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第十七讲:“糖尿病强化治疗”是耶?非耶?
一、什么是"糖尿病强化治疗""糖尿病强化治疗"一般是指在密切监测血糖的前提下,采取每日多次胰岛素皮下注射( MDI )或胰岛素泵(CSII )治疗,使糖尿病患者全天候的血糖严格控制在基本正常的水平.从广义的角度讲,使用口服降糖药物使血糖严格控制达标,也属于"糖尿病强化治疗"的一种.
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AACE糖尿病临床综合管理指南
Q19.治疗高血糖时,应特别注意什么?Q19.1.T1DM的高血糖治疗所有的TIDM患者必须依赖胰岛素治疗.生理性基础-餐时胰岛素(通过MDI或CSII)治疗方案,并没有和非生理性胰岛素治疗方案(胰岛素给药,每日一次或两次)经过正式的比较(这里指随机对照试验).但是,生理性胰岛素治疗方案,相当于已经正式作为综合治疗TIDM的一个组成部分.
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Ⅱ型糖尿病胰岛素强化治疗前后的功能变化
目的:探讨短期胰岛素泵强化(CSⅡ)和胰岛素多点皮下注射(MDI)强化治疗初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能改变.方法:38例空腹血糖≥7.0 mmol/l的初诊2型糖尿病患者随机分为CSⅡ组和MDI组,CSII组共24人,MDI组共14人,进行一个月强化治疗,以末梢空腹血糖＜6.1mmol/l和餐后2血糖＜7.8mmol/l为血糖控制目标.根据血糖调整胰岛素用量,比较两组治疗前后的口服葡萄糖耐量试验胰岛素和C肽曲线下面积、Homa胰岛功能(Homa β)和抵抗指数(HOMARI).结果:在治疗前后,两组间的胰岛素和C肽曲线下面积、HOMA胰岛功能(Homaβ)和抵抗指数(Homa resistan¨nsulin,HomaRI),无明显的统计学意义.除HOMARI外,组内其他上述指标在治疗前后有明显的统计学差别.
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新生儿缺氧缺血性脑病54例综合护理临床应用观察
目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的综合护理方法及效果。方法选择2012年1月—2013年12月间我院收治的HIE患儿54例列入研究组，给予综合护理，包括基础护理、家属健康教育、控制惊厥、感觉刺激、维持血糖水平和氧通量、科学喂养和并发症护理；选择2010年1月—2011年12月间收治的HIE病例50例列入对照组，给予常规护理。结果研究组患儿智力发育指数量表（MDI）和运动发育指数量表（PDI）评分结果显著高于对照组，2组比较具有统计学差异（P<0.01）。结论综合护理在HIE患儿的临床护理中具有显著的应用价值。
关键词： 新生儿缺氧缺血性脑病 综合护理 MDI PDI -
新生儿缺氧缺血性脑病的早期康复护理干预
目的:探讨新生儿缺氧缺血性脑痛患儿早期康复护理方法.方法:选择我院74例新生儿缺氧缺血性脑病患儿,随机分为对照组和干预组,对照组采用常规治疗和护理,干预组在对照组常规治疗和护理的基础上进行早期康复护理干预,观察两组智力发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)及后遗症发生率,比较两组疗效.结果:两组患儿均在出生后6、12、18个月随访观察,干预组在6月、12月、18月时MDI和PDI明显高于对照组,后遗症的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:新生儿缺氧缺血性脑病患儿病情稳定后尽早进行智能和体能的康复训练,有利于促进脑功能的恢复,减少HIE患儿的后遗症.
关键词： 新生儿缺氧缺血性脑病 MDI PDI 康复 护理 -
无创呼吸机连接T节型储雾罐定量吸入治疗AECOPD
我们参考有创机械通气时的吸入装置,将T型储雾罐连接无创呼吸机,使用常规定量吸入剂(MDI)吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD),现总结并探讨其使用方法.
