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夹层动脉瘤的彩色多普勒超声诊断
夹层动脉瘤是一种较少见的危重心血管急症。我院1993年~2000年经彩色多普勒超声检查诊断该病8例,现总结如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组病例男性5例,女性3例,年龄39~62岁,有高血压病史6例。均以突发腰背部或胸腹部剧痛伴胸闷、心悸等就诊。 1.2 方法 诊断仪采用安科ASU~OIC型彩色多普勒二维超声,探头频率3.3MHz。病人常规行胸前和胸骨上窝各切面扫查。3例患者行剑下腹主动脉长轴、短轴扫查。二维超声重点观察主动脉腔内有无内膜样或斑块状回声,同时注意观察心脏、大血管形态和运动情况。彩色多普勒重点观察主动脉腔内血流信号有无异常。……
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奥扎格雷联合SUT多功能超声治疗下肢动脉硬化性闭塞症
动脉硬化性闭塞症是一种全身性疾患,可以发生在全身大中动脉,但以腹主动脉远侧及髂-股-腘动脉为多见,病变后期可以累及胭动脉远侧的主干动脉,由于动脉腔狭窄或闭塞,引起下肢动脉慢性缺血的临床表现,主要是由于下肢血液供应不足,产生肌肉和神经营养障碍,表现为下肢疼痛、间歇性跛行、休息时疼痛,严重可引起足趾溃疡与坏疽,本病多见于男性,发病年龄多在45岁以上[1].
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髂内动脉插管灌注药物治疗宫颈癌
髂内动脉灌注药物治疗妇科恶性肿瘤目前已经广泛应用于临床.宫颈癌的血液供应多来自髂内动脉,经髂内动脉灌注药物化疗,药物直接进入肿瘤供应动脉,浓度高,作用集中,避免了药物首先经肝、肾等组织的破坏、排泄,有利于提高抗癌药物的疗效,且可以降低全身副反应.我院早均施行股动脉插管至腹主动脉腰3、4水平行盆腔区域化疗,近几年对中晚期宫颈癌患者均进行髂内动脉插管药物灌注治疗,获得了较好的疗效,现报告如下.
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急性肢体动脉栓塞的手术治疗
1994年~2003年共收治47例急性肢体动脉栓塞患者,现将诊治经过报告如下.临床资料一、一般资料:本组共47例,男性18例,女性29例.年龄36岁~90岁,大于60岁的26例,平均60.2岁.病程:2小时~120天.其中24小时内21例,24小时~3天8例,4天~7天11例,8天~30天5例,70天1例,120天1例.病变部位:上肢动脉栓塞11例,其中左上肢9例,右上肢1例.下肢动脉栓塞36例,其中左下肢16例,右下肢15例,双下肢1例,腹主动脉骑跨栓4例.
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1例巨大异位嗜铬细胞瘤切除+下腔静脉部分切除工血管置换的护理
嗜铬细胞瘤来源于神经嵴,属APUD(amine precusor uptake and decarboxylation)系列,起源于外胚层母细胞,嗜铬细胞瘤既可发生在肾上腺内,又可发生在神经节丰富的身体其他部位,常见于肾及肾上腺周围,腹主动脉两旁,输尿管末端的膀胱壁、胸腔、心肌、颈动脉体及颅脑等处.
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心肺脑复苏术的药理学基础
现代心肺复苏术(CPR)的建立已经40年了.心肺复苏的目的是防止突然的意外死亡,恢复智能.因为复苏效果在很大程度上取决于神经系统功能的恢复,故自80年代中期发展成了心肺脑复苏术(CPCR).1 胸泵学说与胸外按压胸外心脏按压时,胸腹腔是一个功能上的整体,即压力等同地作用于胸腹腔所有的血管,无论是心室还是心房,动脉或是静脉.在胸腹腔各大血管间无压力梯度,因而在理论上没有血液流动,但是经血管造影和压力测定证实在颈静脉入胸廓上口处存在着功能(性)或解剖瓣,胸外按压时上腔静脉血液不能逆流,导致颈动一静脉问形成压力差,使左室血液通过颈总动脉源源不断地流向脑组织.由于下腔静脉压与腹主动脉压相同,胸外按压时无血液灌注腹腔脏器血管床,按压解除时,因左心室和腹主动脉回缩弹性较大,仍保持比左心房和下腔静脉要高的压力,从而产生了冠状动脉和腹腔脏器的血液灌注.在整个按压过程中,心脏只起到一个管道的作用[1,2].
