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换个角度看磺脲类药物
关于低血糖磺脲类和曾经被广泛用于控制感染的磺胺类药物有着很深的渊源,人类发现它恰恰是因为其主要的不良反应——低血糖.1942年一位科学家在研究磺胺类药物对伤寒杆菌抑制作用时,发现部分患者在接受治疗后不明原因死亡,分析发现他们死于低血糖发作.就像强化治疗面临着低血糖风险增加一样,磺脲类和胰岛素的低血糖风险较大恰恰反映了它们优秀的降糖能力,关键在于医生和患者学会合理使用它.
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2型糖尿病也有蜜月期
张先生是一名糖尿病患者,可如果他不说,您大概是看不出来的.因为在平时的生活中,他不需要吃药,不需要打胰岛素,只是注意控制热量摄入和适当运动,血糖就控制在理想的范围内了.他在两年前的一次体检中,被发现血糖异常,复查后确诊为2型糖尿病.在确诊后,他立刻接受了住院强化治疗.在住院的两周期间,他的血糖在医生的严格管理下,被完全控制在正常人的范围内;2周后,他被安排出院,医生没有给他开药,也没有安排他注射胰岛素,但要求他接受运动和饮食上的指导方案,对自己的生活进行科学管理,并坚持随访.从那以后已经过去了2年,张先生的血糖始终控制达标,而且是在未用药的情况下.
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强化治疗保护心脏
我曾遇到一个糖尿病患者,她从1986年就开始注射短效胰岛素,现在,她的视力很好,眼底检查正常,也没出现神经病变症状.当我问她是怎样注射胰岛素的时候,她的回答令我震惊."一天四次,我一直都是这样的."
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第十七讲:“糖尿病强化治疗”是耶?非耶?
一、什么是"糖尿病强化治疗""糖尿病强化治疗"一般是指在密切监测血糖的前提下,采取每日多次胰岛素皮下注射( MDI )或胰岛素泵(CSII )治疗,使糖尿病患者全天候的血糖严格控制在基本正常的水平.从广义的角度讲,使用口服降糖药物使血糖严格控制达标,也属于"糖尿病强化治疗"的一种.
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第十七讲:“糖尿病强化治疗”是耶?非耶?
四、"强化治疗"并非人人皆宣"强化治疗"只是一种治疗手段,其根本目的是为了减少糖尿病患者的慢性血管并发症.然而,本世纪初公布的ACCORD研究(控制糖尿病心血管风险研究)却给强化治疗泼了一瓢冷水!该研究显示:强化降糖非但未能减少心血管疾病(CVD)事件,反而明显增加了糖尿病患者的病死率.然而,几乎同时公布的ADVANCE研究(强化控糖与糖尿病血管转归研究)却得出了与之相反的结论.究竟孰是孰非,时间莫衷一是.随后专家们对这两项结论截然相反的研究分别进行了深入剖析,发现ACCORD研究入选的病例都是病程较长、病情较重的老年糖尿病患者,这些病人在入组前就是心血管高危病人或已经存在心血管并发症,对这类病人实施强化治疗,非但心血管获益有限,相反,低血糖反而会增加这些老年高危病人的心血管病死亡率.ADVANCE研究入组的病例,多是些病程较短、相对年轻、心血管病风险较低的患者,强化治疗之后,其心血管死亡率并未增加.
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甘精胰岛素PK低精蛋白胰岛素
在过去的10年中,糖尿病治疗在两个方面取得了极其重大的突破:一改从前只是努力将血糖控制在安全范围内的态度,糖尿病专家们开始推崇一种被称作"强化治疗"的糖尿病治疗策略,即通过补充外源性胰岛素来模拟正常人胰岛B细胞的生理性分泌.
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对胰岛素的八大认识误区
有一位患者在我们的微信平台留言咨询:“我刚诊断为糖尿病不到半年,医生一开始就让我打胰岛素进行强化治疗,一段时间后我嫌麻烦就自行停药了,结果血糖反弹得很高,为了降低血糖,我加大剂量而且不吃饭,结果早上的空腹血糖竟然高达1 6毫摩尔/升.这到底是怎么回事?”
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心理性胰岛素抵抗,您有吗?
