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冷冻联合中药治疗尖锐湿疣38例
尖锐湿疣又称生殖器疣,是由人乳头瘤病毒(HPv)所致皮肤黏膜良性赘生物,是我国目前常见的性传播疾病之一.2005年12月~2007年12月我站采用液氮冷冻联合中药治疗外阴尖锐湿疣38例,疗效满意,现报告如下:
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感染性心内膜炎并发肺栓塞误诊为肺结核3例
感染性心内膜炎是一种常见的心血管系统感染性疾病.其特点为绝大多数患者有风湿性心瓣膜病或先天性心脏病(先心病)等基础心脏疾病,过去以前者发病居多,近年来,先心病尤其是室间隔缺损者有明显升高趋势.患者表现为不明原因发热、贫血、脾大、肺栓塞、皮肤损害及血培养阳性或心内膜赘生物形成等,复发率及病死率高.早期诊断、及时恰当的抗生素治疗可大大提高治愈率.
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下腔静脉瓣血栓性赘生物1例
1 病例报告女,24岁.因劳累后心悸、气短1个月入院,无咯血、胸痛史.查体:双肺无阳性体征,叩诊心界正常,HR90次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,颈静脉无怒张,肝脾肋下未及,双下肢无水肿.心电图提示窦性心律,肢导联低电压.UCG示右心房内近下腔处可见1.5 cm×3.0 cm强回声光团,随心脏舒缩摆动.X线片示双肺血无改变,心胸比例正常.术前诊断:心腔占位病变,心脏粘液瘤?1999-01-17在全麻浅低温心脏不停跳下行手术,取胸前正中切片,纵劈胸骨,见心包无积液,常规插管建立体外循环,行右房斜切口,见赘生物位于下腔静脉瓣,大小1.5 cm×3.0 cm,与周围无粘连,完整切除赘生物及所附之下腔静脉瓣,残端以4~0涤纶线闭合,探查三尖瓣及右房内无赘生物,排气,缝合心脏切口,体外循环23min,阻断升主动脉14min,手术及术后恢复顺利.病理:大体所见灰白、灰褐色组织4块,大者1.4 cm×0.8 cm×0.8 cm,小者0.5 cm×0.4 cm×0.3 cm,切片观:①送检瓣膜样组织纤维增生、钙盐沉着;②赘生物呈血栓性.
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超声心动图误诊断裂乳头肌为赘生物1例
患者男,44岁,以“5年前出现劳累后乏力,半个月前胸闷气短加重,偶有夜间憋醒,近1周有间断性低热”来诊.患者无高血压、冠心病史,无外伤史,仅于发病前有爬坡经历.查体:体温36.7℃,血压100 mmHg/64 mmHg,心尖区闻及3/6级收缩期吹风样杂音.心电图、冠状动脉CTA无明显异常,肺部CT平扫提示炎症性病变可能性大.血细菌培养阴性.
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超声心动图诊断感染性心内膜炎的意义
目的探讨感染性心内膜炎(IE)患者的超声心动图的特征性改变及诊断意义.方法 17例IE患者进行了经胸超声心动图检查,探测赘生物的位置,大小,活动度及瓣膜功能.结果男11例,女6例.平均年龄3 4岁(年龄范围2~76岁).超声心动图检查发现16例自身瓣膜和1例人工瓣膜有赘生物形成,其中7个二尖瓣,9个主动脉瓣和1个三尖瓣上有赘生物.平均赘生物大小0.8cm(范围0.3~1.6cm).血培养葡萄球菌4例,链球菌4例,类酵母菌1例,血培养阳性率53%.住院期间4例死亡(23%),11例充血性心衰(64%),6例体循环栓塞(35%),4例接受了瓣膜置换术(23%).结论超声心动图检测IE声像图观察比较直观,尤其在血培养阴性的IE患者尤为有用.超声心动图能探测到瓣膜的赘生物,提示严重心衰,对于需要早期外科手术的IE患者提供重要依据.
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左心室原发性心肌巨大包虫囊肿
患者男,48岁,牧民,新疆裕民县人.因体检发现左心室肿块3天,超声检查为左心室室壁瘤,二尖瓣赘生物,左心室增大,入我院.查体无异常.心电图检查:偶发早搏,左室肥厚(符合左侧壁坏死型病变),高侧壁心肌瘢痕,心肌劳损.实验室检查:包虫试验:吸光度测定EGCF抗体O(+),EGP抗体O(+),EGB抗体O(+),EMI抗体O(+).金标法EGCF抗体O(+),EGP抗体O(+),EGB抗体O(±),EMI抗体O(-).X线检查:胸片正、侧位左心室向左后局限性增大,考虑左心室黏液瘤,建议包虫试验除外包虫病(图1).