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5例误诊误治医疗纠纷剖析与思考
[例1]患者,男,62岁,突发腰部疼痛1天,CT诊断L4~5椎间盘突出症入院.入院后腰部疼痛难忍伴血尿,行L4~5髓核摘除术.术后疼痛加剧并伴下腹部广泛压痛,左足及小腿下段出现紫褐色,皮肤坏死斑.上级医院专家会诊诊断为腹主动脉夹层动脉瘤伴血栓形成,行股动脉取栓术.2小时后患者疼痛再次出现,行下肢截肢术.患者对第1次诊断与手术提出异议,认为延误了夹层瘤的诊治.
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糖尿病周围血管病变的血管重建手术
肢体血管的重建术用于糖尿病外周大中血管病变,能够手术重建的血管包括自腹主动脉下段至踝下,足背动脉弓以远的小血管及微血管病变则很难直接用外科手段进行重建.
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创伤性腹主动脉左肾静脉瘘一例
创伤性腹主动脉左肾静脉瘘极为罕见,我科近年收治1例.现报告如下.
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枪弹致多节段椎体盲管伤一例
患者男,22岁.因枪击致双下肢感觉、运动功能丧失伴二便失禁5 d,于2003年11月20日从外院转入我科.患者诉于5 d前在蹲位时被手枪子弹从高处击中背部,伤后在当地医院仅行抗炎及支持治疗,病情无好转.体检:背部T8棘突右侧旁1.5 cm处有一2.0 cm×1.5 cm弹孔,创口中心可见灰褐色坏死组织,少许灰白色分泌物附着,外周皮肤红肿.平脐以下平面深浅感觉及运动功能全部丧失,腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射均未引出.CT片示T9~L1椎体骨折,弹头位于L2椎体上缘左前方,紧贴腹主动脉.通过各椎体骨折中心连线可判断出弹道入口为T8椎体右后方,经前、下、左侧进入,斜行穿过胸腰段脊髓、T8~L1椎体到达L2椎体上缘子弹停滞处.予大剂量甲基强的松龙冲击治疗后,采用全麻,在C形臂X线监视定位下进行手术操作.手术切口选择椎旁后外侧切口,切开背阔肌及竖棘肌,直达L2横突,注意保护上下椎间孔发出的神经及胸膜返折处.咬除已骨折的L2横突,沿L2椎体左缘骨膜下分离至椎体前缘,用长弯止血钳小心探查弹头,排除弹头与腹主动脉粘连后取出.原弹道入口扩创后缝合.术后1周感觉平面恢复至脐以下4.5 cm处,上腹壁、中腹壁反射出现,双侧Babinski征(+).术后9 d患者自动出院.
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新生儿巨大肺隔离症一例
患儿男,出生30 min,胎龄38周,胎膜早破22 h,生后1、5、10 min Apgar评分分别为9、10、10分,出生体质量3230 g,生后四肢肌张力稍低,因"产前检查B超发现心肺发育异常11周",以"肺隔离症"收入我院.胎龄26~37周间5次超声检查均提示左肺增大,实质回声增强,内探及血流信号,似来源于腹主动脉,心脏位于右侧胸腔,疑左肺隔离肺.
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腹主动脉球囊阻断术在骶骨肿瘤手术中的应用
骶骨肿瘤早期诊断困难,往往发现时肿瘤巨大,且累及血管、神经、直肠等。主要治疗方法是以外科手术为主结合放疗和化疗的综合治疗,手术彻底切除肿瘤是较理想的方法。但骶骨肿瘤血供丰富,术中出血是外科医生面临的棘手问题,有报道术中出血量可达3900~37000 mL[1]。大量出血常导致手术视野不清或失血性休克,严重影响肿瘤完整切除并产生诸多并发症,增加了患者的医疗负担和血液疾病传播的风险。近年来采用经股动脉穿刺留置腹主动脉球囊导管,术中临时阻断腹主动脉,以控制术中出血,取得良好效果,提高了骶骨肿瘤手术切除的彻底性和安全性。现就低位腹主动脉球囊阻断术技术要点及国内外临床经验进行综述。
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肾动静脉变异一例
在解剖一具成年男性尸体时,发现左肾动、静脉变异(学生已尸解过).主要表现为:1.左肾静脉行于主动脉的后方,在行程中接受腰静脉,注入部位低于右肾静脉;2.左肾动脉分二支且在行程中有交叉,肾动脉有二支,均起自于腹主动脉的左侧壁.
