不同剂量瑞舒伐他汀对阵发性心房纤颤患者转归的影响

目的：观察不同剂量瑞舒伐他汀对阵发性心房纤颤（阵发性房颤）患者血液学指标及左房内径的影响。方法入选我院收治的阵发性房颤患者120例，随机分为常规治疗组、5 mg他汀干预组及10 mg他汀干预组，干预1年后，比较3组低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）、脑钠肽（ BNP ）、D-二聚体、C反应蛋白（ CRP ）、24h动态心电图、左房内径的变化以及临床转归。结果瑞舒伐他汀干预组患者的LDL-C、BNP、D-二聚体、CRP水平、左房内径均优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05或P＜0．01）；10 mg他汀干预组与5 mg他汀干预组间上述指标差异无统计学意义（P＞0．05）；5 mg和10 mg他汀干预组的房颤控制率分别为84．5％、87．5％，均高于对照组的73．1％，但差异无统计学意义（ P＞0．05）；3组间不良反应发生率比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论5 mg瑞舒伐他汀能安全、有效地改善阵发性房颤患者的血液学指标，抑制左房重构，减少房颤发生。

老年人心脏瓣膜钙化和脑白质损害的关系研究

目的：观察老年人心脏瓣膜钙化与磁共振定义的脑白质损害的关系。方法纳入120例老年人，均行头颅核磁共振和心脏二维超声检查，记录病史并完善其他实验室检查。采用Fazekas 量表将患者分为病理性白质损伤组和非病理性白质损伤组，比较2组老年人的临床特征、主动脉瓣钙化率、二尖瓣钙化率、肾小球滤过率、血脂水平、心功能等情况。结果病理性白质损伤组年龄、主动脉瓣钙化率，任意瓣膜的钙化率均明显高于非病理性白质损伤组（ P均＜0．01），而其肾小球滤过率（ eGFR）则明显低于非病理性白质损伤组（ P＜0．01）。2组的左心室射血分数（LVEF）差异无统计学意义（P＝0．219）。 Logistic回归显示，校准年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、胆固醇、心功能、糖化血红蛋白（ HbA1c）、促甲状腺素及eGFR因素后，主动脉瓣钙化仍是老年人病理性白质损伤的独立危险因素（OR＝5．62，P＜0．05），而任意瓣膜的钙化及二尖瓣钙化与老年人病理性白质损伤无关（P＞0．05）。结论老年人主动脉瓣钙化与病理性脑白质损害有关。

穴位注射对脑卒中下肢痉挛及运动功能的影响

目的：探讨穴位注射技术在治疗脑卒中下肢痉挛中的作用及其机制。方法45例符合纳入标准的脑卒中患者随机分为3组，在常规神经内科治疗和康复训练基础上，3组患者分别增加普通针刺（ common acu-puncture，CA）、穴位注射生理盐水（ acupoint injection of saline solution，AISS）、穴位注射丹参酮ⅡA（ acupoint injection of tanshinone ⅡA，AIT）治疗。治疗前及治疗4周后对患者下肢运动功能（ FMA）、临床痉挛指数（ CSI）、改良Barthel指数（ MBI）进行评估，并采用表面肌电分析仪记录膝屈曲、踝背伸大等长收缩时的积分肌电值（ iEMG）和协同收缩率（ CR）。结果治疗后，3组患者的FMA、CSI、MBI及膝屈曲、踝背伸的CR较治疗前均有明显改善（ P均＜0．05），AISS组和AIT组的FMA、CSI及膝屈曲、踝背伸的CR较CA组有显著提高（ P＜0．05），AISS组和AIT组之间FMA、CSI及膝屈曲、踝背伸的CR差异无统计学意义（ P＞0．05），3组患者治疗后MBI评分差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论穴位注射技术相较于普通针刺对治疗脑卒中后下肢痉挛有更好的疗效，其可能机制为注射药物对穴位或靶肌肉的长时间持续机械刺激作用以及存在可能的生物反馈效应。

