结直肠癌不同发病部位的临床及分子特征差异

目的：探讨结直肠癌不同发病部位的临床病理及分子特征的差异。方法对2005—2013年就诊于上海某肿瘤医院4316例结直肠癌患者的临床病理特征和2224例结直肠癌患者分子标记的免疫组化结果进行统计分析。临床病理特征包括年龄、性别、肿瘤分型、组织类型、分化程度、肿瘤病理T分期，免疫组化结果包括人错配修复基因1（hMLH1）、人错配修复基因2（hMSH2）、CD44抗原（CD44）、周期素依赖激酶抑制子1（p21）、肿瘤蛋白p53（p53）、环氧化酶2（COX2）、E－钙黏蛋白（E－cadherin）、人类表皮生长因子受体2（Her2）和细胞增殖核抗原（Ki－67）。结果右半结肠癌与左半结肠癌和直肠癌相比，女性右半结肠癌患病率较高[构成比分别为46．0％（541／1176）；39．2％（424／1083）；41．2％（848／2057），χ2＝11．85，P＜0．01]，黏液腺癌和印戒细胞癌比例更大[构成比分别为12．0％（128／1064），5．8％（56／960），4．0％（75／1859），χ2＝70．93，P＜0．01]，分化更差[构成比分别为32．1％（343／1069），19．5％（201／1033），19．3％（380／1967），χ2＝72．66，P＜0．01]，肿瘤分期更晚[构成比分别为87．9％（992／1129），83．2％（869／1045），72．2％（1486／2057），χ2＝121．44，P＜0．01]。免疫组化结果显示，右半结肠癌患者hMLH1和hMSH2表达阴性率比直肠癌高[13．4％（59／439）比8．5％（88／1035），OR（95％CI）：1．67（1．18～2．37）；4．9％（22／452）比2．4％（26／1083），OR（95％CI）：2．08（1．17～3．71）]，p53表达阳性率较直肠癌高[76．2％（321／421）比68．4％（776／1134），OR（95％CI）：0．68（0．52～0．87）]；而直肠癌患者Her2表达阳性率较右半结肠癌高[19．3％（176／913）比13．2％（45／340），OR（95％CI）：1．57（1．10～2．23）]，Ki－67表达阳性细胞大于等于50％的患者比例较右半结肠癌高[73．6％（840／1141）比65．6％（299／456）， OR （95％CI ）：0．68（0．54～0．86）]。结论右半结肠癌的临床病理特征有其特殊性，右半结肠癌和直肠癌之间分子特征差异明显。

2013年云南省暗娼艾滋病高危行为调查分析

目的：了解2013年云南省暗娼艾滋病高危行为现况。方法于2013年4—6月，对云南省16个州（市）129个县（区）的暗娼进行横断面调查。暗娼规模接近200名的县采用普查法；对于暗娼规模明显超过200名的县，采用概率抽样法抽取样本量200名。共调查25574名，通过一对一问卷调查，收集人口学及高危行为等相关信息，采用χ2检验对不同档次场所暗娼的高危行为进行比较，采用logistic回归对其影响因素进行分析。结果在调查的25574名暗娼中，高、中、低档场所暗娼艾滋病知识知晓率分别为98．8％（92／7401）、98．6％（150／10995）、96．0％（281／6655），低档场所暗娼艾滋病知晓率较高、中档低（ P值均＜0．01）；高、中、低档场所暗娼近1个月商业性性行为每次使用安全套的比率分别为93．4％（6307／6755）、93．8％（10109／10782）、90．4％（6053／6697），低档场所暗娼安全套使用率较高、中档低（ P值均＜0．01）。多因素logistic回归结果显示：低档场所（与低档场所暗娼相比较，中档场所：OR ＝1．56，95％CI：1．36～1．79；高档场所：OR ＝1．36，95％CI：1．16～1．59）、30岁及以上（OR＝0．77，95％CI：0．69～0．85）、云南籍（OR＝0．88，95％CI：0．77～1．00）、少数民族（OR＝1．32，95％CI：1．16～1．50）、初中及以下文化程度（OR＝0．61，95％CI：0．49～0．75）、已婚（OR＝0．81，95％CI：0．71～0．92）、同居（OR ＝0．70，95％CI：0．51～0．96）、离异或丧偶（OR ＝0．81，95％CI：0．65～1．02）、本地工作时间不足6个月（OR＝1．74，95％CI：1．34～2．27）、有吸毒行为（OR＝1．65，95％CI：1．11～2．46）、未接受过艾滋病干预服务（OR＝2．91，95％CI：2．36～3．58）、不知晓艾滋病知识（ OR＝4．50，95％CI：3．48～5．82）的暗娼坚持使用安全套的比例较低。调查对象报告未使用安全套的主要原因是对方不愿意使用，占47．6％（270／567）。调查对象的总体吸毒率为1．0％（264／25567），其中，中档场所暗娼的注射吸毒比例较高为0．6％（70／11141）。低档场所暗娼性病患病率为1．2％（85／6934），较高、中档高（P值均＜0．01）；96．7％（24717／25574）的暗娼得到过艾滋病的干预服务，21．6％（57／264）的吸毒暗娼获得美沙酮维持治疗和接受过清洁针具交换服务。结论云南省低档场所暗娼的艾滋病高危行为较严重，尤其是少数民族、文化程度较低、年龄较大的暗娼以及新流入暗娼和吸毒暗娼，今后应加强该人群的干预力度。

