NSTE-ACS患者同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变程度关系的探讨

目的:探讨非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者血浆中同型半胱氨酸(HCY)水平与冠状动脉病变之间的关系.方法:选择心血管内科住院的NSTE-ACS患者227例为NSTE-ACS组,NSTE-ACS组按不同冠脉狭窄程度、冠脉病变支数、疾病类型分为亚组,同时设立同期住院的冠脉造影阴性患者88例为对照组.测定所有患者HCY并记录,应用SPSS软件比较各组之间差异.结果:(1)NSTE-ACS组与对照组比较,HCY水平明显较高,差异具有统计学意义(P<0.05);(2)冠脉狭窄≥75％组HCY水平明显较高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);而冠脉狭窄<75％组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);(3)多支病变组与双支病变组HCY水平均较高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);单支病变组与对照组差异无统计学意义(P>0.05);(4)急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组和不稳定型心绞痛(UA)组的HCY明显较高,与对照组HCY水平之间差异有统计学意义(P<0.05),但2组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论:HCY水平是反映NSTE-ACS患者冠脉病变的重要指标,一定程度上预示了血管病变程度,具有一定的提示价值.

血清肌酐与冠脉病变Gensini积分的相关性

目的 探讨肾功能正常患者血清肌酐(serum creatinine,SCr)水平与冠心病及冠脉病变Gensini积分的相关性. 方法 选择行冠脉造影检查且肾功能正常、各项生化检查完整的患者共522例,其中造影确诊为冠心病组331例,无冠心病组191例.依据冠脉病变支数将所有患者分为无病变组191例,单支病变组131例,双支病变组109例,三支病变组91例,计算Gensini积分,并对病例的年龄、体质量指数、性别、吸烟史、糖尿病史、高血压病史、SCr、血尿酸、血脂、肝功及Gensini积分等指标进行回顾分析. 结果 冠心病组患者SCr明显高于无冠心病组(P=0.000).在男性组(F=9.133,P=0.000)及女性组(F=9.770,P=0.000)中随着冠脉病变支数增加SCr水平增加.在男性组(F=5.748,P=0.001)及女性组(F =8.420,P=0.000)中随着Gensini积分逐渐增加,SCr同样逐渐增加.Gensini积分与血清肌酐的Spearman相关性检验显示成正相关(r=0.360,P=0.000).有序多分类Logistic回归分析提示SCr为冠脉病变严重程度独立危险因素. 结论 在肾功能正常的患者中SCr水平与冠脉病变严重程度相关,SCr是冠脉病变严重程度的独立危险因素,对冠脉病变严重程度具有预测作用.

冠状动脉侧支循环对心脏射血功能的影响

冠状动脉粥样硬化所致的冠脉狭窄是冠心病的基本原因,有关冠状动脉狭窄对心脏射血功能的影响已有论述.而冠状动脉狭窄后侧支循环的形成对心功能的影响目前论述尚少.笔者于1998年10月至2000年12月检测了30例有侧支循环的冠心病患者心功能状态,并与30例无侧支循环的冠心病患者的EF值进行比较,旨在探讨侧支循环的建立对左室射血功能的影响.

冠状动脉闭塞不和冠脉狭窄的严重性相符合

临床医生遇到和治疗因表现为心绞痛、心绞痛样不适或运动性呼吸困难的冠状动脉疾病的患者,在这些患者中,有许多症状快速发展为休息时疼痛和不稳定心绞痛或心肌梗死或因恶性心律失常而立即死亡,然而,不是所有这些急性冠脉症状的患者都必需有一个症状史.实际上,在一些研究中,发现大多数患者在急性综合征发生前无任何症状发生,"静袭"性动脉粥样斑块急性发展为完全或接近完全冠脉闭塞,在以前有或无症状的患者中作为冠状动脉疼痛的急性表现是一个常见的基础根源,本文就进展为急性冠脉发病不和原有冠脉狭窄的严重性成比的情况作一讨论.