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经胸超声诊断感染性心内膜炎39例
本文回顾性分析了经手术及病理证实的39例感染性心内膜炎(IE)的声像图特征,以明确超声检查对IE诊断及鉴别诊断的临床价值,并对其漏诊、误诊原因进行了探讨与分析.
关键词: 感染性心内膜炎 赘生物 经胸超声中国图书资料分类法 -
彩超诊断艾滋病继发主动脉瓣损害并主动脉夹层1例
1 病历简介患者,男,21岁,维吾尔族.1999年6月8日因阵发性心悸、气短半年,加重1个月入院.患者于1998年8月劳累后出现心悸、气短、全身乏力,未治疗,休息后好转.1998年11月因过度疲劳及受凉后再次出现上述症状伴发热,体温在38℃以上.曾在当地医院治疗后好转,但仍反复发作,至1999年5月17日上述症状明显加重,伴夜间阵发性呼吸困难,不能平卧,于7月15日来我院住院检查治疗.患者住院期间常规检查血液,检出HIV阳性,经自治区卫生防疫站艾滋病监测中心用PA法确诊为HIV-I抗体阳性.但患者否认吸毒、乱性、输血等有关病史.查体:营养欠佳,双肺呼吸音粗糙,散在湿性罗音,心界大,心尖部Ⅲ级收缩期杂音,主动脉瓣区Ⅲ级舒张期中晚期隆隆样杂音,向心尖部传导,P2>A2,肝大肋下3cm,无压痛.
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感染性心内膜炎147例临床分析
感染性心内膜炎是由病原微生物引起的心内膜和心脏瓣膜感染,常伴赘生物形成.感染性心内膜炎常发生于原有心脏疾病的基础之上,当然也可见于正常瓣膜,是一类病死率较高的疾病.本文系统回顾了自2001年1月至2010年12月我科收治的147例感染性心内膜炎病例,总结其治疗经验,以提高诊断及治疗水平.
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左股下段后侧赘生性脂肪瘤一例
患者男,79岁.因发现左大腿后侧赘生性包块72年伴红肿热痛皮肤溃破十余天于2011年2月入院.患者6岁时发现大腿后侧长出一小赘生物,约花生米大小,缓慢生长,遂未作任何处治.近年来因包块长大后遂行中草药外敷治疗,敷后出现包块溃破并伴周围皮肤红肿热痛及行走困难来诊.入院查体:一般情况可,左股下段后侧腘窝上见长径约8 cm鸡蛋形有蒂的赘生性包块(图1),周围见中草药残渣,包块顶端溃破并形成直径约为3 cm的圆形溃疡,溃疡底见脂肪样组织外露,溃疡周围包括肿块的表皮完整,但包块及蒂周红肿热痛炎性症状明显,包块触之质软有弹性.外院及我院超声示:左腘窝上突出性包块,血管瘤可能.
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气道内微创治疗肿物脱落二例的麻醉处理
例1,男,8岁,体重23 kg,ASAⅡ级,咳嗽、气喘5月余.患儿轻度喘憋,无发绀,轻度三凹征,双肺闻及哮鸣音.CT提示气管隆突水平软组织密度影,长度1 cm,右下肺渗出性病变;支气管镜检查显示气管下端隆突处赘生物,阻塞管腔95%.拟在全麻下经喉罩行气管内肿物激光治疗.术前心电图正常,右下肺肺炎.
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感染性心内膜炎主动脉瓣置换术后肠梗阻一例
患者男,70岁,因"发热,咳嗽7 d"入我院呼吸内科,入院诊断:发热待查?入院后查体:体温37.8 ℃,心率80次/min,呼吸20次/min,血压120/70 mm Hg,身高170 cm,体重60 kg,分别于入院当日,入院第三天、第四天抽取血培养,回报提示:血液链球菌.患者活动耐力差,有活动后心慌气短等心功能不全症状,行超声心动图检查提示:主动脉瓣无冠瓣赘生物,约1.2 cm×0.8 cm,主动脉瓣轻度狭窄并轻度关闭不全,经我心外科会诊后转入我科.
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阴茎恶性黑色素细胞瘤一例
患者男,41岁,因发现阴茎肿物3个月于2012年3月入院,入院前1周在当地医院就诊,查体示双侧淋巴结未触及明显肿大,行肿物病理活检,结果回报示阴茎黑色素细胞瘤.发病以来无疼痛、瘙痒及血尿.入院查体尿道外口可见一直径约1.0 cm的黑痣样赘生物,其旁可触及一直径约0.5 cm的结节,有少许渗血,无糜烂,无触痛;右侧腹股沟可触及肿大淋巴结.