静脉全麻复合双侧颈丛浅神经阻滞对老年甲状腺手术患者术后恶心呕吐的影响

目的：评估和比较双侧颈丛浅神经阻滞联合静脉全麻和单纯静脉全麻对老年甲状腺手术患者术后恶心呕吐（ postoperative nausea and vomiting，PONV）发生率的影响。方法选择全麻下择期行甲状腺手术的老年患者60例，随机分为A、B 2组，每组30例。 A组患者实施单纯静脉麻醉，常规快速诱导。 B组在麻醉诱导平稳10 min后实施双侧颈丛浅神经阻滞。观察并记录2组术后12 h内、12～24 h、24～48 h患者PONV的发生情况以及相同时点的疼痛评分（ VAS评分）和意识评分（ Ramsay评分）。结果 A组术后12 h内、12～24 h PONV发生率明显高于B组（ P＜0．05），术后24～48 h 2组PONV发生率差异无统计学意义（ P＞0．05）。 A组术后各时点VAS评分均显著高于B组（P＜0．05），2组间Ramsay评分差异无统计学意义（P＞0．05）。结论静脉全麻复合双侧颈丛浅神经阻滞对降低老年甲状腺手术患者术后PONV的发生具有较好的作用。

利多卡因对老龄大鼠学习记忆能力的影响

目的：比较单次皮下注射利多卡因对老龄大鼠学习记忆能力及其对麻醉后1d、3d和7d大鼠海马内APP、p-tau、caspase-3和神经元特异性烯醇化酶（ NSE）蛋白表达的影响。方法选用18月龄健康雄性老年SD大鼠，随机分为对照组（ G组，n＝30）和利多卡因组（ H组，n＝30）。 H组和G组再被分为麻醉后1 d、3 d和7 d 3个亚组，即H1、H3、H7亚组，G1、G3、G7亚组，每个亚组10只大鼠。 H组大鼠经皮下单次注射利多卡因50 mg／kg，对应的G组则注射相同容积生理盐水。以Y-型电迷宫测试大鼠的学习记忆能力。学习记忆测试后，采用western-blot和免疫组织化学方法测定各亚组海马内APP、p-tau、caspase-3和NSE蛋白的表达量。结果与G组中对应的亚组相比较，H1、H3、H7亚组的大鼠达到学会标准时累计学习次数及海马内APP、p-tau、caspase-3和NSE蛋白表达水平差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论在本实验条件下，皮下单次注射50 mg／kg利多卡因对老年大鼠空间学习记忆以及对老年大鼠海马内 APP、p-tau、caspase-3和 NSE蛋白表达水平均没有显著影响。

多西他赛联合顺铂或氟尿嘧啶治疗转移或复发的老年食管鳞癌患者的疗效比较

目的：比较多西他赛联合顺铂（TP）与多西他赛联合氟尿嘧啶（TF）2种方案治疗转移或复发的老年食管鳞癌患者的疗效及不良反应。方法90例老年晚期食管鳞癌患者，随机分为2组，其中TP方案化疗组46例，TF方案化疗组44例，21 d为1周期，每例患者完成4～6个周期化疗，并随访。每2个周期后评价疗效，每周期评价不良反应。结果 TP组与TF组有效率（ RR）分别为41．3％、34．1％，疾病控制率（ DCR）分别为73．9％、70．5％，中位进展时间（TTP）分别为5．0月、4．6月，中位生存期分别为9．5月、8．2月，2组间比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。主要不良反应为骨髓抑制及消化道反应，TP方案恶心呕吐发生率较TF方案高（ P＜0．05），TF方案腹泻发生率较TP方案高（ P＜0．05）。结论在转移或复发的老年食管鳞癌治疗中，TF与TP疗效相近，不良反应可耐受，可作为有效的化疗方案应用于临床。

老年慢性肾脏病患者超敏C反应蛋白水平与心率变异的相关性

目的：探讨老年慢性肾脏病（ chronic kidney disease，CKD）患者超敏C反应蛋白（ hs-CRP ）水平与心率变异性（ heart rate variability，HRV）的关系。方法根据hs-CRP水平将纳入研究的77例老年CKD患者分为正常组65例、异常组12例。对2组患者人口学特征、实验室结果及24 h动态HRV频谱分析技术的时域及频域结果进行比较分析，并与hs-CRP水平作相关分析。结果77例CKD患者hs-CRP水平为（2．78±3．99） mg／L，正常组为（1．37±1．07） mg／L，异常组为（9．76±6．18） mg／L。相较于正常组，异常组丙氨酸氨基转移酶、总胆红素及间接胆红素水平均较低（ P＜0．05）。24 h动态心电图检测结果显示，异常组低频及极低频明显低于正常组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。线性回归分析结果显示，hs-CRP与平均心率（β＝－0．513，P＜0．05）、24 h内相差＞50 ms的相邻窦性心搏间期占窦性心搏间期总数的百分比（ pNN50）（β＝1．278，P＜0．05）、低频（β＝－16．682，P＜0．05）具有相关性。结论 CKD合并高hs-CRP水平患者HRV的频域分析的各项指标参数均减低，hs-CRP与自主神经病变密切相关，对早期发现自主神经病变有益。