PTCA支架后冠脉再狭窄全身预测因子的研究进展

经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架术治疗冠脉缺血性心脏病是冠心病内科治疗的里程碑.由于去除了粥样硬化性的冠脉狭窄病灶,因而其疗效明显高于药物治疗.但支架后冠脉再狭窄(RS)率达10%～15%,PTCA为30%～45%,已引起冠心病介入治疗领域的普遍关注[1,3,5,7].近年的研究已阐明了RS发生的局部病变机理,但对RS全身影响因素的研究报道,所持观点各不相同(2～4).

小儿风湿病诊治进展

现将近年我国儿科风湿病诊断治疗的主要进展简述如下.1 川崎病(kawasaki disease, KD)KD与成人缺血性心脏病的关系已引起临床重视\[1\].西安的周南等报道,KD患儿在不同时期均存在血管内皮依赖性舒张功能障碍,随着时间推移,内皮功能异常更加显著, 且冠状动脉瘤形成者与超声检查无冠状动脉损害者血管内皮依赖性舒张功能障碍并无显著差异(随访发病后5～10年21例)\[2\].大约4%的KD患儿终会发展成为缺血性心脏病 ,并具有很高的心肌梗死和猝死危险性.二维超声心动图(2-DE)目前仍是诊断KD冠状动脉瘤和冠状动脉扩张的有效、简便和实用方法.2-DE应作为KD随访的主要检查内容.但2 - DE很难发现冠脉狭窄或血栓性病变以及远端冠状动脉病变.浙江的龚方戚等报道,与选择性冠脉造影为对照,2-DE对KD冠脉狭窄或血栓病变的发现率仅18%\[3\].因此对KD伴冠状动脉扩张病变随访中冠脉扩张已消失,但有缺血性心脏病临床表现者,应先做运动心电图, 若有ST-T改变再做负荷超声心动图甚或做选择性冠状动脉造影检查,以便对冠状动脉病变作出准确判断,正确评价预后\[1～3\].

川崎病冠状动脉病变诊断治疗进展

川崎病是一种迄今病因尚不明了的急性发热出疹性疾病,其基本病理改变为全身性血管炎,主要侵犯大、中血管,其中冠状动脉(冠脉)血管炎引起的冠脉瘤和冠脉狭窄为严重,可导致缺血性心脏病、心肌梗死和猝死.目前在医疗条件比较好的国家,川崎病已取代风湿热成为儿童获得性心血管病的首要病因.

047 药物应激核素灌注显像研究进展

药物应激显像是无创伤性检测冠心病(CAD)和评价不能充分运动患者预后的一种重要方法.替代运动应激试验检测CAD及其程度的理想方案是静脉注射潘生丁、腺苷和多巴酚丁胺的201铊(201Tl)和99mTc-sestamibi(99mTc-MIBI)单光子发射型计算机断层显像(SPECT)灌注显像的药物应激.标准剂量的潘生丁和腺苷可使心肌血流量增加3～5倍.,虽然腺苷引起心肌血流量的增加比潘生丁大、达到大血流增加的患者多,但明显冠脉狭窄的检出率两者相仿.潘生丁、腺苷和多巴酚丁胺检测CAD的敏感性为89%～91%.虽然腺苷检测CAD的特异性可能略高于潘生丁,但这3种应激药物的特异性相仿.新近的资料提示,女性腺苷灌注显像检测单支冠脉病变的敏感性显著高于运动应激显像.在男性,运动和腺苷SPECT灌注显像检测CAD的敏感性和特异性相仿.左束支传导阻滞(LBBB)和冠脉造影正常的患者,运动SPECT灌注显像时常有室间隔缺损.LBBB患者潘生丁和腺苷灌注显像检测CAD室间隔缺损假阳性率较低.因此,这些患者扩血管药物应激显像诊断CAD正确率要比运动显像高.药物应激显像时腺苷的副作用略多于潘生丁.9 256例腺苷灌注显像的患者中82%发生副作用,其中面红37%、胸痛35%、呼吸短促或呼吸困难35%、头痛14%、心电图(ECG)缺血性改变9%、传导阻滞8%.临床中已用新型腺苷A2A受体拮抗剂作为扩血管药物替代潘生丁或腺苷.这些A2A受体阻滞剂可选择性地扩张冠脉,而不伴低血压或房室阻滞、非缺血性胸痛等腺苷A1-受体阻滞效应.静脉注射多巴酚丁胺心肌灌注显像,适合于肺部疾病和支气管痉挛患者.由于多巴酚丁胺增加心率、升高血压和增加心肌收缩力而致心肌需氧量增加,故明显冠脉狭窄者输注多巴酚丁胺时可产生血流不均匀.Okeefe等总结了158例应用灌注闪烁法的多巴酚丁胺心肌灌注显像患者的资料,其中检测CAD的敏感性和特异性分别为91%和86%.Hays等采用SPECT多巴酚丁胺201Tl显像的研究中,检测1支、2支和3支冠脉病变的敏感性分别为84%、82%和100%.检测CAD的总敏感性为86%、特异性为90%.Gianrossi等对运动性ST段改变与冠脉造影结果进行对照的147个研究进行荟萃分析显示,检测CAD的平均敏感性为68%、特异性为77%.CAD的程度必然会影响运动性ST段改变的敏感性,单用ECG应激试验检测1支冠脉病变的敏感性仅为50%～55%.不能达到年龄预示大心率≥85%的患者其敏感性也明显降低.另外,运动ECG应激试验诊断CAD的敏感性和特异性亦不十分理想,所以药物应激心肌灌注显像为检测冠心病提供了重要资料.(陈清江摘)

