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不典型川崎病并髋关节炎1例
病历资料患儿,男,5岁.以"间断发热11天"为主诉入院.期间曾周身出现皮疹,口服扑尔敏后皮疹消褪.入院后查体:双眼结膜无充血,浅表淋巴结无肿大,无皮疹,口周口腔可见溃烂,口唇干裂,无手足硬肿,肛周可见脱皮.
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以心律失常为首发心电图表现的急性心肌梗死6例分析
临床资料例1:患者,男,78岁,农民,以头晕、多汗2小时之主诉入院,2小时前因情绪激动而突发上述症状.查体:P 120次/分,BP 80/60mmHg,面色苍白,全身皮肤多汗,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音.心界稍向左扩大,心率120次/分,律不齐,各瓣膜未闻及病理性杂音.腹(-),余(-).
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髌骨关节面骨折1例报告
病历资料患者,女,17岁,学生,因"右膝关节扭伤伴疼痛、肿胀,活动受限1小时"为主诉收住院,入院查体:T 36.5℃,P 88次/分,R 22次/分,BP 110/80mmHg,一般状况尚可,痛苦面容,平车入室,心肺无异常,专科情况:右膝关节明显肿胀,髌骨前下方压痛,活动受限,浮髌试验(+),侧方引力试验(-)抽屉试验(-),右足背动脉搏动良好,右足趾活动正常,末梢血运及感觉正常.
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医学生问诊中的常见问题和对策
目的:了解医学生问诊中存在的常见问题,评估模板病历是否可以提高问诊教学的效果.方法:选择2004级5年制临床医学专业学生71名,采用对照研究的方法,通过问诊采集病史,对照组复习主诉和现病史书写的要点,病历模板组除了复习的大课的内容,并给予病历模板.当堂完成主诉和现病史的书写,分析病历中存在的问题,并比较两组病历的质量.结果:对照组51人,病历模板组20人.分析病历中存在的主要问题为主诉繁琐(40.8%)、现病史过于简单(46.5%)、缺少鉴别诊断(56.3%)、主诉与现病史脱节(49.3%)、对主要症状描述不详细(43.7%)、主诉主要症状不突出(28.5%)、用汉语表达数字(39.4%)、主诉或现病史中出现年月日(26.8%)、专业术语贫乏(19.7%)、无诊疗过程(15.5%).模板组与对照组比较,有效克服了主诉繁琐、现病史简单、缺少鉴别诊断、主诉与现病史脱节、主要症状不突出、时间表达不清、主诉或现病史中出现年月日及无诊疗过程等问题,两组比较有统计学意义(P<0.01),但两组病历中对主要症状描述不详细、用汉语表达数字、专业术语贫乏等问题的比例无统计学差异.结论:理论知识不全面可能是问诊中常见问题的主要原因.模板病历有利于学生理顺问诊思路,提高病历质量.
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急性心肌梗死急诊PCI术后并发上消化道出血救治1例体会
病历资料患者,男,72岁,因"间断胸闷3天,再发4小时"为主诉入院.有"2型糖尿病"病史12年,服"降糖胶囊"控制血糖,血糖控制正常,无吸烟病史.入院查体:T 36.7℃,P 2次/分,R 21次/分,BP 152/98mmHg,神志清,心肺听诊无异常.
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风疹、麻疹混合感染误诊为猩红热的报告1例
病历资料患儿,男,2001年出生,6岁,正阳县真阳镇居民,职业为学生.2007年6月14日以"发热、皮疹4天"为主诉就医于正阳县人民医院,该患儿4天前天明显诱因地出现发热,高达40℃,并于耳后、颈及上胸部出现分布均匀的针尖大小的丘疹,压之褪色,颜面部有充血、面无皮疹,可见"口周苍白圈"、"杨梅舌".查体:T 38.8℃,P 104/分,R 22次/分,神志清、精神差,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,无杂音,胸平软,无压痛,肝脾肋下未触及、肠鸣音减弱,神经系统检查无异常,以猩红热入住该院传染科.
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以急腹症为主要临床表现的急性心肌梗死误诊病例分析1例
病历资料例1:患者,男,69岁.因"腹痛1天加重1小时伴恶心呕吐2次"为主诉就诊.患者于入院前1天无明显诱因出现腹痛,以右上腹及剑突下为明显,呈持续性绞痛,阵发性加剧,疼痛无放射.恶心呕吐2次,非喷射性,呕吐物为胃内容物.无反酸、嗳气,无畏寒、发热,无黄疸、盗汗、消瘦、乏力,无尿频、尿急、尿痛,无心慌、胸闷,无心前区疼痛,无咳嗽、咳痰.一直未予重视及治疗.于入院前1小时感腹痛较前加重,故来我科就诊.病程中,精神欠佳,神志清,食纳,睡眠差,大便未解,小便正常.
