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糖尿病足的诊治进展
糖尿病足(diabetic foot)是糖尿病的一种特殊的、慢性的血管并发症.糖尿病足是由于周围神经营养障碍性病变、动脉闭塞性病变以及容易合并骨和软组织感染等一系列病变引起的[1].足部溃疡是糖尿病常见和主要的并发症之一,进一步可以出现足趾或足的坏疽.属中医学"消渴病"的"脱疽"范畴.其发病率占糖尿病患者的15%[2].
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自身免疫性胰腺炎研究进展
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是一种自身免疫介导的胰腺慢性炎症,是慢性胰腺炎(chronicpancreatitis,CP)的特殊类型,其组织病理学表现为导管周围CD4+T细胞和IgG4+浆细胞浸润,伴有腺泡萎缩的席状纹纤维化,常导致主胰管狭窄和闭塞性纤维化,故又称为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎(lymphoplasmaeytie sclerosing panereatitis,LPSP)。
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髂动脉斑块旋切术(附三例报告)
总结采用斑块旋切技术(DCA)先切除大块的髂动脉闭塞性血管内膜病变组织然后植入支架以治疗髂动脉弥漫性病变的经验.病例和方法:3例髂动脉严重病变患者,1例为右侧完全闭塞,另2例分别为左或右侧非完全闭塞(前向血流0~Ⅰ级),患者均有病侧下肢发冷、发软、酸痛和间隙性陂行症状.患侧下肢股和足动脉搏动消失,但无下肢严重缺血坏死现象.髂动脉照影示病变远端血管有不同程度的侧支循环建立.
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冠状动脉侧支循环的研究现状
侧支循环能够在冠状动脉(冠脉)严重狭窄或闭塞时保护心肌,保留相对更好的心肌收缩力,同时可以减轻缺血症状.当前冠心病的治疗主要包括药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG).然而,弥漫的慢性冠脉闭塞性病变或远端细小血管病变的患者通常不适合进行PCI或CABG.该组人群可表现为劳力性心绞痛和行动受限,但仍能保持较好的左心室功能,并维持一定的生活质量,其关键原因是大都存在侧支循环.治疗性侧支化(therapeutic collateralization)将可能会成为辅助治疗冠心病的切实可行的方法.本文主要阐述现阶段冠状动脉侧支循环形成机制、影响因素以及当前用于评价侧支应答(collateral response)的方法.
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糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的外科和介入治疗的临床疗效
经彩色多普勒超声与血管造影确诊的糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的患者39例,16例行腹主动脉或髂动脉-股动脉人工血管移植术;12例行股-腘动脉人工血管或自体大隐静脉移植术;9例行经皮血管腔内成形术+内支架术,2例单纯行PTA.术后6个月的血管通畅率为89.7%.
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糖尿病性和非糖尿病性动脉硬化下肢血管造影特点比较及其临床意义
目的通过造影比较,明确糖尿病性和非糖尿病性下肢动脉硬化的差异,并分析其临床意义.方法对非糖尿病性动脉硬化患者49例,糖尿病性动脉硬化患者76例的造影结果进行了分析.以造影显示的动脉管腔狭窄≥20%为阳性标准,分析以上两种疾病时膝以下血管的狭窄率,并行统计学分析比较.结果非糖尿病性动脉硬化患者下肢(小腿)动脉累及率为42.5%,糖尿病性动脉硬化患者下肢(小腿)动脉累及率为52.0%(X2=5.66,P<0.05).非糖尿病性动脉硬化患者双下肢膝下各血管受累几率相近(X2<0.35,P>0.05).糖尿病性动脉硬化患者双下肢同名动脉受累几率相近(X2<3.20,P>0.05),胫前动脉狭窄率为64.5%(X2<0.80,P>0.05);胫后动脉狭窄率为59.9%(X2<0.80,P>0.05),腓动脉狭窄率为31.6%(X2>12.56,P<0.05).结论下肢非糖尿病性动脉硬化和糖尿病性动脉硬化均为双侧对称性发病,后者更易侵犯膝以下小动脉.而糖尿病性动脉硬化较少累及双侧腓动脉,这为膝以下小动脉搭桥治疗糖尿病足提供了良好的流出道.