045 运动性核素心肌灌注显像诊断冠心病研究进展

运动性核素心肌灌注显像在检测冠心病、评价心脏病变程度等方面已取得许多进展,现摘要概述如下.定量单光子发射型计算机断层显像(SPECT)是心肌灌注显像的重要进展.有研究以SPECT检查1 447例冠心病(CAD)患者,其敏感性平均为92%(82%～98%)、特异性为68%(44%～91%).SPECT检测CAD的特异性低的原因,可能与扫描异常者做冠脉造影检查比扫描正常者多有关.饶有兴趣的是,SPECT检测既往无心肌梗死者CAD的敏感性仍高达85%.SPECT201铊(201Tl)显像检测1支、2支和3支冠脉病变的敏感性分别平均为83%、93%和95%.使SPECT201Tl显像检测CAD敏感性降低的主要因素有1支冠脉病变、左旋支狭窄、冠脉分支或远端狭窄、内径狭窄50%～70%的轻度冠脉狭窄、由非心脏症状所致停止运动时的不适当心率反应、应用硝酸盐类或钙通道阻滞剂治疗的心绞痛等.因此,应提高检测既往有心肌梗死、广泛性冠脉病变、高度冠脉狭窄、近端冠脉狭窄、局部室壁运动异常患者的敏感性.在这方面,定量扫描分析的敏感性和特异性要比应激试验和再分布201Tl闪烁图视觉评价的敏感性高.由于201Tl闪烁法不能识别假稀疏图像,故其总敏感性并不十分理想.虽然定量201Tl显像的敏感性有所提高,但假阳性率仍然较高.在心尖部到心底部常观察到假阳性缺损.女性由于乳房组织的覆盖,前壁和室间隔等部位可出现假稀疏图像.高位横膈可造成下壁假阳性缺损.门电路99m锝(99mTc)灌注显像,可在断层X线照相SPECT上评价从舒张末期至收缩末期的收缩期室壁厚度.识别低灌注区域正常的收缩期室壁厚度,并可确定缺损是假稀疏而不是心肌疤痕.以门电路断层X线照相评价时,后者可能伴有收缩期室壁厚度变小.Taillefer等的前瞻性研究评价了201Tl和99mTc灌注显像检测女性CAD的准确性.该研究中许多患者做过冠脉造影,检测明显CAD的总敏感性201Tl和99mTc相仿.然而,201Tl或99mTc-sestamibi(99mTc-MIBI)灌注显像、门电路99mTc-MIBI SPECT显像检测冠脉内径狭窄≥50%者的特异性分别平均为70.6%、86.3%和94.1%(P=0.05、P=0.002);检测冠脉内径狭窄≥70%者的特异性分别平均为67.2%、84.4%和92.2%.201Tl的特异性显著低于99mTc-MIBI和门电路99mTc-MIBI(P=0.02、P=0.0004),99mTc-MIBI灌注显像和门电路99mTc-MIBI SPECT显像两者间则无显著差异.对运动性99mTc-MIBI SPECT显像研究的集中分析表明,99mTc-MIBI和201Tl检测CAD的敏感性分别为90%和83%,特异性分别为93%和80%,正常化比率99mTc-MIBI为100%、201Tl为77%.静息201Tl/应激99mTc-MIBI SPECT显像双重同位素检查,可从非可逆性缺损中识别可逆性缺损.该方案于静息时注射3.5mCi201Tl,10min后获得显像;获得这些静息性显像后立即进行运动试验,于运动高峰时注射25～30mCi99mTc-MIBI.Berman等报道这一方法检测CAD的敏感性和特异性分别为91%和75%.预试验时CAD可能性低者的正常化比率为95%.静息性201Tl/ 99mTc-MIBI闪烁图的可逆行缺损检出率与标准静息性201Tl/ 99mTc-MIBI SPECT显像相仿.近的研究显示,新型99mTc标记灌注剂99mTc-N-NOET,首次通过心肌摄取指数比99mTc-MIBI或99mTc-tatrofosmin高,分布时间与201Tl相仿.(陈清江摘)