称重法、频率法与24h尿钠法评估人群食盐摄入量的比较

目的：比较称重法、频率法与24 h尿钠法评估人群食盐摄入量的差异和相关性。方法于2011年6—9月在山东省采用多阶段分层随机抽样方法抽取18～69岁居民作为调查对象，共计2184名。分别采用24 h尿钠法、称重法和频率法进行食盐摄入量调查。同时记录3 d内家庭用餐人员（包括客人）的性别、年龄、就餐情况、劳动强度。采用问卷调查个人膳食习惯。结果24 h尿钠法、称重法和频率法调查的食盐摄入量分别为14．0、12．0和10．5 g／d。与24 h尿钠法相比，称重法和频率法每天食盐平均摄入量分别低2．0 g和3．4 g，分别低估了14．3％和24．3％；利用称重法和频率法低估和高估食盐摄入量的个体比例分别为42．4％（856／2020）、55．3％（1117／2020）和20．7％（418／2020）、16．3％（329／2020），即分别有36．9％（745／2020）和28．4％（574／2020）的个体其食盐摄入量在24 h尿钠法结果的±25％以内。称重法和频率法调查的食盐摄入量均与24 h尿钠法呈正相关（P＜0．01），相关系数分别为0．13和0．07。采用三种方法调查的食盐摄入量均随着调查对象自我感觉咸淡口味的加重而逐渐增加。自认为口味偏淡、适中和偏咸的三组人群采用三种方法调查的平均食盐摄入量分别为：24 h尿钠法为13．6、13．6和14．7 g／d；称重法为11．0、12．0和12．7g／d；频率法为9．3、10．2和11．9 g／d，差异均有统计学意义（24 h尿钠法：F＝0．47，P＜0．05；称重法：F＝5．83， P＜0．05；频率法：F＝12．53，P＜0．01）。结论与24 h尿钠法相比，称重法和频率法均低估了实际食盐摄入量，通过调整低估率可以更准确地评估人群食盐摄入水平。

Eppin 基因多态性与原发性男性不育的相关性研究

目的：探讨中国汉族人群中Eppin基因的4个标签单核苷酸多态性（ tagSNPs）位点与原发性男性不育发病风险之间的关系。方法以2005年3月至2007年3月就诊于南京某两家医院男性不育门诊的患者作为病例组，共473例，另选取2005年3月至2009年2月于上述两所医院其他门诊就诊的有正常生育史的男性作为对照组，共198名。研究对象均为来自南京和南京周边地区的中国汉族人群。经知情同意，每名研究对象采集5 ml 外周血，采用PCR－限制性片段长度多态性（ PCR－RFLP）方法对研究对象Eppin基因rs6124715、rs2231829、rs2227290和rs11594等4个tagSNPs位点进行分析，采用放射免疫（ RIA）方法对研究对象血清中睾酮（ T）浓度进行测定。结果病例组rs11594位点AA、AC和CC基因型频率分别为76．3％（361／473）、20．1％（95／473）、3．6％（17／473），对照组分别为75．3％（149／198）、24．2％（48／198）、0．5％（1／198），各基因型在两组间的分布差异有统计学意义（χ2＝7．73，P＝0．021），CC基因型携带者发病风险为7．02（95％CI：0．93～53．19），其余位点（ rs6124715、rs2231829和rs2227290）各基因型频率在病例组和对照组间的分布差异无统计学意义，并与男性不育易感性不相关。位点联合分析发现，CTGA单倍型的个体原发性男性不育的发病风险降低（ OR＝0．18，95％CI：0．06～0．53）。结论 Eppin基因多态性与原发性男性不育存在关联，其中携带rs11594位点CC基因型可增加原发性男性不育的发病风险。

Flexible 空间与 Kulldorff 圆形扫描统计量在甲型肝炎空间聚集性探测中的比较研究

目的：比较Flexible空间与Kulldorff圆形扫描统计量在甲型肝炎聚集性探测及其早期预警中的应用价值。方法通过中国疾病预防控制信息系统收集云南省2012年129个县（区）1335例甲型肝炎患者的发病数据。以月份提取时间长度，分别采用Flexible空间扫描统计量和Kulldorff圆形扫描统计量对甲型肝炎发病情况进行空间聚集性分析，并对两种分析结果进行比较。结果Flexible不规则形状扫描统计量空间聚集性分析结果显示，在2012年云南省全省共有15个甲型肝炎空间聚集性区域，其中2012年7月，包括个旧市、蒙自县、文山县在内的区域的聚集性强[对数似然比（ LLR）＝52．66，P＝0．001]。Kulldorff圆形扫描统计量的分析结果显示，共有20个甲型肝炎空间聚集性区域，其中2012年7月，个旧市、河口县、马关县、蒙自县、屏边县、文山县的聚集性强（ LLR＝47．82，P＝0．001）。 Flexible不规则形状扫描统计量探测出的发病聚集性区域均与实际监测结果一致，而Kulldorff圆形扫描统计量在5、6月探测出实际发病例数为0的地区有聚集性的发生。聚集性多覆盖的区域数为5和15时的探测结果显示：与聚集性大覆盖的区域数为5时比较，大覆盖的区域数为15时，Flexible不规则扫描统计量探测结果增加了沧源县、耿马县、澜沧县、临翔区和云县；Kulldorff圆形扫描统计量探测结果增加了沧源县、耿马县、临翔区、龙陵县、施甸县、双江县、永德县、云县和镇康县。结论 Flexible 不规则扫描统计量可以逐月探测出甲型肝炎的空间聚集性， Flexible空间扫描统计量探测的准确性优于Kulldorff圆形窗口扫描统计量。