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SOCS3对四氯化碳诱导的小鼠肝纤维化进展和逆转的影响及机制研究
目的 观察细胞因子信号传导抑制蛋白-3(suppressor of cytokine signaling3, SOCS3)对肝纤维化进展和逆转过程的影响.方法 皮下注射四氯化碳(carbon tetrachloride,CCl4)建立C57BL/6小鼠肝纤维化模型,纤维化模型成功后正常饮食喂养1个月为纤维化逆转模型,以同体重、同性别的正常小鼠为对照组.分别在1、2、3、4、5、6、7、8周后处死小鼠,取肝组织,HE染色观察肝组织损伤情况,Masson染色观察胶原变化,免疫组织化学法观察Ⅰ型胶原(collagen Ⅰ,Colla-1)、α平滑肌肌动蛋白(α smooth muscle actin,α-SMA)、转化生长因子β1(transforming growth factor beta1,TGF-β1)和SOCS3蛋白表达.体外用TGF-β1刺激HSC-T6 细胞株形成纤维化体外模型,MDI培养基逆转纤维化过程,SOCS3过表达质粒作用于逆转过程,Western blot方法检测SOCS3、Colla-1、α-SMA、TGF-β1表达情况.结果 SOCS3和TGF-β1在小鼠纤维化模型中随着纤维化加重而表达增加,逆转过程中减少,过表达逆转过程,纤维化指标降低,有利于逆转的进行,TGF-β1表达也相应降低.结论 SOCS3可能通过调控TGF-β1的表达参与肝脏纤维化的形成和逆转过程.
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初诊2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的疗效观察
目的:观察胰岛素泵和胰岛素多次皮下注射对初诊2型糖尿病患者强化治疗两周后血糖等诸参数的比较.方法:将50例初发2型糖尿病患者随机分为两组,持续皮下胰岛素输注(CSII)组25例,胰岛素多次皮下注射(MDI)组25例.比较两组治疗前后胰岛素总用量、达标时间、低血糖发生率.结果:两组治疗后空腹及餐后2小时血糖均达到良好控制,但CSI组胰岛素用量、达标时间及低血糖发生率均明显低于MDI组,差异具有显著性.结论:初诊2型糖尿病患者短期胰岛素泵强化治疗具有快速稳定控制血糖的特点,并且优于胰岛素多次皮下注射的传统方法.
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胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素治疗糖尿病比较
英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)和糖尿病控制和并发症试验(DCCT)的研究均证实,严格的血糖控制是预防糖尿病并发症的好方法.胰岛素强化治疗常见的治疗方式为:①一天多次皮下注射胰岛素(MDI):它是目前主要的胰岛素强化治疗方式,模拟生理分泌的状态,每日多次注射.②持续皮下胰岛素输注(CSII):即胰岛素泵治疗,是新型的胰岛素治疗方式.
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筒式吸舒在治疗儿童哮喘控制期的疗效观察及护理
目的 探讨筒式吸舒治疗儿童哮喘控制期的治疗效果及临床护理.方法 随机将160例哮喘控制期的患儿分成观察组80例和对照组80例,两组患儿均遵医嘱给予布地奈德喷雾剂,观察组采用MDI+吸舒的方法,对照组单纯采用MDI方法,同时做好家长的健康教育及院外管理,比较两组患儿使用后的哮喘发作次数、住院史及患口腔炎的情况.结果 观察组患儿的哮喘发作次数、住院次数及患口腔炎的情况明显少于对照组(P<0.01),差别有统计学意义.结论 MDI+吸舒的方法治疗儿童哮喘控制期,能较好控制其症状,有较大的临床应用价值,值得推广应用.同时,加强对家长的健康教育和管理,也是控制哮喘的关键.
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异氰酸酯类代表物人工抗原的合成及鉴定
目的 合成异氰酸酯类物质二异氰酸甲苯酯(2,4-TDI),二苯基甲烷二异氰酸酯(MDI)及环己烷二异氰酸酯(HDI)的人工完全抗原,为检测环境中异氰酸酯类物质的免疫分析方法的建立奠定基础.方法 将不同浓度TDI,MDI,HDI连接到载体蛋白HSA(人血清白蛋白)和OVA(卵清蛋白)上,采用紫外全谱扫描,三硝基苯磺酸法(TNBS)和SDS-PAGE(聚丙烯酰胺凝胶电泳)对合成抗原进行鉴定.结果 合成的TDI、HDI、MDI完全抗原的紫外吸收光谱、SDS-PAGE电泳条带呈现出与半抗原、载体蛋白不同的吸收峰和条带特性,说明半抗原与载体蛋白偶联成功,TNBS法鉴定结果显示成功合成具有不同偶联比的TDI、HDI、MDI的各3种免疫原和包被原.结论 本研究成功合成TDI、MDI、HDI的人工完全抗原,为其免疫测定方法的建立提供了条件.