运动试验无诱发胸痛或ST段压低患者运动后QT离散度预测明显冠脉狭窄的价值

踏车运动试验的心电图变化是检测冠心病常用的无创伤性方法之一。然而，有些明显冠脉狭窄患者踏车运动试验时并未诱发胸痛或ST段压低。有研究报道应激期间因暂时心肌缺血的发生，从而增加了心室复极的不一致性，其表现为QT离散度(QTd)增大。作者计算运动试验无诱发胸痛或ST段压低患者运动试验前、后的QTd和QTcd，7d后做冠脉造影，旨在探讨运动试验无诱发胸痛或ST段压低患者运动试验后的QTd预测明显冠脉狭窄的价值。　　对象和方法　研究对象为135例无心肌梗死史、运动试验时既无明显ST段压低亦无胸痛者。全部患者进行症状限止踏车运动试验，以50mm/s走纸速度记录运动试验前(基础值)、运动试验后(即刻)12导联心电图。自QRS波起点至T波终点测量QT间期，连续测量3个QT间期取其均值，存在U波时，以T波与U波间的切迹为T终点。大QT间期(QTmax)—小QT间期(QTmin)=QTd(ms)。以Bazzetts公式对QT间期进行心率校正，即校正QTd(QTcd)=QTmax/RR-QTmin/RR。运动试验前、后QTd及QTcd的差异分别为△QTd及△QTcd。自J点后60ms处测量ST段水平。停止运动后2min内ST段水平型或下斜型≥1.00mm或上斜型压低≥2.0mm者判为明显ST段压低。计算运动试验后QTd≥60ms(阳性预测值)和≤60ms(阴性预测值)敏感性、特异性和预测价值及运动心电图参数的诊断准确性。选择研究对象时已剔除有心肌梗死史、运动试验诱发胸痛或ST段压低、室内差异传导、左室肥厚、心房纤颤、服用抗心律失常药物或地高辛、先天长QT间期综合征者。根据美国心脏协会标准，冠脉内径狭窄≥75%者判为明显冠脉狭窄。服用β-阻滞剂者试验前2d停药。运动试验中出现心绞痛、疲劳、ST段压低和持续性心律失常时停止运动试验。以单变量逻辑回归分析评价年龄、性别、冠脉危险因素(血压≥21.3/12.7kPa、空腹血糖≥140mg/dl、总胆固醇≥220mg/dl或吸烟)、踏车运动心电图参数(心率、收缩压、大ST段压低和运动后QTd)预测明显冠脉狭窄的因素，而后进行多变量逻辑回归分析。记录运动心电图后平均7±4d进行冠脉造影。根据冠脉造影结果，135例患者中无明显冠脉狭窄者97例(女35例)，平均年龄55±9岁，为A组；明显冠脉狭窄者38例(女3例)，平均年龄57±10岁，为B组。比较两组间临床特点、服用药物、运动试验前及后的心率、收缩压、大ST段压低、QTd、QTcd、△QTd、△QTcd的差异。　　结果　A组男性显著多于B组(P<0.001)，而糖尿病则显著少于B组(P<0.03)。高血压、高胆固醇血症、吸烟及所用心血管药物等两组均无显著差异。运动试验前的心率、收缩压、QTd和QTcd等两组均无显著差异。运动试验后A组的心率显著快于B组(P=0.04)，QTd(P<0.0001)、QTcd(P<0.0001)、△QTd(P<0.0001)和QTcd(P<0.0001)等均显著小于B组，收缩压和大ST段压低等两组均无显著差异。