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有创评价冠状动脉微循环功能的方法
冠状动脉循环由两部分组成,即心外膜大血管和微循环(直径<200μm),它们相应的病变分别是动脉粥样硬化引起的狭窄或闭塞性病变和微循环障碍所致微血管病变,大血管病变研究的比较深入,而微循环病变的研究虽然已经引起人们的重视,但由于研究手段,尤其是微循环功能的研究手段的限制,对于微循环功能障碍的了解甚少.本文主要讨论有创评价微循环功能障碍的方法及优缺点.
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完全闭塞性血栓病变致非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的临床分析
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(2) 急性冠状动脉综合征的介入治疗
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)包括Q波性急性心肌梗死(AMI),非Q波性AMI和不稳定性心绞痛.他们的主要发病机制都是在斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成,如果形成急性闭塞性血栓则主要造成ST段抬高的Q波性AMI,如果血栓为非闭塞性或虽为闭塞性,但其远端已有侧支循环形成,多造成非Q波性AMI或不稳定性心绞痛,统称为无ST段抬高的ACS.梗死相关冠状动脉血栓性闭塞率在ST段抬高的AMI、无ST段抬高的AMI和不稳定性心绞痛中分别占90%、20%~40%和10%左右.对于ST段抬高的AMI直接急诊介入治疗明显优于溶栓治疗的疗效已成定论.对于无ST段抬高的ACS患者是否常规急诊介入治疗,其疗效是否优于内科药物治疗,目前尚无定论.
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左主干合并右冠状动脉CTO的介入治疗
目的:分析左主干病变合并右冠状动脉慢性完全闭塞性病变(CTO)的患者行个体化策略的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性及可行性;并在随访期间观察患者的主要心血管不良事件(MACE)。
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冠状动脉完全闭塞病变不同时间窗经皮冠状动脉介入治疗回顾性分析
目的:探讨不同时间窗经皮冠状动脉介入治疗( PCI)开通冠状动脉完全闭塞病变的临床特点,评价其对远期预后的影响。方法连续入组358例择期PCI治疗的冠状动脉完全闭塞病变患者,分为非慢性完全闭塞( non-CTO)组(闭塞时间2周~3个月,126例)和慢性完全闭塞( CTO)组(闭塞时间>3个月,232例)。对两组基线临床资料、冠状动脉影像特征、PCI术中使用的技术及器械、术后1年主要不良心脏事件( MACE)的发生情况进行回顾性分析。结果与non-CTO组比较, CTO组PCI治疗成功率低(75.4%比85.3%,χ2=4.397,P=0.005),但两组间并发症发生率差异无统计学意义(21.1%比19.0%,χ2=0.216,P=0.642)。两组间在介入路径、指引导管直径选择及导丝、支架数目等方面差异无统计学意义,两组间造影剂使用量、介入手术时间比较差异有统计学意义(均为P<0.05),但在特殊器械及技术应用方面 CTO组显著多于 non-CTO 组,如微导管的使用(47.4%比28.6%,χ2=12.004,P<0.001)、影像技术的支持(血管内超声或光学相干断层成像)(4.7%比0.8%,χ2=3.928,P=0.047)、冠状动脉旋磨术的应用(5.6%比1.6%,χ2=3.281,P=0.005)、对侧造影技术(38.4%比17.5%,χ2=16.676,P<0.001)及逆向导丝技术(5.6%比0,χ2=7.326,P=0.007)的应用等。12个月的随访显示,CTO组总体MACE事件发生率低于non-CTO组(3.7%比16.0%,χ2=7.084,P=0.008)。结论 PCI开通冠状动脉闭塞病变具有较高的成功率和安全性。 PCI治疗CTO病变较开通闭塞时间<3个月的闭塞病变需使用更多的特殊器械和专项技术,PCI治疗的成功率前者低于后者,但远期预后却优于后者。
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股腘动脉闭塞症的介入治疗疗效分析
目的 分析腔内介入治疗不同泛大西洋协作组织(TASC)共识分型的股腘动脉硬化闭塞症的疗效.方法 回顾性分析我院128例股腘动脉硬化症患者,男94例,女34例,男女之比为2.76∶1.平均年龄(69±10)岁,其中超过70岁的患者共70例(占54.7%).TASCⅡA、B、C、D各型患者分别是66、37、12、13例,采用球囊扩张或球囊扩张结合支架置入治疗.于术后3、6、12个月进行门诊随访.结果 术后3、6、12个月,TASCⅡA型单纯扩张的通畅率分别是:87.5%、84.2%、64.7%,B型单纯扩张的通畅率是77.7%、75.0%、62.5%,支架通畅率分别是:100%、100%、91.6%和100%、93.9%、83.3%.TASCⅡA、B型支架置入优于单纯扩张治疗.TASCⅡC、D型支架置入后通畅率为:76.9%、63.6%、45.4%和78.6%、61.5%、46.2%,次于A、B两型的支架置入通畅率.结论 腔内介入治疗适宜股腘动脉硬化闭塞症,且支架置入优于单纯扩张.
