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心前区疼痛与冠脉病变关系的临床研究
目的探讨冠心病心绞痛患者心前区疼痛程度与冠脉病变的关系.方法按1972年加拿大心血管病学会提出的功能分类,分别选择1、2、3、4级的患者各15例,总计60例.对这60例患者行冠脉造影,找出心前区疼痛程度与冠脉病变的关系.结果 1级患者中14例为单支病变,仅1例为双支病变,且狭窄程度轻;2级患者中10例为单支病变,双支及三支病变的分别为3例及2例;3级患者中单支、双支及三支病变的分别为1例、13例及1例;4级患者单支、双支及三支病变的分别为2例、6例和7例.结论心前区疼痛程度与冠脉病变关系密切.疾病程度越重,冠脉狭窄也越严重,多支病变的发生率越高.
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心绞痛时U波改变与冠脉狭窄部位的关系分析
心绞痛发作时,根据ST段下降的导联难于判断冠脉狭窄部位,但U波的改变却与冠脉分支狭窄部位及其缺血区的关系密切.U波改变的临床意义是不容忽视的.对其振幅、方向变化和所致因素的综合分析对疾病的诊治帮助极大.所以在心电图中应引起足够的重视.尤其是在无冠脉造影条件下,据U波变化估计冠状动脉狭窄的部位或心肌缺血的部位具有很高的实用价值.
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阻抗出口边界条件下狭窄冠脉的数值模拟
目的探究阻抗出口边界条件下狭窄冠脉流场分布.方法建立了不同狭窄程度的简化模型及具有解剖结构的冠脉模型,采用阻抗出口边界条件模拟大充血状态下各狭窄程度的血流情况,比较不同狭窄程度下血流储备分数(FFR)及壁面切应力(WSS)的分布.结果狭窄程度与FFR之间并不是呈线性相关关系;对于解剖学模型模拟的结果与临床测量结果相吻合.结论阻抗边界条件是一种可以比较真实地描述狭窄冠脉出口的边界条件.
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影响双源CT冠脉造影评估冠脉狭窄程度的因素分析
双源CT已成为临床诊断冠心病的一线检查手段,但与侵入性冠脉造影(Invasive Coronary Angiography,ICA)相比,其诊断冠脉狭窄程度的敏感性和特异性仍有较大程度的波动.以侵入性冠脉造影为金标准,本文对常见的影响双源CT冠脉造影评估冠脉狭窄程度的因素作一综述.
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088 运动和多巴酚丁胺负荷引起的室壁运动异常与单支冠状动脉狭窄的严重性及部位之间的关系
运动和多巴酚丁胺负荷超声检查可用于判断冠状动脉狭窄对血管功能的影响.但是,运动和多巴酚丁胺负荷引起的室壁运动异常与冠脉狭窄的严重性和部位之间的关系仍有争论.该研究旨在评价冠脉狭窄的严重性和解剖部位与运动和多巴酚丁胺负荷心脏超声检查结果之间的关系.
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直接冠脉内支架术治疗冠脉狭窄
直接冠脉内支架术(Direct Stenting)是在常规冠脉内支架术(Conventional Stenting,CS)基础上作出的改良,即不用球囊进行预扩张,直接植入冠脉内支架.1997年5月~1999年5月,我院应用该方法治疗冠脉狭窄6例,现报告如下.
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采用PTCA支架术联合TMLR治疗冠心病一例
患者,男,75岁。以“阵发性胸闷、胸痛10个月余,加重2个月”入院。有高血压及糖尿病史。 术前体检:心率74次/min,律齐,心脏听诊未闻及病理性杂音。下肢大隐静脉严重曲张。心脏X片:心影增大,左心室增大,主动脉硬化,双肺未见病变。冠脉造影:冠脉细小,病变弥散(左前降支自第一对角支以远次全长段闭塞,第一对角支起始部50%狭窄,左回旋支近端完全闭塞,右冠脉自后降支以远次全闭塞) 2000年6月20日,先经右股动脉于右冠脉狭窄处放置支架(PTCA+支架术),然后在全麻下经胸壁正中切口,剪开心包,见前降支多处钙化,冠脉细小,周围脂肪多,遂在食道超声(TEE)监视下采用CO2激光心肌血运重建术(TMLR),于左室侧壁,前壁及心尖部打孔26个,手术总共3 h(PTCA 1 h+TMLR 2 h)。手术顺利,患者术后心绞痛消失,1周后出院。 讨论冠心病的外科治疗包括冠状动脉旁路移植术(CABG)与激光心肌血运重建术(TMLR),心内科常采用PTCA及支架放置术来治疗狭窄段较短的冠脉狭窄的患者。 在冠心病外科治疗中,对于有冠脉旁路移植术手术适应证的患者常首先考虑施行CABG术,在部分患者中,由于冠脉病变弥散,远端血管条件差,或有体外循环禁忌证,不宜行CABG手术,则可以考虑激光心肌血运重建术。 本例患者冠脉病变弥散、冠脉细小且钙化、周围脂肪多、大隐静脉曲张,故不宜行常规的冠脉搭桥术。术前仔细观看冠脉造影,并请心内科会诊,认为右冠脉病变狭窄处可以行PTCA+支架放置术,对于其他缺血心肌,则考虑在左室侧壁,前壁,心尖部打孔(TMLR)。患者术后心绞痛症状消失,术后复查心超显示左室收缩功能改善(术前EF值为29%,术后EF值为47%)。采用CABG+TMLR已经在少数医疗单位得到成功的应用,而应用PTCA支架术联合TMLR治疗冠心病在国内尚属首次报道,我们认为治疗冠心病患者,应具体分析病情,采用个体化的治疗方案,使患者的治疗效果佳。心外科与心内科紧密协作,采用PT-CA支架术与TMLR治疗冠心病是一种行之有效的治疗手段。
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对动态心电图ST-T改变的认识——附尸检材料分析
目的 探讨动态心电图(DCG)ST-T改变的临床意义.方法 选择住院病例尸检材料完整的36例,依据入院后常规DCG检查,根据ST-T改变和冠脉狭窄程度分为轻(A)、中(B)、重度(C)三组,进行对比分析.结果 ST-T改变的程度与血管狭窄程度、分支血管病变情况三组间无统计学差异.结论 DCG的ST-T改变程度,对冠脉的病变程度及/或分支血管病变情况无明确相关性.