视黄醇结合蛋白在慢性肾脏疾病早期诊断中的价值

目的：探讨血液中视黄醇结合蛋白（RBP）在慢性肾脏疾病（CKD）早期诊断中的应用价值。方法分别采用免疫透射比浊法和终点法检测318例CKD患者血清RBP、尿素（ Urea）和肌酐（ Cr）水平；以60岁为界，分为老年组和非老年组；利用电子成像技术，依据K／DOQI指南分期标准对CKD患者进行分组，比较不同组间上述指标的差异。结果在CKD 1期和2期中，RBP的阳性率明显高于Cr和Urea的阳性率（ P＜0．05），在CKD 3期和5期患者中，3项指标阳性率相当，差异无统计学意义（ P＞0．05），在CKD 4期中Cr和Urea的阳性率高于RBP（P＜0．05）。老年组及非老年组血清RBP水平差异无统计学意义（P＞0．05），而老年组的Cr和Urea水平都高于非老年组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 RBP在CKD的早期诊断中的作用优于Cr和Urea，而Cr和Urea在CKD的中、晚期诊断中更有价值。 Cr和Urea受年龄因素的影响，而RBP不受年龄因素的影响。

臭氧辅助治疗老年带状疱疹后神经痛的临床疗效分析

目的：分析臭氧辅助治疗老年带状疱疹后神经痛的临床疗效。方法选取带状疱疹后神经痛患者46例，随机分为2组，对照组给予阿片类药物加神经阻滞治疗，臭氧组在对照组的基础上增加每周2次臭氧自体血及每周2次臭氧皮下注射治疗。比较2组患者出院日视觉模拟评分（ VAS）、住院时间、住院期间口服盐酸羟考酮的日大剂量及出院当日口服盐酸羟考酮的终剂量、住院费用等指标。结果2组患者出院日VAS评分比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）；臭氧组患者住院时间、住院期间口服盐酸羟考酮的日大剂量及出院当日口服盐酸羟考酮的终剂量、住院费用均显著低于对照组（ P＜0．05）。结论臭氧辅助治疗带状疱疹后神经痛可以减少患者口服阿片类药物剂量，减少住院时间及住院费用，经济有效。

早期肠内营养对老年胃癌患者术后营养状况和免疫功能的影响

目的：探讨早期肠内营养（ EEN）对老年胃癌患者术后营养状况和免疫功能的影响。方法选取2013年8月至2015年8月我院收治的80例老年胃癌患者（60～80岁）为研究对象，随机分为EEN组和全肠外营养组（ TPN组），每组各40例。2组病例分别于术前1 d和术后第1、3、7天早晨检测营养学指标，包括血清白蛋白和前白蛋白水平，并检测CD3＋、CD4＋、CD8＋水平及 CD4＋／CD8＋比值等免疫学指标，同时记录2组病例首次排气排便时间，术后住院时间及术后并发症发生情况。结果术后第3天和第7天EEN组患者血清白蛋白和前白蛋白水平，CD3＋、CD4＋水平及CD4＋／CD8＋比值均明显高于TPN组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。 EEN组和TPN组患者术后首次排气时间、术后住院时间、并发症发生率比较，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论 EEN应用于老年胃癌术后患者可以改善患者的营养状态，调节免疫功能，促进胃肠道早期恢复，加速患者的康复。

