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健康教育对经皮腔内冠状动脉造影患者血流动力学的影响
经皮腔内冠状动脉造影(CAG)是一种侵入性检查方法,是诊断有无冠脉狭窄及其严重程度的重要手段之一.CAG是在X线透视下,局麻股动脉或桡动脉处后穿刺动脉,注入造影剂.由于患者缺乏CAG知识,普遍存在紧张、恐惧心理,有强烈的应激反应,导致血流动力学改变,如心率增快、血压升高,影响检查.为提高患者对CAG的认识,减少不良反应,我们对CAG 30例于术前、术中进行了健康教育,效果良好.现报告如下.
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64排螺旋CT冠状动脉造影与DSA的对照研究
目的:通过和冠脉造影对比,评价64排螺旋CT冠状动脉成像在冠状动脉狭窄中的临床应用价值.方法:28例患者同时行64排螺旋CT冠状动脉成像和有创性冠脉造影检查,依据AHA17段分段法,评价所有有效节段,并将两者进行对比.结果:冠脉造影显示阴性病例占7.1%(2例),单只病变占21.4%(6例),多支病变占71.4%(20例).按节段分析,CT检出冠脉狭窄的敏感度,特异度,阳性预测值和阴性预测值分别为91.1%,94.6%,90.0和95.3%.结论:64排螺旋CT冠状动脉成像和传统的冠脉造影检查对检出正常冠脉节段以及狭窄节段具有很好的一致性.
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双源CT冠脉成像评估冠脉狭窄不准确的原因分析
目的：探讨双源CT冠脉成像（ dual-source computed tomography coronary angiography ，DSCT-CA）评估冠脉狭窄程度的不准确率及相关原因。方法对怀疑心肌缺血的患者82例常规冠脉造影检查作为金标准，探讨双源CT冠脉成像在评估冠脉狭窄程度方面的不准确率，并进行相关原因分析。结果1）DSCT-CA评估冠脉狭窄程度的不准确率：对82例患者的共计936个节段进行了DSCT-CA和CCA的检查分析，CCA检查发现其中冠脉狭窄＜50％715个，50％～69％60个，≥70％161个。 DSCT-CA在冠脉狭窄程度评估方面的准确率为94．98％（889／936），诊断不准确率为5．02％（47／936）。以CCA检查结果作为金标准进行分析发现确定为冠脉狭窄＜50％的715个节段中有18个节段经DSCT-CA检查为高估，其中高估为50％～69％12个，≥70％6个；冠脉狭窄50％～69％的60个节段中有2个节段经DSCT-CA检查为低估为＜50％，3个节段经DSCT-CA检查高估为≥70％；冠脉狭窄≥70％的161个节段中有248个节段经DSCT-CA检查为低估，其中低估为＜506个，50％～69％18个；2）诊断不准确的原因分析：2个节段由于心率快（≥85次／min）而导致运动伪影，3个节段由于心率波动大和屏气不良造成的错层伪影发生诊断不准确，2个节段因为心脏静脉的遮盖而导致漏诊，22个节段因为严重钙化斑块所致部分容积效应而导致的DSCT-CA评估不准确，9个节段的非钙化斑块被观察而导致DSCT-CA评估不准确，7个节段因为测量位置选择不当而导致DSCT-CA评估不准确，其他还有起搏器金属伪影（1个节段）、血管较细（3个节段）。结论准确识别DSCT-CA中的各种伪影并排除相关影响因素，DSCT-CA能够有效判断冠状动脉狭窄程度，有助于提高冠脉狭窄程度判断准确性。
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心肌血流储备分数的研究进展
虽然冠脉造影(CAG)目前仍是诊断冠脉病变和是否需要行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉搭桥术(CABG)的金标准,但是在决定冠脉中等病变(管腔狭窄为50%～70%)是否需要行PCI或CABG存在明显不足.由于冠脉病变往往是弥漫性、偏心或扭曲病变,同时存在冠脉重构,CAG很难准确判定此类病变的狭窄程度.
