2011—2015年北京5家哨点医院社区获得性肺炎病例中肺炎支原体流行特征及耐药情况

目的 分析2011—2015年北京哨点医院社区获得性肺炎病例中肺炎支原体流行现况及耐药情况.方法 于2011年1月至2015年12月,以北京5家哨点医院中社区获得性肺炎病例为研究对象,收集其咽拭子、痰、鼻咽抽吸物等呼吸道样本,共2272份.采用实时荧光PCR法,检测标本肺炎支原体感染情况;选取Ct值≤30的142份标本开展分离培养,对获得的肺炎支原体菌株进行基于P1基因序列分析的基因分型及基于体外药敏试验的耐药性检测.采用χ2检验比较不同年龄病例和不同时间发病病例肺炎支原体检出率差异.结果 2272份样本的肺炎支原体检出率为13.6％(308例),其中5～14、15～24和≥60岁病例肺炎支原体检出率分别为24.4％(67/275)、24.4％(38/156)和3.9％(28/727)(χ2=1.22,P<0.001);2011—2015年发病病例肺炎支原体检出率分别为14.6％(73/501)、10.2％(36/353)、26.4％(101/383)、10.3％(41/398)和9.0％(57/637)(χ2=72.65,P<0.001);5年内,10—12月发病病例肺炎支原体检出率高,为17.5％(122/699),4—6月低,为8.6％(43/502).基因分型结果显示,从142份咽拭子标本中共获得肺炎支原体菌株36株,P1-Ⅰ型为23株(63.9％),P1-Ⅱ型为13株(36.1％);所有菌株均对四环素及氟喹诺酮类药物左氧氟沙星、环丙沙星、氟哌酸均敏感;所有P1-Ⅱ型菌株均对大环内酯类药物敏感,但多数P1-Ⅰ型菌株(22株)对大环内酯类药物耐药.结论 2011—2015年北京社区获得性肺炎病例中5～14、15～24岁者是肺炎支原体感染的高发人群;其中2013年为高发年份,各季节均有散发;流行的基因型以P1-Ⅰ型为主且P1-Ⅰ型菌株多数对大环内酯类药物耐药.

二价HPV疫苗接种策略的卫生经济学评估:基于动态模型

目的 对接种二价HPV疫苗的预防效果及成本效益进行卫生经济学评价.方法 构建适用于我国的具有人口异质性的多健康状态的动态模型,模型包含疾病自然史模块和干预模块;假定疫苗保护力为100％,接种和醋酸染色检查/复方碘染色方法(VIA/VILI)筛查的覆盖率均为70％的前提下,针对接种二价HPV疫苗和VIA/VILI筛查制定19项干预方案,方案中设定常规接种为女性15岁时接种3剂次二价HPV疫苗.通过多健康状态的动态模型模拟19项干预方案的长期效果与成本,本研究从增量成本效益比(ICER,以152087元人民币为具有成本效益的阈值)和成本效益边界角度对方案进行分析,同时采用阈值分析法分析各方案中疫苗的优价格,并以不干预为基准进行比较.结果 与不进行干预相比,常规接种二价HPV疫苗可使宫颈癌发病率降低69.5％,优于仅进行VIA/VILI筛查的5项方案(低为9.0％,高为69.2％,预防效果随筛查频率提高而显著提高);常规接种并终生筛查1次使宫颈癌发病率降低72.0％,常规接种并3年筛查1次使发病率降低达89.4％.与不进行干预相比,常规接种并终生筛查2次的ICER为121292元人民币/年,具有成本效益.疫苗价格对方案的成本效益具有较大影响,当疫苗价格小于600元人民币,仅常规接种或常规接种后在16～39岁时补种的方案具有成本效益;当疫苗价格小于1200元人民币时,在16～29岁时补种并适时进行VIA/VILI筛查的方案具有成本效益.结论 对适龄人群接种二价HPV疫苗并进行VIA/VILI筛查能有效降低宫颈癌发病率,且具有成本效益的预防策略.