80岁以上住院患者营养风险筛查与评估

目的：运用多种评估方法对＞80岁的高龄住院患者进行营养状况评估并进行比较，同时分析不同疾病状态的高龄患者存在营养风险或营养不良的情况。方法收集＞80岁的高龄住院患者200例，采用营养风险筛查2002（ NRS2002）、微型营养评价法（ MNA-SF）以及传统营养状况评价指标包括体质量指数（ BMI）、血清白蛋白（ Alb）、血红蛋白（ Hb）对其营养状况进行评估，Kappa检验分析不同评估方法间的一致性，并对不同疾病状态高龄患者的营养状况进行比较。结果 NRS2002筛查显示高龄住院老人中具有营养风险者占52．50％。 MNA-SF评估结果显示高龄患者中营养不良者占36．50％，具有营养不良风险者占41．00％，而营养良好者占22．50％。以BMI或Alb作为评判营养状态指标，营养不良者占10．50％。以Hb为评估标准，高龄患者中发生营养不良的比例为44．50％。 MNA-SF和NRS2002评估方法具有中度一致性（ Kappa＝0．445），而BMI／Alb或Hb与NRS2002的一致性较差（ Kappa＝0．173或0．264）。具有认知功能障碍的高龄患者中营养不良风险和营养不良的发生率均显著高于没有认知功能障碍者（ P＜0．05）。结论高龄住院老人的营养风险和营养不良发生率高，其中具有认知功能障碍的高龄老人营养状况更差。

143例老年卒中相关性肺炎病原菌分析和耐药性监测

目的：探讨老年卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia， SAP）患者肺部感染病原菌分布及耐药性监测情况。方法回顾性收集南京医科大学第一附属医院老年医学科近3年收治的老年SAP 患者143例，进行病原菌分离、培养和药敏试验，并对药敏试验结果进行分析。结果从老年SAP患者痰标本中共分离出174株病原菌，其中革兰阴性菌占58．6％，主要是铜绿假单胞菌、肺炎克雷白菌、鲍曼不动菌等；革兰阳性菌占20．7％，主要是金黄色葡萄菌；真菌占20．7％，主要是白色念珠菌。革兰阴性菌对碳青霉烯类抗菌药物的敏感率高，革兰阳性菌对万古霉素的敏感性较高。真菌耐药率很低。结论老年SAP患者肺部感染的主要致病菌为革兰阴性菌，其次为革兰阳性菌和真菌。病原菌对抗菌药物存在多重耐药性，临床应重视和加强患者的病原学检查，指导临床合理用药，降低患者的死亡率。

天佛参口服液联合培美曲塞对老年晚期肺腺癌患者的疗效分析

目的：比较培美曲塞单药或联合天佛参口服液在老年晚期肺腺癌患者中的近期疗效及安全性。方法选择初治的老年晚期肺腺癌患者60例，随机分为试验组和对照组，试验组予培美曲塞500 mg／m2，第1天，同时给予天佛参口服液20 ml，3次／d，每21 d为1个周期，连用2周期；对照组单用培美曲塞化疗。评估所有患者的近期疗效，检测免疫指标的变化，记录化疗不良反应及体力状况评分，并进行组间比较。结果2组患者的近期有效率分别为53．5％及46．7％，疾病控制率分别为66．7％、63．3％，差异无统计学意义（ P＞0．05）；2组免疫指标均较治疗前有明显改善（ P＜0．05），但试验组改善程度更显著（ P＜0．05）；试验组体力状况的改善明显优于对照组（ P＜0．05）；2组Ⅲ～Ⅳ度不良反应差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论老年晚期肺腺癌患者接受培美曲塞与天佛参的联合治疗，可提高免疫功能，改善体力状况。

丙泊酚与七氟烷麻醉对老年结肠癌根治术患者血液流变学及T淋巴细胞亚群的影响

目的：探讨丙泊酚与七氟烷麻醉对老年结肠癌根治术患者血液流变学、T淋巴细胞亚群的影响。方法将60例于我院行结肠癌根治术治疗的老年结肠癌患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组行丙泊酚静脉麻醉，对照组行七氟烷吸入麻醉。观察2组患者麻醉前、诱导后30 min、诱导后90 min血液流变学变化情况以及麻醉前、术毕、术后72 h T淋巴细胞亚群变化。结果与麻醉前比较，2组诱导后30 min和诱导后90 min 全血黏度（高、中、低切）、血浆黏度、红细胞聚集指数和红细胞变形指数均显著下降（P＜0．05），各时间点2组间所有指标比较差异没有统计学意义（P＞0．05）；与麻醉前比较，2组术毕时CD45RA＋和 CD45RO＋水平无明显变化（ P＞0．05），术后72 h，观察组CD45RA＋和 CD45RO＋均无明显变化（ P＞0．05），对照组CD45RA＋无明显变化（ P＞0．05），而CD45RO＋活性显著降低，CD45RA＋／CD45RO＋比值显著升高，与麻醉前及观察组比较，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论丙泊酚和七氟烷麻醉均能降低患者血液黏度，但丙泊酚对T淋巴细胞亚群无明显影响。