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冠脉旁路移植术的监护
冠脉旁路移植术(CABG)是目前治疗冠脉狭窄、解除心肌缺血、缓解心绞痛的重要手段之一,其远端通畅率高,并发症及病死率都很低[1].我科于2001~2002年进行了12例,经过精心治疗和监护,患者已康复出院,无1例并发症出现.
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冠心病介入治疗并发症观察及处理
介入治疗近几年来在医学领域内迅速普及推广。选择性冠脉造影是判断冠脉病变范围和严重程度的准确的方法,对于治疗严重的冠脉狭窄,心绞痛、预防心肌梗死也具有良好的效果。由于冠心病介入治疗的适应症进一步扩展,在一些规模较大的介入治疗中心,严重并发症发生率已低于2%。……
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健康教育在心肌桥患者中的应用
正常情况下冠状动脉及主要分支走行于心外膜下组织的浅层,若某部分或几部分走行于心肌纤维中,被形似桥的心肌纤维所覆盖,该心肌纤维束称为心肌桥(MB),这段血管则称为壁冠状动脉[1].壁冠状动脉可以使收缩期冠脉狭窄(80.6±9.2)%,而且可以使舒张期冠脉也狭窄(35.3士11%)[2],造成心肌缺血,临床上表现为心绞痛、心肌梗死,甚至猝死.1960年心肌桥经冠脉造影证实被第一次报道.本文回顾总结本院5年来经冠脉造影确诊的15例患者的健康教育,报告如下.
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126例川崎病的临床分析
川崎病(KD)是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热性、出疹性疾病,病因尚未明确,推测与感染有关.部分患儿可侵犯冠状动脉(冠脉),形成冠脉瘤(CAA),导致冠脉狭窄、血栓,甚至心肌梗死[1].
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256层与128层螺旋CT图像后处理技术对冠脉狭窄诊断效能的对比分析
目的 探讨256层与128层螺旋CT图像后处理技术对冠脉狭窄的诊断对比的临床价值.方法 选择心肌桥患者256例作为研究对象,随机分成两组,每组各128例.对照组采用128层、观察组采用256层螺旋CT进行冠脉造影检查.CT冠脉扫查后,均采用以下方式进行重建:多平面重建、曲面重建、大密度投影法、容积显示技术.探讨冠脉狭窄的区域,分析不同层数扫描后对诊断的应用价值.结果 观察组在经过CT冠脉造影后的前降支、对角支、回旋支、后降支、钝缘支等心肌桥分布与对照组差异无统计学意义(P>0.05);两组检查后的心肌桥厚度、长度及狭窄程度差异无统计学意义(P>0.05).256层螺旋CT检查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及诊断符合率均优于128层螺旋CT.结论 256层较128层螺旋CT的图像后处理技术在检查狭窄程度和厚度上更有价值,并具有较高的灵敏度、特异度和诊断符合率.
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单核细胞计数与高密度脂蛋白比值与冠脉病变的相关性分析
目的 研究单核细胞计数与高密度脂蛋白比值(MHR)与冠脉病变程度的相关关系,并探讨MHR预测冠脉病变程度的价值.方法 将冠心病患者分为A组(Gensini< 30分,55例)、B组(Gensini≥30分,55例),探讨MHR与冠脉病变的相关性,并预测高Gensini评分的价值.结果 B组MHR明显高于A组(P<0.05),相关性分析提示MHR与冠脉Gensini评分呈正相关(r=0.495,P<0.001),多因素Logistic分析显示糖尿病、MHR皆为高Gensini评分的独立危险因素,直接胆红素(DBil)则为保护性因素.ROC曲线显示MHR下的面积为0.767(95%CI:0.681 ~0.854),当MHR诊断临界值取9.45时,其诊断效率高,敏感性为80%,特异性为60%.结论 患者冠脉病变程度越重,其MHR水平越高,且MHR可作为临床预测冠脉病变的重要参考指标.