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妊娠期子宫颈病理改变误诊一例
患者女,36岁.2012年6月单位体检阴道镜检查提示:外阴正常,阴道内见脓性分泌物,宫颈重度糜烂,宫颈口见坏死性赘生物伴接触性出血.超声提示:子宫先天性发育异常,考虑纵隔子宫可能;左侧子宫内早期妊娠.临床诊断:宫颈糜烂,宫颈息肉.宫颈细胞学检查:镜下见核大、深染的明显异型的鳞状细胞(图1),提示:高度鳞状上皮内病变.宫颈取活检送病理检查,巨检:(1)送检宫颈组织,灰白色组织四块(3点、6点、9点、12点),大小均为0.5 cm ×0.5 cm×0.5 cm;(2)另送褐色宫颈息肉组织一块,大小0.6 cm×0.6 cm×0.5 cm.
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同期双原发肺癌误诊一例
患者男,67岁,以"反复咳嗽3个月"为主诉人院.患者于3个月前无明显诱冈出现阵发性咳嗽,无痰,以干咳为主,偶尔伴有胸痛,行CT检查:右肺下叶占位并阻塞性炎症;右上肺小结节;中叶小结节.2010年7月12日行气管镜检查于右下肺基底段支气管可见多个约黄豆大小的赘生物,完全阻塞管腔,赘生物质地脆弱,触碰易出血,病理诊断为鳞状上皮中重度不典型增生,癌不除外.
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宫颈疣状癌一例
患者女,59岁,以”绝经6年,阴道排液6个月”于2010年10月入院.患者于6个月前无明显诱因出现阴道排液,色黄,量较多,味腥臭,偶伴血丝,无接触性阴道出血,3个月前就诊于当地县医院,考虑”宫颈癌”可能,后就诊我院门诊,宫颈9点至11点处见菜花样乳头样赘生物约1cm×1.5 cm×0.5 cm.行宫颈HPV-21项检查:阴性;宫颈活组织检查:鳞状上皮乳头状增生,棘层细胞增生,局灶伴挖空细胞.1个月前在我院门诊行LEEP手术,宫颈病理诊断示:鳞状上皮乳头瘤状生长,伴角化不良,轻度细胞异型及核分裂象.见基底部浸润性生长,切缘阳性.
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感染性心内膜炎漏诊主动脉窦瘤破裂一例
患者女,30岁,因产后1个月发热、咳嗽伴心慌、气促、双下肢水肿于2011年3月25日就诊于四川大学华西医院.门诊超声心动图示:感染性心内膜炎,三尖瓣前瓣赘生物伴中度反流.为求进一步治疗入住我院.查体:心界向左侧扩大,三尖瓣听诊区闻及3/6级收缩期杂音,主动脉瓣听诊区闻及双期杂音.血培养未见细菌及真菌.血常规示轻度贫血.
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外周静脉置入中心静脉导管导致右心感染性心内膜炎一例
患者女,53岁,否认高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病。2011年6月于外院诊断为左侧乳腺非霍奇金淋巴瘤,为配合实施R-CHOP方案化疗,留置外周静脉置入中心静脉导管( PICC)一枚。患者于置管第5个月突然出现发热、寒战,体温高达40.5℃,无其他伴随症状。于当地医院拔除PICC,给予克林霉素静脉滴注10 d,患者体温降至正常,但停药3 d后再次出现发热,于2011年12月5日转入我院。查体:体温:39.5℃,脉搏:120次/min,呼吸:24次/min,血压:100/70 mm Hg。听诊双肺呼吸音粗,肺动脉瓣听诊区可闻及收缩期(2~3)/6级粗糙杂音。周身皮肤黏膜未见淤点、淤斑。化验检查:血常规:白细胞2.8×109/L,中性粒细胞比率94.7%,血红蛋白84 g/L,血小板37×109/L;血沉50 mm/1 h, C-反应蛋白178 mg/dl,降钙素原4.26 ng/ml。结合患者病史及查体、化验检查,拟诊为导管相关血流感染,感染性心内膜炎不除外。立即完善双上肢血培养及经食道超声心动图检查。同时经验性给予头孢唑啉2.0 g每8h一次静脉滴注抗感染治疗。超声回报三尖瓣后叶及前叶赘生物形成,大者长径约20~25 mm,横径约3~6 mm,有明显自主活动度。血培养提示为甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌( MSSA ),因考虑到患者既往有青霉素过敏史,故继续应用头孢唑啉治疗。在用药过程中,患者体温逐渐下降,复查血培养转阴。但在用药第4周时,患者出现胸痛、咳嗽、咳痰症状,考虑三尖瓣赘生物脱落形成感染性肺栓塞,故完善肺动脉造影及肺CT检查。