宝鸡建立脑炎/脑膜炎症候群监测系统后流行性乙型脑炎病例报告质量评价

目的 评价宝鸡建立脑炎/脑膜炎症候群(AMES)监测系统后流行性乙型脑炎(乙脑)病例报告质量.方法 于2013年7月至2016年12月在宝鸡建立AMES监测系统,以9所医院作为监测哨点医院、其他县级以上医院作为监测医院.以监测系统中急性起病,具有发热、头痛、呕吐等症状,且伴有不同程度的意识障碍或脑膜刺激征等表现的病例为研究对象,共855例.收集研究对象的基本信息及入院疑似诊断结果,并采集血液和脑脊液标本,进行生化检验和乙脑IgM检测.2009—2016年陕西和宝鸡乙脑疾病发病信息来源于中国疾病预防控制中心传染病报告系统.采用χ2检验比较AMES监测项目执行前后宝鸡乙脑发病在陕西占比差异.结果 855例监测病例中,实验室确诊乙脑病例为75例,其中入院诊断为疑似乙脑的病例为42例,33例在入院时诊断为疑似其他疾病;除1例在12月份发病,其他病例发病时间均在7—10月份,其中8月份病例多,为55例(73.3％),7月份为6例(8.0％),9月份为11例(14.7％),10月份为2例(2.7％);0～6、7～14和≥15岁病例分别占4.0％(3例)、8.0％(6例)和88.0％(66例).生化检验结果显示,13例(17.3％)病例的脑脊液有微混浊,31例(41.3％)病例为白细胞升高,24例(32.0％)病例为葡萄糖水平异常,23例(30.7％)病例为氯化物水平异常.宝鸡2009—2016年共确诊乙脑病例103例,年均发病率为0.34/10万;2009—2012和2013—2016年乙脑年均发病率分别为0.21/10万和0.48/10万.2013—2016年宝鸡乙脑病例占陕西乙脑总病例数的比例为19.3％(71/369),2009—2012年为8.9％(32/362)(χ2=4.15,P=0.040).结论 AMES监测项目提高了宝鸡乙脑病例的报告质量,乙脑病例脑脊液生化和流行病学特征发生不同程度变化;乙脑发病率被严重低估,乙脑病例报告敏感性有待进一步提高.

A激酶锚定蛋白12基因甲基化与原发性肝癌复发的关系研究

目的 探讨A激酶锚定蛋白12(AKAP12)甲基化与原发性肝癌复发的关系.方法 于2003—2009年,以在北京大学肿瘤医院肝胆外科接受手术治疗的原发性肝癌患者作为研究对象,对其进行≥3年的随访.纳入标准:肝细胞癌患者,经鉴定切缘组织无肿瘤细胞存在;手术时无淋巴结转移及远处转移;有完整的临床资料,共142例.截至2014年5月随访结束,共有75例研究对象复发,其中71例死亡,无失访.从冰冻手术标本中获取研究对象的肿瘤组织及切缘组织,采用酚-氯仿法提取DNA并修饰后进行PCR扩增,对PCR产物进行克隆并测序分析,应用变性高效液相色谱检测研究对象肿瘤组织和肿瘤旁切缘正常组织AKAP12基因的甲基化状态.采用Log-rank检验对研究对象生存时间进行单因素分析;采用多因素Cox比例风险模型分析研究对象生存时间差异的影响因素.结果 142例研究对象中,男性125例(88.0％),年龄为34～76岁,中位年龄是52.5岁.肿瘤组织中AKAP12甲基化阳性率(54.9％,78/142)高于切缘组织中AKAP12甲基化阳性率(10.2％,6/59).与AKAP12甲基化阴性者相比,AKAP12甲基化阳性者原发性肝癌复发风险较低HR=0.62,95％CI:0.39～0.99;与肿瘤直径≤5 cm者相比,肿瘤直径>5 cm者原发性肝癌复发风险较高HR=1.53,95％CI:1.00～2.50;与无门脉侵犯者相比,有门脉侵犯者原发性肝癌复发风险较高HR=4.53,95％CI:2.69～7.64.与无门脉侵犯者相比,有门脉侵犯者死亡风险较高HR=2.98,95％CI:1.73～4.98.结论 AKAP12甲基化与原发性肝癌的复发及无疾病生存时间相关.

