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人工肝支持系统对重型肝炎并发症的预防和护理
以血浆置换为主的人工肝支持系统(ALSS)治疗重型肝炎,能有效地去除各种代谢产物、内毒素及各种有害的细胞因子和炎性介质,补充蛋白质,调理素及凝血因子等多种生物活性物质,改善机体内环境,为肝细胞再生和肝功能恢复创造有利的条件[1].而ALSS治疗中并发症的预防是确保治疗顺利进行的重要环节.本文总结了我科1999年5月~2001年12月收住的重型肝炎156例,进行了538例次ALSS治疗,总结发现有148例次出现并发症(发生率为27.5%)现报道如下.
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椎间盘源性腰痛的免疫学及局部炎症机制研究进展
椎间盘源性腰痛是临床常见的综合征,由椎间盘退行性变,椎间盘应力的改变,纤维环破裂,髓核突出或脱出,压迫脊髓或神经根,引起腰痛,亦可因退变、破裂的椎间盘本身产生细胞因子和炎性介质引起炎症反应而导致腰痛.由于疼痛是炎症反应的主要特征之一,人们会很自然地想到椎间盘突出后可能伴有炎症反应,有人提出椎间盘的自身免疫也是重要因素之一,一旦椎间盘突出,可激发机体的自身免疫反应,导致慢性炎症,引起腰痛.目前认为,椎间盘突出可导致机体的免疫学异常和局部慢性炎症的发生,椎管内的慢性炎症是致痛的主要原因[1].
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血清C反应蛋白水平对急性脑梗死患者病情及预后的影响
C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)是迄今为止研究较多的炎性介质之一,正常情况下血中含量甚微.当急件炎症或创伤、组织坏死时.体内炎性反应被激活.引起CRP水平明显升高.近年来,国内外的研究结果显示,CRP增高的个体未来心肌梗死及脑卒中的危险性大大增[1];CRP水平的增高预示着缺血性脑卒中患者的预后小良[2].本研究旨在探讨C反应蛋白水平对脑梗死病情及预后的影响.
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谷氨酰胺对胃癌患者术后化疗的影响
目的 探讨谷氨酰胺对胃癌患者术后化疗的影响.方法 将72例胃癌术后化疗患者随机分为试验组和对照组.试验组患者化疗期间外周静脉滴注丙氨酸-谷氨酰胺(0.3 g/kg),对照组予以静脉滴注同等剂量生理盐水,两组患者普通饮食.分别于化疗前1日和化疗结束后1日检测患者血浆谷氨酰胺水平;外周血单个核细胞(PBMC)中白介素1α(IL-1α)、IL-2、IL-6和肿瘤坏死因子α(TNF-α)mRNA表达水平;血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)、转铁蛋白(TFN)水平;血浆免疫球蛋白、T细胞亚群以及D-乳酸水平;动态观察患者饮食及呕吐腹泻情况.结果 化疗前两组各指标差异无显著性.化疗结束后试验组谷氨酰胺,ALB、RBP、PA、TFN,IgA和IgG,CD4+及CD4+/CD8+水平均显著高于对照组(P<0.05,P<0.01);化疗结束后两组IL-6和TNF-α的mRNA表达均显著升高,试验组IL-1α、TNF-α和IL-6表达均显著低于对照组(P<0.05,P<0.01);试验组血浆D-乳酸水平显著低于对照组(P<0.05).结论 给予术后化疗胃癌患者谷氨酰胺营养支持,可提高结构蛋白质合成,改善营养水平,减少炎性介质表达,降低肠道通透性,改善肠黏膜屏障功能和免疫功能,有益于防治化疗并发症.
