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介入治疗开通慢性完全闭塞病变的长期临床疗效
目的 评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功开通冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变对长期临床疗效的影响.方法 对1993年6月至2006年12月连续1332例冠状动脉CTO住院患者的临床资料进行分析.根据PCI结果将患者分为成功组(n=1202)和失败组(n=130),对比两组患者长期生存率、无主要不良心血管事件生存率及接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的差别.结果 总病例成功率为90.2%(1202/1332),成功组患者PCI后10年生存率、无主要不良心血管事件生存率均明显高于失败组(分别为76.9%比64.6%,log rank P=0.012;41.8%比27.6%,log rank P<0.001),接受CABG患者则显著少于失败组(4.3%比14.6%,P<0.001).结论 PCI开通CTO病变可明显提高患者长期生存率和无主要不良心脏事件生存率,并减少对CABG的需求.
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经单桡动脉途径行慢性完全闭塞病变介入治疗同时行对侧造影的可行性
目的 探讨在对慢性完全闭塞(CTO)病变行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的过程中,经惟一桡动脉途径同时行对侧造影的可行性.方法 2011年3月至2012年2月,对13例冠心病患者的CTO病变行PCI,其中7例CTO病变在左前降支,6例CTO病变在右冠状动脉.穿刺桡动脉成功后,送6F指引导管至病变所在动脉.导丝通过CTO病变后行对侧造影.经6F指引导管送入Finecross微导管至前端,后撤指引导管至主动脉内的冠状动脉开口附近.然后从微导管送入软导丝,操纵导丝到对侧冠状动脉中远段,顺着导丝送入微导管,进行选择性冠状动脉造影.术中和术后观察介入相关并发症.结果 10例(76.92%)患者成功进行了对侧选择性冠状动脉造影,另外3例患者因为导丝和微导管操作超过20 min无法进入对侧冠状动脉而视为失败,改为经股动脉行冠状动脉造影.导丝进入对侧冠状动脉的短时间为5 s.10例患者采用该技术行冠状动脉造影的时间为7(5~ 13) min.所有病例术中和住院期间均未发生并发症.结论 经惟一桡动脉途径行慢性闭塞病变介入治疗的同时行对侧造影是可行的.
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冠状动脉闭塞病变的介入治疗
的探讨亚急性、慢性闭塞性冠状动脉病变PTCA及支架置入术的临床疗效.方法对115例行PTCA术的冠状动脉闭塞病例(115支闭塞血管)的临床资料进行回顾性分析.根据冠状动脉闭塞的时间将病人分为二组:43例为亚急性闭塞组(1~30天)72例为慢性闭塞组(1~108个月),均按常规行PTCA及支架置入术操作.
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当前冠心病介入治疗中应认真审视的问题
随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)新器材的问世、品质的改进及术者经验的积累,早期很多禁忌证和相对禁忌证现已成为PCI的适应证.特别是近年来药物涂层支架的临床应用,左主干(LMCA)病变、分叉部病变、长的弥漫性病变、慢性闭塞性病变以及糖尿病伴多支病变的PCI都已成为热点.因此,正确认识PCI在冠心病治疗中的地位,使之健康、正常的发展是当前极应重视的问题.
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急性冠状动脉综合征的概念演化与治疗策略更新
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,包括不稳定性心绞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)或猝死.近年来的研究使人们对ACS从概念、病生理机制到治疗策略的认识和理解不断深入,尤其随着循证医学的发展,为其治疗策略的逐步更新和完善提供了越来越充分的依据.
