肝炎肝硬化并发亚临床肝性脑病的诊断研究

目的探讨及评价亚临床性肝性脑病(SHE)早期诊断的方法.方法对116例肝炎肝硬化患者进行3项心理智能测试及3项脑电诱发电位(EP)检测,并与正常人群比较.结果心理智能测试异常率为58.6%,显著高于EP检测异常率25.9%,两者总异常率达68.0%(80/116例).6项测试中以数字连接试验(NCT)异常率高(50%);将患者按Child-Pugh进行肝功能分级,B/C级患者(90例)中心理智能测试异常率为68.9%,心理智能测试与EP检测总异常率为77.8%,显著高于A级患者(26例)心理智能测试异常率(23%,P＜0.01)及心理智能测试与EP检测总异常率(38.5%,P＜o.01).结论心理智能测试比EP检测敏感,二者在SHE的诊断中有相互补充的作用;NCT是敏感的单项测试方法;心理智能测试异常率及SHE发生率的高低与肝脏病变及肝功能损害的严重程度相一致.

92例重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎的诊断与治疗

目的探讨重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的诊断和抗生素使用.方法回顾性分析2002年7月～2005年6月间收治的92例并发SBP的重型肝炎患者的临床资料.结果 92例患者中,发热72例(78.26%),腹胀85例(92.39%),腹痛38例(41.30%),反跳痛35例(38.04%),83例(90.21%)外周血中性粒细胞(PMN)分类≥0.75,40例(45.98%)腹水PMN计数≥250个/mm3,79例(90.80%)腹水PMN比值≥0.50,11例(12.00%)腹水细菌培养阳性,共分离出细菌17株,G杆菌占52.9%(9/17),其对头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、左旋氧氟沙星及泰能敏感,对丁胺卡那、氧哌嗪青霉素敏感性较低.临床治疗显示,联合使用头孢他啶和甲硝唑效果较好,并较少出现继发真菌感染.结论重型肝炎并发SBP患者的临床表现不典型,腹水培养阳性率低,外周血和腹水PMN比值是诊断SBP比较可靠的参数.治疗SBP,可首选二联使用头孢他啶与甲硝唑,疗程约10～14日.

影响重型肝炎预后的因素分析

目的研究重型肝炎的各种预后因素的重要性.方法选择2000年1月至2004年12月我院收治的重型肝炎患者358例,分为好转治愈组和恶化死亡组,将两组的临床资料进行单因素和多因素分析.结果两组之间在凝血酶原活动度、肝性脑病、总胆红素和天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶等方面有显著性差异(P＜0.05).结论 凝血酶原活动度、肝性脑病、总胆红素和天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶比值等可以作为判断重型肝炎预后的指标,对指导临床有一定价值.

复方甘草酸苷治疗抗结核药药物性肝炎的临床观察

目的观察复方甘草酸苷治疗抗结核药药物性肝炎的临床疗效.方法将48例抗结核药引起的药物性肝炎患者随机分成治疗组27例和对照组21例.治疗组给予复方甘草酸苷治疗4周,对照组给予能量合剂治疗4周,观察治疗前后临床症状和血生化指标的变化.结果治疗组患者的临床症状和肝功能改善情况显著优于对照组(P＜0.05).结论复方甘草酸苷有很好的保肝、降酶作用,未见不良反应.

慢性乙型重型肝炎患者临终前血清甲胎蛋白水平的动态变化

目的弄清致死性慢性乙型重型肝炎患者在临终前不同时段甲胎蛋白水平的动态变化以及与存活组的差别.方法检测并比较30例慢性乙型重型肝炎存活组和105例致死性慢性乙型重型肝炎在临终前四个不同时段119次的甲胎蛋白水平.结果慢性乙型重型肝炎存活组及死亡组在临终前21～40天、11～20天、6～10天和1～5天四个时段的甲胎蛋白水平(μg/L)分别为273.4±31 7.4、119.3±128.8、119.8±197.6、72.9±121.9和49.1±86.0;存活组与死亡组临终前四个时段比较,以及临终前1～5天时段分别与临终前11～20天时段或21～40天时段相比较,统计学上存在差异(P＜0.000～0.034).结论慢性乙型重型肝炎存活患者的甲胎蛋白水平高于死亡组临终前的四个时段,随着致死性慢性乙型重型肝炎的病程向终末期发展,AFP水平逐渐下降,到临终前下降至低水平.