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选择性冠脉造影对冠脉狭窄检出率及其影响因素的研究
目的 评估冠脉造影(CAG)对冠脉狭窄的检出率,并对与冠脉狭窄有关联的危险因素进行分析,为提高CAG阳性检出率提供依据.方法 对2008年3月至12月CAG检查资料总结分析,观察左主冠状动脉(LM)、左主干分出的左前降支(LAD)、回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)狭窄的阳性检出率.分类资料组间比较采用x2检验,采用多项式Logistic回归模型分析有关联的危险性因素,依据发现的危险性因素建立判别分析方程,并采用ROC分析确定其预测诊断的灵敏度和特异度.结果 按冠脉狭窄＜25％为阴性的标准分析,CAG阳性检出率为64.21％,阴性检出率为35.79％,≤59岁的女性患者阴性检出率尤为突出.与冠脉狭窄相关危险因素包括:性别、年龄、糖尿病、高血压、吸烟；血生化指标包括:白蛋白/球蛋白、总胆汁酸、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、葡萄糖、肌酐、纤维蛋白原和血红蛋白(P＜0.05).依据非创伤性指标建立的判别方程预测冠脉狭窄的灵敏度为54.40％,特异度为89.90％.结论 与冠脉狭窄有关联的危险性因素可以提高冠状动脉疾病的检出率.
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心肌桥-壁冠状动脉的DSCT表现
传统观念认为,心肌桥是一种正常解剖变异或良性异常,但近期研究表明,一部分心肌桥-壁冠脉狭窄可引起心肌缺血甚至猝死.双源螺旋CT (DSCT)以其高时间分辨力和空间分辨力广泛用于主动脉疾病的诊断,但心肌桥-壁冠状动脉DSCT特点国内鲜见报道.2008年3月～2009年1月,我们对107例主动脉疾病患者行DSCT检查,发现心肌桥-壁冠状动脉25例,现分析其特点.
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急性冠脉综合征的介入治疗
经皮冠脉介入治疗(PCI)是用经皮穿刺方法减轻冠脉狭窄的各种心导管技术的总称.早期PCI主要指经皮冠脉血管成形术(PTCA),现在PCI还包括冠脉旋磨术、冠脉旋切术、激光血管成形术、冠脉内支架置入术及其他治疗冠脉粥样硬化的导管技术,其中PTCA及支架置入术应用广泛.目前,以球囊扩张和支架置入为主导的经皮冠心病介入治疗已成为急性冠脉综合征(ACS)的主要治疗措施.因ST段抬高型ACS(STE-ACS)和非ST段抬高型ACS(NSTE-ACS)的发病机制和临床表现不同,故其介入治疗时机和策略选择各异.
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可疑冠心病如何检查好
继冠脉造影在国内广泛开展之后,冠脉CT血管造影也相继走入了各大医院.许多冠心病或可疑冠心病的患者,都面临着选择难题,到底该选择哪种检查方法来确诊冠心病呢?冠脉CT血管造影的诊断价值是排除冠心病时下国内冠心病患者过度诊断的现象比比皆是,许多患者仅凭着似是而非的症状和心电图改变,长期服药,造成了医疗资源的极大浪费.医患双方都有进一步明确诊断的要求.当然,冠脉造影至今仍是冠脉狭窄诊断的金标准,但它价格昂贵,且为有创检查,在此前提下,冠脉CT血管造影检查受到关注是必然的
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如何发现冠脉支架植入后再狭窄
支架植入术已经成为治疗冠状动脉狭窄性疾病的重要方法,它降低了单纯球囊扩张术后的冠脉狭窄率.但由于支架植入后机体的炎症反应、血管平滑肌增生、血管重构和其他复杂原因,仍有部分患者发生再狭窄.据统计,支架内再狭窄发生率在12%～47%.如何及时有效发现再狭窄,是关系到病人安危的大问题.