2015年山东省农村饮用水中毒理学指标的暴露水平及地理分布趋势分析

目的 分析山东省农村饮用水中毒理学指标的暴露水平及地理分布趋势.方法 2015年在山东省17市137个县(市、区)中,采取抽签法,每个县随机选取不少于60％乡镇,每个乡镇根据集中式供水单位的情况,选取1～3个集中式供水单位作为调查点,合计选取735个乡镇,农村集中式供水单位1473个,采集出厂水1473份.调查供水单位的水处理工艺、供水人口等数据,进行水质检测,比较不同区域饮用水中毒理学指标含量,绘制超标毒理学指标的趋势面等值图.结果 1473份水样中,毒理学指标的合格率为83.64％(1232份).影响毒理学指标合格率的是硝酸盐(以N计)和氟化物,氟化物的超标率为5.70％(84份),暴露人口为1736709名(占4.22％),硝酸盐(以N计)的水样超标率为12.29％(181份),暴露人口为1393612名(占3.39％).东、中、西部3个区域水样中氟化物含量P50分别为0.24、0.29、0.59 mg/L,西部高于东部和中部(P<0.05),东、中部间差异无统计学意义(P>0.05);东、中、西部3个区域水样中硝酸盐(以N计)含量P50分别为8.00、7.48、2.00 mg/L,东部和中部高于西部(P<0.05),东、中部间差异无统计学意义(P>0.05).水样硝酸盐(以N计)、氟化物含量趋势面等值图显示,东部地区农村饮用水中硝酸盐(以N计)的含量明显高于西部地区,特别是在东北部地区有一个高峰值区域,且这种高含量的分布沿着对角线向中部地区扩展,而其他区域都处于一个相对较低的范围;西部地区农村饮用水中氟化物的含量明显高于东部地区,在西南、西北地区,均有高峰值出现,其他区域都处于一个相对较低的范围.结论 山东省农村饮用水中的高暴露毒理学指标是硝酸盐(以N计)、氟化物,分布具有明显的地理趋势性.

重组B亚单位/菌体霍乱疫苗以抗酸剂冲服对2～6岁健康人群的免疫原性和安全性研究

目的 评价重组B亚单位/菌体霍乱疫苗在2～6岁健康人群中的免疫原性和安全性.方法 于2009年12月至2010年1月,采用发放招募通知的方法,在广西崇左辖区内的各疫苗接种点招募2～6岁儿童家长,共900名.采用随机、双盲、安慰剂对照的设计,将其按2:1的比例随机接受以抗酸剂冲服霍乱疫苗(试验组)或安慰剂(安慰剂组).采集入组的前300例(试验组200例,安慰剂组100例)对象首剂免疫前后第49天(±3 d)的血样,用ELISA检测血清中的抗霍乱毒素抗体(抗-CT)与杀弧菌抗体(抗-Vab)几何平均滴度(GMT),终具有免疫前后配对血清者有266例(试验组177例,安慰剂组89例).采用t比较两组对象入组时的年龄和免疫前后GMT水平差异;采用χ2检验比较两组性别构成、不良反应发生率以及抗体阳转率的率差差异.结果 900名调查对象中,男、女人数分别为503和397名(试验组为335和265名,对照组为168和132名),入组时试验组年龄为(4.8±1.2)岁,安慰剂组为(4.9±1.2)岁,两组间性别及年龄构成差异均无统计学意义(χ2=0.00,P=1.000;t=0.55,P=0.585).免疫后试验组抗-CT与抗-Vab的2倍增长率分别为90.96％、57.63％,均高于安慰剂组的15.73％和29.21％(χ2值分别为15.89和3.85,P值均<0.001).免疫后试验组抗-CT与抗-Vab的GMT水平分别为1:647.56、1:16.19,安慰剂组分别为1:99.49和1:11.27(t值分别为15.82和3.43,P值均<0.05),试验组较免疫前增长6.63和1.64倍,安慰剂组增长1.11和1.16倍(t'值分别为17.85和4.96,P值均<0.001).试验组与安慰剂组不良反应发生率分别为37.67％(226/600)、36.67％(110/300),主要不良反应有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、乏力、过敏、皮疹等,程度主要为轻度(1级).结论 重组B亚单位/菌体霍乱疫苗,用抗酸剂服法能够产生良好的免疫应答,且有较好的安全性.