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乌拉地尔治疗高血压合并心力衰竭25例疗效观察/小动脉闭塞性脑梗死与高血压病/氯沙坦的降压效果及对肾功能和血尿酸的影响
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无ST段抬高的急性冠状动脉综合征
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)包括Q波急性心肌梗死(AMI)、非Q波AMI和不稳定性心绞痛(UA).他们的主流机制都是斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成,如果形成急性闭塞性血栓则主要造成ST段抬高的Q波AMI,如果血栓为非闭塞性,或虽为闭塞性,但其远端已有侧支循环形成,多造成非Q波AMI或UA,统称为无ST段抬高的ACS.梗死相关冠脉血栓性闭塞率在ST段抬高的Q波性AMI、无ST段抬高的非Q波性AMI和UA中分别占90%、20%~40%和10%左右.急性血栓形成的速度和大小主要取决于斑块的破裂程度和体内凝血和纤溶状况.
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急性冠脉综合征--从概念衍变到策略更新
急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndromes,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或侵蚀(erosion),继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,包括不稳定性心绞痛(UA)、急性心肌梗塞(AMI)或猝死.近年来的研究使人们对ACS从概念、病生理机制到治疗策略的认识和理解不断深入,尤其随着循证医学的发展,一系列大规模随机临床试验的结果为其治疗策略的逐步更新和完善提供了越来越充分的依据.
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经皮机械血栓旋切术在下肢血管疾病中的临床分析
近30年来,随着科学的进步和发展,血管腔内技术也得到了不断的完善和拓展,血运重建技术使血管阻塞性疾病的治疗有了飞跃的发展.介入治疗因其创伤小、可重复、安全性高、近期疗效显著等优点已逐渐代替了传统的开放治疗.外周血管腔内治疗手段包括经皮腔内血管成形术、支架置人术、导管溶栓术、经皮机械血栓旋切术等.经皮腔内血管成形术已成为大多数血管狭窄疾病的首选治疗,但其具有局限性,比如用于偏心性长段及严重钙化的动脉闭塞手术难度大、近期和远期通畅率低、术后并发症多;用于溃疡性斑块的治疗肢体远端栓塞的概率高;术后管腔的同有回缩力、血管内膜炎症反应、支架内血栓形成致使再狭窄等问题频发.然而经皮机械血栓旋切术是为解决上述临床问题而与工程技术良好结合所研发的新技术,本文旨在阐述现有经皮机械血栓旋切器械SilverHawk/TurboHawk和Straub Rotarex的发展现状及其临床应用疗效分析.
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神经生长因子在血管生成中的研究进展
神经生长因子(NGF)是近年来治疗性血管生成研究领域的热点.NGF在神经的生长、发育、分化、存活等方面发挥着不可或缺的作用,同时NGF还可以促进内皮细胞、血管平滑肌细胞等的迁移、分化,甚至动员外周内皮祖细胞促进其活化,进而促进新生血管的形成.也可在与血管内皮生长因子的互相作用下促进内皮细胞的增生、迁移、分化,从而完成血管生成的过程.其在神经与血管的发生、发展中的重要作用为治疗外周动脉缺血性疾病打开了新的思路.
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下肢动脉硬化闭塞症内膜下成形术中再入真腔技术的进展
内膜下成形术近年来广泛应用于下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗中,再入真腔技术是内膜下成形术的关键.本文综述了超声、同期双向内膜下血管成形术、导管系统等新兴技术在内膜下成形术中再入真腔技术的应用及各类技术的优缺点.
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下肢动脉硬化支架内再狭窄进展
随着社会的老龄化,下肢动脉硬化闭塞症成为常见的血管疾病.介入技术已成为治疗该病的主要手段,但支架内再狭窄对治疗效果的破坏仍困扰着临床医师.近10年来,针对支架内再狭窄的发生机制,涌现出各种新的预防及治疗技术,尤其相关器材的研制取得巨大进步,从药物涂层球囊、切割球囊到覆膜支架、可吸收支架等,均不同程度地降低了支架内再狭窄的发病率.本文对下肢动脉硬化支架内再狭窄的发生机制及治疗措施的相关临床研究的新进展进行综述,着重对各种新器材临床应用效果进行总结评价.