中国成年居民在外就餐与超重肥胖状况的关系

目的：分析中国成年居民在外就餐与超重肥胖之间的关系。方法利用2002年中国居民营养与健康状况调查中连续3 d 24 h回顾法获得的33828名18～60岁调查对象的膳食消费数据（不含调味品），计算每人每天在家、在外就餐时各种食物、能量以及营养素的摄入量，并分析在外就餐与超重肥胖之间的关系。结果2002年我国18～60岁成年居民的在外就餐率为28．3％（9562／33828）。男性、女性在外就餐率分别为32．4％（5117／15805）、24．7％（4445／18023）。男性在外就餐者超重肥胖率为38．9％（1991／5117），在家就餐者超重肥胖率为31．7％（3389／10684），男性在外就餐者超重肥胖率高于在家就餐者（P＜0．05）；女性在外就餐者超重肥胖率为35．6％（1581／4445），在家就餐者超重肥胖率为38．1％（5174／13571），女性在家就餐者超重肥胖率高于在外就餐者（ P＜0．05）。与在家就餐者相比，男性、女性在外就餐者平均每天分别多摄入膳食能量130．4、102．5 kJ，脂肪12．2、8．6 g，蛋白质6．2、3．4 g，钠67．1、60．6 mg。男性在外就餐与超重肥胖呈正相关（OR＝1．18，95％CI：1．09～1．27），但在女性间没有得到这一结果（OR＝0．94，95％CI：0．87～1．01）。结论我国成年男性居民在外就餐者肥胖率高于在家就餐者。

上海市闵行区4～17岁儿童水痘减毒活疫苗接种情况及其保护效果

目的：调查上海市闵行区4～17岁儿童水痘减毒活疫苗（ VarV）接种情况，并分析其对水痘发病保护效果。方法收集2012年5月1日—2013年4月30日法定传染病报告系统（ NDRS）和疾病监测点（ DSP）报告的水痘暴发病例的资料，采用1∶3配对病例－对照研究对病例组和对照组儿童的法定监护人进行问卷调查并计算VarV的保护效果及有效保护期限，调查内容为疫苗接种情况、水痘暴露史、既往水痘患病史、患水痘学生症状、接种疫苗的品牌等。对照组纳入标准为水痘暴发病例所在班级内所有未发病的健康学生；纳入条件为每个被配对病例所在班级内，与其住址接近、性别相同、户籍性质相同、从未出现过水痘样皮疹症状、出生日期近者。本研究共调查病例组390例，对照组1170名。采用χ2检验比较病例组和对照组疫苗接种情况以及接种不同品牌VarV的发病率情况，采用Mantel－Haenzelχ2检验比较病例组与对照组疫苗保护效果。结果 VarV总接种率为68．3％（1065／1560），其中，病例组接种率为45．1％（176／390），低于对照组[76．0％（889／1170）]（χ2＝128．55，P＜0．01）；4～10岁组接种率为88．4％（375／424），高于11～17岁组[60．7％（690／1136）]（χ2＝109．40，P＜0．01）。 VarV总体疫苗保护效果为78．10％（71．82％～82．98％），接种组水痘发病比例为16．5％（176／1065），低于未接种组[43．2％（214／495）]（χ2＝128．55，P＜0．01）；接种者水痘发病的风险低于未接种者，OR（95％CI）值为0．22（0．17～0．28）。 VarV接种组出现发热比例及出现典型水痘疱疹症状比例分别为26．1％（46／176）、8．0％（14／176），均低于未接种组[54．7％（117／214）、18．2％（39／214）]（χ2值分别为32．33、8．67，P值均＜0．01）。国产VarV接种组水痘发病率为17．4％（139／797），进口VarV接种者为13．8％（37／268）（χ2＝1．92，P＝0．184），国产与进口VarV的有效疫苗保护期分别为（6．2±2．7）、（6．3±3．4）年（F＝2．24，P＝0．136）。结论 VarV接种者水痘发病风险与出现发热及典型水痘疱疹比例均较低；接种国产或进口VarV对儿童有效保护效果基本一致。

珠江三角洲地区三类动物性食品中毒杀芬污染水平

目的：调查珠江三角洲地区鱼、鸡肉和畜肉中毒杀芬污染水平及其单体分布特征。方法于2010年10月至2011年6月，采用非概率抽样方法中的立意抽样方法，采集广东省惠州、广州、东莞、江门市的鱼、鸡肉和畜肉食品样品共计60份，采用同位素稀释－高分辨气相色谱／高分辨双聚焦磁式质谱联用方法（ ID－HRGC／HRMS），对3种指示性毒杀芬单体Parlar 26、Parlar 50和Parlar 62进行定性定量分析，并对污染情况和特征进行比较分析。结果鱼类、鸡肉和畜肉中毒杀芬的M分别为12．87、5．8、1．89 ng／kg（本文内均为全重），差异有统计学意义（H＝14．29，P＝0．001）；海鱼中毒杀芬含量（M ＝32．07 ng／kg）高于淡水鱼（M ＝10．63 ng／kg）（Z ＝－2．52，P ＝0．012）。鱼类中Parlar 50、Parlar 26为主要特征性污染物，分别占毒杀芬总浓度的44％（9．91／22．60，ng／kg）、39％（8．89／22．60，ng／kg）；鸡肉中以Parlar 62、Parlar 26为主，分别占42％（5．03／11．90，ng／kg）和38％（4．58／11．90，ng／kg）；畜肉中以Parlar 26和Parlar 62为优势单体，分别占57％（3．45／6．08，ng／kg）、26％（1．58／6．08，ng／kg）。结论珠江三角洲地区3类动物性食品毒杀芬处于较低水平，远低于欧盟食品安全局（ EFSA）所规定的动物性食品中0．1 mg／kg的限量标准。3类动物性食品毒杀芬单体特征不同，反映了不同种属动物富集此类污染物的生物学差异。