绵阳市成年人HBV感染现况及相关因素分析

目的 分析绵阳市≥18岁人群HBV感染现况及其相关因素.方法 于2014年11月至2015年9月,采取多阶段随机抽样方法,抽取绵阳市260950名18岁及以上常住居民(在当地居住时长大于6个月)为研究对象.采用自行设计的问卷调查研究对象一般人口学特征、乙型肝炎家族史、乙型肝炎疫苗接种史、现病史等;采集研究对象空腹静脉血5 ml,离心后采用ELISA对血标本进行HBsAg检测.采用多因素非条件logistic回归模型中逐步前进法分析研究对象HBsAg阳性的影响因素.结果 260950名研究对象的年龄为(47.68±17.36)岁,男性为113184名(43.37％);HBsAg阳性率为6.10％(15822例).与18～24岁人群相比,25～34、35～44、45～54、55～64岁人群HBsAg阳性的可能性较大,OR值分别为1.23、1.26、1.23、1.34,而≥65岁人群HBsAg阳性的可能性较小,OR值为0.88;与女性相比,男性HBsAg阳性的可能性较大(OR=1.35);与江油市居民相比,涪城区居民HBsAg阳性的可能性较大(OR=1.91);与未婚相比,已婚者HBsAg阳性的可能性较大(OR=1.36);与非医务人员相比,医务人员HBsAg阳性的可能性较小(OR=0.61);与无手术史者相比,有手术史者HBsAg阳性的可能性大(OR=1.13);与无外伤史者相比,有外伤史者HBsAg阳性的可能性较大(OR=1.13);与无乙型肝炎家族史者相比,有乙型肝炎家族史者HBsAg阳性的可能性较大(OR=4.21);与无乙型肝炎疫苗接种史者相比,有乙型肝炎疫苗接种史者HBsAg阳性的可能性较小(OR=0.48);以上P值均<0.05.结论 绵阳市≥18岁人群HBsAg阳性率较高;需重点关注25～64岁、男性、医务人员、有手术史、有外伤史、有乙型肝炎家族史和有乙型肝炎疫苗接种史人群.

云南省玉溪市首例输入2型登革病毒分子特征分析

登革热是由白纹伊蚊和埃及伊蚊传播的急性病毒性虫媒传染病,登革病毒(dengue virus,DENV)共有4个血清型,其中DENV-2较易引起重症病例和死亡病例的发生[1].近年来,广东、福建、浙江和江苏等省均发生过因输入性病例引起的本地登革热暴发疫情,其中2013和2015年在云南省边境地区也先后出现输入性登革热暴发疫情[2-4].本研究于2015年对玉溪市登革热疑似病例开展了监测,检测发现了1例DENV-2感染输入病例,现对该例分子流行病学特征进行如下分析.

314例慢性丙型肝炎患者生存质量及相关因素分析

2005—2015年济南百日咳流行状况

随着免疫接种的普及,百日咳的发病率得到了有效的控制[1].但近年来,百日咳疫情仍在全球范围内流行,欧美国家和我国局部地区发病率上升的报道屡见不鲜[2-4].济南开展计划免疫以后,百日咳发病强度一直低于山东和全国水平.2014—2015年济南百日咳发病率突然上升,呈流行态势.为准确评判济南百日咳疫情高发态势,提高防控工作和监测系统水平,对济南2005—2015年百日咳疫情进行分析,现将结果报告如下.

儿童脂肪重积聚时相提前状况及其对代谢风险因子的影响

世界范围内脂肪重积聚(AR)时相均有提前的趋势,且AR时相提前对儿童健康有广泛影响,尤其能增加代谢风险的发生,但具体的作用机制尚不明确.代谢性疾病不仅在成年人期普遍出现,且其异常多始于儿童.在童年早期发现代谢风险因子及其预测因素,则可将成年期疾病防治关口前移.本文就世界范围内AR时相提前的现况及其影响因素、代谢性疾病早期发现及预防的意义、AR时相提前对儿童代谢风险因子的影响以及相关的机制作一综述,以提高公众对AR时相提前危害的认识,为预防与控制生命历程中的代谢综合征的发生提供一个新的视角.

