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经口咽入路联合后路固定治疗寰枢关节陈旧性脱位合并颈脊髓损伤患者的护理
寰枢关节脱位，或称为寰枢椎脱位，是指颈椎的第1节（寰椎）、第2节（枢椎）之间的关节失去正常的对合关系。临床上常见的病因为外伤原因和先天畸形。寰枢关节脱位是一种严重的疾病，可使患者出现四肢瘫痪，甚至发生呼吸肌麻痹而死亡。
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1例寰枢椎关节脱位脊髓损伤患者的护理
寰椎枢椎为颈1、2椎体,寰椎与枢椎之间连结构成寰枢关节,寰枢关节脱位具有潜在危险性,因高位脊髓是呼吸中枢所在,如受损会出现呼吸困难,甚至造成死亡,故手术危险性极大,术前、术后的护理也尤为关键,我科于2004年2月收治1名枢椎齿状突骨折,寰枢关节脱位,脊髓损伤、不全瘫的患者,并成功实施了寰枢椎减压手术,现病人已康复出院,下面介绍一下对该患者整个护理过程的体会.
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全髋关节置换术后关节脱位的预防护理对策探讨
目的:探究全髋关节置换术后关节脱位的预防护理对策的应用效果.方法:选取2013年4月～2015年2月期间在我院行全髋关节置换术的77例患者的临床资料进行回顾性分析,按照不同的护理模式将其分为常规组(n=37)和预防组(n=40),常规组予以传统的骨科护理,预防组在常规的基础上行系统性预防护理,比较2组患者的护理干预效果.结果:常规组患者的疼痛评分、关节活动度评分、畸形评分以及关节功能评分均低于预防组,常规组患者总护理满意度为78.4％低于预防组患者总护理满意度为95％,常规组患者关节脱位的发生率为16％高于预防组患者关节脱位的发生率2.5％,常规组患者的生活质量评分为86.7±3.4分低于预防组患者的生活质量评分96.5±2.4分,组间比较,差异显著,P＜0.05.结论:全髋关节置换术后予以预防性护理干预可以提高髋关节评分和患者的护理满意度,降低关节脱位的发生率,具有广泛的应用价值.
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全髋关节置换术后关节脱位的预防护理对策探讨
目的：分析应用预防护理干预对全髋关节置换术后关节脱位的护理效果。方法：选取2012年4月～2015年2月期间我院收治的150例行全髋关节置换术的患者作为研究对象，按照数字表法分为对照组（ n＝50）和预防组（ n＝150），对照组患者予以骨科常规的护理干预，预防组患者在常规护理干预的基础上予以预防护理，比较2组患者的护理效果。结果：对照组患者术后关节脱位的发生率为4％，高于预防组患者术后关节脱位的发生率0％，护理满意度84％，低于预防组患者的护理满意度97％，对照组患者的髋关节评分为83．7±2．6分，低于预防组患者的髋关节评分94．5±2．2分，差异显著，P＜0．05。结论：预防护理干预应用于全髋关节置换术能明显降低术后关节脱位的发生率，提高护理满意度，具有应用价值。
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瑞芬太尼联合丙泊酚对骨折及关节脱位患者复位时镇痛的疗效观察
目的:观察探讨瑞芬太尼联合丙泊酚对骨折及关节脱位患者复位时镇痛的疗效.方法:将笔者所在医院2014年11月~2016年3月期间收治的90例骨折及关节脱位患者作为研究对象,根据复位时采用的麻醉药物不同将其随机分为2组,其中的45例采用的是丙泊酚单一麻醉,作为本研究的对照组,另外的45例采用的是瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉,作为本研究的研究组,比较2组患者用药前、术中、术后的血压、心率、血氧饱和度的变化,比较2组患者麻醉起效时间、手术时间、苏醒时间及住院时间,比较2组患者复位时的镇痛效果.结果:对照组给药前后的血压、心率、血氧饱和度进行比较,有显著性的差异(P<0.05),而研究组无显著性的差异(P>0.05).研究组麻醉起效时间为1.2±0.3分,手术时间为4.4±0.3分,苏醒时间为1.5±0.9分,住院时间为13.8±4.4天.对照组麻醉起效时间为1.8±0.3分,手术时间为11.9±4.9分,苏醒时间为3.9±0.4分,住院时间为21.4±9.1天.组间比较有显著性的差异(P<0.05).研究组镇痛效果1级有23例(51.1%),镇痛效果2级有15例(33.3%),镇痛效果3级有7例(15.6%),镇痛效果4级有0例(0%);对照组镇痛效果1级有13例(28.9%),镇痛效果2级有21例(46.7%),镇痛效果3级有9例(20%),镇痛效果4级有2例(4.4%);研究组镇痛效果1级率明显高于对照组,比较有显著性的差异(P<0.05).结论:骨折及关节脱位患者复位时采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉的疗效更胜一筹,镇痛的效果更好,对患者的血流动力学的影响更小,麻醉起效快,患者苏醒时间短,值得临床推广与应用.
