实用老年医学杂志
Practical Geriatrics 실용로년의학
- 主管单位： 江苏省卫生厅
- 主办单位： 江苏省老年医学研究所
- 影响因子： 0.72
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-9198
- 国内刊号： 32-1338/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年肺炎患者并发心律失常的危险因素分析
目的 探讨老年肺炎住院患者心律失常的发生情况及其危险因素,以期为老年肺炎患者发生心律失常的合理防治提供依据. 方法 回顾性分析238例老年肺炎住院患者的临床资料,采用多因素Lo-gistic回归分析方法对64例并发心律失常患者(观察组)与174例未并发心律失常患者(对照组)进行比较分析. 结果 多因素Logistic逐步回归分析显示:年龄(OR=1.395,95％CI为1.005～1.935)、心血管病(OR=2.510,95％CI为1.179～5.354)、低氧血症(OR=2.499,95％ CI为1.153～5.418)、酸中毒(OR=2.869,95％CI为1.175～7.005)、中～重度贫血(OR=3.397,95％ CI为1.277～9.036)、电解质紊乱(OR=3.628,95％CI为1.292～9.374)、低射血分数(OR=5.140,95％ CI为1.924～13.731)、机械通气(OR=5.433,95％CI为2.031～ 14.562)与老年肺炎患者并发心律失常有相关性. 结论 肺炎并发心律失常的危险因素有年龄、心血管疾病史、低氧血症、酸中毒、贫血、电解质紊乱、低射血分数以及机械通气.加强老年肺炎患者心律失常的监控,重视危险因素,早期预防和治疗,可提高患者生活质量.
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农村人群肝功能酶流行病学分布特征及相关因素分析
目的 探讨农村人群血清肝功能酶,包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)和谷氨酰转肽酶(GGT)的流行病学分布特点及影响因素. 方法 采用整群抽样的方法,选取宜兴市官林镇都山村年龄≥30岁共3000人作为调查对象,设计统一的调查表,对参与调查的2237人进行问卷调查,收集流行病学资料并进行体格检查,同时检测血清ALT、AST、GGT、血脂和血糖等生化指标. 结果 (1)本次调查共有1673例纳入分析,ALT、AST和GGT水平在男女之间差异均有统计学意义(t=2.638,P＜0.01;t=3.719,P＜0.01;t=4.579,P＜0.01).(2)随着年龄的增长,男性ALT和GGT水平呈现下降趋势.(3)总体上男女之间ALT和GGT的异常率(≥40 U/L)差异均有统计学意义(x2=6.150,P＜0.05;x2=32.928,P＜0.01),而AST异常率差异无统计学意义(x2=1.993,P=0.158).男性ALT和GGT异常率均随年龄增高而逐渐降低(x2=15.700,P＜0.01;x2=25.069,P＜0.01),而女性60～70岁组GGT异常率高(x2=10.790,P＜0.05).(4)单因素分析显示,除年龄和性别外,影响ALT、AST和GGT升高的因素为总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、尿酸(UA)和体质量指数(BMI).(5)多因素Logistic回归分析显示,年龄、BMI、TG和UA均与ALT升高相关,TC和UA与AST升高相关,而性别、年龄、BMI、TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、UA、肌酐(CR)、空腹血糖(FBG)和饮酒均与GGT升高相关. 结论 随着年龄的增加,农村人群血清ALT和GGT在男性中都呈现下降趋势,肝功能酶水平的升高受到BMI、血脂、血糖、UA水平及饮酒等多因素的影响.