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室上性心动过速导致肌钙蛋白升高(附1例报告)
肌钙蛋白水平升高一般见于急性冠脉综合征和有显著血流动力学异常的冠脉狭窄,但也可见于其他疾病所致的微小心肌损伤.室上性心动过速的心脏电生理机制多为折返,多见于无器质性心脏病者.本文报告肌钙蛋白升高但除外冠心病的阵发室上性心动过速患者1例以供探讨.
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早搏后心电图改变分析
1 早搏后第一个窦性激动的T波改变早搏后每有一代偿间歇,在该间歇内心室纳血量相对较多,心室相对扩张,前负荷相对增加,心室肌收缩时必然也要增加耗氧量,处于临介状态的冠脉狭窄可因此而使远端的心肌缺氧,复极过程延长,出现T波倒置.此变化Levine1958年前称之为穷人的运动试验,是诊断隐匿冠状动脉供血不足的可靠根据[1].
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幽门螺杆菌感染类型与冠心病发生、冠脉斑块类型及临床预后的关系
目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)感染类型与冠心病发生、冠脉斑块类型及冠心病患者临床预后的关系.方法 选取本院2014年11月-2015年11月经冠脉造影确诊为冠心病的患者120例为观察组,同期120例健康体检者为对照组,采用酶联免疫吸附法检测患者血清中Hp特异性抗体CagA类型,并检测患者Hp感染与冠脉斑块类型的关系,用Logistics回归分析探讨冠心病患者预后不良的风险因素.结果 Hp阳性患者冠心病风险为阴性患者的2.8倍、Hp+CagA-IgG阴性患者冠心病风险比为2.5,而Hp+ CagA-IgG阳性冠心病风险为Hp阴性患者的3.3倍,Hp阴性的冠心病患者软斑块16例,占64.0％,明显高于Hp+ CagA-IgG阴性和Hp+ CagA-IgG阳性的患者,而纤维斑块6例,占24.0％、钙化斑块3例,占12.0％,均明显低于Hp+ CagA-IgG阴性和Hp+ CagA-IgG阳性的患者.Hp+ CagA-IgG阳性、软斑块是患者心血管事件的独立风险因素.结论 Hp感染患者冠心病风险明显增加,而Hp+ CagA-IgG阳性是冠心病患者软斑块和心血管事件的独立风险因素.
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运动后晕厥患者冠脉病变程度与活动平板运动试验的相关研究
目的 探讨运动后晕厥患者病变冠脉狭窄程度与活动平板运动试验阳性结果之间的相关性.方法 随机选取48例冠脉造影有单支或多支病变且冠脉狭窄程度≥50%的运动后晕厥患者,回顾性统计冠脉造影前运动试验及冠脉造影结果,并将两者进行对比分析.结果 (1)48例患者按照冠脉造影结果分为I组(非左主干病变组)43例,Ⅱ组(左主干病变组)5例,2组活动平板运动试验冠状动脉病变数检出率差异无统计学意义(P>0.05).(2)I组中单支18例,双支14例,三支11例;单支与双支之间差异无统计学意义(P＞0.05),三支病变的检出率高于单、双支,但单支差异无统计学意义(P＞0.05),双支差异有统计学意义(P＜0.05).(3)运动试验对不同病变部位的检出率差异无统计学意义(P>0.05),单支病变患者按照狭窄程度不同分为3组,狭窄＞75%的检出率虽有提高,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 活动平板运动试验对运动后晕厥患者预测冠脉病变数目及狭窄程度有指导意义,初步筛查冠心病,为冠脉造影术提供有意义的资料,同时探讨其发生机制,为临床治疗提供更全面的依据.