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掌侧Barton氏骨折的治疗体会
早在1838年,Barton氏第一次描述了桡骨远端前后缘骨折合并桡腕关节脱位,及掌背侧Barton氏骨折.已有许多作者报道了此种骨折的治疗效果.
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瑞芬太尼复合丙泊酚关节脱位手法复位的应用体会
关节脱位是骨科常见疾病,常可以通过手法复位达到预期较好的治疗效果.传统的手法复位不用麻醉或应用局部麻醉患者疼痛难忍甚至出现休克.在暴力的作用下大关节脱位的手法复位有时可造成关节的撕脱伤或骨折.
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全髋人工关节翻修术的临床应用
股骨头坏死的晚期、髋关节结核的晚期、创伤性髋关节炎及少数其它髋关节病变,在其它治疗方法达不到病人可接受的疗效时,目前公认的治疗方法是人工髋关节置换术,但髋关节置换术后不可避免地要了现假体松动,少数病人还可出现假体从股骨窜出,术后关节脱位及感染等并发症,需进行髋关节翻修术.从1996年起我们对一些尚未被充分认识的各种并发症的原因进行了深入分析,对翻修术中应注意的问题进行深入探讨.并对7例病人成功地进行了全髋人工关节翻修术治疗,经随诊疗效良好.现将我们成功的经验较系统地总结并见于文字,希望与其他骨科医师交流,这有助于全髋人工关节翻修术前进一步.
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多发性骨折术后横纹肌溶解1例
1临床资料
患者，男，印度人，28岁，因“车祸致左下肢肿胀畸形、活动障碍3小时”入院。专科查体：脊柱生理弯曲存在，各棘突处无压痛、叩击痛。右下肢缩短畸形，右大腿骨折处可见2cm×2cm皮肤破口。右大腿中段压痛（+）；右膝肿胀，压痛（+），浮髌试验（+），右小腿上端压痛（+），叩击痛（+），右踝关节肿胀伴畸形，足背部动脉搏动微弱。诊断：右股骨干开放性骨折，右髌骨骨折，右胫骨上端骨折，右距骨骨折，右距下关节脱位。入院于全麻下急诊行右股骨干骨折外固定架固定术、右距骨粉碎性骨折伴距下关节脱位切开复位内固定术，手术持续1小时45分钟，术后予氟比洛芬酯、血栓通、骨瓜提取物等治疗，患者生命体征平稳，复查肝功能全套、肾功能、心肌酶均正常。19 d后再次全麻下行右股骨干骨折、右髌骨骨折、右胫骨骨折切开复位内固定术，手术持续3小时20分钟（图1）。术中保留导尿，输悬浮红细胞4单位，输病毒灭活血浆225 ml；术后见尿袋中尿液呈酱油色，遂予急查尿常规：尿蛋白+++，尿潜血+++，红细胞计数90个/μl；怀疑溶血，予地塞米松10 mg静脉注射，并查溶血全套、网织红细胞计数、电解质心肌酶谱等，结果显示：谷草转氨酶194.00 U/L；磷酸肌酸激酶3187.00 U/L；乳酸脱氢酶5397.00 U/L；肌酸激酶同工酶20.00 U/L，血肌酐138.40μmol/L，尿素氮9.62 mmol；网织红细胞比例0.021，Coombs试验阴性；结合珠蛋白118 mg/dl；辅助检查不支持溶血，依据诊断标准：既往无肾脏病史，排除肌肉神经系统疾病和急性心肌梗死病史，有下列情况时可以考虑横纹肌溶解：①有引起肌肉损伤的原因及肌损伤症状，②血清肌酶升高至正常的5倍，③肌红蛋白尿，④急性肾损伤；考虑诊断横纹肌溶解，遂予呋塞米利尿，碳酸氢钠碱化尿液，五水头孢唑林钠抗感染治疗，记录24 h尿量，维持尿量在2000 ml/d；后查血肌红蛋>1000 ng/ml，遂基本确诊为肌红蛋白尿。