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蒙特利尔量表对老年慢性阻塞性肺疾病患者认知功能的评估
目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者认知功能的改变,并探讨蒙特利尔(MoCA)量表和简明智能精神状态检查量表(MMSE)在评估认知功能方面的差异. 方法 分别采用MoCA、MMSE量表评估41例COPD患者和47例对照者认知功能的改变,并对2组MoCA、MMSE量表测量结果的特异度、灵敏度及一致性进行分析,进一步比较2种量表评估COPD伴轻度认知功能障碍(MCI)患者认知能力的差异. 结果 COPD组MoCA总评分、MMSE总评分分别为(19.2±8.1)分及(22.6±8.4)分,低于对照组的(23.5±4.8)分及(26.9±5.0)分,在COPD人群中,MoCA量表诊断MCI的灵敏度为100％,特异度为76.9％,Kappa值为0.769; MMSE量表诊断MCI的灵敏度为53.8％,特异度为100％,Kappa值为0.538,MoCA量表对MCI的诊断效力明显高于MMSE.结论 COPD患者存在认知功能损害,表现在记忆、注意力、计算、定向、语言等多个领域的认知障碍,MoCA和MMSE联合应用有利于早期发现COPD患者的认知功能障碍,对于MCI患者,MoCA较MMSE量表更为灵敏.
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注射用白蛋白结合型紫杉醇联合卡铂一线治疗老年晚期肺鳞癌39例临床观察
目的 探讨注射用白蛋白结合型紫杉醇(nab-P)联合卡铂一线治疗老年肺鳞癌的疗效及不良反应.方法 回顾性分析2010年2月至2012年2月我院收治的39例老年晚期肺鳞癌患者,给予注射用nab-P联合卡铂方案一线化疗,具体方案为:注射用nab-P 100 mg/m2静滴90 min,第1、8天用药;卡铂AUC=5静滴,第1天用药,21 d为1个周期,每2个周期后评价疗效. 结果 38例患者可评价疗效,完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR) 17例,稳定(SD) 12例,进展(PD)9例,有效率(RR)为44.7％,疾病控制率(DCR)为76.3％;38例可评价疗效的患者均获随访,中位无进展生存时间(PFS)为5.8月,中位总生存时间(OS)为11.4月;39例患者中主要非血液毒性为神经毒性、脱发、乏力;血液毒性方面中性粒细胞减少及贫血较为常见,大多为Ⅰ～Ⅱ级不良反应. 结论 注射用nab-P联合卡铂方案在老年晚期肺鳞癌的一线治疗中有较好的疗效和安全性.
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老年男性高血压患者睾酮水平与颈动脉内膜-中层厚度的相关性研究
目的 探讨老年男性高血压患者的血浆睾酮(T)水平与颈动脉内膜-中层厚度(IMT)的相关性.方法 选取90例老年男性原发性高血压患者,根据有无颈动脉粥样硬化斑块,分为有斑块组(n=56)和无斑块组(n=34);另选取80例健康老年男性作为对照组.检测所有受试对象的血浆T水平、颈动脉IMT,分析指标间的相关性. 结果 有斑块组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、IMT水平均高于无斑块组和对照组(P＜0.05或P＜0.01),而血浆T水平均低于这2组(P＜0.05或P＜0.01);老年男性高血压患者血压、血浆T水平与颈动脉IMT之间均具有相关性,血浆T水平与SBP、DBP、IMT均呈负相关(P＜0.01). 结论 老年男性高血压患者的T水平与动脉粥样硬化程度呈负性相关,其血浆T水平可为疾病评估、激素替代治疗等提供理论参考依据.
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不同剂量咪达唑仑对硬膜外麻醉的老年患者术中镇静遗忘作用的观察
目的 观察不同剂量咪达唑仑对硬膜外麻醉的老年患者术中镇静遗忘的作用. 方法 参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准,选择ASA Ⅰ～Ⅱ级硬膜外麻醉下行胆囊切除术的老年患者150例,随机分为A、B、C3组,硬膜外注射维持量前A、B、C组分别静脉注射咪达唑仑0.02、0.03、0.04 mg/kg.观察用药后患者意识状态,术后24 h遗忘情况,并进行组间比较. 结果 A、B、C组麻醉前后心率、平均动脉压以及血氧饱和度(SpO2)无统计学差异.C组手术开始时SpO2显著低于A、B组.B、C组的镇静效果及遗忘作用优于A组,但C组28％出现严重的呼吸抑制. 结论 硬膜外麻醉的老年患者静脉注射0.03 mg/kg咪达唑仑有较好的术中遗忘作用及镇静效果,且不会出现严重的呼吸抑制.