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头孢噻肟钠致药物性皮炎1例
病历资料患者,男,44岁,以"用药后突发全身皮疹,高热3天"为主诉入院,患者因全身不适,低热2天,就诊于急诊科,给予静滴"头孢噻肟钠",于静滴药物过程中感全身发热,测体温39.6℃,值班医生立即给予肌注退热针,具体用药不详,当晚大汗热退,次日2:00许,背部出现少许红色皮疹,轻痒,未处理,次日继于急诊静滴"头孢噻肟钠"后发现皮疹较前略有增多,除轻痒外,无其他不适,来门诊就诊,根据用药史,考虑为头孢噻肟钠所致药物性皮炎,给予抗过敏治疗,嘱咐患者停用药物,当晚突然高热40℃,皮疹迅速增多,遍及全身,其中颜面部,口唇,双耳郭出现密集小水疱,门诊以"药物性皮炎"收住入院,该病程中,患者全身不适,乏力,食欲精神差,无胸闷心慌,气喘,气憋,呼吸困难,无咳嗽咳痰,也无腹痛腹泻.
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盆腔巨大囊肿误诊尿潴留1例
病历资料患者,女,55岁,以"下腹部胀痛伴尿频尿急4天"为主诉入院.患者4天前劳累后出现下腹部胀痛,持续性,不敢直腰,伴有尿频,约30分钟排尿1次,每次排尿约20ml,尿急,无尿痛及肉眼血尿.口服去痛片及氟哌酸无好转,来诊.查体:生命指标平稳,无发绀及贫血貌,皮肤及其黏膜无黄染,心肺未见异常.上腹部平坦,肝脾无肿大.
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病毒性脑膜脑炎误诊为白细胞减少症1例分析
病毒性脑炎临床多以发热、头痛、抽搐、精神症状为首发症状或惟一症状,以"发热、进行性白细胞减少"为首发症状,伴有血小板减少,临床并不常见.现对病毒性脑炎误诊为白细胞减少症1例报告如下.病历资料患者,男,51岁,以"发热1周"为主诉,2005年8月16日人院,1周前患者流涕,发热,体温达39℃,无咳嗽,咳痰,无出血倾向,当地医院给予静滴青霉素,体温持续不降,在外院查白细胞示2.5×10°/L,我院查白细胞示1.83×10°/L,中性占28.4%,淋巴占50.3%,单核16.4%,血小板示47×10°/L,门诊以血液病"白细胞减少症?"为诊断收入血液科.
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食管静脉曲张引起消化道大出血2例抢救及护理体会
2010年1~2月收治因食管静脉曲张引起消化道大出血患者2例,现分析如下.病历资料例1:患儿,女,11岁,维吾尔族,因间断性呕血及黑便半年余,加重2天为主诉,于2010年1月15日收治.近半年来患儿无明显原因的出现呕血及黑便,每次呕血量100~200ml,为暗红色血液及血块,黑便量50~100ml,于2007年6月收治,诊断为上消化道大出血,急诊做胃镜检查为食管胃底静脉重度曲张,脾大,转上级医院,行脾切除术,术后患儿再次呕血及便血,近2天来再次呕血1次,大约100ml,黑便2次50~100ml,伴面色苍白乏力,纳差而再次入院.
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以眩晕为首要表现的右室心肌梗死1例误诊分析及体会
病历资料患者,男,农民,57岁,以"眩晕1小时"为主诉于2011年12月18日入院.患者入院时轻度胸闷及恶心、呕吐,无头痛、耳鸣、复视、视物模糊、肢体无力、走路不稳等表现,无胸、腹痛、心慌、呼吸困难等不适.在当地诊所按照低血糖处理,疗效不佳,故至我院.发病前无特殊饮食史,无饮酒史,近期无特殊药物、特殊物质及毒物接触史.平素自测血压保持在150/90mmHg左右,未服用降压药物.既往无眩晕发作史,无耳源性疾病病史,否认糖尿病病史,无劳累时或情绪激动时胸痛、胸闷等心绞痛病史及其他心脏病病史.
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腺泡样软组织肉瘤腓骨小头转移误诊1例
病历资料患者,女,36岁.主诉:右小腿肿物2年余.病史:2年前发现右小腿后侧肿物.不红、不痛、不影响走路.近半年肿物迅速增大、并有疼痛、影响活动.查体:全身检查及实验室检查无异常.局部见右小腿偏后方有手拳大小肿物,有明显搏动感,可听到血管杂音.肿物按之坚韧、表面稍有不平、随动脉有波动.皮温正常、皮肤有大片褐色素沉着、右腓骨小头处压痛明显.