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腰骶段脊柱前方大血管的解剖学研究
目的 对成人腰骶段脊柱前方重要血管进行解剖学研究,为腰骶段脊柱前路手术及内固定器械的研制奠定解剖基础.方法 对80具成人尸体标本腰骶段脊柱前方重要血管的走行、分布进行大体观察并对部分血管指标进行解剖测量,将实验结果与文献回顾相关研究进行对比分析.结果 腹主动脉位于脊柱左前方,下腔静脉位于脊柱右前方.左、右髂总动脉均在骶髂关节水平处分为髂内、髂外动脉.骶正中动脉走行及分布形式固定,而骶正中静脉变异较大.男性腹主动脉末端血管壁厚度为(1.72±0.17)mm,女性为(1.52±0.24)mm,差异无统计学意义(P>0.05);女性腹主动脉分叉角为(66.4±2.3)°,男性腹主动脉分叉角为(58.9±4.4)°,差异有统计学意义(P<0.05).男性左、右髂总动脉长度分别为(57.6±4.7)mm、(50.1±5.0)mm,女性分别为(43.7±6.1)mm、(37.3±6.3)mm,差异有统计学意义(P<0.05).男性下腔静脉汇合角为(60.7±4.8)°,女性下腔静脉汇合角为(66.7±4.8)°,差异具有统计学意义(P<0.05).男性左、右髂总静脉长度分别为(59.4±3.9)mm、(48.7±3.3)mm,女性左、右髂总静脉长度分别为(52.8±6.4)mm、(46.6±3.0)mm.结论 尽管腰骶段脊柱前方血管众多,解剖复杂,但是存在一定的解剖规律,熟悉重要血管的解剖特点是提高腰骶段脊柱前路手术安全性的关键.
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128层螺旋CT腹主动脉触发扫描的影响因素及强化效果相关性分析
目的:探讨128层螺旋CT主动脉智能跟踪触发扫描腹部个性化方案的影响因素和强化效果.方法:前瞻性地选择165例上腹部病变患者行膈顶区智能追踪上腹部增强检查,触发点阈值设为100 HU,记录患者性别、年龄、体重、身高、心率、收缩压、舒张压、对比剂浓度、流速、剂量、触发时间、延迟时间及扫描触发值,测量动脉期左右心室及腹主动脉上下区CT值,分析触发扫描的主要影响因素与增强效果的相关性.结果:触发时间受心率影响大;动脉期延迟时间与主动脉上、下CT值密切相关;采用二分类回归分析心率对腹主动脉强化幅度影响大;心率60~79次/min和心率80~99次/min用3 ml/s低流速,对比剂量略减少主动脉强化效果相对好;用4 ml/s高流速增加对比剂量能得到较好的主动脉强化效果;心率<60次/min,则主动脉强化效果好.结论:对不同心率选择适当的流速和对比剂用量,即可获得良好的腹部增强强化效果,又可减少造影剂流速、剂量不恰当使用给检查者带来的代谢负担.
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CT增强扫描与MR增强扫描对腹主动脉及分支血管的比较影像学研究
目的:比较CT增强扫描与MR增强扫描两种方法对腹主动脉及分支血管的影像学评估的可行性.材料与方法:收集符合纳入条件的行腹部CT血管成像或CT增强扫描与MR增强扫描的患者.分析比较两组图像,并测量腹主动脉及分支血管管腔的直径.结果:共30例患者(男17例、女13例).CT增强扫描与MR增强扫描图像均可以清晰显示腹主动脉及其主要的动脉分支.两种成像方法测量的腹主动脉前后径(CT,17.38mm±2.69mm;MR,16.96mm±2.82 mm),腹腔干直径(CT,7.56mm±0.96 mm;MR,7.16mm±1.35mm),肠系膜上动脉直径(CT,7.61 mm± 1.29 mm;MR,7.17mm±1.39 mm),右肾动脉直径(CT,5.88 mm±1.12 mm MR,5.46mm±1.51 mm),左肾动脉直径(CT,5.75mm±0.82mm;MR,5.40mm±1.29mm),P>0.05,其间差异均无统计学意义.相关系数:腹主动脉r=0.773,腹腔干r=0.610,肠系膜上动脉r=0.605,右肾动脉r=0.664,P=0.000,存在强相关;左肾动脉r=0.435,P=0.016,存在中等程度相关.结论:使用MR增强扫描和CT增强扫描获得的血管测量数据同样准确,两种影像学评估方法具有可比性.