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老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平分析
目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)合并2型糖尿病(T2DM)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平及其临床意义. 方法 选取50例老年AECOPD合并T2DM住院患者为研究组、单纯AE-COPD组35例,同时设30例老年非COPD患者作为对照组.观察3组血清Hcy水平变化. 结果 与对照组比较,老年AECOPD合并T2DM组和老年单纯AECOPD组血清Hcy水平、高Hcy血症检出率均显著增高(P＜0.01),且老年AECOPD合并T2DM组较老年单纯AECOPD组血清Hcy水平、高Hcy血症检出率增高(P＜0.05). 结论 老年AECOPD患者血清中Hcy水平升高,且合并T2DM状态下进一步加重AECOPD病情.
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老年人颈动脉粥样硬化与外周血白细胞及分类计数的关系
目的 探讨老年人颈动脉粥样硬化(CAS)与外周血白细胞(WBC)及分类计数、C-反应蛋白(CRP)的关系. 方法 收集192名健康体检老年人的颈动脉、实验室检测、人体学指标及骨密度检测数据,根据有无CAS进行分组,进行统计对比分析. 结果 老年人CAS的总体患病率为61.98％.CAS组与无CAS组比较,年龄、脉压(PP)、WBC计数、中性粒细胞(N)计数、CRP、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、骨质疏松等因素差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示年龄、LDL-C、FBG、N计数等因素为CAS的独立危险因素. 结论 WBC计数、N计数及CRP等炎症标志物对CAS有一定预测作用,具有一定的临床意义.
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exosomes在肺癌细胞对顺铂敏感性降低过程中的作用研究
目的 研究肺癌细胞分泌的exosomes在同源细胞对顺铂的敏感性调节过程中的可能作用. 方法 采用超速离心和Exoquick-TC结合的方法从肺癌细胞系A549和H1975的上清液中分离出exosomes,透射电子显微镜观察其形态,western blot检测其CD63蛋白表达;共聚焦显微镜观察细胞胞吞exosomes过程;分别提取顺铂处理肺癌细胞来源exosomes和未处理肺癌细胞来源exosomes,并使用2种exosomes分别处理肺癌细胞,采用CCK-8法检测上述获得的exosomes对肺癌细胞顺铂敏感性的影响. 结果 透射电子显微镜下观察肺腺癌细胞来源的exosomes具有特征性的盘状结构,直径30～100 nm,western blot结果显示exosomes富舍CD63蛋白;显微镜下可观察到exosomes可进入细胞;同时经顺铂处理过肺癌细胞分泌的exosomes可降低同源细胞对顺铂的敏感性.结论 减少exosomes的分泌和传递可能会增加顺铂化疗的疗效,这为肺癌的治疗提供了一种新的思路.
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老年急性冠脉综合征患者血清生长分化因子-15的表达及其临床意义
目的 观察生长分化因子-15(GDF-15)在老年急性冠脉综合征(ACS)患者血清中的变化及其对近期预后的预测价值. 方法 选取老年ACS患者116例,分为急性心肌梗死(AMI)组46例,不稳定型心绞痛(UAP)组70例,同时设同期因胸痛、胸闷症状入院经冠脉造影排除冠心病的对照组40例.采集空腹外周血,采用酶联免疫法测定患者血清GDF-15浓度.对ACS患者随访6月,记录其心血管不良事件的发生情况. 结果 AMI组GDF-15水平为(815.41±227.54) ng/L,显著高于UAP组[(735.06±144.94) ng/L,P＜0.05]与对照组[(641.97±143.90) ng/L,P＜0.01].同时UAP组与对照组GDF-15水平比较差异也有统计学意义(P＜0.01).发生心血管事件组GDF-15水平高于未发生心血管事件组(P＜0.01). 结论 GDF-15水平在老年ACS患者中明显升高,其升高程度与ACS的类型有关,GDF-15可作为判断老年ACS近期预后的指标.
