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妊娠高血压综合征患者血小板参数和凝血指标的变化及其临床意义
妊娠高血压综合征( PIH)是妇女一种以高血压、蛋白尿、水肿为特征的多脏器受损的妊娠期常见的高危妊娠并发症,其发生率约为10%,且是孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一[1].PIH妇女常被认为处于一种慢性弥漫性血管内凝血( DIC)状态或血栓前状态,PIH时动态观察血小板参数和凝血指标,以期达到和减少DIC或血栓并发症的目的.
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多项检测在慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者中应用价值
目的:探讨血清淀粉样蛋白 A(SAA)、血浆降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原( Fbg)多项检测指标在慢性阻塞性肺疾病急性发作( AECOPD)患者中病情评估的应用价值。方法选择100例AECOPD患者及60例慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺)稳定期者,测定血浆SAA、PCT、D-D、Fbg值。对AE-COPD患者并测定动脉血气分析值。结果 AECOPD患者的SAA、PCT较慢阻肺稳定期者均明显升高,有显著性差异(P<0.01),而AECOPD患者的D-D、Fbg较慢阻肺稳定期患者升高,有显著性差异(P<0.05)。 AE-COPD患者死亡组中的SAA 、D-D、PCT、Fbg高于未死亡组,有显著性差异( P<0.05)。血浆SAA、D-D、PCT、Fbg与动脉血二氧化碳分压呈负相关(r =-0.249,P <0.01),与动脉血氧分压呈正相关(r =0.276,P <0.01)。结论 AECOPD患者测定血浆SAA 、PCT、D-D、Fbg血气分析有利于评价患者的病情、血栓并发症发生风险及预后。慢阻肺是常见的呼吸道疾病,由于其患病人数多,死亡率高,居当前死亡原因的第四位,仅次于肿瘤、心血管疾病和脑血管疾病。因此,本文检测AECOPD患者血浆中SAA、PCT、D-D、Fbg的水平有利于评估患者的病情。
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全膝关节置换术后深静脉血栓并发症的发病因素
下肢的骨关节手术常常并发深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成,导致疼痛、静脉炎、肺栓塞,甚至危及生命.尤其是全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA),如果不加以预防,其下肢DVT发生率为40%~84%,其中近端DVT占8%~24%,有症状的肺栓塞(pulmonaryembolism)发生率为1.8%~7%,致命肺栓塞(PE)为0.2%~2%[1、2].虽然利用不同的方法对TKA后的DVT进行预防,其发生率仍在22%~50%之间[3].
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XTRM-FIT冠状脉生物涂层支架联合替罗非班治疗老年急性冠状动脉综合征
目前公认经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是进行血运重建,治疗急性冠状动脉综合征(ACS)的主要方法之一.XTRM-FIT冠状动脉生物涂层支架系统,是荷兰蓝色医疗公司新的冠状支架,突出特点具有专利的"Dylyn"超薄生物涂层通过紧密工艺均匀帖敷于支架上,更大程度的改善了术后的膜超常增生及炎性反应率.其人体测试显示在不良心血管事件(MACE)率的指标上要比纯裸支架有着显著的减少.以降低支架内再狭窄的发生率和防止支架内血栓形成.国产抗血小板药物血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班(欣维宁,武汉远大制药集团有限公司,国药准H20041165)对减少PCI术中、术后急性及亚急性血栓并发症具有重要作用.本研究采用XTRM FIT冠状动脉生物涂层支架系统术中、术后联合替罗非班治疗老年ACS患者35例,取得满意效果.现报告如下:
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阿加曲班预防儿童亲属活体肝移植术后早期血栓并发症
目的 比较并分析肝素与阿加曲班对儿童亲属活体肝移植术后凝血功能的影响及预防术后血栓并发症的效果.方法 收集2013年9月至2014年11月间接受亲属活体肝移植的先天性胆道闭锁患儿84例,根据随机原则将84例儿童受者分为肝素组和阿加曲班组(入组比例3.1),其中肝素组63例,阿加曲班组21例.肝素组受者术后应用肝素抗凝血治疗,阿加曲班组受者术后应用阿加曲班抗凝血治疗.检测并分析两组受者术后1~5 d抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性、活化部分凝血活酶时间(APTT)及国际标准化比(INR)的变化情况.同时每天行腹部彩色多普勒检查了解移植肝形态、回声及肝动脉、肝静脉、门静脉血流情况,以判定有无移植肝血管内血栓形成.结果 两组受者在性别(x2=0.016,P=0.900)、年龄(t=0.066,P=0.948)、体质量(t=0.035,P=0.972)、移植物质量与受者体重量比(t=0.769,P=0.444)及是否接受过Kasai手术(x2=0.800,P=0.371)等指标的差异均无统计学意义.两组受者术后第1天AT-Ⅲ活性较低,随时间延长逐渐升高,两组间差异无统计学意义(P>0.05).术后即刻及术后第1天,两组受者间APTT和INR的差异均无统计学意义(P>0.05),经相应抗凝血治疗后,术后2~5 d两组受者间APTT和INR的差异均有统计学意义(P<0.05).肝素组术后早期血栓并发症发生率为4.76%,阿加曲班组为0,两组差异无统计学意义(P>0.05).两组受者在术后早期抗凝血治疗期间均未出现活动性出血及过敏等严重不良反应.结论 阿加曲班作为不依赖AT-Ⅲ活性的直接抗凝血药物在预防儿童肝移植术后早期血栓并发症中效果良好.