宁夏回族自治区的回族及汉族前列腺癌患病因素的病例对照研究

目的：探究宁夏回族自治区的回族、汉族人群前列腺癌患者患病因素与前列腺癌的相关性。方法收集2007年1月至2013年9月在宁夏某医院确诊为前列腺癌患者267例为病例组，包括汉族214例，回族53例；以同期在同医院住院的良性前列腺增生患者534例为对照组，包括汉族428例，回族106例。通过查找病例记录收集调查对象的FBG、TC、TG总前列腺特异抗原（ T－PSA）、游离前列腺特异抗原（ F－PSA）、F－PSA与T－PSA比值（ F／T－PSA），采用多因素条件logistic回归模型对前列腺癌的危险因素进行分析，并计算不同民族患病危险因素的归因危险度百分比（ APR）。结果回族饮酒者患前列腺癌风险是非饮酒者的20．48倍[35．8％（19／53）比5．7％（6／106），OR＝20．48，95％CI：4．95～84．66]；高 F－PSA 水平会增加回族前列腺癌发病风险[83．0％（44／53）比55．7％（59／106），OR＝4．27，95％CI：1．18～15．43]；而高TG水平会降低回族前列腺癌发病风险[18．9％（10／53）比20．8％（22／106），OR＝0．24，95％CI：0．07～0．83]。汉族吸烟者患前列腺癌的风险是汉族非吸烟者的1．89倍[55．1％（118／214）比39．7％（170／428），OR＝1．89，95％CI：1．28～2．78]；高T－PSA水平[86．4％（185／214）比53．7％（230／428）]和高F－PSA水平[85．5％（183／214）比56．1％（240／428）]都会增加汉族前列腺癌发病风险（高 T－PSA水平：OR＝2．34，95％CI：1．22～4．52；高F－PSA水平OR＝2．43，95％CI：1．29～4．59）；而高TG水平[15．4％（33／214）比18．7％（80／428）]和高F／T－PSA比值[53．3％（114／214）比73．4％（314／428）]会降低汉族前列腺癌发病风险[高TG水平：OR＝0．59，95％CI：0．36～0．98；高F／T－PSA比值：OR＝0．53，95％CI：0．36～0．78]。回族人群饮酒史及高F－PSA的ARP分别为66．6％和62．4％；汉族人群吸烟、高T－PSA 和高F－PSA 的ARP分别为33．8％、71．3％和67．3％。结论饮酒和高F－PSA水平是回族前列腺癌发病的危险因素；高TG是回族前列腺癌发病的保护因素。吸烟、高T－PSA和高F－PSA水平是汉族前列腺癌的危险因素；高TG水平和高F／T－PSA比值为汉族前列腺癌的保护因素。宁夏地区回、汉族前列腺癌发病风险的影响因素之间存在差异。

2009-2012年浙江省宁波市5岁以下住院儿童肺炎发病情况及病原学特征

目的：分析2009—2012年宁波市5岁以下住院儿童肺炎发病情况及病原学特征。方法于2013年2—4月，按照分层整群随机抽样的原则，选取宁波市3家医院儿科病房2009年1月至2012年12月期间所有5岁以下住院儿童为调查对象，共57556例。通过3家医院的信息系统数据库，收集其中符合临床诊断标准的肺炎或支气管肺炎患儿（共16740例）的病例病案资料以及病原学检测资料，计算肺炎或支气管肺炎住院患儿占同期所有住院患儿的百分比（简称肺炎发病比例）、病原体检出率、病原谱构成比，分析比较5岁以下儿童的肺炎发病及病原体检出率情况。结果2009—2012年肺炎发病比例分别为26．16％（2882／11017）、31．23％（4004／12819）、29．35％（4898／16689）、29．10％（4956／17031）（Z＝3．13，P＜0．01）。随着年龄增加，肺炎发病比例呈下降趋势（Z＝－113．74，P＜0．01），0～5岁儿童肺炎发病比例分别为50．71％（6756／13318）、26．60％（3159／11877）、24．17％（2574／10648）、22．36％（2509／11223）、16．63％（1745／10490）。春季、夏季、秋季、冬季肺炎发病比例分别为26．90％（3725／13850）、26．51％（3788／14287）、29．59％（4442／15011）、33．21％（4785／14408）（χ2＝198．77，P＜0．01）。随着年龄的增加，重症肺炎发病比例呈下降趋势（F＝57．62，P＜0．01），0～5岁儿童重症肺炎发病比例分别为1．10％（74／6753）、0．47％（15／3159）、0．19％（5／2574）、0．08％（2／2509）、0．06％（1／1745）。细菌学病原学分析发现，肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌的检出率分别为19．3％（540／2805）、16．4％（460／2805）、13．6％（381／2805）、11．9％（335／2805）、11．5％（323／2805）、6．8％（192／2805）。结论2009—2012年宁波市5岁以下住院儿童肺炎发病比例较高，且1岁以下婴幼儿是主要发病人群；细菌病原体以革兰阴性菌为主。