肺CT提示右肺中叶、下叶靠近周边多发结节实变影,肺动脉造影示右肺多支动脉栓塞,复查经食管超声心动图提示赘生物较前略缩小。因头孢唑啉在肺组织内浓度低,故将抗生素调整为Ⅱ代头孢菌素头孢呋辛钠2.25 g每8 h一次静脉滴注,同时伍用氨基糖苷类药物阿米卡星0.4g每日一次静脉滴注。阿米卡星应用2周、头孢呋辛应用4周后,患者胸痛、咳嗽等症状缓解。血常规:白细胞6.0×109/L,中性粒细胞比率68.7%,血红蛋白106 g/L,血小板400×109/L;血沉12 mm H2 O, C-反应蛋白24 mg/dl,降钙素原0.1 ng/ml。肺CT示肺内实变影基本吸收,复查经食道超声心动图提示三尖瓣赘生物明显缩小,大小约8 mm ×2 mm。至此,患者停药出院,建议心脏外科随诊。抗生素累计应用8周。
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结节性硬化症合并多脏器浸润一例
患儿女,5岁,因“咳嗽半个月”于2013年5月入院。患儿入院前20 d无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性连声咳嗽,有痰,不易咳出,无气喘、呼吸困难,无发热,在当地医院予抗感染治疗3 d,效果不佳,行胸部CT示:右肺下叶局限性肺气肿伴含气囊形成,右肺中上叶、左肺斑片状高密度影,毛玻璃样高密度影,右侧叶间胸膜增厚;纵隔、气管、心影向左侧偏移,左心饱满(图1)。为进一步诊治来我院,门诊以“双肺肺炎”收住入院。既往史:患儿生后6个月时因反复抽搐(表现形式为:四肢强直抖动,伴有面色改变,无口吐泡沫,无大、小便失禁,持续约1 min左右,自行缓解精神反应差)、躯干部条索状色素脱失斑,在我院神经科诊断为“结节性硬化症”,给予口服抗癫痫药物(具体药名不详)治疗,1岁时因呼吸道感染后抽搐1次(表现形式同前),后未再抽搐。1年前家属开始自行减停药物,近2个月未服用药物。4年前出现左眼睑下侧丘疹样增生,色红,增长缓慢,之后逐渐出现双侧面颊部、鼻唇沟附近粉红色密集、散在的丘疹,大小不一,对称分布。患儿系抱养儿故家族史不详。现患儿5岁,不能与人正常交流,可说简单词句,运动功能与正常儿童相同,尚未上幼儿园。入院时查体:T 37.0℃,P 95次/min,R 25次/min,BP 90/60 mm Hg,体重14 kg。神志清,精神可,面色红润,躯干部可见3~4个条索状色素脱失斑,左眼睑下方可见一约0.5 cm×1.0 cm红色赘生物,鼻唇沟周围可见数个针尖大小至米粒大小皮疹,颜色同皮肤(图2),鼻翼无煽动。颈软,气管左移,胸廓无畸形,三凹征阴性,呼吸稍促,双肺呼吸动度一致,右肺叩诊过清音,右肺呼吸音低,双肺底可闻及少许湿啰音。心界大小正常,心音有力,心率110~120次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,未扪及包块,肝脏肋下3 cm,质中,无压痛,脾脏肋下未及,肠鸣音正常。左足部第2趾甲缘处可见1约绿豆大小瘤状赘生物(图2)。神经系统查体未见异常。入院后眼科会诊示:(1)左下眼睑皮脂腺瘤;(2)右眼视网膜肿瘤?腹部超声示:右肾下极囊性回声区,肝脏轻度增大。腹部CT示:肾脏囊肿(图3)。头颅CT:室管膜下多发结节状钙化(图4)。肝功能、肾功能、心肌酶均正常,既往脑电脑异常(未见结果,具体不详),本次入院查2h脑电图示:正常脑电图。入院后给予头孢甲肟抗感染治疗,咳嗽较前稍好转,家长因经济困难自动要求出院。
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主动脉瓣感染性心内膜炎并发二尖瓣前叶瓣叶瘤一例
患者男,37岁,因间断发热伴乏力8个月,加重1周入院.4年前体检发现心脏杂音,超声心动图检查显示主动脉瓣轻度返流,当时无明显不适,近8个月来因发热在外院多次间断使用抗生素治疗,未见明显好转而来我院就诊.入院查体:体温38℃,脉搏90次/min,血压130/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),胸骨左缘第3、4肋间可闻及"叹气样"舒张期杂音,心尖部可闻及"吹风样"收缩期杂音;X线胸片显示心影向左下扩大;多次血培养均阴性;经胸超声心动图显示:左心房左心室扩大,左心室舒张末内径72 mm,主动脉瓣及三叶瓣均增厚,回声增强,其中有一强回声的活动性赘生物约2 mm×4 mm,与右冠状动脉瓣相连,舒张期突向左心室流出道,彩色多普勒血流频谱显示主动脉瓣重度返流.