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凝血酶与移植物内皮细胞损伤
随着移植免疫基础理论的研究和进展、实验手段及移植配型等方法日臻完善、以及免疫抑制剂的成功应用,有效降低了抗宿主排斥反应,器官移植后的存活率等方面取得卓著成绩.人们转而逐渐认识到移植后的血栓并发症,以及由凝血酶(thrombin/Ⅱα)等凝血相关因子、细胞因子、粘附分子、趋化因子等相互作用,介导移植物内皮细胞损伤、血管平滑肌增生、纤维素沉积等一系列病理变化,已成为导致移植失败的重要原因.本文将着重对同种异体移植后急性排斥反应中凝血酶参与介导的内皮细胞损伤机制作一综述.
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血塞通注射液辅助应用对断指再植患者术后血凝指标及血栓并发症的影响
目的:探讨血塞通注射液辅助应用对断指再植患者术后血凝指标及血栓并发症的影响. 方法:2012年3月~2014年3月64例断指再植患者随机分为对照组和观察组各32例,对照组在常规基础治疗上加用低分子肝素,观察组在对照组基础上再加用血塞通注射液. 两组疗程均为7d. 比较两组患者临床疗效、断指再植成活时间、手术前后血凝指标水平及血栓并发症发生率等. 结果:对照组和观察组患者临床总有效率分别为68. 75%和93. 75%,断指再植成活时间分别为(9. 44 ± 1. 56)d和(6. 72 ± 2. 28)d;差异均有统计学意义(P<0. 05). 观察组患者术后1,4,7 d凝血指标水平均显著优于对照组(P<0. 05),术后血栓并发症发生率也明显低于对照组(P<0. 05). 两组药品不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0. 05). 结论:血塞通注射液辅助应用于断指再植患者可有效加快再植成活进程,改善术后血凝指标,并有助于降低血栓并发症发生风险.
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极低密度脂蛋白对培养HUVECs分泌t-PA及PAI-1抗原的影响
近年来,血栓形成在缺血性心脏病发生发展的病理机制研究中已广为重视,特别是纤溶系统在体内平衡的紊乱已成为研究热点.血脂增高是动脉粥样硬化(atheroscleosis,AS)的首要危险因子,血栓形成则伴随AS过程的始终.近年来,一些临床研究观察到血浆甘油三脂(triglyceride,TG)与Ⅰ型纤溶酶原灭活剂(plasminogen activatorinhibitor-1,PAI-1)含量正相关,提示血脂与纤溶系统有某种联系.本研究以培养人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs)为模型,观察极低密度脂蛋白(very low density lipoprotein,VLDL)对内皮细胞(endothelial cell,EC)合成分泌纤溶酶原激活物(tissuetype plasminogen activator,t-PA)和PAI-1抗原的影响,以揭示血脂与纤溶系统的相互作用,以及两者在AS及其血栓并发症中的作用.
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189 动脉粥样硬化与静脉血栓症相关性的一项研究
动脉粥样硬化患者可检测到血小板及凝血机制的激活,以及纤维蛋白形成速度加快,可能引发血栓并发症.
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焦痂切除对大面积烧伤患者血栓并发症的预防
目的 观察焦痂切除对大面积烧伤患者血栓并发症的预防.方法 选取2013年4月至2014年12月我院收治的大面积烧伤患者60例为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组各30例,对照组入院后立即进行深静脉置管,并给予乌司他丁及生理、心理干预,观察组在此基础上实施焦痂切除术,记录两组创面愈合时间、住院时间、补液量,分析凝血酶原片段1 +2(F1+2)、纤维蛋白肽(FPA)及抗凝血酶活性(AT)、蛋白C活性(PC),并观察并发症发生率.结果 观察组创面愈合时间(25.18±1.44)d、住院时间(8.73±1.05)d与对照组比较明显较短(P<0.05),观察组补液量(2.14 ±0.55)L低于对照组(P<0.05);观察组F1+2 (1.03 ±0.14) nmol/L、FPA(2.34±0.57) μg/L、TNF-α(0.14±0.06) ng/ml、IL-6(0.64 ±0.05) ng/ml较对照组低(P<0.05),观察组AT活性(71.63±1.21)%、PC活性(82.31±1.25)%明显高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率6.7%低于对照组26.7% (P <0.05),两组血栓并发症发生率3.3%、20.0%比较亦有统计学意义(P<0.05).结论 焦痂切除可有效预防大面积烧伤患者血栓并发症,改善其凝血功能,值得在临床推广应用.
