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休克期切痂对烫伤大鼠肝HMGB1表达及肝功能的影响
目的探讨休克期切痂对烫伤大鼠肝组织高迁移率族蛋白B1(HMGBl)表达及肝脏功能影响.方法 30%Ⅲ度烫伤Wistar大鼠随机分为24 h和72 h切痂植皮组.RT-PCR和免疫组化染色法检测肝脏HMGBl mRNA/蛋白表达,同时检测血浆AST、ALT含量.结果大鼠烫伤后肝组织HMGB1 mRNA表达量增加1～2.5倍,24 h切痂组伤后8 d其水平较烫伤对照和72 h切痂组显著减少(P＜0.05).烫伤后大鼠肝细胞和枯否细胞HMGB1表达阳性率较正常大鼠均显著升高(P＜0.01),24 h切痂组4、8 dHMGB1表达阳性细胞数较烫伤对照和72 h切痂组均显著减少(P＜0.01).同时,烫伤大鼠血浆AST和ALT水平升高(P＜0.05),而24 h切痂组伤后4、8 d较烫伤对照组和72 h切痂组显著降低(P＜0.01).结论烫伤大鼠休克期切痂能够下调肝组织HMGB1表达,局部HMGB1诱生参与了肝损伤的病理生理过程.
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休克期切痂对烫伤大鼠高迁移率族蛋白B1及多器官损害的影响
目的观察烫伤大鼠循环高迁移率族蛋白B1(HMGB1)变化规律,探讨休克期切痂改善脏器功能的机制.方法 Wistar大鼠30%Ⅲ度烫伤后随机分为24h切痂组和72h切痂组.免疫印迹法、酶生化法检测血浆HMGB1含量及脏器功能指标.结果烫伤后血浆HMGB1水平升高2～4倍(P<0.05或P<0.01),心、肺、肝、肾、肠及脾脏等功能指标明显异常(P<0.05或P<0.01).24h切痂组动物伤后2天血浆HMGB1水平明显下降,同时多脏器功能显著改善(P<0.05);而72h切痂组仅伤后8天血浆HMGB1水平明显降低和脏器功能的改善(P<0.05).血浆HMGB1浓度与肺组织MPO及血浆CK-MB、AST、ALT酶活性以及BUN呈正相关(P<0.01),而与脾淋巴细胞MTT及肠组织DAO呈负相关(P<0.01).结论循环HMGB1可能参与了烫伤后全身多脏器损伤,休克期切痂有助于减少HMGB1的产生.
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激光对烧伤后瘢痕的诊治现状
激光在医学领域中的应用始于20世纪60年代,早用于治疗皮肤疾病,如除皱、脱毛、色素性疾病等.1971年,Stella首先将CO2激光刀用于猪的烧伤后焦痂切除术,开始了激光在烧伤外科中的应用.
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前臂烧伤并发手骨间肌挛缩综合征一例
患者男,41岁,因面部及双手、右前臂热炉灰烧伤伴疼痛10 h于2011年4月9日入院.入院体格检查:神清语利,自主体位,检查合作;面部、双手及右前臂可见9%烧伤创面,创面肿胀明显,大部创面呈水疱型,去疱见基底红润、渗出明显、对痛觉刺激反应敏感;右前臂近腕关节部位1%创面基底苍白、基底质韧、渗出不明显、对痛觉刺激反应迟钝.诊断:①面部烧伤;②上肢Ⅱ度烧伤(浅Ⅱ度4%,深Ⅱ度1%).入院后给予烧伤外科护理常规,创面清创,面部创面暴露保痂,余创面包扎换药并抗菌素应用预防感染治疗,3 d后行右前臂环形焦痂切除术、中厚植皮术,术后1周首次受皮区换药,植皮成活,拆线出院.