单变量逻辑回归分析显示，明显冠脉狭窄与男性［比率比（OR）6.59，P=0.001］、糖尿病史(OR2.34，P=0.04)、运动后心率(OR0.81，P=0.04)和运动后QTd(OR2.54，P<0.0001)等相关，多变量逻辑回归分析显示，男性(OR5.94，P=0.02)和运动后QTd(OR 2.33　P<0.0001)是明显冠脉狭窄的独立预报因子。运动后QTd和QTcd检测明显冠脉狭窄的敏感性均为74%、特异性分别为85%和81%、阳性预测值分别为65%主61%、阴性预测值均为89%、诊断的准确性分别为81%和79%。　　讨论　本文结果显示，运动试验末诱发胸痛或ST段压低的明显冠脉狭窄患者中男性、糖尿病较多。与无明显冠脉狭窄患者相比，虽然运动试验前两者的心率、收缩压、QTd和QTcd等两组均无显著差异，但运动试验后明显冠脉狭窄患者的心率较慢(P=0.04)，QTd值(P<0.0001)、QTcd值(P<0.0001)、△QTd值(P<0.0001)和△QTcd值(P<0.0001)等均显著大于无明显冠脉狭窄患者。单、多变量逻辑回归分析亦均显示，男性和运动后QTd是明显冠脉狭窄的独立预报因子。运动后QTd对明显冠脉狭窄患者具有较高的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确率。虽然运动后QTd改变的机理尚不清楚，但其似乎可能与因心肌缺血引起的局部室壁运动异常和心室复极期的不均一性有关。(陈清江摘)

76例川崎病临床分析

川崎病(KD)是一种迄今病因尚不明了的急性发热出疹性疾病,其基本病理改变为全身性血管炎,主要侵犯大、中血管,其中冠状动脉血管炎引起的冠脉瘤和冠脉狭窄为严重,可导致缺血性心脏病、心肌梗死和猝死.目前在医疗条件比较好的国家,川崎病已取代风湿热成为儿童获得性心血管病的主要原因.由于诊断缺乏特异性,KD易误诊、漏诊.本文综合分析76例KD患儿临床特点,并探讨早期诊断及确诊后早期预防心血管病的重要意义.

心电图相关冠脉血管病变结果对冠心病的诊断价值

冠心病是中老年常见病,而且随着人们饮食习惯、居住环境、工作压力等变化,冠心病的发生日趋年轻化.早期作出正确诊断、及时进行干预治疗对改善患者的预后、减少病死率具有重要意义.冠状动脉造影(CAG)是确诊冠心病的"金标准",能准确地判断出冠心动脉粥样硬化导致冠脉狭窄的程度和病变支数.但是由于CAG是有创性检查手段,对医务人员技术要求很高,且费用较大,作为常规检查手段尚有一定困难.心电图(ECG)检查因其方便、简单和易于动态观察,在临床得以广泛应用,是临床诊断冠心病常用的无创性检查方法,同时也是技术经验性很强的一种诊断方法[1].因此本文对冠心病患者ECG定位相关血管病变与冠脉造影结果进行对比分析,探讨心电图变化对冠心病的诊断价值,以期为临床诊断、治疗提供帮助.