后大剂量补液、呋塞米40 mg静脉注射利尿、碳酸氢钠250 ml静脉输液碱化尿液、维持内环境稳定等治疗，治疗3d后复查尿蛋白阴性；尿潜血阴性，红细胞计数7.00个/μl；肌红蛋白65.67 ng/ml；各项主要指标变化见表1。经治疗，患者各项指标正常，遂予出院。 -
胫骨平台骨折伴膝关节脱位的治疗进展
一、胫骨平台骨折伴膝关节脱位的诊断与分型1. 诊断:胫骨平台骨折伴膝关节脱位的诊断目前没有统一的定义标准.早在 20 世纪 80 年代,Moore [1]就报告并定义了胫骨平台骨折伴膝关节脱位,通过物理查体发现膝关节处于明显脱位状态并结合 X 线片予以证实,但并未给出定量的数值.Dror [2]则给出了定量测量膝关节脱位的方法:术前膝关节正、侧位 X 线片显示股骨远端关节面中心和胫骨平台关节面中心位移＞3 mm,或股骨远端与胫骨平台关节面成角＞3°.由于伤后 50%~80% 的患者在脱位后会自发性复位,因此,应用上述方法可能造成漏诊.因此,Stannard [3]在 Moore 的基础上提出胫骨平台骨折伴膝关节脱位的诊断:( 1 ) X 线片可见胫骨平台边缘撕脱压缩骨折、腓骨小头撕脱骨折和交叉韧带止点撕脱骨折;( 2 ) MRI 确诊膝关节多韧带损伤,至少 1 条交叉韧带和1 条侧副韧带损伤;( 3 ) 麻醉下查体膝关节明显不稳,可以复制脱位.由于 Stannard 诊断标准中需要对患者进行MRI 检查及麻醉下行膝关节的查体,部分医院可能无法做到早期的诊断与及时的处理.因此,建议三种诊断标准相结合的方法进行诊断,做到早发现、早诊断、早治疗.
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全髋关节置换术的并发症及其处理(三)全髋置换术后脱位
全髋关节置换术后的髋脱位无论对病人还是对医生,都是一个警示信号.为什么出现脱位?是翻修还是保守治疗?保守治疗措施?关节脱位是否影响内植物的使用寿命?本文通过文献回顾对上述问题进行分析,包括脱位机制、脱位方向和术后脱位时间.
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全髋关节置换术的并发症及其处理(一)术后血肿
近年来,全髋关节置换手术(total hip replacement,THR)开展越来越广泛,各类文献和杂志对该领域的报道也逐年增多.一个值得注意的现象是,目前较好疗效的报告很多,而对于THR相关并发症的重视程度不够,这将有可能为今后总体评价THR的结果带来隐患.在实际临床工作中,与THR相关的并发症种类很多,有的发生率还很高.通过文献复习,我们概括了十余种与THR有关的并发症,如术后血肿、感染、关节脱位、下肢不等长等,本期先介绍THR术后血肿.借鉴他人的经验,相信会有助于促进我们防范并发症和思考有关问题.