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双低技术在腹主动脉联合下肢动脉CTA中的可行性探讨
目的:比较腹主动脉联合下肢动脉CT成像中两种不同对比剂注射方案对对比剂剂量的影响.方法:搜集临床上怀疑腹主-下肢动脉疾病行CT血管成像(CTA)的患者50例,随机分为A、B组,对比剂(350 mgI/mL),A组:男16例,女9例,平均年龄(58.53±9.39)岁,平均体质量(67.86±11.65)kg,平均扫描范围(124.65±8.28)cm.B组:男17例,女8例,平均年龄(60.87±9.76)岁,平均体质量(66.23±12.42)kg,平均扫描范围(122.59±9.12)cm.A组注射流率4 mL/s,对比剂用量1.5 mL/kg.B组第1期5 mL/s注射20 mL,第2期3 mL/s注射剩余量;B组对比剂总量=1.5 mL/kg×体重-4 mL/s×(B方案对比剂注射时间—A方案对比剂注射时间).对比剂注射完毕两组均以3 mL/s流率无缝隙注射生理盐水30 mL.两组均选择智能触发技术,监测平面为腹主动脉(右膈肌水平),阈值≥ 150 HU.对两组5个动脉段图像质量进行评分;测量5个动脉段CT值,记录两组对比剂剂量.均进行独立样本t检验.结果:A组5个动脉段图像质量评分、平均CT值分别为:4.76±0.44、(328.46±21.45)HU(腹主动脉段),4.20±0.58和(330.96±22.52)HU(髂动脉段),4.36±0.57、(327.16±23.65)HU(股动脉-腘动脉段),3.32±0.63、(296.53±20.43)HU(小腿动脉段),3.12±0.53、(257.26±21.21)HU(足背或足底动脉段);B组分别为:4.72±0.46、(329.75±23.12)HU(腹主动脉段),4.08±0.57、(331.63±24.64)HU(髂动脉段),4.16±0.55、(319.89±21.79)HU(股动脉-腘动脉段),3.24±0.66、(290.44±21.57) HU(小腿动脉段),3.28±0.46、(243.76±27.29)HU(足背或足底动脉段);B组均低于A组,差异均无统计学意义(P>0.05).A、B组对比剂剂量分别为(93.79±13.68)mL和(74.61±14.76)mL,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对比剂流率5 mL/s+3 mL/s分期注射可在不影响图像质量的前提下降低腹主动脉联合下肢动脉CTA的对比剂用量.
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移植胰腺的修整
供体胰腺切取,多数采用腹腔多器官联合切取技术。所以,胰腺修整前,需将胰腺自肝脏及双肾分离。在分离胰腺前,应认真检查供体胰腺灌注状况及有无损伤。如有严重损伤,应果断放弃胰腺。在左肾静脉上缘,游离并横断肝下下腔静脉。将器官翻转,从腹主动脉背侧纵行剖开腹主动脉。将肾动脉与腹腔干肠系膜上动脉分离、剪断,注意有无肾动脉分支开口。紧贴左肾上级,将肾脏与胰腺分离,分离肝十二指肠韧带组织。紧贴十二指肠,剪断胆总管,近十二指肠端结扎。游离肝总动脉、肝固有动脉及胃十二指肠动脉分叉部,以6-0血管线分别缝合标记,距离分插部0.5 cm 处分别剪断肝总动脉及胃十二指肠动脉,游离剪断门静脉,近胰腺侧组织妥善结扎,将胰腺与肝脏分离。
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CT引导下腹主动脉旁毁损腹腔神经丛治疗上腹部晚期癌痛的研究
目的 研究提高腹腔神经丛穿刺的成功率,增强晚期癌痛的治疗效果,减少并发症.方法 选择上腹部脏器晚期癌痛患者86例,随机分为A、B两组,A组64例,采用CT引导下腹主动脉旁腹腔神经丛毁损,B组22例,采用CT引导下膈脚后间隙腹腔神经丛毁损.比较两组的治疗效果及并发症.结果 两组治疗1周后,A组有效率100%,优良率90.6%;B组有效率95.5 %,优良率81.8%.治疗后1个月进行随访,A组有效率92.2%,优良率82.8%;B组有效率90.9%,优良率77.3%.两组优良率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗中严重并发症发生率,A组O%,B组27.3%,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后一般并发症发生率,A组65.6%.B组68.2%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 CT引导下腹主动脉旁毁损腹腔神经丛治疗上腹部晚期癌痛,较膈脚后间隙毁损,定位准确、穿刺容易、成功率高、疗效确切、并发症少.
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妊高征患者胎儿血流速度改变及与宫内缺氧的关系
为了寻找妊高征对胎儿宫内的安危情况影响的依据,判断其对围产儿的影响,我们通过测定妊高征孕妇胎儿相关血管血流参数并于产后对新生儿进行脐动脉血血气分析,分析几者间的相关性,现报告如下.