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吉西他滨对胰腺癌PANC-1细胞中组蛋白去乙酰化酶及TMS1/ASC基因表达的影响
目的 检测吉西他滨(GEM)对胰腺癌细胞株PANC-1中甲基化诱导静止基因(TMS1/ASC)及组蛋白去乙酰化酶(HDAC)表达的影响,并探讨组蛋白去乙酰化与TMS1/ASC之间的关系. 方法 4.27 μg/ml GEM作用于PANC-1细胞,运用透射电镜观察GEM对胰腺癌细胞PANC-1形态的影响.蛋白印迹法(Western blotting)检测HDAC的表达,用重亚硫酸盐测序PCR(BSP)和结合重亚硫酸盐的限制性内切酶法(COBRA)检测TMS1/ASC启动子区域甲基化状态. 结果 TMS1/ASC在胰腺癌细胞株PANC-1中发生甲基化,经5-杂氮-2’-脱氧胞苷(5-aza-dC)处理后,PANC-1细胞TMS1/ASC重新表达,GEM诱导胰腺癌细胞株PANC-1中TMS1/ASC未发生甲基化.HDAC在GEM诱导胰腺癌细胞株PANC-1中表达水平低于正常对照组. 结论 GEM能抑制胰腺癌PANC-1细胞增殖并促进凋亡,随着作用时间的延长,其药物敏感性减低.GEM可能通过促进组蛋白发生乙酰化和抑制TMS1/ASC启动子甲基化来治疗胰腺癌.
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培美曲塞联合顺铂治疗晚期非鳞型非小细胞肺癌的临床观察
目的 探讨培美曲塞(PMT)联合顺铂(DDP)治疗晚期非鳞型非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及不良反应. 方法 收集92例经病理组织学或细胞学确诊的晚期非鳞型NSCLC患者,将其随机分为观察组和对照组,观察组42例,接受PMT联合DDP方案化疗:PMT 500 mg/m2静滴,第1天,联合DDP 25 mg/m2第1～3天.对照组50例,接受多西他赛(DOC)联合DDP方案化疗:DPC 75 mg/m2静滴,第1天,联合DDP 25 mg/m2第1～3天.2组治疗周期均为每3周1次.每例患者均治疗＞2个周期,观察2组疗效和不良反应. 结果 92例患者完全缓解(CR)5例,部分缓解(PR) 34例,稳定(SD)39例,进展(PD)14例.观察组总有效率为52.4％,对照组总有效率为34.0％,2组间比较无统计学差异;观察组主要不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应、脱发等,发生率显著低于对照组(P＜0.05或0.01),且以Ⅰ～Ⅱ级为主. 结论 PMT联合DDP方案治疗晚期非鳞型NSCLC疗效与DOC联合DDP方案的疗效相当,但PMT联合DDP的不良反应发生率低,耐受较好.
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术中CT导航和单纯术中CT扫描辅助下颈椎椎弓根螺钉内固定技术的对比研究
目的 探讨使用术中CT导航和单纯术中CT扫描辅助下进行下颈椎椎弓根螺钉内固定的临床效果. 方法 总结诊断为颈椎病、颈椎外伤、颈椎肿瘤而行CT辅助颈椎椎弓根螺钉内固定的65例老年患者的临床资料.根据术中是否采用CT导航将患者分为术中CT导航组和术中非CT导航组.术后进行经椎弓根螺钉水平的CT平扫,观察椎弓根螺钉置入的精确性.对2组椎弓根螺钉置钉的准确率、翻修率、置钉时间和术中CT的扫描数据进行比较.结果 术中CT导航组椎弓根螺钉的穿破率和平均置钉时间显著低于非CT导航组(P＜0.05或P＜0.01).2组病例均未出现明显的神经、血管损伤并发症.在2组中均没有因内置物位置不佳而行二次手术的病例. 结论 术中CT导航系统辅助进行颈椎椎弓根螺钉内固定是可行的,能够显著提高后路颈椎椎弓根螺钉置钉的精确性,同时医护人员无X射线暴露.