成年人乙型肝炎疫苗低应答者加强免疫后24个月免疫持久性研究

目的：评价成年人乙型肝炎疫苗（ HepB）初次免疫低应答者加强免疫后24个月的免疫持久性效果。方法于2009年9月，以山东省济南章丘市3个乡镇共79个村为研究场所，按照整群随机抽样原则，选取既往无乙型肝炎病毒（ HBV）感染史和HepB免疫史、居住6个月以上、健康状况良好的18～49岁居民，共24237名，采集静脉血3～5 ml，采用酶联免疫吸附试验法检测乙型肝炎表面抗原（ HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（抗－HBs）和乙型肝炎核心抗体（抗－HBc）。经检测以上3项指标均为阴性者11590名，采用整群随机抽样方法，将其分为4组，再按照0－1－6免疫程序，分别采用20μg重组酵母 HepB（HepB－SC）、20μg 重组中国仓鼠卵巢细胞（HepB－CHO）、10μg HepB－SC 和10μg重组汉逊酵母HepB（HepB－HP）进行初次免疫。初次免疫后，按照0－1－6程序，采用以上4种HepB，对初次免疫低应答者进行加强免疫，其所属组别不变。于加强免疫后1个月（ T1）、24个月（ T24）分别采集静脉血5 ml，采用化学发光微粒子免疫分析法检测抗－HBs和抗－HBc。结果8592名调查对象完成3剂次HepB初次免疫并采集静脉血，其初次免疫低应答率为15．20％（1306／8592），完成加强免疫并于T1、T24时采集静脉血的调查对象占54．98％（718／1306），其中，20μg HepB－SC组、20μgHepB－CHO组、10μg HepB－SC组和10μg HepB－HP组分别占32．3％（232／718）、25．8％（185／718）、19．3％（139／718）、22．6％（162／718）。 T1时，低应答者的抗体阳性率为77．6％（557／718），高于T24时[35．6％（256／718）；χ2＝256．87，P＜0．01]。 T24时，20μg HepB－SC 组、20μg HepB－CHO 组、10μg HepB－SC组和10μg HepB－HP组的抗－HBs阳性率分别为38．8％（90／177）、39．5％（73／185）、25．2％（35／139）和35．8％（58／162）（χ2＝8．81，P＝0．032）。 T1时，总抗体几何平均浓度（GMC）（95％CI）为443．53（385．11～510．82） mIU／ml，高于 T24时[48．98（42．66～57．54） mIU／ml]（F ＝439．41，P ＜0．01）。 T24时，4组的抗体 GMC（95％CI）水平分别为60．26（45．71～77．62）、51．29（38．90～69．18）、35．48（25．70～48．98）和46．77（33．88～6．07） mIU／ml（F＝1．97，P＝0．117）。 T24时，接种10μg HepB－SC疫苗者的抗－HBs阳性率和抗体GMC水平分别是接种20μg HepB－SC者0．56（0．35～0．91）与－0．20（－0．39～－0．02）倍。 T24时，无HBsAg阳性者，抗－HBc阳性率为2．6％（18／692）。结论成年人HepB初次免疫低应答者3剂次加强免疫后24个月时抗－HBs水平降低，其长期抗体水平主要与加强免疫所用疫苗种类有关，采用20μg HepB－SC进行加强免疫者的免疫持久性优于采用10μg HepB－SC者。

云南省瑞丽市151例外籍HIV感染者和艾滋病患者高危行为状况分析

瑞丽市地处云南省西南部中缅边境，国境线长169．8 km。2011年1月至2012年6月，从瑞丽边检站出入境外籍人员1435万人次［1］。瑞丽市自1990年发现首例缅甸籍HIV感染者后，发现的缅甸籍HIV感染者和艾滋病患者数呈逐年上升趋势［2－3］。毒品使用［4－6］，跨境婚姻［7］，吸毒人员HIV、丙型肝炎病毒及梅毒螺旋体感染［8］等多种因素交织影响。为了解入境外籍HIV感染者和艾滋病患者在中国境内的高危行为，云南省CDC 于2013年在瑞丽市开展了调查，现将结果报告如下。

浙江省引入新疫苗替代国家免疫规划疫苗的初步评价

浙江省某些疫苗的免疫规划服务工作在国内曾处于领先地位。1986年，浙江省已将流行性乙型脑炎疫苗、A群脑膜炎球菌多糖疫苗纳入儿童计划免疫；2008年，开始对初三学生增加了1剂次麻疹、风疹联合疫苗的接种；2009年下半年起，新生儿常规使用10μg酵母乙型肝炎疫苗进行接种。随着疫苗产能的提高和新疫苗的不断研发，考虑将原先自费或新研制成功的疫苗引入国家免疫规划程序是免疫规划工作的现实需要和发展趋势［1］。但疫苗引入国家免疫规划是一项重大的公共卫生决策，应保证公正、全面、系统并需要遵循慎重、合理、易于接受及循证的原则［2］。为科学开展浙江省新疫苗引入工作，2014年我们对拟引入新疫苗替换现有国家免疫规划疫苗的方案进行初步评价。