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新书速递
本书介绍关节置换术围手术期管理方面的新指南,旨在促进对出血/血栓、疼痛和感染的有效控制。编者从不同医师和专家的角度,对全关节置换术围术期止血、止痛和感染控制领域中具有现实意义的热点问题展开讨论,并就有争议的内容给出不同的观点和看法。运用书中的信息,临床工作者将实现围术期管理的基本目标。该书指导读者选择一个尽可能减少出血和血栓并发症的多重治疗方案,以避免对患者康复造成干扰;本书还从缩短住院时间、获得功能性康复、满足患者期望的角度,介绍了疼痛控制的有效方法以及镇痛的优化方案。书中后描述了患者、伤口、环境等与感染相关的因素,探讨预防性治疗、处理以及影像学诊断的佳方法。总之,该书对全髋和全膝关节置换术领域的外科医师、麻醉医师及所有医学工作者的日常临床实践具有实用价值,有助于加强医学管理,保证患者在降低并发症的前提下实现快速康复。
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糖尿病患者血浆纤维蛋白原和红细胞比积的测定及临床意义
血浆纤维蛋白原和红细胞比积升高是血栓形成的高危机制之一.了解并针对糖尿病血栓 并发症的发病机制,采取适当的防治方法,可减缓糖尿病血栓并发症的发生与发展.
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早期护理干预对高原地区肾病综合征血栓并发症的影响
肾病综合征(nephrotic syndrome ,NS)是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高血脂为基本特征,是多种肾病引起的一组临床症候群[1]。患者存在高凝状态,易发生静脉血栓栓塞。高原地区长期慢性缺氧使机体的红细胞增多,血流量和肾流量都较平原地区明显减低[2]。N S患者血液浓缩,血红细胞增多,血栓栓塞发生率极高[3]。主要包括深静脉血栓,肾静脉血栓和肺栓塞严重威胁患者的生命。及时的病情观察,早期的护理干预适当的预防措施,降低血栓的发生率。本文对2011年1月至2012年12月收治高原地NS患者进行早期护理干预效果良好,现报道如下。
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5例机械瓣膜置换后的永久起搏器植入
机械瓣置换术后为防止血栓并发症需终生抗凝,用华发林或加用阿司匹林,必须达到抗凝监测的国际化标准(INR2.0-3.5).其中有少数患者因病态窦房结综合征、房室传导阻滞需要安置永久性起搏器,但长期抗凝治疗以及心脏长大等为起搏器植入手术带来较多风险.我科从1998-2003年中,为5例机械瓣置换术后患者行起搏器植入,无一例出现手术并发症,随访显示起搏器感知和起搏状态良好.
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灯盏花素注射液治疗肾病综合征40例疗效观察
肾病综合征患者常常合并高凝状态,它的发生主要与凝血、抗凝及纤溶因子的变化相关,同时低蛋白血症、高脂血症可以导致血液浓缩、血液黏滞度增加,使用利尿剂及长期大剂量糖皮质激素则加重这一倾向.发生血栓、栓塞并发症,并可引起肾脏肾小球内凝血,加重肾脏损害.临床上常应用双密达莫可以改善患者的高凝状态,降低血栓并发症的风险,我院应用灯盏花注射液治疗肾病综合征,防治血栓、栓塞并发症,减轻蛋白尿取得较好疗效,现报告如下.
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一例白血病患者PICC置管后并发上肢静脉血栓的护理
经外周中心静脉置管简称PICC(Peripherally Inserted Central Catheter),在临床广泛应用于长期需要静脉输液的、或者外周血管差的患者.其中,对于需要反复多次进行化疗的肿瘤患者,PICC置管是一种安全、可靠的选择,它避免了反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎或化疗药物刺激引起的化学性静脉炎与组织坏死.但是,作为一种创伤性的操作常导致一些并发症,其中静脉血栓是一种较为严重的并发症,虽然发生率较低,但如不早期观察、及时治疗,一旦栓子脱落随血液进入肺循环,可造成肺微小动脉栓塞,进而危及生命.我科2011年2月一例白血病患者发生上肢静脉血栓,经过抗凝、扩管等非手术治疗及严密观察等护理措施,无血栓并发症发生,取得了满意的效果,现报告如下.
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国产血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班治疗PCI术后亚急性血栓患者的临床评价
2005年"中国多中心药物洗脱支架急性或亚急性血栓的调查"显示支架术后的血栓并发症是导致术后死亡的主要因素,近年来我们不断强化抗血小板治疗仍未能避免支架术后的血栓事件,支架术后的血栓问题将成为介入心脏病学研究的新热点[1].