青春期下丘脑-垂体-肾上腺轴发育模式及其在情绪障碍中的意义

青春期在个体生命历程中不仅是体格发育的重要时段,也是神经内分泌变化的关键期.下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴作为重要的神经内分泌轴,其在青春期的功能变化及对身心健康和情绪症状的影响越来越值得关注,然而目前对其发育模式与昼夜节律变化的了解知之甚少.近期研究提示HPA轴在青春期的特定发育模式与青少年情绪障碍风险密切相关,这一紧密联系使得识别静息与应激状态下HPA功能发育轨迹,评价HPA轴特定发育表型对青春期情绪症状及情绪障碍的预测效应成为研究热点,一般使用皮质醇昼夜节律和皮质醇觉醒应答评价HPA轴功能.在青春期启动至随后的发育进程中,阐明HPA轴在各阶段的功能模式变化,对早期筛查、干预与治疗青少年情绪障碍有重要的指导意义.

将青少年健康促进融入生命全程

10～24岁青少年人口数量已达到人类历史高纪录——18亿.与此同时,全球性人口流动、交流与贸易、经济发展无时无刻都在影响着这一群体的未来[1].就世界青少年的分布看,90％的青少年成长于低收入与中等收入国家 [2].2013年,中国0～14岁儿童少年人口数为2.2亿,0～19岁青少年人口数超过3亿,占总人口比重为22.54％[3].2015年9月联合国前秘书长潘基文宣布启动联合国《妇女、儿童和青少年健康全球策略》,呼吁全球加倍努力,力争在2030年前结束青少年中可预防的死亡,倡导形成关爱和投资于青少年健康的社会氛围.由于青少年期是生命历程的重要和独特阶段,促进青少年身心健康不仅功在当代,也必将造福子孙.

男女两性青春发动提前或延迟与多种成年期疾病风险增加相关

青春期是童年期至成年期之间的重要过渡期,青春发动年龄具有较大的个体差异.越来越多的证据提示月经初潮年龄提前与成年期肥胖、2型糖尿病和心血管疾病、乳腺癌等相关,但与抑郁症和低骨矿密度间的关联还存在争议.由于缺乏方便可行的青春发动指标,男性中青春发动时相的健康效应较少报道."英国生物银行"研究是一项包含约50万40～69岁英国人群的大型研究,Day等选取其中250037名白人女性与197714名白人男性,分析了回顾性报告的月经初潮年龄(女)、破声年龄(男)与当前或曾经罹患疾病之间的关联.模型校正了社会经济地位、脂肪或体成分指标,结果提示男女性青春发动时相提前均与心肌梗死、高血压和2型糖尿病相关.

母亲童年期不良经历和种族对高危吸烟行为的代际作用

童年期不良经历与成年期吸烟行为相关联,但童年期不良经历对孕妇及后代吸烟行为影响的证据尚不多见.因此,Pear等利用美国1979国家青年纵向调查和儿童青年人调查的2999名母亲以及6596名儿童的资料,分析不同种族母亲童年期不良经历和孕期吸烟以及后代早期接触烟草的关系.结果发现,母亲童年期虐待经历会使其孕期吸烟和后代吸烟的风险分别增加39％和20％.有童年期家人酗酒经历的母亲,其孕期吸烟和后代吸烟的风险分别增加20％和17％.

第八届传染病防控基础研究与应用技术论坛会议纪要

2017年6月14—16日,中华医学会中华预防医学杂志编委会、中国微生物学会分析微生物专业委员会、全军医学科学技术委员会微生物学专业委员会在青海省西宁市联合举办了第八届传染病防控基础研究与应用技术论坛.冯子健(中国疾病预防控制中心)、杨瑞馥(军事医学科学院微生物流行病研究所)、阚飙(中国疾病预防控制中心传染病预防控制所)、舒跃龙[中山大学公共卫生学院(深圳)]、徐建青(复旦大学生物医学研究院上海市公共卫生临床中心)为本次论坛的学术委员会主任委员,此外,共有来自各级疾控机构、医学科研机构、医学院校、医疗机构相关领域的600余位专家学者、一线工作者出席了本次论坛.论坛围绕以下几个主要内容,对传染病防控基础研究与应用技术进行了广泛的探讨与交流.