磷脂酰肌醇聚糖A类基因突变检测方法的研究进展及其应用

遗传毒性检测是化学品安全评价和健康风险评估的重要内容。经典遗传毒性检测方法，如：鼠伤寒沙门菌回复突变试验（ Ames试验）、染色体畸变分析和微核试验已经广泛地应用于毒物、药物的筛选和遗传毒性评价。近年来，一些新的遗传毒性试验相继发展并逐渐应用于化学品安全评价。磷脂酰肌醇聚糖 A 类（ phosphatidylinositol glycan class－A， Pig－a）基因突变分析是基于体细胞基因突变的新的体内遗传毒性检测方法［1］。 Pig－a基因突变不仅可用于化学物急性暴露引起的遗传毒性识别，也可用于化学物慢性、亚慢性暴露所引起的遗传毒性筛查，且符合当前国际上对于实验动物使用所倡导的3R 原则，即：减少（ reduction ）、替代（replacement）和优化（refinement）。因Pig－a基因突变可采用流式细胞仪检测，灵敏、高效、成本低、操作简单、适用于高通量分析的需求，相继被经济合作与发展组织（ Organization for Economic Co－operation and Development， OECD）等国际组织推荐为遗传毒性评价的标准组合试验［2］。因此，笔者综述了Pig－a基因突变检测方法研究进展和应用。

A、C群脑膜炎球菌－b型流感嗜血杆菌结合疫苗：一种新联合疫苗应用策略的综述

联合疫苗一直是 WHO 积极倡导的疫苗免疫发展方向［1］。目前在联合疫苗的研发过程中，灭活疫苗主要是在白喉－百日咳－破伤风疫苗（ DPT ）的基础上增加其他抗原成分的多联疫苗，减毒活疫苗则主要是在麻疹－腮腺炎－风疹疫苗（ MMR）的基础上增加水痘疫苗成分的麻疹－风疹－腮腺炎－水痘联合疫苗（ MMRV）。由于受技术等方面因素的限制，我国新的联合疫苗产品一直较少。

气候变化是否会改变野鸟H5N1禽流感暴发风险

野鸟是甲型流感病毒的天然宿主，在高致病性禽流感H5 N1病毒的传播中扮演着重要的角色。来自清华大学、北京师范大学、普林斯顿大学的研究团队通过卫星追踪数据、气象资料探究了野鸟感染的H5 N1禽流感病毒与历史气象数据的关系，并对未来气候情景下H5 N1暴发进行了预测。研究表明，冬季的月平均低温与夏季的月平均高温是影响鸟类迁徙路径以及分布模式的主要因素；同时，平均气压以及平均比湿与野鸟感染H5 N1分布相关。未来H5 N1的暴发模式将会由于气候的变化而有所改变。欧洲地区的高风险区出现在1月到2月，4月到6月的高风险区出现在北非以及同纬度的亚洲南部和西部。另外，由于气候变化，一些鸟种将有可能会改变自己的迁徙分布以及越冬地，进而改变该鸟种感染与传播H5 N1的风险。该研究对未来高致病性禽流感H5N1病毒在野鸟中传播的早期预警及防控提供了参考。

灵长类动物模型研究表明：无细胞百日咳疫苗不能有效预防百日咳感染和阻断细菌的传播

疫苗预防接种不仅仅保护个体，而且能通过清除细菌的定植，切断细菌在人群中的传播。目前，无细胞百日咳疫苗（aP）替代全细胞百日咳疫苗（wP）是否是导致“百日咳再现”的原因，是全球关注的热点。研究者通过灵长类动物模型狒狒开展了aP和wP对于预防百日咳感染、清除百日咳定植、阻断百日咳杆菌传播的研究。研究发现，接种aP后主要诱导产生Th1／2记忆细胞，接种wP和自然感染百日咳杆菌后，则诱导产生大量的Th17记忆细胞和Th1记忆细胞。与接种wP和自然感染百日咳杆菌相比，接种aP能诱导产生免疫抗体，可以减轻百日咳感染的严重症状，但不能有效清除百日咳杆菌在呼吸道表面的定植能力，即不能有效切断百日咳杆菌的传播。该研究从一个侧面阐述了aP不能有效阻断百日咳杆菌在人群中的传播可能是导致“百日咳重现”的原因。

纳米银材料的利与弊

纳米银材料拥有优秀穿透性，并具有天然、安全的广谱抗菌功效，已被广泛的应用于生活用品（如袜子、鞋子、绷带、纺织物）中。但是纳米银的大量使用，导致有很多问题随之而来，例如大量的应用可能会提高细菌对银和抗生素的耐药性。到目前为止，有关银的耐药性的记录非常有限。一些研究人员认为，银和微生物的共存已有亿万年，如果存在这样的风险，那么耐药性早就应该显现。还有一些研究认为，抗生素耐药性的问题没有之前那么严重，银的使用也没有现在这样广泛，同时不同类型的抗生素耐药基因直到近十几年才依据细菌归到可移动遗传因子中，故存在这种可能。

睡眠时间和睡眠质量对人群空腹血糖受损的现状研究：基于中国人群的横断面调查

目的探讨睡眠时间和睡眠质量对中国成年人空腹血糖受损的影响及交互作用。研究对象15145名符合调查要求的18～75岁的当地居民。主要和次要结果的测量用匹兹堡睡眠质量指数将睡眠质量分为好、中、差；以空腹血糖水平评估空腹血糖受损程度；每晚平均睡眠时间分为＜6h、6～8 h、＞8 h。运用非条件Logistic回归模型分析睡眠时间和睡眠质量与2型糖尿病的关系，通过Bootstrap法计算相对超额危险度比（ RERI）、归因比（ AP）和交互作用指数（ S）及其95％可信区间来评价睡眠时间和睡眠质量之间的交互作用。结果调整潜在的混杂因素后，相比睡眠质量好且睡眠时间在6～8h者，睡眠质量差且睡眠时间短的人空腹血糖受损严重（比值比＝6．37，95％CI：4．66～8．67， P ＜0．001）。调整潜在的混杂因素后，睡眠质量差和睡眠时间短的交互作用的RERI、AP 和 S 及95％CI 可信区间分别是1．69（0．31～3．76）、0．42（0．15～0．61）和2．85（2．14～3．92），睡眠质量好和睡眠时间长的交互作用的RERI、AP和S及95％CI 可信区间分别是0．78（0．12～1．43）、0．61（0．26～0．87）和－0．65（－0．94～－0．27）。结论结果提示睡眠质量差和睡眠时间短可能对空腹血糖受损存在交互作用。