吉西他滨联合奥沙利铂和地塞米松挽救治疗老年复发或难治性非霍奇金淋巴瘤的临床观察

在临床医学中，非霍奇金淋巴瘤是一种十分常见的恶性肿瘤，该疾病的主要治疗手段就是联合化疗，经过联合化疗治疗后，部分患者会达到完全缓解的治疗效果，但是仍然有部分患者会出现治疗无效或者复发的情况［1］。因此如何有效治疗非霍奇金淋巴瘤在临床医学中仍然是一个有待解决的难题。本研究选取我院2013年5月至2015年5月收治的复发或难治性非霍奇金淋巴瘤患者55例作为研究对象，采用吉他西滨联合奥沙利铂和地塞米松进行治疗，取得了显著的治疗效果，现报道如下。

肝血管平滑肌脂肪瘤的影像表现分析

肝脏血管平滑肌脂肪瘤（ HAML）是一种较少见的肝脏良性肿瘤，病理上由平滑肌细胞、厚壁血管和脂肪组织组成。HAML各种构成组织的比例差异性较大，影像表现多样化，定性诊断较为困难，易误诊。文献报道HAML易误诊为原发性肝细胞癌或肝血管瘤、腺瘤、局灶性增生等。本次研究的目的是分析 HAML 的CT和MRI影像表现特征，为临床提供更为准确和有指导意义的参考，以期提高其影像诊断的准确率。

虚拟现实体育疗法对老年脑卒中偏瘫患者步行能力的影响

体育疗法（ physical exercise therapy， PET）是医疗性的体育运动方法，又称医疗体育或体疗，是一种用体育锻炼来增强机体抵抗力，帮助病人战胜疾病、恢复健康或预防疾病的有效方法［1］。虚拟现实（ virtual reality，VR）是运用模拟真实场景使人在虚拟环境中体验式地完成操作［2］，可以减少对训练场地、设备的需求，同时增加训练的趣味性，近年来被越来越多地应用于康复训练中。 VR PET就是用VR技术辅助进行体育训练，从而起到增加训练效果、增强训练安全性的作用。本研究应用VR PET改善脑卒中偏瘫患者的步行能力，取得了明显效果，现报道如下。

老年患者全膝关节置换术后假体周围骨折的手术治疗

随着膝关节假体设计的不断改进和手术技术的日趋成熟，全膝关节置换术（ TKA）得以广泛开展，缓解了膝关节疾病患者的痛苦。但TKA后的相关并发症也并不少见。 TKA后假体周围骨折即是其中一种严重的并发症［1］。我院自2009年9月至2015年1月对13例TKA后假体周围骨折的老年患者进行了手术治疗，取得了良好疗效，报道如下。

老年急性白血病患者死亡相关蛋白激酶基因表达的初步观察

白血病在老年人中的发病率较高，且老年人常常合并各种基础疾病，各脏器功能退化，故预后相对较差，死亡率高。探寻老年白血病患者特异性的分子生物学异常，成为目前的研究热点之一［1］。死亡相关蛋白激酶（ DAPK）是一种由钙离子、钙调蛋白调节的丝氨酸、苏氨酸激酶，是细胞凋亡的一种正性的调节因子［2-3］。动物实验表明，DAPK能够在肿瘤发育的早期阶段抑制细胞的转化，对于晚期转移也有一定的效果，被认为是肿瘤的抑制剂。 DAPK基因表达出现低表达或者缺失，可导致该基因 CpG岛的启动子区异常甲基化，失去细胞凋亡作用，被认为是肿瘤发生发展的促进因素［4-5］。

老年患者甲状腺手术入路对喉返神经损伤的影响

甲状腺切除术是老年甲状腺良恶性疾病的重要治疗方法。喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并发症，一旦出现，将严重影响晚年生活质量。喉返神经暴露术是防止甲状腺手术中喉返神经永久损伤的有效方法，但是由于喉返神经存在解剖变异或者病变侵犯、炎症粘连等原因，老年人喉返神经弦色不明显，喉返神经暴露术本身也可能造成不同程度的喉返神经损伤。如何安全有效地暴露喉返神经，是甲状腺手术的一个关键问题。本文通过比较3种不同入路暴露喉返神经手术的喉返神经损伤率，为老年患者佳手术入路的选择提供参考。