中学生户外活动与自我报告近视的关联研究

目的 分析中学生户外活动与自我报告近视的关联,探讨中学生自我报告近视的影响因素.方法 采用分层整群抽样方法,于2015年12月至2016年3月选取深圳、南昌、郑州和沈阳4个城市的12979名中学生为调查对象,使用自编问卷调查中学生人口学特征、自我报告近视状况、近一周户外活动情况等信息.共收回有效问卷12603份.比较不同特征中学生自我报告近视率的差异;采用多因素二分类非条件logistic回归模型分析户外活动频率与中学生自我报告近视的关系.结果 中学生自我报告近视率为69.6％(8766/12603),初一至高三自我报告近视率分别是52.1％(1216/2335)、61.6％(1459/2369)、69.0％(1470/2129)、80.0％(1812/2265)、79.4％(1622/2042)、81.1％(1187/1463),随着年级升高呈上升趋势(χ2趋势=639.67,P<0.001);双亲均不近视、单亲近视、双亲均近视的中学生自我报告近视率分别是63.5％(4927/7756)、78.0％(2664/3415)、82.1％(1175/1432)(χ2趋势=328.28,P<0.001).户外活动行为与中学生自我报告近视之间存在关联,课外时间总是待在家中不外出的中学生自我报告近视发生风险较高(OR=1.58,95％CI:1.36～1.82);放学后总是在校外进行户外体育锻炼及放学后总是在校外进行休闲娱乐活动中学生自我报告近视发生风险较低,OR(95％CI)值分别为0.67(0.57～0.78)、0.77(0.64～0.92).按照父母近视情况进行分层分析,双亲均不近视的中学生中,放学后总是在校外进行户外体育锻炼和户外休闲娱乐活动者自我报告近视发生风险较低,OR(95％CI)值分别为0.68(0.55～0.82)、0.76(0.61～0.95);单亲近视的中学生,放学后总是在校外进行户外体育锻炼和户外休闲娱乐活动者自我报告近视发生风险也较低,OR(95％CI)值分别为0.65(0.47～0.90)、0.68(0.47～0.98).结论 户外活动与中学生自我报告近视呈负相关,父母近视情况可影响该保护作用.

超重肥胖与青少年青春发动时相的关联及性别差异研究

目的 探讨超重肥胖与青少年青春发动时相提前和延迟的关联及性别差异.方法 于2014年10—12月,在沈阳市沈北新区、北京市延庆区、郑州市二七区和重庆市九龙坡区采用立意抽样,选取二、三、初一、初二年级女生,三、四、初一、初二年级男生为调查对象.收集人口学特征,采用青春发育量表评价青春期发育.共调查了6701名中学生,收回有效问卷6137份.采用多项式logistic回归模型分析超重肥胖与男女生青春期发育的关联.结果 小学男女生超重肥胖检出率分别为34.8％(522/1499)、24.2％(341/1409),中学男女生超重肥胖的检出率分别为31.3％(591/1658)、21.8％(342/1571).小学男女生青春发育提前检出率分别为15.0％(225/1499)和14.2％(200/1409),中学男女生青春发育延迟检出率分别为14.3％(237/1658)和14.9％(234/1571).调整地区、年龄、是否独生子女、家庭经济状况和父母文化程度后,与正常体重相比,小学女生超重肥胖与青春发育提前呈正向关联(OR=2.16,95％CI:1.56～2.99),中学女生超重肥胖与青春发育延迟呈负向关联(OR=0.54,95％CI:0.36～0.80),P值均<0.05.与正常体重相比,小学和中学男生超重肥胖与青春发动时相关联均无统计学意义,OR(95％CI)值分别为1.08(0.80～1.45)和0.93(0.69～1.27)(P值均>0.05).结论 小学女生超重肥胖与青春发育提前呈正向关联,中学女生超重肥胖与青春发育延迟呈负向关联;但在男生中并未发现这种关联.