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孕期铅暴露不同示标的意义及与婴儿神经行为发育
[目的]探讨孕期铅暴露不同示标的意义及低水平铅暴露对婴儿行为和精神运动发育的影响.[方法]取孕中期、产母及脐血铅水平分别与新生儿行为发育评分(NBNA),3月龄、6月龄婴儿的行为发育评分、Bayley精神发育评分(MDI)和运动发育评分(PDI)进行相关分析;分别以孕中期、产母及脐血铅水平的第70百分位为界值点将血铅水平分为相对高、低铅组,进行组间3月龄、6月龄婴儿的MDI和PDI的t检验.[结果]孕中期血铅水平与NBNA的三项检查项目、与3月龄、6月龄婴儿行为发育评分的各一项检查项目呈显著的负相关,脐血铅水平与NBNA的三项检查项目、与3月龄婴儿行为发育评分的三项检查项目呈显著的负相关,产母血铅水平与NBNA的四项检查项目、与3月龄、6月龄婴儿行为发育评分的各两项检查项目呈显著负相关;脐血铅水平与3月龄、6月龄婴儿的MDI均呈显著的负相关(P<0.05),产母血铅与3月龄、6月龄婴儿的MDI和PDI呈非常显著的负相关(P<0.00);产母血铅的高、低铅组间的MDI和PDI在3月龄差异有非常显著性(P<0.01),在6月龄差异有显著性(P<0.05).[结论]母产时血铅水平作为孕期铅暴露示标有更高的敏感性;本研究中的铅暴露水平已影响到新生儿NBNA和婴儿的精神运动发育.
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TPU输液器中MDI、抗氧剂1076和环己酮的溶出研究
目的:建立二苯基甲烷二异氰酸酯(MDI)、抗氧剂1076和环己酮的痕量检测方法,对一次性使用聚氨酯输液器中MDI、抗氧剂1076和环己酮的溶出进行研究.方法:环己酮采用气相色谱法,HP-1石英毛细管柱(30 m×0.53 mm),柱温:70℃;抗氧剂1076采用Eclipse XDB-C1g色谱柱,以乙腈-四氢呋喃-水(65∶30∶5)为流动相,277 nm作为检测波长;MDI采用Eclipse XDB-C1g色谱柱,以乙腈-磷酸二氢钾溶液(0.05 mol· L-1) (40∶60)为流动相,245 nm作为检测波长.结果:环己酮在0.343 2～6.865μg· mL-1浓度范围内线性关系良好(r=0.999 9),平均回收率为95.4％,检测下限为0.103 0μg · mL-1;抗氧剂1076在0.028 82～40.04 μg·mL-1浓度范围内线性关系良好(r=0.999 9),平均回收率为97.5％,检测下限为0.011 53μg·mL-1;MDI在6.030～10 050 ng· mL-1浓度范围内线性关系良好(r=0.999 9),平均回收率为100.2％,检测下限为2.010 ng·mL-1;环己酮和抗氧剂1076在乙醇溶液中有微量溶出(0.577 3μg·mL“、0.120 1μg· mL-1).结论:本文建立的方法灵敏度高,重复性好,适合对聚氨酯输液器中MDI、抗氧剂1076和环己酮的溶出进行检测;聚氨酯输液器材料中的添加剂溶出量较低.
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中医针灸配合小儿推拿对小儿脑瘫患儿MDI与PDI指数的影响分析
目的:分析小儿脑瘫采用中医针灸配合小儿推拿治疗对MDI(智力发育)与PDI(运动功能发育)指数产生的影响.方法:2015年1月～2018年5月,于我院收治的脑瘫患儿中选取110例,随机分为两组,对照组患儿单独行小儿推拿治疗,观察组在对照组基础上配合中医针灸治疗,对比两组临床疗效以及MDI与PDI指数情况.结果:观察组临床治疗总有效率为96.36％,高于对照组的72.73％,组间差异存在统计学意义,X2=10.3625,P<0.05;观察组患儿治疗后的MDI与PDI分别为(92.65±2.65)分、(86.29±8.16)分,高于对照组的(82.36±1.52)分、(80.63±7.12),组间差异存在统计学意义,t=12.6328、13.9625,P<0.05.结论:小儿脑瘫采用中医针灸配合小儿推拿治疗利于改善其智力与运动功能状况,值得推广.