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ST与PTA治疗股腘动脉硬化闭塞性病变的Meta分析
目的 应用Meta分析的方法比较支架置入(ST)和经皮腔内血管成形术(PTA)治疗股腘动脉硬化闭塞性病变的效果.方法 检索1990年4月-2014年4月发表的前瞻性随机对照研究,应用Meta分析的方法对其进行评价.结果 15篇前瞻性随机对照研究中的2 752条肢体被纳入,其中ST组1 307条,PTA组1 445条.ST组手术成功率高于PTA组(RR:1.10,95% CI:1.01,1.19,P=0.02),手术并发症发病率也高于PTA组(RR:1.89,95% CI:1.23,2.88,P=0.003),但术后1年再狭窄率低于PTA组(RR:0.83,95%CI:0.71,0.97,P=0.02),术后1年再干预率也低于PTA组(RR:0.71,95% CI:0.57,0.90,P=0.004).结论 对于治疗股腘动脉硬化闭塞性病变ST短期效果优于PTA.
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TurboHawk斑块切除系统在下肢动脉粥样硬化闭塞症中的应用
目的 评价TurboHawk斑块切除系统在下肢动脉粥样硬化闭塞症治疗中的疗效和安全性.方法 回顾性分析2016年1月-2017年8月解放军福州总医院使用TurboHawk斑块切除系统治疗的36例下肢动脉粥样硬化闭塞症患者的临床资料,分析其病变特点、症状改善情况、术前和术后踝肱指数(ABI)、术后并发症情况.所有患者术后每3个月于门诊复查,随访3 ~18个月,平均(9±0.5)个月.计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,治疗前后ABI比较采用配对t检验;计数资料以率(%)表示,不同分期比较采用x2检验.结果 36例下肢动脉粥样硬化闭塞症患者病变段均获得再通,技术成功率为100%,下肢症状获得明显改善.术后3 d ABI(0.85±0.07)及术后3个月ABI(0.75±0.10)均较术前(0.29±0.10)明显好转(t=37.76,P<0.001).术后出现并发症2例,其中1例出现夹层,使用裸支架覆盖;另1例旋切后出现血管破裂,使用球囊压迫成形,破口封闭.结论 TurboHawk斑块切除系统在下肢动脉粥样硬化闭塞症的治疗中近期疗效确切,创伤小,安全性高,可作为此类疾病治疗的一种选择.
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重视躯干侧支循环在动脉狭窄和闭塞性病变中的代偿意义
各种原因导致的慢性动脉主干狭窄和闭塞,其相应所支配的供血区域却不一定有明显的缺血症状,该区域内的组织仍可存活,这便是由于侧支血管循环存在的缘故.
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阴茎硬化性苔藓样变并发尿道狭窄1例报告并文献复习
阴茎硬化性苔藓样变也称为闭塞性干燥性阴茎头炎( balanitis xerotica obliterans,BXO)目前多数专家认为本病与阴茎干枯、硬化萎缩性苔藓为同一种疾病. 多种原因的慢性阴茎头炎长期不愈者,均有可能发展为本病. 中国及日本的患病率高于英美人,犹太人患病率低,与其宗教习惯割礼(切除包皮)有关. 该病起初表现为阴茎头黏膜皮肤肥厚浸润,色泽棕红,表面脱屑.