应激性心肌病新研究进展

应激性心肌病（Stress-Induced Cardiomyopa-thy，SID），也被称作章鱼篓心肌病、心尖球形综合征。主要为一过性的左心室收缩功能异常，其临床表现、心电图以及心肌酶学改变均酷似于急性心肌梗死，但冠状动脉造影却往往排除有意义的冠脉狭窄性疾病。因其多大多有应激因素（包括躯体应激及心理应激等），左心室在收缩期末呈圆底窄颈类似于日本渔民用的章鱼篓形状，心尖部收缩减弱使心尖呈气球样等特征而命名。绝经后女性多发人群，早于1991年由日本学者 dote H 及同事报道［1］，此后陆续欧洲、北美洲等世界各地均有报道。欧洲心脏病学会将应激性心肌肉病归为未分类性心肌病范畴。

血脂代谢特征与冠心病合并代谢综合征患者冠脉狭窄程度的关系

目的：探讨冠心病（ CHD）合并代谢综合征（ MS）患者的血脂代谢特征及其与冠状动脉狭窄程度的关系。方法选取2009年1月到2012年1月被收治的符合标准的CHD患者共89例，按照是否合并MS分为合并MS组（43例）和非MS组（46例），测定入选患者的血糖及血脂水平和冠脉狭窄指数，根据冠脉造影结果来评价冠脉病变严重程度。结果合并MS组患者在BMI指数、高血压患病率上明显高于非MS组；合并MS左回旋支狭窄指数高于非MS组（P＜0．05）；右冠状动脉和左前降支的狭窄指数比非MS组稍高，差异不具有统计学意义（P＞0．05）；但合并MS组总狭窄指数高于非MS组（ P＜0．05）。合并 MS 组患者的 FBG、LDL－C、TG、TC、ApoB 及 UA 明显升高，其中 LDL－C、ApoB 差异有显著统计学意义（ P＜0．05），ApoA1水平两组间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论合并MS的CHD患者血脂代谢异常和冠状动脉狭窄更加显著，应及时进行干预。

老年急性冠脉综合征患者冠脉狭窄和脂质代谢紊乱程度与幽门螺杆菌感染的相关性

目的：探讨幽门螺杆菌（Hp）与老年急性冠脉综合征（ACS）患者冠脉狭窄程度及血脂代谢异常的相关性。方法选取该院2012年5月至2015年5月收治的187例老年ACS患者纳入观察组，同期150例老年非ACS受试者纳入对照组。根据14 C尿素呼气试验，比较两组受试者Hp感染率，分析阴性感染、轻度感染、重度感染老年ACS患者冠状动脉狭窄程度及血脂代谢水平的差异。结果观察组患者Hp感染率、感染程度均显著高于对照组（P＜0.05）。随着患者Hp感染程度的加重，其Gensini评分、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平逐渐升高（ P＜0.05）。 Pearson相关分析示，14 C每分钟衰变数与老年ACS患者Gensini评分、TC、TG、LDL-C水平均呈正相关（ P＜0.05），14 C每分钟衰变数与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）无明显相关性（P＞0.05）。结论 Hp可通过影响机体血脂代谢水平，促进动脉粥样硬化形成，加剧老年ACS患者冠脉狭窄程度。

心电图正常的冠心病三例报告

心电图是诊断冠心病是常用的方法.但亦有其局限性和假阴性,我科自1994年开始冠脉造影以来,发现3例冠脉造影证实有冠脉狭窄而心电图正常患者,报告如下.1 临床资料[病例1] 患者,男,47岁.两年来每遇冷风时自觉心前区憋闷不适感,可自行缓解,无明确的心绞痛发作,多次心电图检查均未见ST-T改变.既往有高血压病史10年.查体:血压20/12.5 kPa,心界不大,心率76次/min,律齐.A2＞P2.心电图正常.心脏彩超未见室壁运动异常.血糖、血脂均正常.冠脉造影示:前降支不规则变细,中段可见50%狭窄,左旋支于边缘支发出前有一长约0.8 cm的99%狭窄,边缘支发出后可见一长0.7～0.8 cm的90%狭窄,前向血流减弱;右冠状动脉第3段后侧支发出前完全闭塞,远端血流不清.选择2.5 mm×20mm的球囊对左旋支的病变进行扩张,以2～6个大气压反复扩张7次,持续时间13.5 min.即刻冠脉造影见扩张血管充盈良好.前向血流清晰.15 min后重复冠脉造影见扩张后的血管发生弹性回缩,因而放置冠状动脉内支架.重复造影见左旋支充盈良好,病人自觉症状好.术后华法令抗凝.随访9个月,病人无心