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老年心房颤动患者应用西洛他唑对血栓前状态的影响
心房颤动是老年人常见的心律失常[1],且患者随年龄增长发病率也显著增高,＞70岁老年患者发病率为3％～8％[2].研究结果显示,心房颤动患者存在血栓前状态,多种凝血指标出现异常,可能导致血栓形成[3].适当干预血栓前状态,可能会减少血栓事件的发生.针对心房颤动患者,目前预防血栓形成好的治疗药物就是长期口服华法林进行抗凝治疗,但一方面华法林的使用过于繁杂使患者服药依从性较差;另一方面因为华法林抗凝治疗窗小,剂量不易掌握,需要频繁监测国际标准化比值(INR),且药物与药物、药物与食物间的相互作用较繁杂,可能导致出血或抗凝不足,这给患者用药带来不便和难以预料的风险.口服阿司匹林对心房颤动患者预防血栓形成也有一定的作用,但长期使用阿司匹林易引起老年患者的消化性溃疡、尿酸升高等不良反应.本研究通过老年心房颤动患者应用西洛他唑对血栓前状态影响的研究,旨在改善老年心房颤动患者血栓前状态的同时,减少药物对老年患者的不良反应.
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骨水泥型人工股骨头置换治疗老年不稳定型股骨转子间骨折
随着人口老龄化,股骨转子间骨折的发病率逐年增高,已成为常见的老年损伤,由于老年患者多合并骨质疏松,骨折常为粉碎性且不稳定,虽然有各式各样的内固定方式,也取得了一定的治疗效果,但是内固定缺乏稳定性及老年患者长期卧床引起的并发症仍然困扰着我们,2010年5月至2012年3月,我科采用骨水泥型人工股骨头置换术治疗老年不稳定型股骨转子间骨折15例,疗效满意,现报道如下.
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老年性阴道炎患者血清中微量元素检测
老年性阴道炎,又名萎缩性阴道炎,是一种非特异性炎症,多发生于绝经后的妇女,少数双侧卵巢切除或哺乳期妇女也可出现.主要是因为雌激素水平降低引起阴道黏膜萎缩、变薄,另一方面老年人阴道内pH值上升,局部抵抗力降低,致病菌入侵后易繁殖引起病症[1].近年来随着我国老龄人口增多,其发病率呈上升趋势;由此引起的并发症也呈多样复杂化趋势.所以如何做好老年性阴道炎的诊治及预防工作,这一问题越来越引起妇科医生和女性的关注.现将我院门诊治疗的部分老年性阴道炎患者的微量元素测定情况进行分析报道,以期为治疗策略拓展思路.
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经颅多普勒在血管性认知功能障碍患者脑血管病变诊断中的应用
血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment,VCI)的发生主要与脑血管病变及血流动力学有关.据报道,彩色经颅多普勒(TCD)可以作为观察脑血管功能状态的独立预测指标[1].本文通过对68例VCI患者及100例认知功能正常的脑梗死患者进行TCD检查,比较2组研究对象的血管异常率及搏动指数(PI)、阻力指数(RI)差异,分析PI、RI与简易精神状态检查表(mini mental state examination,MMSE)评分的相关性,从而探讨TCD检查在VCI患者脑血管病变诊断中的应用价值.
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老年不典型疥疮76例误诊分析
疥疮是由疥螨寄生于人体表皮层所引起的一种接触性传染性皮肤病[1].近年来由于老年人口增加,老年疥疮患者逐渐增多,出现误诊情况也逐渐增多.我科自2010年2月至2013年2月收治76例老年不典型疥疮病例,现总结报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组患者共76例,其中26例为其他科室住院患者,因皮肤反复瘙痒而请皮肤科会诊后诊断病例,50例为门诊患者.男45例,女31例;年龄60～94岁,平均(75.32±6.52)岁.误诊时间1～6月,平均(2.42±1.45)月.