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逆向导丝技术开通右冠状动脉慢性完全闭塞病变并发双侧冠状动脉穿孔一例
患者男性,76岁,因“阵发性胸痛5个月”于2014年6月10日入院。患者5个月来快步行走时发生胸痛,位于心前区,手掌大小,程度较剧烈,尚能忍受,伴出汗,无放射痛,持续3~5 min,休息后缓解。既往高血压病史10余年,未正规服药,血压高达170/100 mmHg,控制不理想,无家族史。入院查体:血压150/70 mmHg,双肺呼吸音清,心率56次/min,律齐,未闻及杂音。心电图示窦性心律,Ⅲ、aVF导联T波倒置(图1)。入院诊断:冠心病稳定型劳累性心绞痛,心功能1级,高血压2级。给予阿司匹林100 mg和氯吡格雷75 mg双联抗血小板治疗。冠状动脉造影示左主干正常,右冠状动脉近端完全闭塞(图2),为慢性完全闭塞病变,左前降支近中段斑块,左回旋支正常,向右冠状动脉提供Ⅲ级侧支(图3)。拟行右冠状动脉介入治疗。
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德国心血管年会会议热点研究报道(八)
生物可降解聚合物支架对于冠状动脉慢性完全闭塞性病变的治疗效果(作者:Mark Rosenberg)
背景:冠状动脉慢性完全闭塞性病变(CTO)是当前介入治疗的难点之一。方法:本研究对210例在2012年1月至2014年11月在我院接受治疗的 CTO 患者的档案进行回顾分析。161例接受载 Biolimus 完全可降解支架(BES)治疗的患者纳入观察组。 CTO 的定义是闭塞段 TIMI 血流为零,超过3个月的慢性冠状动脉闭塞。研究的主要终点是 BES 支架介入治疗6个月后的晚期管腔丢失。研究的次要终点是6个月后临床的 MACE 发生率,包括心原性死亡,心肌梗死以及介入治疗后再次闭塞。 -
组织型纤溶酶原激活物(t-PA)在急性冠脉综合征中的生物标记意义
冠状动脉粥样硬化斑块破裂并继发完全或不完全闭塞性血栓形成是急性冠脉综合征(ACS)的主要病因[1];开发ACS高特异性和高敏感性的确诊标志物是研究的热点。目前利用心肌标志物诊断急性心肌梗死(AMI)临床应用广泛[2]。然而,当心肌标志物发生改变时,部分心肌已发生不可逆的损伤甚至死亡;这些心肌的损伤无法挽回,造成严重后果。相较于心肌梗死的速度及损伤程度,心肌标志物带给我们的预警时间显然不够。一些炎症因子如C反应蛋白(CRP)等血管相关因子已经被深入研究,并作为ACS危险评估的辅助参数;其中组织型纤溶酶原激活物(t-PA)作为潜在的价值和优点。
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急性冠脉综合征双联抗血小板治疗与上消化道出血
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,包括急性心肌梗死(AMI)、不稳定型心绞痛(UA),其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI).其病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion),继发完全或不完全闭塞性血栓形成.