有些糖尿病患者在使用胰岛素时存在心理障碍,导致开始胰岛素治疗时间延迟,这种在接受胰岛素治疗时存在心理障碍的现象称为心理性胰岛素抵抗.它会使胰岛素治疗时间延迟或者影响胰岛素的强化治疗,终影响患者血糖控制,导致并发症增加.为什么这些糖尿病患者会存在这种心理障碍呢?
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血糖控制过严或过松都会增加心衰风险
来自病例对照研究的新数据显示,将糖尿病患者的血糖强化治疗至糖化血红蛋白(HbAlc)<6%,与较差的血糖控制(HbAlc≥7%)一样,都会增加心力衰竭的风险.苏格兰邓迪大学的Helen Parry博士在2013年美国心脏病学会科学年会上报告了这一结果,她指出,2型糖尿病患者的血糖控制是发生慢性心力衰竭的独立危险因素,如果想减少心力衰竭发生风险,就应当将HbAlc控制在6% ~6.9%之间.同时,她也承认要将血糖严格控制在这个范围内在临床上并不容易.Parry博士解释说,可能有许多因素会影响糖尿病患者的心衰风险,首先,他们可能在用大量抗高血糖药物,如胰岛素和磺脲类药物,我们知道这些与心衰发生有关,除了药物影响外,我们还知道高血糖本身对心脏不好,可增加死亡率,所以即便是HbAlc均值在5.5%左右的患者,也会受到急性高血糖事件的影响.
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门冬胰岛素30短期强化治疗初诊2型糖尿病的临床疗效分析
目的 观察门冬胰岛素30治疗初诊2型糖尿病的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析本科室201 2年4月至201 3年8月期间收治的50例初诊2型糖尿病住院患者,根据患者当时接受的治疗方法,分成门冬胰岛素30治疗组(n=24),方案为每日3次皮下注射;人胰岛素治疗组(n=26)(方案为三餐前半小时注射短效人胰岛素诺和灵R,睡前注射中效人胰岛素诺和灵N),强化治疗2周后,观察两组患者空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hBG)、睡前血糖控制情况及低血糖发生情况.结果 分(1)两组患者相对于治疗前,8个时点的血糖均明显下降(P<0.01),门冬胰岛素30组较人胰岛素组控制更好,但差异无统计学意义(P>0.05);(2)门冬胰岛素30组低血糖发生率明显低于人胰岛素组(P<0.05),无严重低血糖及夜间低血糖事件;(3)门冬胰岛素30组患者满意度明显高于人胰岛素组.结论 门冬胰岛素30不仅能有效降低初诊2型糖尿病患者的高血糖,尤其是餐后血糖,而且低血糖发生率低,患者满意度高.对于初诊的2型糖尿病患者,门冬胰岛素30每日三次强化治疗是个很好的选择.
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糖尿病胃肠并发症诊疗经验
糖尿病胃肠并发症主要包括:胃轻瘫、肠病(可导致腹泻、便秘、大便失禁等)、非酒精性脂肪肝等.胃轻瘫可能的表现有:早饱、恶心、呕吐、胃胀、餐后饱胀感、上腹痛等.在排除其他原因的情况下、采用胃排空闪烁摄影检查(gastric emptying scintigraphy ),若发现餐后胃排空延迟.可明确诊断为糖尿病胃轻瘫.患者应当尽可能做到:不用减弱胃动力的药物,控制血糖,增加饮食中水分含量,少食多餐,戒烟限酒.减少不溶性膳食纤维的摄入,少吃脂肪含量较高的食物.促进胃肠蠕动药物(如:胃复安.红霉素)有助于控制胃轻瘫症状.糖尿病相关性便秘和腹泻的治疗是一种支持性疗法,主要是为了控制症状.非酒精性肝病常见于肥胖者及糖尿病患者.糖尿病患者,如果出现肝转氦酶升高,需要着重考虑导致肝病的其他原因,包括:肝炎和血色素沉着症(hernochromatosis).逐渐减轻体重、控制血糖及药物疗法(如:吡格列酮、二甲双胍)可能会使肝转氨酶恢复正常,不过,目前尚不清楚非酒精性脂肪肝强化治疗的临床价值.控制血糖对于治疗大部分胃肠并发症都很重要.