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生物反馈电刺激对老年宫颈癌根治术后尿潴留的干预效果
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,广泛性子宫切除与盆腔淋巴结清扫术已成为早期子宫颈癌的有效治疗方法,然而尿潴留作为其手术后常见的并发症之一,目前尚未得到满意解决.尿潴留需要长期留置尿管和反复导尿,增加了泌尿系感染的机会,影响患者的生存质量.本文观察了生物反馈电刺激的方法对预防老年宫颈癌根治术后尿潴留的效果,现报道如下.
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老年性聋的诊治进展
老年性聋是我国重要的公共健康问题之一.老年性聋也称为年龄相关性耳聋,主要是指随着年龄的增加逐渐发生的以高频听力下降为主的感音神经性听力损失,是人类常见的听力疾病,占单纯听力残疾人口的比例高达51.61％.在中国,老年性聋的患病率在65～69岁人群为1.6％,在70～74岁人群为3.2％,在75～ 79岁人群为7.5％,在≥80岁人群为14.9％[1].随着人口老龄化的加剧,老年性聋的发病率呈现逐渐增加的趋势.听力的下降严重影响老年人的生活质量,导致老年人的心理、生理疾病,同时还增加了家庭、社会和国家负担,严重限制了个人、社会乃至国家的整体发展[2].
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前言——重视老年耳鼻咽喉疾病的临床诊治
进入21世纪以后,快速的人口老龄化正成为我国所面临的严峻现实和重大挑战.据2010年第六次全国人口普查数据显示,≥60岁人口占总人口的13.26％,≥65岁人口占总人口的8.87％.而且,联合国人口预测显示,2011年以后的30年里,中国人口老龄化将呈现加速发展态势,≥60岁人口占比将年均增长16.55％.老年期生理和心理上发生明显变化,机体脏器功能的衰退和慢性疾病的发生发展不可避免.耳、鼻、咽喉是人体重要的感觉器官,衰老所导致的生理乃至病理改变尤为明显,严重影响了老年人的健康状态和生活质量,值得引起临床和预防保健的重视.本刊曾于2008年第2期开辟“耳鼻咽喉头颈外科与老年医学”专题论坛[1],针对老年鼻出血、鼻炎、鼻咽癌、听力障碍、吞咽障碍和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等常见疾病的临床诊治进行介绍[2-7],受到广大读者的关注.
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老年反流性咽喉炎的诊断与治疗
反流性咽喉炎(laryngopharyngeal reflux,LPR)指因胃内容物反流至食管上括约肌(UES)以上部位所引起一系列症状和体征的总称,主要表现为慢性咳嗽、多痰、声嘶、异物感、哮喘等症状,可占耳鼻咽喉科门诊患者总数的10％[1].虽然LPR经常与胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)并存,并且发生率亦随胃食管反流程度加重而增加[2],但目前仍然倾向认为两者是相互关联而又不同的两种疾病[3].
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老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病理生理学及临床特征
老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者呼吸紊乱和缺氧程度较轻,打鼾等症状可能并不严重[1],一般不易觉察,而觉醒时的症状如白天困倦、注意力下降等又往往被老年人的生理性改变所掩盖.值得注意的是,老年OSAS患者的心脑血管疾病、代谢综合征等的发生率明显高于年轻OSAS患者[1],但OSAS作为这些并发症的始动病因却常常被忽视.本文对老年OSAS的病理生理学和临床特征作一介绍.
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老年耳鸣的诊治策略
自古以来耳鸣在医学书籍即有记载,是耳科、神经内科以及心理精神科领域常见疾病之一.《黄帝内经》《灵枢·海论》中描述:“髓海不足,则脑转耳鸣”;《灵枢·口问》中描述:“故上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣……”.在公元前4～5世纪古希腊,希波克拉底对耳鸣的治疗已有记录.传统医学认为耳鸣与耳聋密切相关,并可因多种疾病引起,所以有“聋为鸣之渐,鸣为聋之始”之说法,并有“肾虚”和“肝胆火旺”引起“耳鸣如蝉”和“耳鸣如潮”之分,这与现代医学的诸多发现不谋而合.