大白兔肝缺血再灌注损伤时血浆内毒素的变化及对肝肾功能的影响

目的探讨肝缺血再灌注损伤过程中,肠源性内毒素的动态变化和继发性肝肾功能损害.方法取27只健康成年新西兰大白兔,体重1.4～2.3kg,随机分为对照组7只,另外20只作为实验组.以缺血10min(I10min)、缺血20mln(I20min)、缺血30min(I30min)和分别再灌注30min(R30min)随机分为3组.对照组取门、腔静脉血测肝肾功能及血浆内毒素,实验组阻断第一肝门造成不同的缺血时段,松开血管夹再灌注30min,其余实验同对照组.结果实验组中血浆谷草转氨酶、谷丙转氨酶、尿素氮、肌苷含量及内毒素浓度均有升高,在I10min/R30min组即有升高,但与对照组相比差异无显著性(P＞0.05);而后随着缺血时间的延长这些指标继续明显升高,至I30min/R30min组达高值,与对照组比差异有显著性(P＜0.05～0.01).肾组织电镜观察发现:I10min/R30min组肾脏超微结构无明显改变,而I20min/R30min组和I30min/R30min组肾脏超微结构损害明显.结论肝门阻断后门静脉系统淤血,致肠源性内毒素产生和移位;肝门再开放造成肝缺血再灌注损伤,且随着缺血时间的延长,门、腔静脉血中内毒素水平进行性升高,肝功能进一步损害,终引起肝肾综合征.

慢性肝炎患者肝脏病理分级分期与中医证型的关系探讨

目的探讨慢性肝炎肝组织病理分级(G)、分期(S)与中医证型的关系.方法对220例慢性肝炎患者进行中医辨证及肝活检,比较中医肝郁脾虚、湿热中阻、脾肾阳虚、肝肾阴虚、瘀血阻络五个基本证型患者肝脏病理G和S的变化.结果瘀血阻络组与肝郁脾虚组、湿热中阻组的肝功能有显著性差异,而肝郁脾虚组与湿热中阻组之间的肝功能差异不显著.肝郁脾虚组、湿热中阻组、脾肾阳虚组、肝肾阴虚组患者的肝脏病理主要在G0～G2和SO～S2范围,肝郁脾虚与湿热中阻两组比较有显著差异(P＞0.05);而瘀血阻络组主要在G3～G4和S3～S4范围,与肝郁脾虚组、湿热中阻组比较差异显著(P＜0.01).结论慢性肝炎肝组织病理分级分期与瘀血证的关系密切,病情的轻重主要取决于瘀血证的有无.

二三镜联合治疗胆囊合并胆总管结石28例

目的探讨二三镜联合治疗胆管结石的可行性及优越性.方法 28例胆囊结石合并胆总管结石患者接受腹腔镜胆囊切除术和内窥镜下括约肌切开取石术,部分患者施行腹腔镜下胆囊切除和胆总管切开取石术治疗.结果 28例患者成功进行二三镜联合治疗,术后恢复快,住院时间短,无并发症,痊愈出院,随访6～12个月无残余结石和返流性胆管炎.结论二三镜联合治疗继发性胆总管结石是安全可靠、疗效确切的微创治疗.