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血糖测量:设定住院病人血糖控制目标中的易混问题
引言Van等报道,如果将血糖控制在80~100mg/dl这一目标范围,可明显地降低在ICU治疗时间超过72小时患者的死亡率,同样可降低所有ICU住院患者的致残率.虽然在Van研究中未出现过严重的低血糖不良事件,但在强化治疗组还是有18.7%的患者出现了低血糖(定义为血糖<40mg/d1),而常规治疗组仅有3.1%.由于在ICU治疗的患者,经常伴有意识方面的改变,因此即使出现严重的低血糖也可能往往被忽略.研究提示,使用胰岛素强化治疗方案由于血糖的改善而有利于临床转归.因此,血糖检测结果的仔细评估和医院如何选取血糖控制靶值成了高血糖强化治疗中的关键问题.越来越多的证据表明严格的血糖控制有利于糖尿病住院病人的治疗,ADA现在推荐对于病情危重的患者血糖控制目标一般应<180mg/d1,且越接近110mg/dl越好.美国临床内分泌专家协会推荐病情危重患者的血糖控制好不超过110mg/dl.
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强化治疗对长病程1型糖尿病患者的额外益处
目的 验证持续胰岛素皮下输注(CSII)可使1型糖尿病患者肝脏葡萄糖代谢正常化的假说.研究设计和方法 血糖控制不良的1型糖尿病患者(T1Dp;糖化血红蛋白8.5%±0 4%),经持续胰岛素皮下输注血糖控制改善的1型糖尿病患者(T1Di;糖化血红蛋白7 0%±0 3%),和正常人(CON;糖化血红蛋白5.2%±0.4%)被纳入研究.通过磁共振频谱来检测体内净生的肝糖元合成和肝糖分解.使用[66-2H2]葡萄糖、糖元磷酸化酶(GP)流量及2H2O/扑热息痛糖异生流量来检测内源性葡萄糖产生(EGP)和葡萄糖异生(GNG).结果 与CON组相比,净生糖原合成在T1 Dp组降低70%,但与T1Di组没有区别.在空腹时,T1Dp组的EGP比T1Di组和CON组分别高25%和42%,GNG比T1Di组和CON组高74%和67%.T1Dp组的糖原循环(3 5±2.0μmol·kg-1·min-1)约占GP流量的47%.结论 血糖控制不良的1型糖尿病患者不仅空腹葡萄糖异生增加同时糖原循环增加.强化胰岛素治疗可使这些异常得以恢复,表明在长病程的T1D患者中的肝脏葡萄糖代谢异常并不是不可逆转的.
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短期胰岛素强化治疗诱导2型糖尿病长期缓解的预测
目的 探讨短期胰岛素强化治疗诱导2型糖尿病(T2DM)长期缓解效果.方法 对来我院诊治的80例患者入院资料进行分析,将其随机分为两组.对照组采用常规药物治疗,实验组短期胰岛素强化治疗,比较两组长期缓解效果.结果 实验组95%的患者长期缓解,实验组治疗后空腹血糖为(7.11±0.72) mmol/L、糖化血红蛋白为(7.32±0.69)%,均显著优于对照组(P<0.05).结论 采用短期胰岛素强化治疗诱导T2DM长期缓解效果理想,值得推广使用.
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英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)及其对全球的影响
目的 评估自英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的主要研究成果自1998年发表以来对全球糖尿病管理的影响.方法 对UKPDS发表的重要论文进行评估,向全球各地糖尿病协会发出电子邮件与传真以寻求过去10年里有关糖化血红蛋白发展趋势的讯息,从美国一家重要的试验室也获取了类似信息.结果 UKPDS的研究扩展至2型糖尿病并将微血管糖尿病并发症与血糖控制之间的关系进行了深入的研究,二者的联系早是由糖尿病控制与并发症研究(DCCT)发现的.UKPDS的研究帮助建立了糖尿病管理的标准,即寻求对血糖进行严格控制并将糖化血红蛋白的水平降低到7.0%以下.UKPDS的研究也促进了新的降低血糖药物的开发以及二甲双胍做为一线治疗药物的地位.在世界上许多地方,包括英国与美国,出现了全国性的降低糖化血红蛋白的趋势.经济分析显示出UKPDS的强化治疗具有成本效益,支出6028英镑可增加一年的有质量的生活,这给英国国家医疗预算带来的负担并不算重.结论 UKPDS对于2型糖尿病治疗方面的研究具有划时代意义,对全球糖尿病管理与治疗标准产生了重大影响.