奥施康定治疗老年癌症患者中重度癌性疼痛50例临床观察

癌性疼痛是一个全球范围的严重公共健康问题。在我国约40％～65％的肿瘤患者伴有癌痛，其中，中重度者占20％［1］。1986年 WHO制定了三阶梯止痛基本原则，即按阶梯给药、口服给药、按时给药、个体化给药和注意具体细节5项原则，推动了强阿片类止痛药在全球癌痛患者中的合理应用。本研究收集了盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）治疗老年中重度癌性疼痛患者共50例，观察其止痛效果、生活质量改善情况以及不良反应情况，以便更好地指导盐酸羟考酮缓释片在老年癌痛患者中的应用。

昂丹司琼与托烷司琼预防老年男性患者行经尿道前列腺电切术术后恶心呕吐的疗效观察

术后恶心呕吐（ postoperative nausea and vomiting，PONV）是外科手术术后常见的并发症之一［1］，PONV不仅造成患者心理痛苦，降低患者的手术满意度［2］，而且会对患者预后产生不利影响，如推迟术后进食、伤口裂开、脱水、酸碱失衡及电解质紊乱等，甚至可能出现误吸胃液，危及患者的生命安全［3］。近年来，PONV的预防和治疗日益受到关注。本研究拟比较昂丹司琼与托烷司琼预防老年男性患者行经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP） PONV的效果。

心脏康复对老年P CI术后失眠患者的睡眠质量的影响

冠心病是一种常见的身心疾病，其产生、发展、转归与抑郁、焦虑等心理问题存在紧密的联系，易受多重因素影响。患者常常伴有失眠症状，大约有50％的病人主诉睡眠困难［1］。经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）是目前重建冠心病心肌血流有效的一种方式，能够有效改善患者的心肌供血，但是不能改善患者的焦虑、抑郁等不良负面情绪［2］。国外有研究证实，抑郁、焦虑等负面情绪在冠心病患者中，尤其在 PCI 术后患者中普遍存在，这些负面情绪的长期困扰以及术后的不适、疾病的自身因素易造成患者的睡眠障碍。目前，对于失眠患者的治疗，主要还是以镇静、催眠等药物治疗为主。虽然药物治疗的短期疗效明显，但存在易成瘾性、日间残留效应、药效衰退性、肝肾损害等诸多不良反应，缺乏长期安全有效的疗法。本研究运用近年来新兴的心脏康复有氧运动来改善患者睡眠障碍，现将结果报道如下。

降钙素原和C反应蛋白在老年患者感染中的诊断价值

老年人群由于身体功能下降，免疫力低，抵抗力差，极易发生细菌、真菌、病毒及寄生虫等感染。由于老年患者炎症反应不典型，临床症状和体征出现较晚，病情进展迅速，危害严重，病死率高。传统评价老年患者感染的指标如体温、红细胞沉降率（ erythrocyte sedimentation rate， ESR）、外周血象、细菌培养鉴定等敏感性和特异度均不高，常在数天后才能反映病情，容易延误诊断，影响治疗效果。近年来研究显示，降钙素原（ procalcitonin， PCT）和C 反应蛋白（ C-reactive protein， CRP ）是老年患者感染较为理想的诊断标志物，对判断患者是否存在感染、感染类型以及疗效均具有一定的临床意义［1-2］。

老年肺部真菌感染危险因素的研究进展

随着社会人口老龄化的不断加剧，老年糖尿病、慢性呼吸系统疾病、营养不良、恶性肿瘤等疾病的增加，广谱抗生素、免疫抑制剂、抗肿瘤药、糖皮质激素等的广泛使用，以及侵入性操作的普遍开展，使真菌感染，尤其是肺部真菌感染呈持续增长趋势［1-3］。在组织器官呈退行性病变以及机体免疫力低下的老年人中，肺部真菌感染发病率居首位［4-5］。国外有研究显示，91％的肺部真菌感染患者有发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、夜间盗汗、体质量减轻等肺部症状，但无特异性［6］，且老年肺部真菌感染易被已存在的感染所掩盖，同时病原菌检测不敏感，传统培养阳性率低、可靠性差，影像学检查也无特异性，因此早期诊断较困难，死亡率可达30％～80％［7］。老年肺部真菌感染严重威胁着老年人的生命健康。因此对老年肺部真菌感染危险因素的研究显得尤为重要。