拉米夫定联合抗乙肝转移因子和强肝胶囊治疗慢性乙型肝炎的疗效观察

目的观察拉米夫定联合抗乙肝转移因子和强肝胶囊治疗慢性乙型肝炎的疗效.方法将160例慢性乙型肝炎患者随机分为拉米夫定联合抗乙肝转移因子及强肝胶囊治疗组(80例)和单用拉米夫定组(80例).拉米夫定100mg/d口服,疗程12个月,抗乙肝转移因子4mg/d皮下注射,前1个月每日1次,以后隔日1次,疗程6个月,强肝胶囊2.0,每日2次,每服6日停1日,疗程6个月.结果治疗6个月、12个月及随防6个月时联合治疗组ALT复常率、HBeAg转阴率,HBeAg/抗HBe血清转换率均显著高于拉米夫定组(P＜0.01),两组HBV DNA转阴率则无显著性差异(P＞0.05);两组治疗12个月及随防6个月联合组HA、LN及Ⅳ-C水平显著低于对照组(P＜0.05),联合治疗组肝组织学纤维化好转率为86.6%(13/15),与拉米夫定组的60.0%(6/10)有显著性差异(P＜0.01).结论拉米夫定与抗乙肝转移因子及强肝胶囊联合治疗慢性乙型肝炎可提高抗病毒和抗肝纤维化疗效.

三腔二囊管改良注入法治疗食管胃底静脉破裂出血疗效观察

目的探讨三腔二囊管不同注入法对食管胃底静脉破裂大出血病人的止血效果.方法将肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂大出血患者51例,随机分为观察组26例和对照组25例,观察组采用气囊内注入2～8℃生理盐水,对照组常规注入空气,观察两组止血效果、置管时间的差异.结果应用冷盐水注入法组止血及置管时间,与对照组比较有显著差异(P＜0.05).结论使用冷盐水注入法能够提高止血效果,缩短置管时间,减轻病人痛苦.

复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎32例分析

目的探讨复方甘草酸苷在治疗慢性乙型肝炎中的作用.方法随机选取60例慢性乙型肝炎病人,32例为治疗组,28例为对照组,两组在性别、年龄、病程、HBV标志物、肝功能检验等方面均无统计学差异(P＜0.05).治疗组用复方甘草酸苷针80ml,每日1次,共30天.对照组采用复方丹参注射液20ml,疗程同治疗组.结果治疗组在临床症状改善及肝功能恢复方面均明显优于对照组.结论复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎有明显效果.

拉米夫定治疗慢性乙型肝炎出现YMDD变异患者的临床意义

目的探讨拉米夫定治疗慢性乙型肝炎患者YMDD变异株YVDD和/或YIDD的变异情况.方法用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析方法,检测65例慢性乙型肝炎患者血清YMDD变异情况.结果 65例血清标本中,检出YMDD变异31例,其中YVDD变异22例(33.8%),YIDD变异8例(12.3%),YVDD与YIDD混合变异1例(1.5%).31例发生变异者中服用拉米夫定满一年发生YVDD变异4例,YIDD变异2例;服用拉米夫定满二年发生YVDD变异8例,YIDD变异3例,YVDD与YIDD变异1例;服用拉米夫定满三年发生YVDD变异10例,YIDD变异3例.结论 YMDD变异与病情变化无关,随着拉米夫定治疗时间延长,发生变异的机会增大.

胸腺肽α1治疗干扰素无应答或复发的慢性乙型肝炎疗效观察

目的观察胸腺肽α1治疗干扰素初治失败后的慢性乙型肝炎的效果.方法对23例用干扰素α1b治疗3个月无应答的慢性乙型肝炎和9例用干扰素治疗3个月后完全应答,继续治疗4个月后复发的慢性乙型肝炎者,改用胸腺肽α1单用或联合干扰素α2b治疗3月,观察HBeAg、HBV DNA和肝功能等变化.结果 23例干扰素α2b治疗无应答者中有16例(69.6%)完全应答;9例病情复发者中有6例(66.7%)完全应答.结论对干扰素初治无应答者或复发的慢性乙型肝炎改用胸腺肽α1单用或联合干扰素再治疗可以提高应答率.

