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医学生问诊中的常见问题和对策
目的:了解医学生问诊中存在的常见问题,评估模板病历是否可以提高问诊教学的效果.方法:选择2004级5年制临床医学专业学生71名,采用对照研究的方法,通过问诊采集病史,对照组复习主诉和现病史书写的要点,病历模板组除了复习的大课的内容,并给予病历模板.当堂完成主诉和现病史的书写,分析病历中存在的问题,并比较两组病历的质量.结果:对照组51人,病历模板组20人.分析病历中存在的主要问题为主诉繁琐(40.8%)、现病史过于简单(46.5%)、缺少鉴别诊断(56.3%)、主诉与现病史脱节(49.3%)、对主要症状描述不详细(43.7%)、主诉主要症状不突出(28.5%)、用汉语表达数字(39.4%)、主诉或现病史中出现年月日(26.8%)、专业术语贫乏(19.7%)、无诊疗过程(15.5%).模板组与对照组比较,有效克服了主诉繁琐、现病史简单、缺少鉴别诊断、主诉与现病史脱节、主要症状不突出、时间表达不清、主诉或现病史中出现年月日及无诊疗过程等问题,两组比较有统计学意义(P＜0.01),但两组病历中对主要症状描述不详细、用汉语表达数字、专业术语贫乏等问题的比例无统计学差异.结论:理论知识不全面可能是问诊中常见问题的主要原因.模板病历有利于学生理顺问诊思路,提高病历质量.
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医学生问诊中的常见问题和对策
目的:了解医学生问诊中存在的常见问题,评估模板病历是否可以提高问诊教学的效果.方法:选择2004级5年制临床医学专业学生71名,采用对照研究的方法,通过问诊采集病史,对照组复习主诉和现病史书写的要点,病历模板组除了复习的大课的内容,并给予病历模板.当堂完成主诉和现病史的书写,分析病历中存在的问题,并比较两组病历的质量.结果:对照组51人,病历模板组20人.分析病历中存在的主要问题为主诉繁琐(40.8%)、现病史过于简单(46.5%)、缺少鉴别诊断(56.3%)、主诉与现病史脱节(49.3%)、对主要症状描述不详细(43.7%)、主诉主要症状不突出(28.5%)、用汉语表达数字(39.4%)、主诉或现病史中出现年月日(26.8%)、专业术语贫乏(19.7%)、无诊疗过程(15.5%).模板组与对照组比较,有效克服了主诉繁琐、现病史简单、缺少鉴别诊断、主诉与现病史脱节、主要症状不突出、时间表达不清、主诉或现病史中出现年月日及无诊疗过程等问题,两组比较有统计学意义(P＜0.01),但两组病历中对主要症状描述不详细、用汉语表达数字、专业术语贫乏等问题的比例无统计学差异.结论:理论知识不全面可能是问诊中常见问题的主要原因.模板病历有利于学生理顺问诊思路,提高病历质量.
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现病史书写问题的探讨
病历是反映病人病情的全程记录,其中现病史是病历的核心部分,决定着病历的内涵和质量,体现着医师的敬业精神,具有重要的法律凭证作用.然而当前病历的现病史的书写质量令人堪忧,部分医生由于不认真或经验不足等原因,所写的现病史经常不能抓住书写要点,出现各种错误,如现病史与主诉脱节,文字描述错误等书写问题颇为普遍.临床医生应尽量避免出现现病史书写过程中的常见问题,提高现病史书写质量是作出正确的诊断及制定正确的诊疗方案的基础.
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内分泌科实习医学生的病案书写缺陷分析
目的 分析实习生病案书写的缺陷并提出提高书写质量的对策.方法 选择2016年9月-2017年7月期间某院内分泌科实习医学生书写的182份2型糖尿病的纸质病案,其中修改前、后各91份;收集由学生实名填写的病历书写质量的调查问卷91份.运用描述性统计方法对91 份病案进行评价,并采用卡方检验分析方法对比修改前后的病案;对91份调查问卷的影响病历书写因素进行Logistic回归分析.结果 出现缺陷多的书写项目是现病史,占65.9%,少的是辅助检查,占9.9%;修后的书写质量除其他病史、诊断分析和首次病程记录三项外均有明显的提高,P＜0.05.其中,改进后的现病史书写项目的无缺 陷率由34.1%提升到70.3%;影响现病史项书写质量的主要因素包括"是否主动学习病历书写方面的知识"和"对病历书写质量的考核是否满意".结论 现病史书写容易出现缺陷,要提高诊断分析等病历项目书写质量,需要增加更多的临床经验.学生没有意识到病历书写的重要性,学习主动性有待提高;实习考核还需加强.