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骨质疏松症防治的运动疗法进展
随着社会老龄化,骨质疏松症的发病率和患病率逐渐上升,根据我国13省市人群骨密度调查结果,估计我国骨质疏松症患者约占总人口的5.6％,绝经后女性约30％患骨质疏松症[1].骨质疏松症以腰背部疼痛、身高缩短或驼背畸形、继发骨折为主要表现,明显影响日常生活活动能力,严重者导致残疾.因此,预防和治疗骨质疏松症,降低由此带来的继发性损伤和并发症对改善中老年人生活质量尤为重要.
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大疱性类天疱疮与神经系统疾病相关性的研究现状
大疱性类天疱疮((bullous pemphigoid,BP)是一种慢性反复发作的非遗传性自身免疫性皮肤病,主要发生于年龄＞60岁的老年人,偶见儿童及婴儿发病.BP患者多合并神经系统疾病(neurological diseases,ND),包括脑血管疾病、痴呆、癫痫、震颤、多发性硬化、腰椎管狭窄、帕金森病、偏瘫和周围神经病变等.国外一些病例对照研究提示其发病可能与ND具有一定相关性[1],并且认为合并相关疾病的BP较单纯BP的死亡率高[2].国内亦有文献报道神经系统变性(如痴呆、帕金森病等)和脑卒中是老年BP的独立危险因素,且BP发生与ND的严重程度和功能下降程度有关[3].
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锁骨下动脉盗血综合征患者行髋关节置换1例
1 病例资料患者,女,72岁,因“右侧股骨颈骨折”需行全髋关节置换术.既往有高血压病史十余年,高血压180/110 mmHg,平时不规则服用卡托普利片、尼莫地平片以及阿司匹林片等药物,血压控制不理想;偶有头晕、心慌等不适,休息后好转,心功能2级.本次摔伤前曾有短暂黑嚎史.否认有糖尿病、冠心病、脑卒中等相关疾病.人院后完善相关检查:血常规、电解质、血糖、肝肾功能未见明显异常;D-二聚体为13.5 mg/L.胸片提示双肺纹理增粗,心电图(ECG)提示ST-T改变;心脏彩超提示左室舒张功能减退,射血分数(EF)为56％;双下肢深静脉彩超提示右侧胫前静脉、胫后静脉“云雾状”回声缓慢流动.术前访视时测得患者双上肢血压差距明显,右侧140/80 mmHg,左侧100/60 mmHg,左侧锁骨上窝闻及血管杂音,桡动脉搏动明显弱于右侧,经胸部磁共振血管成像(MRA)排除主动脉夹层,行颈部血管彩超提示双侧颈总动脉内斑块形成,其中左侧颈总动脉分叉处斑块约0.4 cm×0.8 cm,管腔狭窄约50％;左侧锁骨下动脉起始处强回声斑块.经神经内科会诊后考虑为锁骨下动脉盗血综合征(SSS).