2014年中国人感染禽流感H10 N8病毒来源于活禽市场

2013年12月江西省南昌市出现国内首例人感染禽流感H10N8病毒。2014年1月，清华大学、中国科学院微生物研究所的研究团队对南昌市3个已报告感染者和感染者曾去过的活禽市场进行了采样。结果表明，禽类携带有H10 N8病毒，基因测序和病毒鉴定分析结果表明，人感染H10N8病毒极有可能来自当地活禽市场。

新型百日咳疫苗的研发

细菌蛋白－多糖结合物疫苗能有效诱导保护性抗体，并维持较长时间，这种蛋白－多糖结合疫苗的特性已经在肺炎球菌疫苗、b型流感嗜血杆菌（ Hib）疫苗以及脑膜炎球菌疫苗的长期使用中已得到验证。近年来，全球百日咳发病例数大幅度上升，称为“百日咳再现”。目前百日咳疫苗主要以PT、FHA等蛋白成分为主要抗原，免疫诱导抗体持久性较弱，不能对百日咳博德特菌有直接杀菌活性等问题，研究者设计了针对百日咳的新型蛋白－多糖结合疫苗，将气管炎博德特菌的核心寡糖与化学处理后的小牛血清白蛋白结合，结合物注射小鼠后，能有效诱导产生针对百日咳博德特菌有杀菌活性的抗体，研究计划通过基因工程方法对百日咳类毒素进行改造，未来用作百日咳蛋白－多糖结合疫苗的载体蛋白。

中国肾综合征出血热流行现状及免疫策略

肾综合征出血热（ hemorrhage fever with renal syndrome， HFRS）是由汉坦病毒感染引起的一种以发热、出血以及肾功能受损为主要症状的自然疫源性传染病。目前公认引起HFRS的汉坦病毒有汉滩病毒、汉城病毒、普马拉病毒和多不拉伐病毒，有一些学者认为还有其他一些引起HFRS的汉坦病毒，如图拉病毒、萨拉马病毒、阿穆尔病毒等，仍待证实。

中国布鲁菌病流行状况及防治对策

布鲁菌病是由布鲁菌属的细菌侵入机体后引起的传染性变态反应人兽共患传染病。人对布鲁菌病普遍易感，人间布鲁菌病传染源主要为染疫的家畜及野生动物，人与人之间传播罕见。如果治疗不当，容易转为慢性而难以治愈，动物主要造成流产、不孕和产奶量下降等。布鲁菌病是《中华人民共和国传染病防治法》中的乙类传染病，也是《家畜家禽防疫条例实施细则》中的二类动物疫病。

人腺病毒带来的威胁：中国是否需要制定以疫苗接种为主的预防策略

全球范围内，人腺病毒是常见的导致呼吸道和肠道疾病暴发的病原体。中国人口超过13亿，有较长的人腺病毒流行与暴发记录史。中国第1次人腺病毒感染事件发生于1958年冬季，主要在北京和长春市的6个月至2岁的儿童中暴发了病毒性肺炎，造成了16．6％～33．3％的感染儿童死亡，后确认为人腺病毒感染［1－2］。

应用“One Health”策略解决复杂健康问题

“One Health”意指多学科共同合作，为人类健康、动物健康、环境健康三者共同成为一个健康整体而进行的工作和努力。“One Health”是一个新的名词，但是这一概念是很早之前已经存在的。2003年4月7日，华盛顿邮报的Rick Weiss引证了兽医博士William Karesh的话“人类和家禽或者野生动物的健康再也不能分开谈论了，世界上只有‘One Health’，所有的问题解决办法需要我们各个学科的工作人员共同努力，在不同的层面为问题的解决作出贡献。”其实，我国也一直是采用类似的策略来解决复杂的公共卫生与健康问题，只是没有提出相应新的“名词”，也没有进行系统地阐述。为此，我刊特邀美国杜克大学的 Gregory C．Gray 教授撰写此文，以供国内同行借鉴。关于“One Health”，目前国内翻译的名称非常不一致，比如“唯一健康”、“共同健康”、“协同健康”，编者在此不做翻译，希望广大专家、读者广泛讨论，终能够确定比较合适并广为接受的中文名称。

