾上腺占位3天入院.无头痛、头晕、出汗、心悸、乏力等自觉症状,无高血压病史,无血尿、尿频、尿急、尿痛史.
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双侧肾上腺T细胞型原发性淋巴瘤误诊为嗜铬细胞瘤1例
患者,女,56岁.腰背部持续性胀痛1月余,加重7d,以左侧明显.在当地医院做腹部CT示:"双侧肾上腺占位,累及左肾",至省影像中心行双肾CTU检查示:"双肾上限区分别见软组织肿块,大者位于左侧,约为7.5 cm×9.8 cm,密度不均匀,呈不均质强化,病灶内可见囊性坏死区,双侧肾脏位置受压变形下移,双侧肾动静脉受压移位,左肾周筋膜明显增厚.影像学印象:双侧肾上腺区肿瘤并累及左肾,符合嗜铬细胞瘤CT表现."血液生化检查癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、肝功能等指标均正常.为进一步明确诊断而转入笔者所在医院.入院专科查体:血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),浅表淋巴结未触及肿大,心肺听诊未闻及异常.
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腹腔镜肾上腺切除术2例
2005-06~2005-08行腹腔镜肾上腺切除术2例.均为女性;年龄分别为32和54岁,均为右侧肾上腺,术前诊断分别为:肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺占位.
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18F-FDG PET和PET/CT在肾上腺病变鉴别诊断中的作用
目的:探讨<'18>F-脱氧葡萄糖(FDG)PET或PET/CT显像在肾上腺病变鉴别诊断中的应用价值.方法:25例肾上腺占位患者均行<'18>FDG PET或PET/CT图像,检查后1月内19例经手术切除,6例经穿刺活检获得病理结果,25例均有同期术前CT增强扫描.按照肾上腺占位是否产生内分泌症状分为有功能病变组(组A,8例)和无功能病变组(组B,17例),对<'18>FDG PET或PET/CT图像所示肾上腺病变行半定量分析,计算肾上腺病变SUVmax值及肾上腺病变/肝脏SUV-max比值.结果:1.有功能病变组的临床多表现为库欣综合征和高血压,良性病变SUVmax为5.04±2.07,恶性病变的SUVmax为8.33±2.57.良性肾上腺病变/肝脏SUVmax的比值为2.52±0.62,恶性肾上腺病变/肝脏SUVmax的比值为2.92±1.03.良性病变的大小为3.26±1.01 cm,明显小于恶性病变(7.80±1.82 cm).2.无功能病变组,恶性病变的SUVmax为11.39±7.96明显高于良性病变(1.93±0.54).恶性肾上腺病变/肝脏SUVmax的比值为4.51±2.92,明显高于良性肾上腺病变/肝脏SUVmax的比值(0.76±0.20).良性病变的大小为2.25±0.69cm,小于恶性病变(5.62±3.95 cm).结论:对于无功能的肾上腺病变,<'18>FDG PET和PET/CT是鉴别诊断其良恶性的一种非常好的办法.而对于有功能的肾上腺病变,在综合其临床表现和影像学特点的前提下依靠病变的大小和SUVmax,<'18>FDG PET和PET/CT仍然可以鉴别诊断其良恶性.
关键词: 肾上腺 肾上腺占位 18F-氟代脱氧葡萄糖 正电子发射断层显像