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巨大精液囊肿误诊2例
例1:患者,男,43岁.以"左阴囊进行性肿大15年,加重伴困坠不适5月"之主诉,于2007年1月10日入院.15年前患者无意发现左阴囊肿大,可触及毛利栗大、质软、无痛、囊性包块,未在意.此后阴囊逐年增大,无明显不适,一直未治疗.
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胆石症致胆道出血1例
病历资料患者,男,74岁、因"间断性右上腹痛3个月,再发2小时"主诉入院.患者3个月前开始出现右上腹胀痛不适,伴恶心,食纳差,无发热、黄疸、呕吐、反酸、嗳气、腹泻等不适,在我院多次行腹部B超提示胆囊大,胆囊壁毛糙,胆囊炎,以"急性胆囊炎"给予抗感染,解痉,利胆治疗,短期内症状缓解,2小时前右上腹痛再次发作,为持续性疼痛,伴寒战、发热、恶心、呕吐,呕吐物为胃内食物,无黄疸、胸痛、泛酸、嗳气等其他不适.
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子宫肌瘤合并妊娠致子宫轻度扭转误诊1例
病历资料患者,女,28岁,以停经11 +6周,右下腹部隐痛20余天加重伴少许阴道流血主诉2天入院.患者平素月经规律,量较多.末次月经2010年6月10日,停经后40余天出现恶心、呕吐等早孕反应征象,持续至今.20余天前自觉下腹部隐痛,两天前突感下腹部剧痛,右侧卧位稍微好转,伴少量阴道流血,在院外做B超提示:早孕,右卵巢畸胎瘤.2010年9月3日急诊入院.既往健康,无心、肺、肝、肾等疾病及传染病史,否认消化系统疾病及盆腔肿瘤史.孕1产1,足月顺产一子,健康.入院查体:T 37.8℃,P 88次/分,R20次/分,BP 90/60mmHg.神志清,发育
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直肠类癌误诊为山田-Ⅰ型直肠息肉2例分析
病历资料1例为男性,65岁,以腹泻来诊;另1例为女性,58岁,以腹胀、腹痛为主诉来诊,检查病变部位距肛门约10cm以内,肿物大小10.0mm、6.0mm,表面光滑,被覆正常黏膜组织,触之硬,边缘规整,可移动,极易误诊为直肠息肉.2例均是在常规检查时发现,行常规活检,结果为肠黏膜组织,未见明显恶性改变,择日行镜下息肉电凝电切术,切下标本送病理,诊断为直肠类癌,对1例病理提示肿物基底切除不彻底者行追加治疗,即先在其基底注射高渗盐水肾上腺素液1~2ml,使其略隆起,然后用圈套电灼息肉的办法切除残余类癌组织.
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20%甘露醇静滴致眼睑过敏1例报告
病历资料患者,男,42岁,因"右侧腰腿痛伴活动受限2天"为主诉入院,门诊以"腰腿痛待查"收住入院.入院时生命体征平稳,予20%甘露醇250ml快速静滴后(30分钟内滴完),患者诉双眼睑瘙痒明显,双眼睑浮肿明显,结膜略充血,全身未见明显风团、瘙痒,予醋酸可的松眼水滴眼应用后,双眼睑瘙痒感减轻.
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血府逐瘀汤治验举隅
痫证患者,男,30岁,2009年1月10日初诊.主诉:间断性癫痫发作1年余,加重1周.现病史:1年前,患者无明显诱因出现突然昏晕厥,口吐白沫,上肢抽搐,约半小时后苏醒,感觉头晕,余无其他明显不适,此后上述症状10天左右发作,发作前头晕不适,在打工地的某医院就诊时,按"癫痫"予"安定片",2.5mg,口服,1日2次,起初效果很好,维持治疗半年后,上述症状又1次发作,口服安定片无明显效果,且症状加重,4~5天发作1次,家属寻医问药,丙戊酸钠、卡马西平等抗癫痫药控固治疗,虽有所缓解,但隔8~9天仍发作.
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宫内节育器异位并腹壁脓肿1例
患者女,24岁,22岁结婚,23岁行剖宫产,产后满6个月在当地镇服务所放置宫内节育器(IUD).术时、术后只觉下腹稍有不适,术中未有剧烈腹痛,术后无畏冷发热.剖宫产术1年半,发现腹壁切口包块4月余为主诉入院.入院后查体:体温 37.0 ℃,脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压100 /64 mmHg.神清,腹平坦,下腹部见一长约12 cm×0.5 cm横行手切口瘢痕,瘢痕中央隆起一直径约3 cm大小包块,表面一破口有少量白色脓液流出,局部压痛,全腹软,无压痛及反跳痛.外阴已婚未产式,阴道少量白色分泌物,宫颈正常大小,中度糜烂.宫体中位,正常大小,质中,双附件未触及异常.