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前臂烧伤并发手骨间肌挛缩综合征一例
患者男,41岁,因面部及双手、右前臂热炉灰烧伤伴疼痛10 h于2011年4月9日入院.入院体格检查:神清语利,自主体位,检查合作;面部、双手及右前臂可见9%烧伤创面,创面肿胀明显,大部创面呈水疱型,去疱见基底红润、渗出明显、对痛觉刺激反应敏感;右前臂近腕关节部位1%创面基底苍白、基底质韧、渗出不明显、对痛觉刺激反应迟钝.诊断:①面部烧伤;②上肢Ⅱ度烧伤(浅Ⅱ度4%,深Ⅱ度1%).入院后给予烧伤外科护理常规,创面清创,面部创面暴露保痂,余创面包扎换药并抗菌素应用预防感染治疗,3 d后行右前臂环形焦痂切除术、中厚植皮术,术后1周首次受皮区换药,植皮成活,拆线出院.
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电击伤并发颅内感染一例报告
患者女.51岁.1999年8月29日被高压电击伤右侧头顶.胸部、左上肢及臀部.大部分创面焦黑.以头部为甚,总面积10%达Ⅲ度烧伤.伤后昏迷数分钟.即刻当地县医院就诊.具体治疗方案不详.8月30日入本院.住院后神志恍惚,烦躁.被动体位.检查欠合作.经抗炎、抗休克治疗后.第3 d神清.纳尚可.9月4日行扩创术.见左上肢前臂远端肌肉大量坏死.血管栓塞.从前臂近1/3处截除肢体及前胸焦痂切除术.术后抗炎、换药.右侧头页部有-10 cm×15 cm的肉芽组织创面.
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焦痂切除对大面积烧伤患者血栓并发症的预防
目的 观察焦痂切除对大面积烧伤患者血栓并发症的预防.方法 选取2013年4月至2014年12月我院收治的大面积烧伤患者60例为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组各30例,对照组入院后立即进行深静脉置管,并给予乌司他丁及生理、心理干预,观察组在此基础上实施焦痂切除术,记录两组创面愈合时间、住院时间、补液量,分析凝血酶原片段1 +2(F1+2)、纤维蛋白肽(FPA)及抗凝血酶活性(AT)、蛋白C活性(PC),并观察并发症发生率.结果 观察组创面愈合时间(25.18±1.44)d、住院时间(8.73±1.05)d与对照组比较明显较短(P＜0.05),观察组补液量(2.14 ±0.55)L低于对照组(P＜0.05);观察组F1+2 (1.03 ±0.14) nmol/L、FPA(2.34±0.57) μg/L、TNF-α(0.14±0.06) ng/ml、IL-6(0.64 ±0.05) ng/ml较对照组低(P＜0.05),观察组AT活性(71.63±1.21)％、PC活性(82.31±1.25)％明显高于对照组(P＜0.05);观察组并发症发生率6.7％低于对照组26.7％ (P ＜0.05),两组血栓并发症发生率3.3％、20.0％比较亦有统计学意义(P＜0.05).结论 焦痂切除可有效预防大面积烧伤患者血栓并发症,改善其凝血功能,值得在临床推广应用.
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手部烧伤后术中止血和包扎对其功能恢复的影响
笔者在分析手部烧伤切削痂植皮术后功能恢复不佳的原因时,认为术后包扎压力是影响皮片成活、外观及手功能恢复的一个重要因素.因此,笔者单位对收治的20例手部烧伤患者术中进行改良.常规消毒铺巾后,于手背及指背部皮下注射1∶ 500的肾上腺素,在止血带下行手背焦痂削除术及手指背焦痂切除术.手术结束去除止血带后电凝止血2次以上,并用1∶ (30～40)肾上腺素湿敷后包扎.在确认无活动性出血后移植自体中厚皮片(厚度为0.45～0.70 mm),并予以包扎,其压力只需保持敷料紧贴创面即可.无需包扎时用石膏托固定患部并置高.术后5 d换药,见创面移植皮片呈红色,皮片下无积血及血肿,黏着良好.手部无肿胀及水疱.1个月后随访,皮片无色素沉着及色素减退,弹性良好.手部各掌指关节、指指关节伸曲及拇指的对掌功能均恢复良好,未出现因皮片僵硬挛缩导致的关节畸形.术后再手术整形率为20%,明显低于另20例伤情相似行常规止血术患者的整形率(80%).