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鱼油对腹部大手术后有营养风险患者炎性介质及并发症的影响
目的 探讨鱼油干预对腹部大手术后有营养风险患者炎性介质及并发症的影响.方法 选取2010年9月至2011年3月昆明医科大学第二附属医院普通外科收住院的胆道探查±左肝外叶切除术和胃肠肿瘤根治术,且术后当日营养风险筛查2002≥3分的患者60例,按手术类别分为鱼油组30例和对照组30例.术后两组患者均采用等热量、等氮量的3L袋全胃肠外营养治疗,其余电解质、维生素和微量元素等根据检测结果进行调整.肠外营养使用不少于5d,其他治疗按诊疗常规进行.所有患者均在全麻下行开腹手术.术前统一放置尿管,并于术后24 h内拔除.两组患者于手术后当日进行手术创伤程度评分,并分别于术前1d,术后1、6d空腹抽取外周静脉血测定白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,记录相关并发症.鱼油组有2例在术后第3天选择退出研究.结果 鱼油组术前1d、术后第1、6天检测IL-6分别为(10.65 ±4.24)、(29.45 ±9.39)、(13.37 ±6.99) ng/L,TNF-α分别为(2.47±1.16)、(23.05±11.43)、(6.05±2.97) ng/L;对照组术前1d、术后第1、6天检测IL-6分别为(11.17 ±4.67)、(25.10 ±10.13)、(17.38±7.13) ng/L,TNF-α分别为(2.70±1.63)、(22.11±12.54)、(8.93 ±3.61) ng/L.术前1d、术后1d两组IL-6及TNF-α比较差异无统计学意义(P =0.787,P=0.206,P=0.983,P=0.852),术后第6天IL-6两组比较差异无统计学意义(P =0.101),但鱼油组术后第1~6天降低幅度与对照组相比差异有统计学意义(P =0.036).术后第6天两组TNF-α比较差异有统计学意义(P =0.024).鱼油组出现并发症3例(感染性并发症2例),对照组为6例(感染性并发症5例),并发症发生率的差异有统计学意义(P =0.002),其中感染性并发症发生率的差异有统计学意义(P =0.001),非感染性并发症发生率的差异无统计学意义(P=1.000).结论 腹部大手术后有营养风险患者早期TNF-α和IL-6水平显著增加;鱼油能显著降低腹部大手术后有营养风险患者TNF-α的水平;鱼油使腹部大手术后有营养风险患者的并发症发生率显著降低,其中以感染性并发症降低为主.
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支气管哮喘发作期的护理体会
支气管哮喘是一种表现为反复发作性、喘鸣和呼气性呼吸困难,并伴有气道高反应性、梗阻性的呼吸道疾病.哮喘发作时,炎性细胞浸润渗出,释放细胞因子和炎性介质,使气管内壁肿胀,分泌物黏稠,气道平滑肌收缩,气管狭窄,终导致呼气性呼吸困难[1],是儿科常见急症.我院于2006年1月~2008年1月收治支气管哮喘46例,现总结护理体会如下:
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慢性前列腺炎疼痛症状与炎性介质相关性研究
慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是影响成年男性生活质量的常见病、多发病.疼痛作为CP主要的症状之一,是诸多患者前往医院就诊的主要原因,也是影响患者生活质量主要的因素[1,2].大量文献资料表明,炎性介质对前列腺炎性疼痛的产生有重要作用,从此入手有望为慢性前列腺炎的诊治提供新的思路和方法.现就CP疼痛与炎性介质相关性研究进展综述如下.