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带襻钢板结合自体肌腱移植重建喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位的近期临床疗效
目的：探讨带襻钢板结合自体肌腱移植重建喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位的临床疗效。方法2012年1月至2015年3月，我院采用带襻钢板结合肌腱移植重建喙锁韧带治疗12例陈旧性肩锁关节脱位患者。其中，男8例，女4例；年龄21～49岁，平均32岁。12例均为直接暴力致伤。Rockwood III型7例，IV 型4例，V 型1例。左侧7例，右侧5例。受伤至手术时间为2～17个月，平均7个月。对上述12例进行回顾性随访研究，采用 VAS 疼痛评分和 Constant-Murley 评分评估肩关节的疼痛及功能。肩关节在前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋的活动度亦被观察记录，并与健侧进行比较。结果12例均获随访，平均12(6～18)个月。术后切口均I期愈合，肩锁关节脱位均获得纠正，无一例发生神经、血管损伤等并发症。随访期间，无一例发生再脱位。术后6个月肩关节 Constant-Murley 评分：(89.4±5.8)分，较术前(52.3±10.3)分，显著改善( P＝0.003)，VAS疼痛评分(0.4±0.2)分，较术前(2.4±0.6)分，显著降低( P＜0.001)。随访终末时，患侧肩关节各方向的活动度与健侧相比差异无统计学意义。结论带襻钢板结合肌腱移植重建喙锁韧带，既提供了与原韧带相似的生物活性，又符合肩锁关节的生物力学，同时具有创伤小、操作简单、固定可靠、可早期功能锻炼等优点，是治疗陈旧性肩锁关节脱位的理想方法。
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经口咽入路寰枢关节松解复位术后发生的败血症(附4例报道)
采用一期经口咽入路治疗难复性寰枢关节脱位患者已取得了令人鼓舞的结果~([1]).由于口咽部位属于Ⅱ类手术切口,尽管术前和术中尽量做无菌处理,但术中和术后仍然存在感染的风险.2000年12月～2006年11月,共有188例确诊为难复性寰枢关节脱位的患者在我科接受了经口咽入路寰枢关节松解复位、后路寰枢椎固定融合术,其中4例术后出现了败血症,报告如下.
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难复性寰枢脱位的影像学表现与前方减压术式选择初探
目的:研究难复性寰枢脱位的影像学特征,探讨延、脊髓前方减压术式的选择.方法:回顾性分析了36例难复性寰枢脱位患者颅颈区X光片、CT和MRI,其中27例作了经后外侧入路前方减压术.结果:23例为枢椎完整型寰枢脱位,其寰椎侧块前移,有3例并寰椎前下旋转,4例并侧方移位,3例单侧关节脱位较严重;21例合并寰椎枕化,其中2例有枕大孔(即枕化的寰椎孔)不规则狭窄,1例有齿突椎体化畸形.13例为齿突不连型寰枢脱位,其中寰椎后脱位1例;寰椎前脱位为半脱位者8例(其中1例为"齿突骨"),全脱位者4例.术后CT显示,经后外侧入路前方减压的27例中23例骨性减压满意.结论:就前方减压而言,经后外侧入路治疗有寰椎"旋转"、齿突畸形(如齿突椎体化、"齿突骨"等)或枕大孔不规则狭窄等的寰枢脱位有其优势,经口入路松解并牵引复位治疗齿突不连的寰枢椎全脱位较合理.
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Brooks联合Magerl内固定术治疗寰枢关节脱位
我科从2002年9月至2004年2月,对6例经过牵引复位或基本复位的可复型寰枢关节脱位患者采用普通纲丝联合侧块螺钉内固定手术治疗,获得了满意疗效,报告如下.