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急性冠脉综合征患者血内脂素、妊娠相关血浆蛋白A 与 Gensini 和 Grace 评分的相关性分析
目的:对急性冠脉综合征患者血内脂素、妊娠相关血浆蛋白A( PAPP-A)与Gensini和Grace评分的相关性进行分析。方法110例急性冠脉综合征患者作为观察组,60例稳定型心绞痛患者作为对照组,测定患者血内脂素和PAPP-A,并分析观察组患者Gensini和Grace积分。结果观察组血内脂素和PAPP-A明显高于对照组患者(P<0.01)。观察组患者Gensini积分为(36.17±10.35)分,与内脂素有明显正相关关系(r=0.27,P<0.05),与PAPP-A有明显正相关关系(r=0.49,P<0.05);观察组Grace积分为(156.3±34.1)分,与内脂素有明显正相关关系(r=0.53,P<0.05),与PAPP-A有明显正相关关系(r =0.72,P<0.05)。结论急性冠脉综合征患者血内脂素和PAPP-A可以作为患者冠脉狭窄程度和预后的预测指标。
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川崎病82例临床分析
川崎病(KD)是一种迄今病因尚不明了的急性发热出疹性疾病,其基本病理改变为全身性血管炎,主要侵犯大、中血管,其中冠状动脉血管炎引起的冠脉瘤和冠脉狭窄为严重,可导致缺血性心脏病、心肌梗死和碎死[1-6].由于诊断缺乏特异性,KD易误诊、漏诊[7-10].笔者综合分析82例KD患儿临床特点,现报告如下.
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康复运动对冠心病PTCA术后再狭窄影响的实验研究和临床观察
目的:从动物实验和临床观察研究康复运动对冠心病PTCA术后再狭窄的影响.方法:建立大鼠胸主动脉损伤后细胞增殖的动物模型,随机分为3组.31例冠心病人进行PTCA术和支架术,术后15例进行规律的康复运动(康复组),运动强度为2.4~7.5METs,6个月到1年后随访复查冠脉造影.结果:(1)运动可增加被损伤动脉内皮和平滑肌细胞一氧化氮合成酶的生成,并可抑制细胞增殖;(2)康复组15例在运动训练后左冠状动脉阻塞>80%者有1例,右冠状动脉阻塞>75%有1例.16例未坚持康复运动者,左冠状动脉阻塞≥80%有8例,右冠状动脉阻塞≥75%有7例,另有1例左回旋支阻塞>75%.结论:实验结果提示运动有助于预防动脉壁损伤后再狭窄;临床观察结果提示冠心病人PTCA术后进行规律的康复运动有助于减轻术后再狭窄的程度.
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康复运动对冠心病PTCA术后再狭窄影响的实验研究和临床观察
目的:从动物实验和临床观察研究康复运动对冠心病PTCA术后再狭窄的影响.方法:建立大鼠胸主动脉损伤后细胞增殖的动物模型,随机分为3组.31例冠心病人进行PTCA术和支架术,术后15例进行规律的康复运动(康复组),运动强度为2.4~7.5METs,6个月到1年后随访复查冠脉造影.结果:(1)运动可增加被损伤动脉内皮和平滑肌细胞一氧化氮合成酶的生成,并可抑制细胞增殖;(2)康复组15例在运动训练后左冠状动脉阻塞>80%者有1例,右冠状动脉阻塞>75%有1例.16例未坚持康复运动者,左冠状动脉阻塞≥80%有8例,右冠状动脉阻塞≥75%有7例,另有1例左回旋支阻塞>75%.结论:实验结果提示运动有助于预防动脉壁损伤后再狭窄;临床观察结果提示冠心病人PTCA术后进行规律的康复运动有助于减轻术后再狭窄的程度.
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冠心病患者冠脉狭窄程度及分支与中医证型相关性研究
收集首次经过冠脉造影确诊的冠心病患者进行中医辨证分型,根据冠脉造影结果分析冠脉病变支数、Gensini积分与中医证型的关系。结果冠脉单支病变者主要为实证型,而冠脉多支病变者多为虚实夹杂型;虚实夹杂型冠脉病变明显重于实证型患者,并与年龄具有相关性。冠心病中医证型与冠脉狭窄程度有一定的相关性,冠心病患者冠脉病变支数在各中医证型分布中有明显的统计学意义。
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慢性持续性ST-T改变诊断冠脉狭窄的临床应用价值
一般认为,慢性冠状动脉供血不足其体表心电图主要表现为变化缓慢的缺血性ST-T改变,即ST段呈水平型或下斜型压低,可伴或不伴T波倒置[1],然而,慢性持续性ST-T改变是否一定存在有病理意义的冠状动脉狭窄,即慢性持续性ST-T改变与有病理意义的冠状动脉狭窄之间的相关性如何,目前对此尚无明确定论.本文对210例慢性持续性ST-T改变患者的冠状动脉造影结果进行分析,旨在探讨心电图慢性持续性ST-T改变对冠状动脉狭窄即慢性冠状动脉供血不足的临床诊断价值.