中医中药治疗黄疸型肝炎124例

目的研究中医活血化瘀法联合清热利湿法对黄疸型肝炎治疗效果的影响.方法在清热利湿中药治疗黄疸型肝炎的基础上加用活血化瘀中药,观察其疗效,并与单用清热利湿中药治疗黄疸型肝炎的疗效相比较.结果治疗1个月,治疗组在ALT、AST、TBIL、ALB、PT等指标上改善更明显,与对照组比较有显著性差异(P＜0.05).结论 在清热利湿中药的基础上加用活血化瘀中药的治疗方法与单用清热利湿中药治疗黄疸型肝炎的治疗方法相比,可明显提高疗效.

干扰素α-2b联合利巴韦林和胸腺肽α1治疗丙型肝炎疗效观察

丙型肝炎是一种常见的病毒性肝炎.丙型肝炎症状轻,部分患者肝功能改变不明显.干扰素联合利巴韦林治疗丙型肝炎其HCV RNA阴转率约为30%左右[1],慢性化率可达50%～80%.我们对30例丙型肝炎病人应用干扰素α-2b联合利巴韦林和胸腺肽α1治疗,经过临床对照观察疗效较好,现将结果报告如下.

前S2抗原、抗体在新疆不同民族HBV感染者中的检测

目的了解新疆地区汉、维、哈、回、蒙古族乙型肝炎病毒感染者血清中前S2抗原、前S2抗体的阳性率.方法应用国产乙型肝炎病毒前S2抗原、前S2抗体酶联免疫试剂,检测新疆地区410例不同民族HBV感染者血清前S2抗原和前S2抗体.结果 410例HBV感染者中前S2抗原阳性356例(86.8%),前S2抗体阳性23例(2.5%);其中汉族前S2抗原、抗体的阳性率分别为87.4%和9.0%、维吾尔族为91.2%和6.5%、哈族为82.2%、3.9%、回族为84.8%、4.6%、蒙古族为87.5%和0%.结论在新疆居住的不同民族HBV感染者中前S2抗原、前S2抗体的阳性率无显著差别.

肝硬化并发上消化道出血患者排便的护理干预

目的探讨综合护理干预对肝硬化并发上消化道出血后排便的影响.方法将64例肝硬化并发上消化道出血患者随机分为干预组和对照组,干预组给予心理疏导、饮食护理、用药护理及行为疗法等综合护理干预措施,对照组给予常规的住院评估和住院健康教育,比较两组患者便秘、再出血和肝性脑病的发生率.结果干预组便秘、再出血和肝性脑病发生率与对照组比较,有显著性差异(P＜0.05).结论通过综合护理干预可降低肝硬化并发上消化道出血患者的便秘、再出血和肝性脑病的发生率.

二氯醋酸二异丙胺治疗36例酒精性脂肪肝疗效观察

目的探讨二氯醋酸二异丙胺治疗酒精性脂肪肝的临床疗效.方法用二氯醋酸二异丙胺治疗酒精性脂肪肝36例;对照组33例给予凯西莱片剂口服,疗程均为2个月.结果观察组的有效率77.8%,对照组有效率75.8%(P＞0.05);两组治疗对血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、甘油三酯、总胆固醇的改善都有明显效果,观察组降ALT作用优于对照组(P＜0.05).结论二氯醋酸二异丙胺和凯西莱片治疗酒精性脂肪肝具有等同效果.

血小板活化因子与肝损伤

血小板活化因子(Platelet Activity Factor,PAF)是迄今为止发现的一种强活性的脂类介质,作为一种特殊类型的细胞因子,能作用于多种组织和细胞,参与生殖、哮喘、过敏、炎症、肿瘤、休克等多种生理及病理效应,在体内发挥着类似于激素的生物学活性[1,2].目前PAF在急性肝损害、肝纤维化和肝硬化的致病机制中的作用越来越受到重视,它在众多参与肝脏疾病发病的炎性细胞因子中起着"中心放大"作用,并且通过诸多环节加重肝脏的损害3～5.现就PAF与肝脏损伤的关系综述如下.