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双源CT在诊断冠心病中的价值研究
目的 分析双源CT(DSCT)在冠心病(CHD)诊断中的价值.方法 选择拟诊为CHD的患者102例,所有患者均在入院后2周内分别行双源128层CT和冠脉造影(CAG)检查,其中31例患者在行CAG检查同时予血管内超声(IVUS)检查.以CAG检查结果为标准,评价DSCT对冠状动脉狭窄程度的检测准确性.以IVUS检查结果为标准,评价DSCT对冠状动脉斑块定量和定性分析的价值.结果 以节段为基础,双源CT及CAG对冠脉狭窄≥50％节段的显示结果无显著差异(P =0.382,P＞0.05),两者间具有强正相关(r=0.904,P＜0.001).DSCT诊断CHD的敏感性(Se)、特异性(Sp)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)分别为91.2％,97.9％,93.9％和97.1％.以分支为基础,DSCT对于左冠脉主干、左前降支、右冠脉、左回旋支的诊断Sp分别为100.0％、97.9％、84.5％、88.9％,Se分别为96.0％、57.1％、70.7％、77.7％.DSCT与IVUS在对冠脉斑块性质检测方面无显著差异(P=0.623,P＞0.05),两者间呈强正相关(r=0.736,P＜0.001).DSCT与IVUS在测量冠脉血管横截面积、管腔面积、斑块面积、血管重塑指数和偏心指数方面无显著差异(P＞0.05),两者间相关性良好,r值分别为0.81、0.80、0.86、0.80和0.91 (P＜0.01).结论 DSCT对CHD检测准确程度高,可作为临床无创筛查CHD的重要手段.
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阿昔单抗与溶栓药合用可减少AMI冠脉血栓
美国哈佛大学医学院临床研究所Gibson等报告,阿昔单抗(abci ximab)与溶栓药合用治疗急性心肌梗死(AMI),可减少冠脉血栓(Circulation,2001,103:2 550).有研究表明,阿昔单抗与溶栓药合用有助于改善AMI病人心外膜和冠脉微循环.根据其潜在机制,Gibson等推测联合治疗比单用溶栓药更能减少冠脉内血栓(AET),增加管腔直径.为此他们进行了TIMI 14研究.他们将732例应用小剂量溶栓剂加阿昔单抗联合治疗的病人与1662例单用溶栓治疗的病人相比较.治疗后90分钟进行定量冠脉造影,评价血栓情况.造影检查者并不了解病人的治疗分组情况.结果显示,联用阿昔单抗组AET频率显著少于单用溶栓组(26.6%对35.4%,P＜0.001). 对冠脉未闭塞病人的分析也有相似发现(14.7%对20.8%,P=0.01).90分钟时狭窄冠脉残余直径百分数,阿昔单抗组也获明显改善,未闭塞冠脉为64.4±16.6对68.3±14.8(P ＜0.001),闭塞冠脉为69.3±19.5对73.8±17.9(P＜0.001).90分钟时AET消失者ST段恢复频率增加大于70%[37.2%(110/296例)对18.9%(54/286例)P＜0.001].研究者认为,与单用溶栓药相比,阿昔单抗与溶栓药合用可减少AMI病人AET,从而减轻残余冠脉狭窄,促进ST段恢复.摘自<中国医学论坛报>2001年8月9日3版
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长期尼可地尔治疗对冠状动脉慢血流患者血管内皮功能和血清超敏C反应蛋白水平的影响
冠状动脉慢血流(Coronary Slow Flow ,CSF)是指除外严重冠脉狭窄,痉挛、气体栓塞、溶栓治疗后、冠状动脉成形术后等,在冠状动脉造影中未发现冠状动脉存在明显病变,而远端血流灌注延迟的现象[1].患者可以出现心绞痛甚至急性冠脉综合症的症状[2],由于该病的发病机制尚未完全阐明,目前临床上仍无有效的治疗方法.本文报道长期尼可地尔治疗对CSF患者血管内皮功能和血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响.