脂肪重积聚提前与女童青春期发育的关联研究

目的 探讨脂肪重积聚提前与女童青春期发育的关联.方法 于2010年9月至2012年9月整群选取安徽省蚌埠市2所幼儿园中班儿童队列,排除已确诊患有器质性病变、慢性疾病及糖皮质激素用药的儿童,根据进入队列的时间,将调查对象分为队列1(2010年)、队列2(2011年)和队列3(2012年),共有802名女童纳入队列.随访至小学,观察调查对象体格发育情况.在幼儿园期间每隔3个月对调查对象进行一次体格发育评估(共8次),小学阶段为每年1次.截至2015年9月,队列1、2、3分别含12、11、10次体格发育评估.采用问卷调查评价调查对象家庭经济状况和儿童体力活动情况,以视诊与触诊相结合的方法评估乳房发育Tanner分期.按Rolland-Cachera标准确定每个儿童脂肪重积聚年龄,比较脂肪重积聚提前组与未提前组女童不同指标的差异.采用多因素logistic回归模型分析脂肪重积聚提前与女童乳房发育的关系.结果 802名女童的年龄为(8.90±0.87)岁,BMI为(17.48±2.70)kg/m2.脂肪重积聚年龄为(6.16±0.90)岁,脂肪重积聚时BMI为(15.33±1.82)kg/m2.脂肪重积聚提前组女童乳房发育提前检出率为27.8％(54/194),高于脂肪重积聚未提前组女童[13.7％(75/547)](P<0.001).调整当前体重状态、年龄、家庭经济状况、体力活动后,脂肪重积聚提前组女童乳房发育提前OR值为2.41(95％CI:1.41～4.12).结论 脂肪重积聚发生过早可能增加女童青春期发育提前风险.

中国3个城市中学生童年期不良经历和社会支持与身心亚健康状态的关联研究

目的 探讨中国郑州、贵阳和蚌埠3个城市中学生童年期不良经历(ACEs)和社会支持与身心亚健康状态的关系.方法 采用分层整群抽样的方法,以郑州、贵阳和蚌埠3个城市20所学校的中学生作为调查对象,调查内容包括人口学特征、ACEs、社会支持和身心亚健康状态情况.共调查了15278名中学生,收回有效问卷14820份.比较不同特征调查对象ACEs、社会支持水平和身心亚健康检出率的差异;采用多因素logistic回归模型,分析ACEs和社会支持水平与身心亚健康状态发生的关联.结果 14820名中学生生理和心理亚健康状态的检出率分别为26.4％(3917例)和24.1％(3572例),女生生理和心理亚健康检出率分别为28.1％(2092/7443)、26.0％(1932/7443),均高于男生[24.7％(1825/7377)、22.2％(1640/7377)](P值均<0.001).共有89.4％(13247例)的中学生有ACEs.无ACEs中学生生理和心理亚健康的检出率分别为15.4％(243/1573)和10.4％(163/1573),ACEs为5～6分中学生生理和心理亚健康的检出率分别为40.9％(636/1556)和43.6％(678/1556).高社会支持水平中学生生理和心理亚健康的检出率分别为19.9％(724/3635)和13.0％(474/3635),低社会支持水平中学生生理和心理亚健康的检出率分别为35.9％(1403/3913)和39.0％(1528/3913).随ACEs得分增加及社会支持水平降低,中学生身心亚健康状态的检出率呈增高趋势(P<0.001).在无ACEs中学生中,低社会支持水平的调查对象发生生理和心理亚健康的风险增加,OR(95％CI)值分别为3.04(1.91～4.83)和3.97(2.33～6.76).在ACEs 5～6分的中学生中,低社会支持水平组发生生理和心理亚健康的风险高于高社会支持水平组,OR(95％CI)值分别为1.79(1.23～2.56)和3.77(2.57～5.52).结论 ACEs是中学生身心亚健康状态发生的重要影响因素.低社会支持会增加中学生身心亚健康状态的发生风险,提升有ACEs中学生的社会支持水平,有助于促进身心健康.