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胰岛素泵及高级功能的临床应用
胰岛素持续皮下输注(CSII),即胰岛素泵治疗.作为强化治疗的佳的选择之一,目前使用胰岛素泵的患者人数持续增加,特别是在儿童和青少年患者中.胰岛素泵可使糖化血红蛋白较快达标,且较少血糖波动,减少了低血糖的发生,解决了黎明现象.对经历严重的低血糖,糖化血红蛋白基线水平较高,或者是多次皮下注射胰岛素血糖波动仍然很大的患者来说,胰岛素泵是优选择.考虑到血糖控制效果、生活质量提高及根据体力活动与食物摄入等调整胰岛素剂量的灵活性等多个因素,胰岛素泵仍然优于皮下多次注射胰岛素.胰岛素泵应用的制约因素是价格高.目前很多研究量化分析得出胰岛素泵对于那些戴泵前后糖化血红蛋白降幅很大及低血糖次数明显减少的患者来说是性价比高的.然而,胰岛素泵对生活质量的影响很难去量化.胰岛素泵的厂家不断更新胰岛素泵的高级功能,寄予人工胰腺的希望,目前各种高级功能更加人性化,智能化.总之,作为临床医生和患者而言,胰岛素泵的治疗不是简单的携带了一个外在的仪器,胰岛素泵的治疗需要一个团队,需要加强对病人进行各种知识的教育以及很好的跟踪随访.
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如何设定1型糖尿病血糖控制目标
血糖控制欠佳的1型糖尿病患者出现并发症的风险将显著升高,因此控制血糖是糖尿病管理的根本.糖尿病管理及并发症研究(DCCT)对初诊1型糖尿病患者进行了一项前瞻性随机对照研究,研究证实强化治疗组的患者糖化血红蛋白(HbA1C)<7%,其微血管并发症的发病率较对照组的患者(HbA1C约为9%)要低[1].糖尿病干预及并发症流行病学研究(EDIC)对DCCT受试患者进行随访发现,强化治疗组患者即使在DCCT研究后放宽其血糖控制标准,早期接受的强化治疗仍可降低其未来发生心血管、微血管并发症的风险[2,3].
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关于1型糖尿病治疗那些事儿
由于胰岛素分泌绝对不足,1型糖尿病(T1DM)患者需终生胰岛素替代治疗以维持生命.胰岛素的治疗方案应尽可能模拟生理性胰岛素分泌的模式,包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充.DCCT及后续的EDIC研究显示,对1型糖尿病患者进行强化治疗有助于将血糖降至接近正常水平,并能显著降低严重眼病、肾功能受损、心脏病及卒中的发生风险[1,2].DCCT试验的结果显示,与常规治疗相比,旨在使血糖降至接近正常水平的强化治疗具有减少并发症的持续获益;能使早期眼病、肾病及神经并发症的发生风险降低76%.
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1型糖尿病营养病历分享
病历摘要患者女,25岁,4年前无明显诱因出现体重减轻约5kg,逐渐出现多饮多尿多食,饮水量约3L/天,主食量6~7两/天,排尿次数明显增多,伴尿中泡沫增多,曾在当地社区医院诊为“1型糖尿病,糖尿病酮症”,予纠酮、优泌林四针强化治疗后病情好转出院.2月前再次因糖尿病酮症住院治疗.患者近2月食欲差,睡眠差,小便正常,大便2次/天,大便干结.既往大体重55kg,目前体重40kg.
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新诊断2型糖尿病早期胰岛素联合强化治疗后获得长期血糖缓解2例
病例1患者男,35岁,因“口干、多饮2周”人院.患者于2周前无明显诱因开始出现口干、多饮,无多尿,在当地门诊查空腹血糖(FPG) 9.9mmol/L,糖化血红蛋白(HBA1c) 14.0%,未予重视;2天前来我院查FPG 15.9mmol/L,餐后2小时血糖(2hPPG)19.7mmol/L,HBA1c 13.8%,空腹C肽1.110nmol/L,以“2型糖尿病”收入我科.