应激状态对肝脏代谢的影响

应急反应是一个极为复杂的病理生理过程,人类经过长期的进化已使这种应急反应变得非常精细、敏感和繁杂,有众多的调节机制参与其中,并形成一种互相作用的网络.虽然现代分子生物学、细胞生物学技术的出现对其内在联系的认识有了突飞猛进的进展,但迄今,我们所了解的可能仅仅是其中的一小部分.一般认为,机体早期的应急反应是一种重要的防御性机制,是生理反应的一部分,但严重的应急反应常能引起炎症介质或细胞因子的过度释放及神经内分泌紊乱,从而造成局部和全身性损害及代谢的改变.

药物性肝病病理及诊治的研究进展

药物性肝病临床表现和程度变化很大,一般分为急性和慢性两大类.医学科学国际组织委员会将肝功能异常持续时间不超过3个月者,为急性肝损伤.而我国以第一次发病,肝功能异常持续半年以内的肝损伤为急性,发病两次以上或肝功能异常持续半年以上者为慢性.急性药物性肝病包括急性肝炎、肝内胆汁淤积、急性脂肪肝和混合病变等.慢性药物性肝病包括慢性肝炎和肝硬化、慢性肝内胆汁淤积、肝血管病变、肝良性肿瘤和恶性肿瘤[1].

非酒精性脂肪肝的药物治疗进展

非酒精性脂肪肝作为肝硬化和终末期肝病的病因之一,在临床上日益受到重视.它是一种以肝细胞脂肪变性和脂肪储积为病理特征,病变主体在肝小叶,无过量饮酒史的一种临床综合征.在病理上分为三种类型[1]:单纯性脂肪肝;脂肪性肝炎;脂肪性肝硬化.本病发生的危险因素分别是[2]:年龄45岁以上、体重指数≥26、2型糖尿病及AST/ALT比值＜1.虽然非酒精性脂肪肝的发病机制尚未完全明了[3],但肝脏脂质代谢障碍、胰岛素抵抗、细胞因子作用、肝细胞色素P4502E1(CYP2E1)和CYP4A表达增加、氧应激和脂质过氧化、免疫反应、遗传因素等多种相关因素均参与了发病.

HCV相关抗体研究现状及其临床应用前景

研究表明人体丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)感染可诱导毒株特异性抗体免疫应答,通过抗体包被或使病毒结构蛋白构象改变,中和抗体可阻止病毒结合于细胞受体并使其不能进入肝细胞,继而使之失活.体液应答在病毒感染的预防及恢复等方面起着至关重要的作用.由于病毒与宿主接触的第一步是通过病毒的外壳与细胞表面受体结合,中和这一步有望成为预防病毒感染的治疗模式之一.本文综述HCV相关抗体的研究进展及其临床应用前景.

药物性肝病发病机制研究现状

药物性肝病(drug-induced liver disease,DILD)是指由于药物或其代谢产物引起的肝细胞损害,可以发生在原来没有肝脏疾病的人群或以往就有肝脏疾病的病人,在使用某种药物后发生不同程度的肝细胞损害.随着新药不断的研发和应用于临床,药物性肝病的发病率也在逐年升高.对其发病机制的研究不断深入,现综述如下.

PPAR-γ与肝纤维化关系研究现状

过氧化物酶体增殖物活化受体(peroxisome proliferator-activated receptors,PPARs)属于激素核受体超家族,是一类可以被过氧化物酶体增殖物(peroxisome proliferator,PP)激活的核转录因子.在PP激活PPARs后,使过氧化物酶体(peroxisome,P)曾生,发挥脂肪酸β-氧化等作用.过氧化物酶体增殖物活化受体γ(peroxisome proliferator-activated receptor-gamma,PPAR-γ)是PPARs的一种亚型,其配体包括合成型的降血脂药物和抗糖尿病药物以及天然型的15dPGJ2.现在认为PPAR-γ在脂质代谢、抑制炎症反应、细胞分化、抑制细胞增殖和诱导细胞凋亡等方面发挥重要作用[1].PPAR-γ至少有三种亚型,包括PPAR-γ1、PPAR-γ2和PPAR-γ3.在配体作用下,PPAR-γ发挥转录活性,与靶基因的PPs反应元件(PPRE)结合相互作用,促使靶基因表达.维甲酸X受体(RXR)可以与PPAR-γ形成异二聚体,与PPRE结合发挥作用,并且两者的反应元件相似[1].