中国3个城市中学生颈肩症状及影响因素调查

目的 调查中学生颈肩症状的分布情况并探讨引起中学生颈肩症状的影响因素.方法 采用立意抽样,2015年12月至2016年3月在沈阳、郑州和深圳进行横断面调查,共抽取24所中学.采用单纯随机方法,在每所中学每个年级抽取3～4个班级,对抽取的班级全体学生进行调查.调查内容包括人口学特征、颈肩症状、体育锻炼时间、学业压力、视屏行为、静坐行为等信息.共发放了问卷10566份,收回有效问卷10270份.比较不同特征中学生颈肩症状检出率的差异;建立多因素二分类非条件logistic回归模型,分析视屏行为和静坐行为对青少年颈肩症状的影响.结果 中学生颈肩症状检出率为19.2％(1968/10270),女生颈肩症状的检出率[22.6％(1137/5039)]高于男生[15.9％(831/5231)](P<0.001);初一、初二、初三、高一、高二和高三学生颈肩症状的检出率分别为13.3％(253/1901)、16.8％(326/1942)、18.5％(299/1617)、21.8％(417/1915)、21.4％(345/1611)和25.5％(328/1284),差异有统计学意义(P<0.001).多因素二分类非条件logistic回归模型分析结果显示,近3个月以来总是持续玩手机≥40 min(OR=4.66,95％CI:3.95～5.49)、持续看电视≥40 min(OR=4.01,95％CI:3.39～4.73)、持续使用电脑≥40 min(OR=3.61,95％CI:3.09～4.23)、持续做家庭作业≥60 min(OR=3.25,95％CI:2.79～3.79)、平均每天端坐时间累计≥10 h(OR=4.95,95％CI:4.25～5.77)、持续端坐≥90 min(OR=5.18,95％CI:4.42～6.06)者检出颈肩症状的风险较高.结论 中国中学生(尤其是高年级女生)颈肩症状的检出率较高,长时间、高频率的视屏行为、静坐行为与中学生颈肩症状发生有关.

马鞍山市婴幼儿发育行为与母乳喂养关联的队列研究

目的 探讨不同母乳喂养情况对婴幼儿发育行为的影响.方法 以2013年5月至2014年9月在马鞍山市妇幼保健院进行的马鞍山优生优育出生队列为基础.基线人群纳入标准:年龄≥18岁;建卡时孕周≤14周;无严重的心、肝、肾疾病或精神病史.基线研究共纳入3474名孕妇,获得3273名单胎活产儿,随访至婴儿18月龄剔除母乳喂养资料不完整、未完成6月龄和18月龄年龄与发育进程问卷第3版(ASQ-3)评价的婴幼儿,共纳入2404名婴幼儿为研究对象.收集孕产妇一般人口学特征、分娩信息及婴幼儿基本信息、母乳喂养情况等资料.采用ASQ-3评价6月龄和18月龄婴幼儿发育行为,采用无序多分类logistic回归模型分析母乳喂养情况对婴幼儿发育行为的影响.结果 婴幼儿6个月内母乳喂养强度得分为(26.56±10.56)分.0～5月龄时纯母乳和主要母乳喂养率分别为54.2％(1303名)、54.0％(1298名)、54.0％(1297名)、50.5％(1213名)、34.4％(827名)、9.9％(237名).调整孕妇年龄、孕前BMI、孕妇智力、分娩方式、婴幼儿性别、胎龄、婴幼儿出生体重、家庭经济状况后,与从未母乳喂养相比,母乳喂养持续时间为1～3个月的婴幼儿6月龄时精细运动能区发育低下率较低(RR=0.36,95％CI:0.17～0.79),18月龄时沟通能区发育低下率较低(RR=0.27,95％CI:0.08～0.88),18月龄时个人-社会能区发育低常率较低(RR=0.36,95％CI:0.21～0.63);与从未母乳喂养相比,母乳喂养持续时间达到4个月及以上的婴幼儿6月龄时精细运动能区发育低下率较低(RR=0.58,95％CI:0.34～0.97),18月龄时沟通能区发育低下率(RR=0.40,95％CI:0.18～0.85)和发育低常率(RR=0.65,95％CI:0.48～0.87)均较低,18月龄时精细运动能区发育低下率较低(RR=0.56,95％CI:0.35～0.90),18月龄时个人-社会能区发育低常率较低(RR=0.57,95％CI:0.39～0.83).随着母乳喂养强度的增加,6月龄婴幼儿沟通能力低下率以及18月龄幼儿沟通、精细运动、解决问题能力低下率均降低,其RR(95％CI)值分别为0.98(0.96～1.00)、0.96(0.93～0.99)、0.98(0.97～1.00)、0.98(0.96～1.00);随着母乳喂养强度的增加,18月龄幼儿沟通能力低常率降低,RR(95％CI)值为0.99(0.98～1.00).结论 母乳喂养、延长母乳喂养持续时间及增加母乳喂养强度可促进婴幼儿发育行为健康.