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连续性血液净化及其感染管理对艾滋病相关SIRS合并急性肾衰竭患者血浆炎性介质、电解质的影响
目的 探究连续性血液净化及其感染管理对艾滋病相关全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)合并急性肾衰患者血浆炎性介质、电解质的影响.方法 选取2012年1月~2015年12月广西医科大学附属南宁市传染病医院收治的艾滋病相关SIRS合并急性肾衰竭并行连续血液净化的30例患者作为研究对象,在患者入院后对其进行持续监测,并行规范化感染管理,对30例患者均经右颈内静脉行连续性血液净化治疗,治疗后根据院内感染诊断标准判断感染管理效果,并通过对比治疗前后相关血清炎症因子水平确定治疗效果.结果 行连续性血液净化治疗后2h及6h肿瘤坏死因子-a(tumor necrosis factor-a,TNF-a)明显低于治疗前,与治疗前有明显差异(t=32.134、29.013,P=0.011、0.016);连续性血液净化治疗后2h及6h白介素-6 (interleukin-6,IL-6)明显低于治疗前,与治疗前有明显差异(t=28.003、30.012,P=0.018、0.013);连续性血液净化治疗后2h及6h IL-10分明显低于治疗前,与治疗前有明显差异(t=35.412、34.054,P=0.009、0.010).且3项指标连续血液净化治疗时间越长炎症因子水平越低.治疗前血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、钾(kalium,K)、钠(hatrium,Na)、氯(chlorine,Cl)及血糖(glucose,Glu)均明显高于治疗2h后的水平(t=15.412、18.013、19.223、18.107、20.224,P=0.042、0.031、0.021、0.029、0.001),且上述指标的治疗前水平高于治疗后6h的水平(t=20.223、24.0014、22.012、25.321、19.031,t=0.042、0.028、0.038、0.022、0.045),治疗后2hBUN、K高于治疗后6h(t=2.948、2.746,P=0.005、0.008).30例患者接受连续性血液净化处理后,存活19例,死亡11例,存活率为63.3%.结论 对艾滋病相关SIRS合并急性肾衰竭患者通过规范化的院内感染管理能明显减少院内的感染发生率,并且通过连续血液净化能明显减少患者的血浆炎性介质因子水平、纠正酸碱平衡及稳定内环境,利于肾衰竭患者的恢复.
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连续性血液净化对炎性介质清除作用的meta分析
目的探究连续性血液净化(CVVH)对炎性介质的清除作用,比较高容量血液滤过(HVHF)(>2L/h)与CVVH(=<2L/h)对炎性介质清除的差异.方法从MEDLINE和中国生物医学文献数据库(CBM)等光盘检索,并对相关研究进行meta分析.结果共9项随机病例对照(RCT)研究,133例进行CVVH与非CVVH治疗的RCT研究,71例HVHF与CVVH治疗的RCT研究.CVVH在12h、24h、大于24h较非CVVH治疗对TNF-α、IL-6的清除效应的合并标准化均数差值(WMD)及其95%CI分别为:TNF-α:WMD12h:-0.02(95%CI-0.07,0.03),P12h=0.46;WMD24h:-0.06(95%CI-0.3l,0.19),P24h=0.64;WMD>24h:-0.06(95%CI-0.14,0.01),P>24h=0.09;IL-6:WMD12h:3.01(95%CI-10.57,16.59),P12h=0.66;WMD24h:-1.26(95%CI-28.30,30.83),P24h,=,0.93;WMD>24h:-24.26(95%CI-51.87,3.34),P>24h=0.08;CVVH较非CVVH治疗血TNF-α、IL-6的浓度变化差异均无显著性.而HVHF较CVVH,在8h~24h对TNF-α及IL-6清除作用的WMD及其95%CI分别为:-163.05(95%CI-227.53,-48.56),P=0.005;-256.14(95%CI-392.68,-119.59),P=0.0002;HVHF较CVVH治疗对血TNF-α、IL-6的浓度影响差异均有极显著性.结论传统CVVH(=<2L/h)对炎性介质无明显的清除作用,但HVHF(>2L/h)对炎性介质(TNF-α,IL-6)有较显著的清除作用.
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血液净化治疗类风湿关节炎的应用进展
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种慢性多系统损害性的自身免疫疾病,由于自身免疫介导,IL-1,TNF等细胞因子导致滑膜炎,引起软骨破坏,骨质侵蚀.血液净化疗法能安全快速有效地去除患者体内多种自身抗体和致炎细胞因子、炎性介质,对缓解病情进展、提高药物疗效能起到很好的作用.血液净化疗法包括:血浆置换(Plasma exc-hange)、选择性白细胞分离方法(leukoycytaphe-resis)及免疫吸附疗法(Immunoabsorption).