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TRPA1在冠心病患者外周血单核细胞中的表达及其与冠状动脉病变程度的相关性研究
目的:通过检测瞬时受体电位离子通道A1(Transient receptor potential channel Al,TRPAl)蛋白及mRNA在冠心病患者外周血单核细胞中的表达,分析TRPA1 mRNA转录水平与Gensini积分的相关性.方法:根据冠状动脉(冠脉)造影结果将人院患者分为冠心病组(39例)和非冠心病组(36例),分离提取鉴定患者外周血单核细胞,通过Western blotting、RT-PCR分别检测两组患者单核细胞TRPA1的蛋白及mRNA表达水平.根据患者是否合并高血压、糖尿病,将冠心病患者分为高血压组与非高血压组、糖尿病组与非糖尿病组,分别比较两组间TRPA1 mRNA转录水平.分析冠心病患者单核细胞TRPA1 mRNA转录水平与冠脉病变Gensini积分的相关性.结果:①成功分离提取患者外周血单核细胞,经流式细胞术鉴定,单核细胞纯度在86.1％.②WesternBlot显示,冠心病组患者单核细胞TRPA1蛋白表达水平高于非冠心病组(1.524±0.426∶0.590±0.275,P＜0.01).③RT-PCR显示,冠心病组TRPA1 mRNA转录水平高于非冠心病组(9.121±1.828∶3.923±2.535,P＜0.01),高血压组TRPA1 mRNA转录水平高于非高血压组(9.812±1.180∶8.740±1.586,P＜0.05),糖尿病组TRPA1 mRNA转录水平高于非糖尿病组(9.685±0.932∶8.982±0.756,P＜0.05).④冠心病患者TRPA1mRNA转录水平与Gensini积分呈正相关(r=0.964,P＜0.01).结论:冠心病患者单核细胞TRPA1表达水平增高,TRPA1 mRNA转录水平可作为评价冠脉病变程度的新指标.
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儿童川崎病并冠状动脉瘤冠状动脉造影及心脏超声长期随访
川崎病(Kawasaki disease,KD)基本病理改变为全身性血管炎,主要侵犯大、中血管,其中冠状动脉(简称冠脉)是常受损的血管,冠状动脉瘤(coro-nary artery aneurysm,CAA)和冠状动脉狭窄(简称冠脉狭窄)为严重,可致缺血性心脏病、心肌梗死和猝死.
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2型糖尿病合并冠心病患者血清膜联蛋白A1、γ-谷氨酰转肽酶与冠状动脉狭窄程度的相关性
目的 观察2型糖尿病合并冠心病患者血清膜联蛋白A1(AnxA1)及γ-谷氨酰转肽酶(GGT)的水平变化,探讨这两项指标与冠状动脉血管狭窄程度的相关性.方法 收集2015年6月至2016年12月在河南理工大学第一附属医院内分泌科及心内科接受冠状动脉造影检查并诊断为冠心病的2型糖尿病患者186例作为观察组,根据冠状动脉狭窄的Gensini评分结果将入选患者分为:低分组(n=89)和高分组(n=97),同时选取同期造影结果正常的2型糖尿病患者96例作为对照组.分析AnxA1及GGT水平的变化及其与Gensini评分的关系.结果 观察组的AnxA1及GGT明显高于对照组,且狭窄程度重的高分组患者AnxA1及GGT水平明显高于低分组(P<0.05),差异均有统计学意义(P<0.05);AnxA1、GGT水平与冠状动脉狭窄程度呈正相关,且为高冠脉Gensini积分的独立危险因素(P<0.05).结论 AnxA1及GGT水平与2型糖尿病合并冠心病患者冠脉狭窄程度具有正相关性并对病情严重程度具有提示意义.
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运动康复训练对轻中度冠脉狭窄患者斑块性质的影响
目的:探讨运动康复训练对轻中度冠脉狭窄患者斑块性质的影响.方法:以2013年6月至2015年6月本院收治的94例轻中度冠脉狭窄的患者为研究对象,将其按照随机数字表法分为观察组与对照组.给予对照组患者常规药物治疗,观察组则在对照组基础上辅以运动康复训练.治疗后6个月,对比分析两组患者斑块性质的变化情况.结果:冠脉超声虚拟组织学检查结果显示,治疗前,观察组患者易损斑块发生率为25.5％,对照组患者易损斑块发生率为27.7％,两组对比,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,观察组患者易损斑块发生率为8.5％,明显低于对照组的25.5％,两组对比,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:运动康复训练在轻中度冠脉狭窄患者中有较好的应用效果,能降低患者易损斑块发生率,改善其斑块成分.