老年糖尿病患者感染的现状及防治

糖尿病是目前威胁全球人类健康的重要的慢性非传染性疾病之一，并且在未来50年内仍将是一个比较严重的公共卫生问题。随着我国人口老龄化进程的逐渐加速、人们生活水平的提高、饮食结构的调整以及生活方式的改变，老年糖尿病的患病率亦在逐年增加［1］。研究显示，2013年全球约有3．82亿成年人患有糖尿病，其中中国糖尿病患者的数量高达1．1亿，居全球糖尿病患者人数之首，预计到2040年，中国的糖尿病患者将增至1．5亿人，在调整其他因素后，已诊断的糖尿病患者中约2／5为老年人，并且年龄每增加10岁，糖尿病的患病率提高68％，70岁以后呈平稳趋势。

老年患者泌尿系感染的诊治进展

老年人因其自身因素，较年轻人更易患泌尿系感染，又称尿路感染（urinary tract infection，UTI）。目前针对老年泌尿系感染诊治进展的研究日益增多，本文将概括性加以介绍。

癌症与衰老的分子生物学关系的研究进展

癌症是一种与衰老有关的疾病，在中老年人中癌症发病率很高。衰老生物学与癌症生物学存在着许多相似的特征，癌症与衰老的分子学机制又有着相互重叠的方面。因此，有关衰老的细胞及分子生物学机制的研究对于癌症的发生机制和抗肿瘤研究均具有重要价值。本文从DNA损伤修复、端粒（ telomere）及端粒酶（telomerase）、RECQL4（属于人类RECQ解旋酶家族）、表观遗传学和自噬五方面，就衰老与癌症的细胞及分子生物学相关性的新研究进展进行综述。以期为开发新抗肿瘤药物、治疗衰老相关的疾病提供依据。

老年瘙痒症发病机制的研究进展

瘙痒症是老年人常见皮肤病，有调查显示约有60％的≥65岁老年人每周会经历不同程度的瘙痒［1］。尼泊尔、意大利、印度等多个国家和地区的流行病学研究也表明瘙痒症为老年人的高发皮肤疾病［2-4］。一项针对≥65岁老年人所患皮肤疾病的流行病学调查表明，瘙痒症的发病率随年龄增加而逐渐升高，其在≥85岁的老年人中发病率高［5］；本病具有显著的季节性，秋冬季节发病更为常见。2012年欧洲慢性瘙痒症指南将老年瘙痒症定义为发生在≥65岁老年人中的不同程度的瘙痒［1］。一些研究将老年瘙痒症定义为排除了药物、系统性疾病等原因的特发性瘙痒性疾病［6］，本文所提到的老年瘙痒症指其广义概念。根据相关诱因，从以下方面分别阐述发病机制。

持续改进管理法在老年癌痛患者中的运用

在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征［1］。近年，随着带瘤生存人群不断扩大，与之相关的慢性疼痛严重影响着肿瘤患者的健康及生存质量。作为肿瘤高危人群的老年人更是常常受到慢性疼痛的困扰［2］。本研究运用持续改进的管理方法（ PDCA）对老年癌痛患者进行护理，现将结果报道如下。

主动静脉治疗模式在老年危重患者中的应用研究

老年病科的患者由于高龄、基础疾病较多、血管条件差，同时合并多器官功能减退或衰竭，静脉治疗时间长。恰当的静脉通道的建立是保证治疗的一个重要环节。主动静脉治疗是一种主动的工作模式，需在治疗过程中主动完成全面的护理评估程序［1］，根据治疗的相关因素、病人因素、置入的材料类型等选择合适的血管通道器材。我科2014年开展主动静脉治疗模式，建立有关静脉治疗的护理安全路径，现报道如下。

冠心病患者经皮冠状动脉单次多枚支架植入的术后护理

冠心病介入治疗发展迅速，目前已成为国际上公认的治疗冠心病的佳措施之一，尤其是在急性心肌梗死的紧急救治及改善预后方面，更能起到明显的效果［1］。临床中，由于患者存在多支冠脉病变及冠脉长血管病变，需要植入多枚支架才能解决问题。有研究发现植入多枚支架患者30 d和6月内心肌梗死和主要心脏不良事件发生率均较高［2］。多枚支架植入术后高度关注的是支架内急性、亚急性血栓事件及支架再狭窄等问题，而术后的早期发现能为重新介入干预、防止恶性事件发生赢得宝贵时间。笔者总结对行经皮冠状动脉单次多枚支架植入术的冠心病的专科护理要点，报道如下。

《实用老年医学》2016年第30卷（1～12期）总目次