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改良与经典双纽扣钢板技术治疗肩锁关节脱位的临床疗效比较
目的 对经典双纽扣钢板技术进行改良,并比较改良双纽扣钢板技术与经典双纽扣钢板技术治疗Rockwood Ⅲ型及以上肩锁关节脱位的临床疗效.方法 回顾性分析广东医科大学附属医院骨科中心2015年1月至2017年1月收治的26例Rockwood Ⅲ型及以上肩锁关节脱位患者临床资料.纳入病例均为肩关节X片提示锁骨外端移位,肩锁关节间隙增大,肩锁关节完全脱位.其中采用经典双纽扣钢板技术手术治疗14例设为经典组,采用改良双纽扣钢板技术手术治疗12例设为改良组,比较两组患者手术时间、出血量、切口长度、并发症及术后肩关节功能恢复情况等.并发症发生率和术后关节功能优良率等计数资料采用卡方检验,切口长度、术中失血量及手术花费时间等计量资料采用 t检验.结果 两组切口长度接近,肩关节功能恢复情况、并发症发生率与改良组基本一致.改良组手术持续时间明显短于经典组(t=6.18,P<0.01);改良组术中失血量(48.7 ±6 .5)ml明显少于经典组(57.8 ±7.7)ml,差异有统计学意义(t=6.01,P<0.01).结论 改良双纽扣钢板技术创伤小,固定牢靠,操作方便,术中出血量明显减少,手术时间明显缩短,但短期内改善肩关节功能方面并没有优于经典组.
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关节内骨折的治疗进展
关节内骨折是指骨连续性的中断累及关节囊内,可累及或不累及关节软骨面,在诊断和处理上的要求要高于骨干骨折,其解剖连续性的恢复程度对治疗效果的影响较大.重建关节面的平滑完整无疑是评价关节内骨折是否成功的关键因素,治疗不当或关节面的广泛损伤可导致创伤后关节病的结局,其发生的潜在原因有关节面的不平整,载荷通过损伤的软骨面传导,肢体对线不良,关节脱位或半脱位以及重复负荷损伤等.
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重视肩关节前方不稳定同时伴随的骨性损伤
肩关节前脱位是临床上多见的一类关节脱位，文献报道的发生率各不相同，普通人群中每年约为8.2~23.9/100000人[1-3]，而在特定人群如军人中每年可高达2.8%[4]。前脱位一旦发生，很容易反复发作。研究显示，患者在20岁以前出现初次脱位，则其复发率超过90%。如20~40岁之间出现初次脱位，则复发率亦高达74%[5]。由此可见，复发性肩关节前脱位好发于年轻人群，这正是人们活动水平高的年龄阶段，因此会对患者的生活造成很大影响；对于特定人群如运动员或军人来说，这种影响更是十分显著。患者如不及时治疗，往往出现多次复发脱位导致严重的肩关节周围软组织、软骨及骨性结构损伤，从而出现复发脱位后关节炎，使患者长期忍受肩关节疼痛及活动受限等症状[6]。故治疗复发性肩关节前脱位，是临床上重要的课题。
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肘关节后外侧旋转不稳定一例及文献回顾
肘关节后外侧旋转不稳定(posterolateral rotatory instability,PLRI)是指肘关节在承受外翻、外旋及轴向应力时,肱尺关节半脱位、肱桡关节脱位,由于上尺桡关节完整性未受损伤,前臂尺、桡骨作为一个整体相对于肱骨远端向后外侧旋转脱位的病理状态。其广泛存在于急、慢性肘关节不稳,肘关节骨折脱位及医源性损伤,急性肘关节不稳治疗不当,后期可发展为慢性肘关节 PLRI ,是肘关节不稳中常见的一种。但临床对此认识较晚,直到1991年由 O′Driscoll等[1]首次提出肘关节 PLRI 的概念,临床上对此疾病的认识逐步加深,越来越多的文献加以报道[2-3]。