不同易患因素冠心病病人血浆肾上腺髓质素、内皮素与冠脉狭窄程度观察

冠心消斑胶囊治疗冠脉狭窄患者的临床观察

目的:探讨冠心消斑胶囊在冠脉狭窄临床治疗中的疗效.方法:对2010-05~2011-05收治的78例患者的临床资料进行对照观察.结果:两组疗效有显著差异.其中观察组有27例患者心电图改善,对照组心电图改善为24例;两组疗效有显著差异.TC、TG、LDL-C 及 HDL-C的疗效对比,治疗组明显比对照组有效.结论:在冠脉狭窄的临床治疗中,使用冠心消斑胶囊可以起到扩张冠脉、抗血凝等作用.比常规西医疗法有显著疗效.

双源CT冠脉造影和SPECT对评估心肌灌注异常与冠脉狭窄的相关性分析

目的 分析双源CT冠脉造影和SPECT对评估心肌灌注异常与冠脉狭窄的相关性.方法 筛选出36例拟诊或确诊的冠心病患者作为研究对象,对其行双源CT冠脉造影和SPECT心肌灌注显像,分析影像学检查结果,评价心肌灌注异常与冠脉狭窄的相关性.结果 双源CT冠脉造影检查可评价的冠脉血管节段共446段,诊断为冠脉正常21例(403段),狭窄13例(40段),闭塞2例(3段).SPECT心肌灌注显像检查,可评价的心肌节段共601段,诊断为心肌灌注正常27例(580段),心肌灌注异常9例(21段).以SPECT心肌灌注显像为金标准,双源CT冠脉造影检出冠脉狭窄为50％时,检出心肌灌注异常的准确率、敏感性、特异度、阳性预测值、阴性预测值依次为85％、78％、87％、71％、91％.结论 双源CT冠脉造影和SPECT心肌灌注显像诊断冠心病的应用价值高,对评估心肌灌注异常与冠脉狭窄的相关性具有非常重要的指导意义.

血清 NT-proBNP水平与冠脉狭窄及 MACE 的相关性分析

目的：研究分析血清NT-proBNP水平与冠脉狭窄及MACE的相关性。方法从2010年1月至2013年1月，我院有123例冠脉狭窄病患。根据患者不同临床症状，分三组：稳定型心绞痛（ stable angina pectoris，SAP）组（38例），不稳定型心绞痛（Unstable angina pectoris，UAP）组（39例），急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）组（46例）；另选取我院体检的健康体检者37例为对照组。分析研究各组的血清NT-proBNP水平，并分析其与冠脉狭窄及MACE的相关性。结果四组患者冠脉狭窄情况为：1支（69例），2支（32例），3支（22例）；发生不良心血管事件情况为：非MACE（77例）和MACE（45例）。SAP组和UAP组以及AMI组血清NT-proBNP水平均显著高于对照组，血清NT-proBNP水平以及Gensini评分方面，AMI组均显著高于SAP组和UAP组，UAP组均显著高于SAP组；NT-proBNP水平以及Gensini评分方面，3支组显著高于1支组和2支组，2支组显著高于1支组，MACE组NT-proBNP水平显著高于非MACE组（均P＜0．05）。结论血清NT-proBNP水平与冠脉狭窄程度有一定的相关性，与MACE的发生也有相关性，因此，临床可根据NT-proBNP水平对MACE进行一定程度的预测。