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急性肾衰竭患者进行连续性肾脏替代治疗时的氨基酸补充
急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是一组具有高死亡率的临床综合征,常并发于创伤、感染、脓毒症等危重患者.据2007年国外对22家ICU的41972例患者应用RIFLE分级进行的大规模回顾性分析显示ARF的死亡率高达56.8%[1].连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement treatment,CRRT)可缓慢平稳清除体内水分,清除炎性介质,改善内环境及免疫状态,是目前治疗伴有ARF危重患者的有效手段.但CRRT时营养成分如氨基酸和蛋白质的丢失使得患者原本代谢异常的情况更加复杂,很容易造成营养不良等代谢并发症,使感染性并发症及死亡率增加,严重影响患者预后.因此应如何合理有效的补充氨基酸进行充分的营养支持已越来越受到临床医生的重视.
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低分子肝素抗凝、枸橼酸抗凝和无抗凝剂技术在危重病患者实施连续性静脉-静脉血液滤过中的应用
连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)是血液净化治疗中的新技术,以其血流动力学稳定、溶质清除率高、可清除炎性介质和强大的稳定内环境的功能,在危重病患者的抢救中起着极其重要的作用.鉴于危重病患者的出血倾向、抗凝方式的选择及其效果至关重要.本文对四川大学华西医院肾脏内科采用低分子肝素抗凝、枸橼酸抗凝和无抗凝剂CVVH治疗36个病例进行临床分析,以总结经验,提高临床疗效.
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血液透析滤过在尿毒症并发急性胰腺炎中的作用
我们在治疗尿毒症并发急性胰腺炎时,发现血液透析滤过(Hemodiafiltration,HDF)存在许多优势,它是在血液透析基础上增加了血液滤过的功能,在改善重症急性胰腺炎的临床表现和相关炎性介质、生化指标上有很大作用,给了我们很多启发.为了有利于以后在相关领域中的研究和治疗,我们把过去治疗的12例尿毒症并发急性胰腺炎中的观察和分析报道如下.
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慢性血液透析患者血清白介素-1β、白介素-6及肿瘤坏死因子-α变化及意义
血液透析(HD)通过血液、透析膜、透析液间相互反应可激活外周单个核细胞并影响到机体细胞因子产生,而细胞因子白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素(IL-6)为炎性介质,在致热原反应中起一定作用,同时已知IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)是导致肾小球基质增生、系膜细胞增殖、肾小球硬化及病变进展、肾功能恶化重要因素之一.此项研究采用酶免疫吸附(ELISA)双夹心抗体法测定30例健康对照组,30例慢性肾功能不全(CRF)未血液透析及60例CRF血液透析患者透析前后白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.并检测HD患者第一次血液透析时,单次透析前后上述指标改变,以探讨CRF患者细胞免疫功能的改变及透析对其影响.
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中药速消痛敷剂用于软组织损伤效果好
急慢性软组织损伤和骨 关节退行性变是外科门诊的常见病、多发病。我科根据中医内病外治的理论,自行研制中药速 消痛敷剂,用于临床,取得了理想效果。速消痛敷剂由草乌、川芎、红花、 苍术等中药采用传统水浸醇法制成水剂,再加入透皮吸收剂制成。使用方法:取该药液10ml ,浸透两块14cm×16cm的双层纱布,敷于疼痛明显部位,再将塑料薄膜覆盖药布上,胶布或弹力绷带固定。敷药后嘱病人将患病部位水平向上,静卧1h,使药液充分吸收减少外流。敷药时间成人6~12h/日,儿童3~6h/日。5~7次为1疗程。个别病人皮肤吸收能力强,短时间吸收过多的药物可出现头晕、恶心、出虚汗等不良反应,去除药布,擦净患处即可缓解。1994~1996年间,我们共治疗各种急慢性软组织损伤和骨关节退行性变705例,大多数病人敷药后1h即可见效,局部疼痛减轻。该药外敷吸收后在局部可达到较高血药浓度,改善病变组织微循环,促进炎性介质快速吸收和转运,因此对疼痛剧烈的急性软组织损伤效果更佳,甚至可即时止痛,迅速缓解功能活动障碍。此外该药对末梢皮神经炎、三叉神经痛也有一定疗效。