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面向中医临床现病史文本的命名实体抽取方法研究
目的:中医临床病历作为重要的临床数据,以文本的形式记录了医生和患者交互的整个过程.目前,在大数据的背景下,针对临床病历所涵盖的主体问题信息如现病史的分析利用相关研究仍有所欠缺.因此,本文针对中医临床病历中的现病史部分展开症状术语抽取方法研究,为临床病历的进一步使用奠定基础.方法:首先通过随机挑选与专家审核的方式获得了12 367份现病史数据,按照疾病种类分成了两组实验,其中糖尿病组包含了4 838份数据,脾胃病组7 529份数据,以及合并后的混合组12 367份数据.并整理出了一份涵盖22 996个词的症状术语字典.然后选取滑动窗口特征、词的前后缀特征、词典特征等5种特征模板,使用CRFs模型开展症状术语命名实体抽取实验.结果:在实验结果评价标准(准确率、召回率和F1值)上的表现:在开放测试上的评价结果为(0.83、0.8、0.82)、(0.9、0.9、0.89)和(0.88、0.87、0.87);在十重交叉验证上的评价结果为(0.83、0.82、0.83)、(0.95、0.95、0.95)和(0.93、0.92、0.92).结论:CRFs模型作为一种优秀的序列标注算法,适用于现病史文本的症状术语命名实体抽取任务.
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中国云南德宏州傣族-汉族冠心病人群冠状动脉特点与危险因素系统综述
[目的]观测德宏州傣族与汉族冠心病人群冠状动脉特点与冠心病危险因素.[方法]采用系统综述方法,纳入2008年 12月2016年5月行冠状动脉造影术320例,根据民族分为傣族组(n=163)和汉族组(n=157),冠状动脉造影(常规体位、多部位造影)观测冠状动脉病变特点:血管优势型、病变支数、部位、狭窄程度;调查年龄、身高、体质量、家族史、现病史、饮酒史、血糖、血压、血脂等危险因素.[结果]傣族冠心病人群高血压、高TG血症、高LDL血症、低HDL血症患病率低于汉族,吸烟、饮酒比率高于汉族;冠状动脉简单病变(单支血管病变、单处局限性病变、冠脉临界病变)傣族高于汉族,复杂病变(多支/多处血管病变、左主干及大血管开口处病变、慢性闭塞性病变、弥漫/长段病变、分叉处病变、严重钙化或偏心性病变、血栓性病变)傣族低于汉族.[结论]冠心痛及动脉粥样硬化发病率及疾病进展不同种族存在差异,受多种因素影响,生活习惯及环境、遗传等因素参与,与种族地域、文化背景等密切相关.
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病历书写教学探索-浅谈现病史书写
本文介绍现病史书写的两个重--素，即取材及写技。所谓取材也包括两个部分，问诊收集原始材料；综合分析病史及体查、实验室资料，整理后得出完整资料。问诊的基本要求是注意条理性，临床上一般先问出主诉。然后围绕着主诉的发生发展，伴随症状，诊疗情况进行询问。应用“由因导果”和“由果导因”的方法，分析整理各种资料。现病史的写技是以主诉做为标题，围绕主诉做文章。将现病史分成四个部分书写，即主诉早期部分，主诉进展部分，就医前部分，其他情况部分。
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对实习医生写作主诉和现病史的调查研究
目的 提高实习医生的写作主诉和现病史的能力.方法 通过与实习医生亲切生动的讨论对答形式.结果 使实习医生更易接受掌握医学知识,气氛更加融洽.结论 本调查研究有助于高校与教学医院的沟通,培养出合格的毕业生.