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持续引流20000 ml以上胸水的放疗后胸膜炎1例
1 病例患者,男性,80岁,2011年10月确诊食管下段鳞癌,行常规放疗,总剂量为64Gy/32次(7周).1年后因“胸闷、气喘”就诊我科,CT示“右下肺不张,大量胸腔积液;左肺及心包少量胸腔积液,左下肺炎”.彩超示“右肺胸腔积液,深值为11.3 cm”,查体:双肺可闻及细湿哕音.遂行右侧胸腔穿刺2次,共抽出胸水1350 ml,胸水化验结果显示:淡黄色微浑,镜检红细胞2+/HP,李凡他定性试验阳性,单叶核50％,多叶核50％;有核细胞计数6000× 106,胸水生化均在正常范围,胸水CA125:328.9 Y/ml,非小细胞肺癌抗原23.8 ng/ml,患者对症治疗好转后出院.半月后因同样主诉再次入院,穿刺引流胸水4次,共3200 ml.2月后,第3次入院,行右胸膜腔中心静脉导管留置引流,胸水仍为淡黄色微浑,日引流量≥1000 ml共6d;750～800 ml共9d;200～300 ml共11d.引流末期,彩超示“右侧包裹性积液”,引流不畅,重新置管2次并多次使用导丝通管,可引流出血性胸水,再次复查彩超示“右侧胸腔积液明显减少(3.7 cm×2.1 cm,液体黏稠)”,遂拔管.3次住院总胸水共引流量达20 350 ml,病程中,初期患者有轻微咳嗽、咳痰症状,无畏寒发热,抗生素使用2周后停用,后期仅予利尿、改善肺循环、营养支持等对症支持治疗.胸水多次送检,均呈渗出液,未见肿瘤细胞,胸水培养见“铜绿假单胞菌少量生长”2次,血培养见“头状葡萄球菌头部亚种少量生长”1次,复查时均转阴.血浆白蛋白波动在22.2～ 36.0 g/L,血红蛋白波动在93～132g/L.拔管10d后,复查胸部CT示:“右下肺节段性膨胀不全,少量心包积液”.
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老年呼吸衰竭合并低血容量患者气管插管前行快速补液的护理观察
目的 观察及探讨老年呼吸衰竭合并低血容量患者气管插管术前给予快速补液对患者插管后的临床疗效及影响. 方法 采用前瞻性研究收集2011年1月至2013年11月在中国人民解放军第一○一医院急救中心救治的老年呼吸衰竭合并低血容量拟行气管插管术的患者104例,随机分为2组,1组于插管前在中心静脉压(CVP)及左室充盈压(LVFP)监测下行快速补液(补液组,52例),另1组仅给予常规治疗后气管插管(非补液组,52例),记录2组患者插管前后的血流动力学指标、呼吸频率、血气分析、肾功能指标,同时观察插管后的低血压发生率、低血压恢复时间、血管活性药物使用率、补液量及急性肾功能不全发生率. 结果 2组插管前一般临床资料无统计学差异(P＞0.05).2组插管前血流动力学指标、呼吸频率、血气分析、肾功能及尿量比较无统计学差异(P＞0.05),插管后2组上述指标比较均存在统计学差异(P＜0.05);补液组插管后的低血压发生率、低血压恢复时间、补液量、血管活性药物使用率、急性肾功能不全发生率低于非补液组(P＜0.05);多因素Lo-gistic回归分析显示年龄、插管前是否快速补液、呼吸衰竭类型是插管后出现低血压的重要影响因素,其中未补液患者插管后发生低血压的风险是补液者的1.674倍(OR=1.674,P＜0.05). 结论 老年呼吸衰竭合并低血容量患者气管插管术前行快速补液的临床疗效良好,能够使患者插管后获得平稳的血流动力学,并能防止低血压及急性肾功能不全发生.
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个人资本对失能老年人接受照料方式的影响研究
目的 调查医院就诊的失能老年人个人资本情况,分析个人资本对失能老年人照料需求和利用的影响,为政府制定相关政策提出建议. 方法 研究对象为2011年2～12月在邢台市第三医院就诊的≥60岁的失能老年人.根据研究对象的6项日常生活自理能力量表(ADL)对其失能情况进行分级.借鉴中国健康长寿纵向调查表(CLHLS2005)自行设计调查问卷,调查失能老年人个人情况、家庭情况、社会经济背景和家庭结构、健康状况、经济来源等个人资本信息,以及失能老年人在日常生活中接受照料的情况. 结果 在城乡分布、性别、年龄、婚姻状况、受教育程度以及居住情况方面,接受非正式照料、正式照料或无照料失能老人之间无统计学差异;轻、中度失能老年人接受正式照料所占的比例明显高于重度失能老年人(P＜0.05);享有退休金的失能老年人接受正式照料的比例高于不享有退休金的失能老年人,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 失能老年人的失能程度影响其获得正式与非正式支持的比例;失能老年人是否获取正式照料与收入水平有关,也与收入性质有关.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