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NALP3炎性体及相关肿瘤性疾病发病机制的研究进展
NALP3(NACHT-LRR-PYD-containing proteins 3 inflammasome)是NOD样受体(NOD-like receptors,NLRs)蛋白家族中典型代表,有调节机体免疫及调控炎症反应的作用,通过促进多种炎性介质(如IL-1β、IL-6、TNF-α等)释放可增加自身免疫性疾病及非感染性疾病的发生风险,近年来有许多研究表明NALP3炎性体还与肿瘤的发生、逃逸及转移有关,使之成为肿瘤性疾病研究的新热点。本文主要针对NALP3炎性体的结构、激活方式及相关肿瘤疾病做一综述。
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慢性阻塞性肺疾病患者血清内皮素和肾上腺髓质素水平的相关研究
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流受限特性的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展.其发病机制复杂,多种炎症细胞和炎性介质在气流受限的发展中起重要作用,终引起肺气肿、肺动脉高压,发生肺心病.内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)和肾上腺髓质素(adrenomedulin,ADM)作为重要的血管活性多肽,在体内具有广泛的生物学作用.肺脏是二者主要的合成、分泌场所之一.ET-1和ADM作为肺重要的自/旁分泌因子可能参与了调节呼吸系统病理生理的过程.本研究通过观察COPD患者血清ET-1、ADM浓度的变化,分析其相关性,以探讨在COPD发生、发展中的作用.
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牙周炎与慢性阻塞性肺疾病
牙周炎是影响牙齿支持组织的慢性感染性疾病,可引起牙周附着丧失、牙龈退缩,严重者可导致牙齿松动、脱落.牙周炎初期表现为牙龈红肿、出血;严重时,菌斑微生物将扩散至龈下,细菌及其毒性产物会刺激牙周支持组织,引发机体的慢性炎症,并且激活机体的防御系统,在导致牙齿支持组织破坏形成牙周炎的同时,毒性产物及其引发释放的炎性介质可以随血液循环至全身,进而影响系统性疾病的进程.世界卫生组织对35个国家的统计资料显示,慢性牙周炎的发病率约为40%~75%.2002年第三次全国口腔健康流行病学调查结果表明,我国35~44岁牙周病的患病率为97.2%,而67~74岁可高达99.4%.牙周炎被称为糖尿病的第6并发症,与低出生体重婴儿、心血管疾病等也都有密切的关系[1-2].随着口腔医学的不断发展,牙周疾病与全身疾病之间存在紧密的联系逐渐被人们所发现和重视,并成为口腔医学研究热点.
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肝损伤患者外周血单个核细胞中白细胞介素-10 mRNA的表达水平及其临床意义
白细胞介素10(IL-10)是由Th2细胞活化的B细胞、单核-巨噬细胞、Kupffer细胞等产生的细胞因子,IL-10参与抑制细胞合成炎性因子、集落刺激因子(CSF)等主要负反馈调节机制,能广谱抑制单核-巨噬细胞炎性介质IL-1、IL-6、IL-8、TNFa的合成及表达 [1].为了解IL-10细胞因子在肝损伤患者中的表达水平,明确其在肝损伤发病机制中的作用,我们采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法,对慢性肝炎患者、急性重型肝炎患者和原发性肝癌患者单个核细胞PBMC中的IL-10 mRNA的表达水平进行检测,并对肝损伤患者IL-10 mRNA的表达水平与血清胆红素浓度、内毒素血症和患者预后的关系进行探讨.
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巨细胞病毒与冠心病的相关性研究进展
从冠心病患者动脉粥样硬化斑块和血浆中发现细胞因子和炎性介质,提示动脉粥样硬化(As)是一个与自身免疫反应有关的炎症过程;近来研究表明,微生物尤其是人巨细胞病毒(human cytomegalovirus, HCMV)感染可能是这一过程的始动因素.本文将对此方面的相关性研究进展作以综述.