瘦素在非酒精性脂肪肝发病中的作用机制研究进展

非酒精性脂肪肝早由Ludwig[1]于1980年定义,指女性肥胖症伴2型糖尿病的患者虽然没有饮酒史但肝脏病理类似于酒精性肝炎的综合征.现在非酒精性脂肪肝是一个临床病理名称,包括肝细胞的脂肪沉积、脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化.非酒精性脂肪肝是一个进展的过程[2].随着膳食结构和生活方式的改变,人群非酒精性脂肪肝的发病率逐年升高,在一项大样本的流行病学调查中,Szczepania[3]等通过核磁共振发现超过1/3的调查对象存在肝细胞的脂肪沉积.对非酒精性脂肪肝的发生机制研究也逐渐被重视.目前非酒精性脂肪肝被认为是全身代谢综合征的一个组成部分.

儿童非酒精性脂肪性肝病研究进展

随着生活水平的提高、饮食结构及生活方式的改变,全球肥胖儿童快速增加,由于肥胖是儿童非酒精性脂肪性肝病发病的常见危险因素,因此,儿童非酒精性脂肪性肝病的发病率将会明显升高,成为儿童常见的肝病[1].1983年Moran首次报道了儿童非酒精性脂肪性肝病[2],此后,人们对儿童非酒精性脂肪性肝病进行了一些研究,本文通过复习相关文献旨在提高人们对儿童非酒精性脂肪性肝病的认识.

恩替卡韦:治疗慢性乙型肝炎的新方法

克隆病相关的非酒精性脂肪肝可能会提高急性HBV感染和肝衰竭的发生几率

非酒精性脂肪肝与丙肝患者发生肝硬化后的共性及差异

胃成形术治疗非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪肝患者伴非结合性高胆红素血症是Gilbert综合征吗?

拉米夫定联合中药治疗失代偿期肝硬化1例

失代偿期肝硬化是各种慢性肝病反复发作的终末阶段,临床并发症多、病死率高,治疗困难.尤其是合并高胆红素时治疗更为棘手.我们近来应用拉米夫定联合中药治疗1例肝硬化合并重度黄疸患者取得较好疗效,现报道如下.

重型肝炎综合治疗进展的临床教学实践及体会

对于临床肝病工作者而言,慢性病毒性肝炎的抗病毒疗法、重型肝炎的综合治疗以及抗肝纤维化的有效措施仍为今日和未来研究的三大热点.重型肝炎其病理基础为肝功能衰竭及多脏器衰竭引起的一系列临床重症,属危重病急救医学领域之一.也是传染病科、消化内科、普通外科、急诊科和ICU临床医师时常面临的难题.重型肝炎的临床诊治虽然是个"老生常谈"的话题,但毕竟是临床工作中的棘手问题,病死率高达70%以上,其病死率高居不下.遗憾的是,至今关于重型肝炎的临床治疗尚无突破性进展.临床诊断与病理诊断时有不符现象以至重型肝炎诊断也存在争议.可以说重型肝炎的研究历程对专业医师及科研人员来讲是个漫长而令人沮丧的过程.临床教学实践中面对这种临床重症,应让年轻的临床医师认识到这种疾病的复杂性、多样性及预后差的特点,同时让年轻医生离开书本从临床角度上认识这种重症临床救治的局限性,帮助他(她)们从中分析问题,抓住疾病发生发展的关键,有效地实施治疗.