吸入染毒纳米级炭黑气溶胶致小鼠肺炎性损伤的研究

目的：通过动式吸入纳米级炭黑气溶胶建立小鼠经呼吸道染毒模型，探讨吸入炭黑气溶胶引起小鼠肺组织结构改变和早期炎性反应。方法使用动式吸入染毒装置发生炭黑气溶胶，将其导入染毒室进行吸入毒性染毒。使用扫描电子显微镜和透射电子显微镜表征炭黑颗粒的粒径。将60只9周龄雄性BALB／c小鼠按体重用随机数字表法分为4组，即7 d染毒组和对照组、14 d染毒组和对照组，每组各15只。染毒组经动式吸入染毒柜使小鼠暴露在浓度约为（29．33±9．10） mg／m3炭黑气溶胶中6h／d，分别连续染毒7d和14d。7d染毒组和14d染毒组小鼠在末次染毒后24h处死，同时处死对照组小鼠。解剖收集小鼠气管、肺脏、肝脏、肾脏、脾脏。肺组织采用苏木素－伊红（ HE）染色，光镜下观察肺组织的病理学改变；通过免疫组织化学方法分析肺组织中细胞因子白细胞介素－8（ IL－8）的表达水平；运用透射电子显微镜观察肺组织的超微结构。结果14 d染毒组和对照组肺脏器系数分别为0．79±0．06、0．61±0．03（t＝6．26，P＜0．01），脾脏器系数分别是0．51±0．06、0．39±0．04（t＝4．23，P＜0．01），其余各组各脏器系数的差异无统计学意义（P＞0．05）。组织病理学显示染毒7 d、14 d小鼠肺支气管壁和肺泡内均有炭黑颗粒物沉积，染毒14 d小鼠肺组织内黑色炭黑颗粒沉积明显增多，肺组织结构表现为纤毛破坏、肺泡壁破坏严重、不完整、炎细胞浸润多、充血等。免疫组织化学检查发现肺组织中炎性因子 IL－8强度7 d 染毒组（0．272±0．011）、14 d 染毒组（0．422±0．065）高于14 d对照组（0．188±0．041）（F＝31．89，P＜0．01）。电镜结果显示对照组小鼠肺组织视野较清晰，细胞器完整；染毒组肺组织巨噬细胞溶酶体中出现吞噬颗粒，其电子密度与炭黑颗粒一致。结论吸入染毒纳米级炭黑颗粒可引起小鼠肺脏和脾脏脏器系数变化、炎症反应和组织结构损伤。

2009-2013年全国艾滋病防治随访管理数据质量评估结果分析

2008年1月1日起，国家艾滋病综合防治数据信息系统（简称信息系统）在原有的艾滋病网络直报信息系统基础上改造升级并投入运行，全面提高了艾滋病防治信息的综合分析和利用［1－2］，同时对填报信息的准确性和及时性也提出了更高的要求。为保证国家艾滋病防治相关信息的准确性，中国CDC性病艾滋病预防控制中心（简称性艾中心）从2009年起每年组织全国各省开展全国艾滋病防治数据质量评估工作，对信息系统中的各类数据开展评估，至今已连续开展了5年。本研究就2009—2013年HIV感染者和艾滋病患者随访管理相关的数据质量评估情况进行分析总结，为进一步提高艾滋病防治随访管理工作质量以及相关数据信息的准确性提供依据。

《新发传染病杂志》简介

《新发传染病杂志》（ Emerging Infectious Diseases journal）是由美国CDC主办的杂志，主要报道的方向主要为在近20年来在人群中发病率增长较快同时在未来有继续上升的趋势的传染病。

中国营养学会营养与慢病控制分会成立大会纪要

2014年9月14日，中国营养学会营养与慢病控制分会成立大会在深圳召开。原卫生部疾控局副局长孔灵芝，中国CDC、中国协和医科大学教授杨功焕，中国CDC研究员杨晓光，中国营养学会理事长、中国CDC研究员杨月欣，中国营养学会副理事长、浙江省CDC副主任丁钢强，中国CDC研究员施小明，深圳市慢性病防治中心主任医师刘小立，以及来自全国部分高校、CDC和医院的营养与慢性病防控领域知名专家40余人参加了本次会议。另有60余名中国营养学会的会员应邀参加营养与慢病控制分会委员的选举工作。

《中华预防医学杂志》2014年第48卷主题词索引

《新型疫苗研发面临的挑战及关键技术》沙龙文集

接种疫苗是20世纪公共卫生领域伟大的科学成就之一。1978年全球消灭了天花，2000年包括我国在内的西太平洋地区实现了无脊髓灰质炎状态，乙肝、麻疹等传染病的感染率和发病率大幅度下降，这些都归功于疫苗预防接种的成就。目前，国内外疫苗应用和研发领域取得了重大的成就，传统的传染病（如结核病和艾滋病）预防性疫苗研究得到长足发展，治疗型疫苗也逐步得到应用，新型疫苗研发呈现出“井喷”式的广阔发展前景。但随着社会经济的不断发展，新型疫苗研发的需求不断在增长，对于疫苗可预防疾病的负担评价，疫苗研发技术，疫苗接种程序，疫苗免疫保护性水平研究，以及相关疫苗管理法规、规范、知识产权保护等诸多领域均面临新的问题和挑战。正确看待和处理好这些问题，尤其是加强宣传、教育，是促进我国免疫规划工作健康发展的重要工作。

《21世纪毒性测试：愿景与策略》

识别、鉴定、评估有害因素及其健康风险是保障人群健康的重要基础，也是支撑科学决策的重要依据。科学技术的发展进步，特别是生物科学技术和计算机技术的突破，使科学界和管理决策部门日益认识到，基于动物实验的各类毒性测试方法和工具在时间、成本和效能等方面存在局限性，已难以满足现实需求。美国国家研究咨询委员会（ NRC）组织了美国和加拿大的毒理学及相关学科的科学家，全面、系统地评估、分析了既往毒性测试方法和技术，并根据生命科学、生物技术和计算机技术的成果，博采众长，提出了未来毒性测试的方向和发展战略，并将研究报告编成了 Toxicity Testing in the 21st Century：A Vision and a Strategy这本书。

中华医学会《中华预防医学杂志》理事单位名单

关于《中华预防医学杂志》刊出论文中英文缩写的公告