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闭塞性动脉硬化症的临床分析
目的:研究中西医结合的治疗方案治疗闭塞性动脉硬化症的临床疗效。方法:本研究选择的对象为2010年5月~2013年8月于我院就诊的30例闭塞性动脉硬化症患者,根据患者治疗闭塞性动脉硬化症的过程中所采取的药物治疗方法的不同将其随机分为对照组与观察组,对照组患者给予常规的西医治疗方案,观察组患者在对照组患者治疗的基础上给予中药治疗。观察2组患者治疗前后的血脂指标(总胆固醇TC、甘油三脂TG、高密度脂蛋白HDL、低密度脂蛋白LDL)的变化以及2组患者治疗闭塞性动脉硬化症的有效率。结果:2组患者治疗前的血脂指标TC、TG、HDL、LDL进行比较无显著性差异(P>0.05),2组患者治疗后的血脂指标TC、TG、HDL、LDL进行比较均有显著性差异(P<0.05);对照组与观察组患者治疗闭塞性动脉硬化症的有效率分别为60.0%、93.3%,2组进行比较有显著性差异(P<0.05)。结论:采用中西医结合的治疗方案可以显著性地改善闭塞性动脉硬化症患者的血脂指标,提高治疗的有效率,值得对其进行更加深入的研究。
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动脉闭塞性疾病中一氧化氮合酶的表达
目的 探讨一氧化氮合酶(NOS)异构体的表达差异在血栓闭塞性脉管炎(TAO)和动脉硬化闭塞症(ASO)血管壁改变过程中所起的作用.方法 免疫组织化学染色方法分析TAO、ASO以及正常对照的血管标本中3种NOS蛋白表达情况.结果 TAO和ASO动脉内膜的eNOS表达较正常对照明显减少,差异有显著性(P<0.01);TAO动脉内膜的eNOS表达较ASO中明显减少,差异有显著性(P<0.05).与正常对照比较,TAO和ASO中膜的iNOS表达增高,差异有显著性(P<0.05).TAO、ASO动脉与正常对照动脉的各层组织中的nNOS表达,差异无显著性.结论 eNOS蛋白表达在TAO和ASO的内膜减少可能是动脉闭塞性疾病发生的因素之一.TAO动脉内膜中eNOS蛋白的表达较ASO更少,可能是TAO患者的年龄较ASO患者更年轻,是TAO血管壁的炎症性变化更严重的影响因素之一.
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动脉闭塞性疾病中一氧化氮合酶的表达
目的 探讨一氧化氮合酶(NOS)异构体的表达差异在血栓闭塞性脉管炎(TAO)和动脉硬化闭塞症(ASO)血管壁改变过程中所起的作用.方法 免疫组织化学染色方法分析TAO、ASO以及正常对照的血管标本中3种NOS蛋白表达情况.结果 TAO和ASO动脉内膜的eNOS表达较正常对照明显减少,差异有显著性(P<0.01);TAO动脉内膜的eNOS表达较ASO中明显减少,差异有显著性(P<0.05).与正常对照比较,TAO和ASO中膜的iNOS表达增高,差异有显著性(P<0.05).TAO、ASO动脉与正常对照动脉的各层组织中的nNOS表达,差异无显著性.结论 eNOS蛋白表达在TAO和ASO的内膜减少可能是动脉闭塞性疾病发生的因素之一.TAO动脉内膜中eNOS蛋白的表达较ASO更少,可能是TAO患者的年龄较ASO患者更年轻,是TAO血管壁的炎症性变化更严重的影响因素之一.
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内膜下血管成形术并发症的防治
目的 评价内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症并发症的防治.方法 从2003年12月至2008年5月,106 条下肢动脉硬化闭塞的患肢进行了内膜下血管成形术治疗,动脉闭塞的平均长度为10.8(4.5耀28)cm,其中21 条肢体为生活方式受限性间歇性跛行,85 条肢体为威胁肢体生存的严重性缺血.分析评价的主要参数为并发症的发生和防治措施.结果 有5 条患肢穿刺部位皮下出现轻度淤血,未发生动脉栓塞;有7 条患肢发生动脉穿孔(6豫),但未引起严重的临床后果;有1 例因影响动脉重要分支而致截肢;有3 条患肢发生再管化通道急性闭塞,其中1 例SIA 后导致动脉旁路吻合口下移.结论 SIA 手术可发生动脉穿孔、影响动脉主要分支、再通血管急性闭塞和栓塞等并发症,但这些并发症绝大部分可进行防治,很少引起严重的后果.