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呼吸性细支气管炎伴间质性肺病和脱屑性间质性肺炎的比较分析
目的探讨呼吸性细支气管炎伴间质性肺病(RBILD)的临床病理特点以及与脱屑性间质性肺炎(DIP)的关系.方法回顾性分析1例经电视胸腔镜肺活检诊断为RBILD患者的临床表现、影像学和组织病理学特点、糖皮质激素治疗的效果和随访结果,并与1例病理学确诊的DIP患者进行比较.结果 2例患者均为57岁男性,吸烟史分别为24、30年.临床表现为咳嗽、咯痰、气促,双下肺闻及veclro啰音;肺功能检查显示RBILD患者为混合型通气功能障碍,DIP患者为限制性轻度通气功能障碍.胸部X线片显示2例患者双肺均有散在斑点状、斑片状密度不均阴影;高分辨率CT表现为两肺散在分布的间质增厚影,部分呈网格状改变,以外周和下肺为主,DIP患者有磨玻璃影.病理特征:RBILD表现为在呼吸性细支气管及周围气腔内有大量均一的含色素的巨噬细胞聚集,肺间质有轻度的纤维组织增生和慢性炎症;DIP的上述病变更明显和弥漫.2例患者均对糖皮质激素治疗反应良好,经随访3年余,患者病情稳定无复发.结论 RBILD和DIP在临床表现上不易区分,而开胸肺活检组织病理学检查可区分和明确诊断,两者有相似之处,可能为同一疾病实体.
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复杂TASC D级髂股动脉病变的杂交手术治疗
目的 研究杂交手术治疗复杂泛大西洋学会共识(TASC)D级髂股动脉病变的安全性和中期效果.方法 回顾性分析2007年1月至2013年12月青岛大学附属医院收治的复杂D级髂股动脉病变患者27例,根据CT血管成像(CTA)和TASC病变分级原则,C级主髂动脉病变合并D级股腘动脉病变14例,D级主髂动脉病变合并C级股腘动脉病变7例,D级主髂动脉病变合并D级股腘动脉病变6例;所有患者行杂交手术同期处理主髂和股腘动脉病变.记录患者术前、术后6、12、24和36个月的踝肱指数(ABI),并分析术前、术后12、24和36个月的通畅率.计量资料组间比较采用t检验,通畅率采用Kaplan-Meier生存曲线分析.结果 对于主髂动脉病变,术中分别或联合行主股动脉旁路、髂动脉支架植入、股股动脉旁路及内膜剥脱或取栓术;对于股腘动脉病变,术中分别或联合行股腘动脉旁路、动脉内膜剥脱、股深动脉成形、取栓、球囊扩张及支架植入.围手术期无死亡及大并发症发生.术后6、12、24和36个月的患者ABI(0.91±0.16、0.85±0.14、0.82±0.17、0.77±0.13)比术前(0.47±0.24)显著升高,差异有统计学意义(P<0.01).术后12、24和36个月通畅率分别为95.7%、80.2%和72.9%.结论 杂交手术治疗复杂TASC D级髂股动脉病变安全,中期效果好,尤其适合于高龄、高危患者.
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老年下肢动脉硬化闭塞症相关危险因素分析及介入手术应用
下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是常见的外周血管疾病之一.ASO的危险因素包括年龄、性别、吸烟史、高血压、高血脂、冠心病以及高同型半胱氨酸血症等.尽管当前治疗手段(例如外科手术、血管腔内技术以及药物治疗等)不断进步,但ASO仍是造成截肢的一个主要原因.因此掌握老年ASO的相关危险因素并尽早预防是极为重要的.介入治疗具有创伤小、操作方便、术后恢复快、重复性强的优点,已成为目前临床上治疗ASO的首选措施.
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前列腺素E1治疗周围动脉硬化闭塞症的临床观察
目的总结1984~2000年应用前列腺素E1(PGE1)治疗周围动脉硬化性闭塞症(PAOD)的临床效果.方法回顾研究448例PAOD患者应用PGE1治疗的效果,其中男性383例,女性65例,年龄43~89(61.4)岁.应用PGE1100~200μg静点一日一次.结果效果优良者302例(67.4%)、差者35例(7.8%)、无效30例(6.7%)、截肢68例(15.2%)和死亡13例(2.9%).结论PGE1是治疗PAOD效果良好的药物.